吉安市中醫(yī)院「血栓性微血管病」急診識別考核一、單選題（每題2分，共20題）1.血栓性微血管?。═MA）最常見的病因是？A.狼瘡性腎炎B.溶血尿毒綜合征（HUS）C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.血栓性靜脈炎2.TMA患者最典型的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.腎功能正常C.血小板進(jìn)行性下降D.凝血酶原時(shí)間延長3.以下哪項(xiàng)是TMA診斷的“三聯(lián)征”之一？A.蛋白尿B.微血管病性溶血C.肝功能衰竭D.乳酸脫氫酶（LDH）正常4.TMA患者出現(xiàn)急性腎衰竭時(shí)，最可能的病理改變是？A.腎小球腎炎B.腎間質(zhì)水腫C.腎小管壞死D.腎血管炎5.TMA治療首選的藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.血漿置換C.血小板輸注D.抗凝藥物6.TMA患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，最可能的并發(fā)癥是？A.癲癇B.腦出血C.腦梗死D.硬膜外血腫7.TMA的預(yù)后與以下哪個(gè)因素?zé)o關(guān)？A.腎功能損害程度B.血小板最低值C.起病至治療時(shí)間D.患者年齡8.TMA患者出現(xiàn)溶血時(shí)，最典型的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)是？A.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高B.膽紅素正常C.血紅蛋白尿D.脾功能亢進(jìn)9.TMA的病理基礎(chǔ)是？A.血小板聚集B.微血栓形成C.血管炎D.腎小管壞死10.TMA患者出現(xiàn)消化道出血時(shí)，最可能的機(jī)制是？A.凝血功能亢進(jìn)B.血小板正常C.微血栓破壞血小板D.肝功能衰竭二、多選題（每題3分，共10題）1.TMA的臨床表現(xiàn)可能包括哪些？A.腎衰竭B.溶血性貧血C.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.消化道出血E.皮膚黏膜出血2.以下哪些是TMA的常見病因？A.感染B.免疫疾病C.藥物過量D.腎移植E.妊娠3.TMA的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.微血管病性溶血B.血小板減少C.腎功能損害D.血清肌酐正常E.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.TMA的治療措施可能包括哪些？A.血漿置換B.血小板輸注C.皮質(zhì)激素D.重組人活化素（rFVIIa）E.抗凝治療5.TMA患者的預(yù)后不良因素包括哪些？A.腎功能衰竭B.血小板最低值C.治療延遲D.合并感染E.年齡大于60歲6.TMA患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.腎衰竭B.心力衰竭C.出血傾向D.感染E.神經(jīng)損傷7.TMA的實(shí)驗(yàn)室檢查可能包括哪些？A.血常規(guī)B.腎功能C.LDHD.血?dú)夥治鯡.肝功能8.TMA患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，可能涉及的部位包括哪些？A.大腦B.脊髓C.腦干D.小腦E.腦膜9.TMA的病因可能包括哪些藥物？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.順鉑C.苯妥英鈉D.別嘌醇E.環(huán)磷酰胺10.TMA的鑒別診斷可能包括哪些疾病？A.DICB.溶血尿毒綜合征（HUS）C.血栓性靜脈炎D.腎小球腎炎E.紅細(xì)胞增多癥三、判斷題（每題2分，共20題）1.TMA患者的腎功能損害通常是不可逆的。（×）2.TMA患者出現(xiàn)血小板減少時(shí)，提示預(yù)后良好。（×）3.TMA的典型病理改變是腎小管壞死。（×）4.TMA患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，提示病情嚴(yán)重。（√）5.TMA的治療首選血漿置換。（√）6.TMA的病因可能與感染無關(guān)。（×）7.TMA患者的血紅蛋白尿是典型表現(xiàn)。（√）8.TMA患者的LDH升高提示溶血嚴(yán)重。（√）9.TMA患者的預(yù)后與治療延遲無關(guān)。（×）10.TMA患者的消化道出血通常由凝血功能亢進(jìn)引起。（×）11.TMA患者的三聯(lián)征包括血小板減少、溶血和腎衰竭。（√）12.TMA患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能包括癲癇。（√）13.TMA患者的預(yù)后與年齡無關(guān)。（×）14.TMA患者的治療可能包括皮質(zhì)激素。（√）15.TMA患者的實(shí)驗(yàn)室檢查可能包括血?dú)夥治?。（√?6.TMA患者的鑒別診斷可能包括DIC。（√）17.TMA患者的病理基礎(chǔ)是微血栓形成。（√）18.TMA患者的預(yù)后與血小板最低值無關(guān)。（×）19.TMA患者的治療可能包括抗凝藥物。（√）20.TMA患者的并發(fā)癥可能包括心力衰竭。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述TMA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述TMA的治療措施。3.簡述TMA的常見病因。4.簡述TMA的典型臨床表現(xiàn)。5.簡述TMA的預(yù)后評估指標(biāo)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，因“突發(fā)呼吸困難、意識模糊1天”入院。查體：血壓90/60mmHg，尿量減少，皮膚黏膜出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白88g/L，血小板25×103/μL，LDH1500U/L，肌酐320μmol/L，尿潛血（+++），網(wǎng)織紅細(xì)胞15%。請回答：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的病因有哪些？（3）治療措施包括哪些？2.患者女性，32歲，因“反復(fù)發(fā)熱、皮疹1周”入院。查體：血壓110/70mmHg，尿量正常，無出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白120g/L，血小板150×103/μL，LDH500U/L，肌酐80μmol/L，尿常規(guī)正常。2天后出現(xiàn)意識模糊，查體：血壓90/60mmHg，尿量減少，皮膚黏膜出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，血小板50×103/μL，LDH2000U/L，肌酐350μmol/L，尿潛血（+++），網(wǎng)織紅細(xì)胞20%。請回答：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的病因有哪些？（3）治療措施包括哪些？答案與解析一、單選題1.B溶血尿毒綜合征（HUS）是TMA最常見的病因。2.C血小板進(jìn)行性下降是TMA的典型表現(xiàn)。3.B微血管病性溶血、血小板減少和腎功能損害是TMA的“三聯(lián)征”。4.C腎小管壞死是TMA導(dǎo)致急性腎衰竭的典型病理改變。5.B血漿置換是TMA治療的首選措施。6.A癲癇是TMA導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的常見表現(xiàn)。7.D患者年齡與TMA的預(yù)后無關(guān)。8.C血紅蛋白尿是TMA導(dǎo)致溶血的典型表現(xiàn)。9.B微血栓形成是TMA的病理基礎(chǔ)。10.C微血栓破壞血小板是TMA導(dǎo)致消化道出血的機(jī)制。二、多選題1.A,B,C,D,ETMA的臨床表現(xiàn)包括腎衰竭、溶血性貧血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化道出血和皮膚黏膜出血。2.A,B,C,D,ETMA的常見病因包括感染、免疫疾病、藥物過量、腎移植和妊娠。3.A,B,CTMA的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括微生物病性溶血、血小板減少和腎功能損害。4.A,B,C,D,ETMA的治療措施包括血漿置換、血小板輸注、皮質(zhì)激素、重組人活化素（rFVIIa）和抗凝治療。5.A,B,C,D,ETMA的預(yù)后不良因素包括腎衰竭、血小板最低值、治療延遲、合并感染和年齡大于60歲。6.A,B,C,D,ETMA的并發(fā)癥包括腎衰竭、心力衰竭、出血傾向、感染和神經(jīng)損傷。7.A,B,C,D,ETMA的實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、腎功能、LDH、血?dú)夥治龊透喂δ堋?.A,B,C,D,ETMA患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，可能涉及的部位包括大腦、脊髓、腦干、小腦和腦膜。9.A,B,C,D,ETMA的病因可能包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）、順鉑、苯妥英鈉、別嘌醇和環(huán)磷酰胺。10.A,B,C,D,ETMA的鑒別診斷可能包括DIC、溶血尿毒綜合征（HUS）、血栓性靜脈炎、腎小球腎炎和紅細(xì)胞增多癥。三、判斷題1.×TMA患者的腎功能損害有時(shí)可逆轉(zhuǎn)。2.×TMA患者出現(xiàn)血小板減少時(shí)，提示預(yù)后不良。3.×TMA的典型病理改變是微血栓形成。4.√TMA患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，提示病情嚴(yán)重。5.√TMA的治療首選血漿置換。6.×TMA的病因可能與感染有關(guān)。7.√TMA患者的血紅蛋白尿是典型表現(xiàn)。8.√TMA患者的LDH升高提示溶血嚴(yán)重。9.×TMA患者的預(yù)后與治療延遲有關(guān)。10.×TMA患者的消化道出血通常由微血栓破壞血小板引起。11.√TMA患者的“三聯(lián)征”包括血小板減少、溶血和腎衰竭。12.√TMA患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能包括癲癇。13.×TMA患者的預(yù)后與年齡有關(guān)。14.√TMA患者的治療可能包括皮質(zhì)激素。15.√TMA患者的實(shí)驗(yàn)室檢查可能包括血?dú)夥治觥?6.√TMA患者的鑒別診斷可能包括DIC。17.√TMA患者的病理基礎(chǔ)是微血栓形成。18.×TMA患者的預(yù)后與血小板最低值有關(guān)。19.√TMA患者的治療可能包括抗凝藥物。20.√TMA患者的并發(fā)癥可能包括心力衰竭。四、簡答題1.TMA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：-微血管病性溶血（如血紅蛋白尿、LDH升高）-血小板減少（通常低于50×103/μL）-腎功能損害（如血肌酐升高）-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如意識模糊、癲癇）-其他支持性檢查（如血常規(guī)、凝血功能）2.TMA的治療措施：-血漿置換（清除毒素和微血栓）-血小板輸注（補(bǔ)充血小板）-皮質(zhì)激素（抑制免疫反應(yīng)）-重組人活化素（rFVIIa）（促進(jìn)凝血）-抗凝藥物（預(yù)防血栓形成）-支持治療（如透析、保肝等）3.TMA的常見病因：-感染（如E.coli感染）-免疫疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）-藥物過量（如NSAIDs、順鉑）-腎移植-妊娠（如HELLP綜合征）4.TMA的典型臨床表現(xiàn)：-腎衰竭（尿量減少、血肌酐升高）-溶血性貧血（血紅蛋白尿、LDH升高）-血小板減少（出血傾向）-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（意識模糊、癲癇）-消化道出血（嘔血、黑便）5.TMA的預(yù)后評估指標(biāo)：-腎功能損害程度-血小板最低值-治療延遲時(shí)間-合并感染-年齡-原發(fā)病控制情況五、案例分析題1.（1）診斷：血栓性微血管?。═MA）（2