溫州市中醫(yī)院老年細(xì)胞學(xué)診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.溫州市老年人宮頸癌篩查中，最常用的細(xì)胞學(xué)篩查方法是？A.腹腔鏡細(xì)胞學(xué)檢查B.宮頸刮片（PapSmear）C.宮腔鏡細(xì)胞學(xué)檢查D.超聲引導(dǎo)下穿刺細(xì)胞學(xué)檢查2.老年女性老年性陰道炎的細(xì)胞學(xué)特征中，以下哪項(xiàng)不典型？A.細(xì)胞核增大，染色質(zhì)粗塊狀B.細(xì)胞質(zhì)減少，呈裸核狀C.細(xì)胞排列紊亂，可見不典型角化細(xì)胞D.細(xì)胞背景中可見大量白細(xì)胞3.溫州地區(qū)老年人肺癌篩查中，痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查的敏感性約為？A.30%B.50%C.70%D.90%4.老年人萎縮性胃炎的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)最常見？A.細(xì)胞異型性明顯B.細(xì)胞核固縮或消失C.細(xì)胞排列呈腺樣結(jié)構(gòu)D.細(xì)胞背景中見大量鱗狀上皮細(xì)胞5.溫州某社區(qū)老年人宮頸癌篩查中，發(fā)現(xiàn)“不典型鱗狀細(xì)胞，意義不明確”（ASC-US），應(yīng)如何處理？A.直接轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查B.建議復(fù)查細(xì)胞學(xué)C.行TCT檢查排除HPV感染D.定期隨訪觀察6.老年人尿路上皮癌的細(xì)胞學(xué)特征中，以下哪項(xiàng)提示預(yù)后較差？A.細(xì)胞核偏心，染色質(zhì)分布均勻B.細(xì)胞核深染，染色質(zhì)粗塊狀C.細(xì)胞質(zhì)豐富，PAS染色陽性D.細(xì)胞排列呈簇狀或單行7.溫州某醫(yī)院老年科患者，痰中檢出“壞死性癌細(xì)胞”，最可能的疾病是？A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.肺癌伴壞死D.慢性支氣管炎8.老年人甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）中，Bethesda分類II級(jí)（良性）的細(xì)胞學(xué)特征是？A.細(xì)胞核多形性顯著B.細(xì)胞呈濾泡狀排列C.細(xì)胞背景中見大量淀粉樣物質(zhì)D.細(xì)胞核重疊現(xiàn)象明顯9.溫州某老年患者，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查示“高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）”，最可能的病理診斷是？A.宮頸炎B.宮頸息肉C.宮頸癌前病變D.宮頸癌10.老年人鼻咽癌的細(xì)胞學(xué)特征中，以下哪項(xiàng)不典型？A.細(xì)胞核明顯異型性B.細(xì)胞質(zhì)嗜堿性增強(qiáng)C.細(xì)胞排列呈團(tuán)塊狀D.細(xì)胞背景中見黏液二、多選題（每題3分，共10題）1.溫州老年人肺癌篩查中，痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查的局限性包括？A.敏感性較低B.特異性較差C.操作復(fù)雜，易污染D.需要多次采樣2.老年人萎縮性胃炎的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)中，可能見到？A.細(xì)胞核固縮或消失B.細(xì)胞質(zhì)減少，呈裸核狀C.細(xì)胞排列紊亂，可見不典型角化細(xì)胞D.細(xì)胞背景中見大量中性粒細(xì)胞3.溫州某社區(qū)老年人宮頸癌篩查中，細(xì)胞學(xué)報(bào)告“不典型腺細(xì)胞”（ATC），可能的原因包括？A.宮頸炎B.宮頸息肉C.宮頸癌前病變D.宮頸癌4.老年人尿路上皮癌的細(xì)胞學(xué)特征中，可能見到？A.細(xì)胞核偏心，染色質(zhì)分布均勻B.細(xì)胞核深染，染色質(zhì)粗塊狀C.細(xì)胞質(zhì)豐富，PAS染色陽性D.細(xì)胞排列呈簇狀或單行5.溫州某醫(yī)院老年科患者，痰中檢出“壞死性癌細(xì)胞”，可能伴隨的臨床表現(xiàn)包括？A.持續(xù)咳嗽B.痰中帶血C.體重下降D.胸痛6.老年人甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）中，Bethesda分類V級(jí)（可疑惡性）的細(xì)胞學(xué)特征包括？A.細(xì)胞核多形性顯著B.細(xì)胞呈濾泡狀排列C.細(xì)胞背景中見大量淀粉樣物質(zhì)D.細(xì)胞核重疊現(xiàn)象明顯7.溫州某老年患者，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查示“不典型鱗狀細(xì)胞，意義不明確”（ASC-US），可能的原因包括？A.宮頸炎B.HPV感染C.宮頸癌前病變D.宮頸癌8.老年人鼻咽癌的細(xì)胞學(xué)特征中，可能見到？A.細(xì)胞核明顯異型性B.細(xì)胞質(zhì)嗜堿性增強(qiáng)C.細(xì)胞排列呈團(tuán)塊狀D.細(xì)胞背景中見黏液9.溫州老年人肺癌篩查中，提高痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確性的措施包括？A.指導(dǎo)患者晨起第一口痰采集B.使用細(xì)胞固定液保存痰液C.避免口腔或鼻腔分泌物污染D.多次采樣以提高檢出率10.老年人萎縮性胃炎的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)中，可能伴隨的臨床癥狀包括？A.上腹部隱痛B.惡心C.反酸D.食欲不振三、判斷題（每題2分，共10題）1.溫州地區(qū)老年人宮頸癌篩查中，PapSmear的敏感性高于TCT檢查。（×）2.老年人尿路上皮癌的細(xì)胞學(xué)檢查中，癌細(xì)胞背景中見大量鱗狀上皮細(xì)胞提示預(yù)后良好。（×）3.老年人甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）中，Bethesda分類III級(jí)（意義不明確的非典型細(xì)胞）需短期隨訪細(xì)胞學(xué)復(fù)查。（√）4.老年人肺癌篩查中，痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查的特異性高于胸片檢查。（×）5.溫州某社區(qū)老年人宮頸癌篩查中，細(xì)胞學(xué)報(bào)告“鱗狀上皮細(xì)胞異常，無法明確意義”（ASC-US），建議轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查。（×）6.老年人萎縮性胃炎的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)中，細(xì)胞核固縮或消失是典型特征。（√）7.老年人鼻咽癌的細(xì)胞學(xué)特征中，細(xì)胞背景中見大量黏液提示預(yù)后較差。（×）8.溫州老年人肺癌篩查中，提高痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確性的關(guān)鍵在于患者配合度。（√）9.老年人宮頸癌前病變的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)中，可見不典型角化細(xì)胞。（√）10.老年人尿路上皮癌的細(xì)胞學(xué)檢查中，癌細(xì)胞呈簇狀排列提示惡性程度較高。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述溫州地區(qū)老年人宮頸癌篩查的流程及注意事項(xiàng)。2.簡(jiǎn)述老年人萎縮性胃炎的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)及臨床意義。3.簡(jiǎn)述老年人肺癌篩查中痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查的優(yōu)缺點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述老年人甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）的Bethesda分類系統(tǒng)及其臨床應(yīng)用價(jià)值。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合溫州地區(qū)老年人宮頸癌篩查的現(xiàn)狀，分析提高篩查準(zhǔn)確性的措施及面臨的挑戰(zhàn)。2.結(jié)合臨床案例，論述老年人肺癌篩查中痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查的應(yīng)用價(jià)值及局限性。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：溫州市老年人宮頸癌篩查最常用的是宮頸刮片（PapSmear），因其操作簡(jiǎn)便、成本低廉，且在宮頸癌篩查中應(yīng)用廣泛。其他選項(xiàng)均為侵入性檢查或非常規(guī)篩查方法。2.A解析：老年性陰道炎的細(xì)胞學(xué)特征以細(xì)胞核增大、染色質(zhì)粗塊狀為主，但核異型性不明顯，選項(xiàng)A描述的核異型性明顯不符合老年性陰道炎的特征。3.C解析：痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查在肺癌篩查中的敏感性約為70%，雖然不如影像學(xué)檢查，但仍是重要的輔助手段。其他選項(xiàng)敏感性均偏低。4.B解析：萎縮性胃炎的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)以細(xì)胞核固縮或消失為主，細(xì)胞質(zhì)減少，排列紊亂。選項(xiàng)B最符合萎縮性胃炎的特征。5.B解析：ASC-US建議復(fù)查細(xì)胞學(xué)或TCT檢查，以排除HPV感染。直接轉(zhuǎn)診陰道鏡不必要，定期隨訪觀察適用于陰性結(jié)果。6.B解析：細(xì)胞核深染、染色質(zhì)粗塊狀提示惡性程度較高，預(yù)后較差。其他選項(xiàng)均為良性或低度惡性的特征。7.C解析：痰中檢出“壞死性癌細(xì)胞”提示肺癌伴壞死，是肺癌的典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)均為良性或非惡性病變。8.B解析：Bethesda分類II級(jí)（良性）的細(xì)胞學(xué)特征以濾泡狀排列為主，細(xì)胞形態(tài)無異型性。其他選項(xiàng)均為惡性或非典型特征。9.C解析：HSIL提示宮頸癌前病變，需進(jìn)一步陰道鏡檢查及活檢確診。其他選項(xiàng)均為良性或低度病變。10.B解析：鼻咽癌的細(xì)胞學(xué)特征以細(xì)胞核異型性明顯、排列呈團(tuán)塊狀為主，細(xì)胞質(zhì)嗜堿性增強(qiáng)不典型。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析：痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查的局限性包括敏感性較低、特異性差、操作復(fù)雜易污染、需多次采樣以提高檢出率。2.A、B、D解析：萎縮性胃炎的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)以細(xì)胞核固縮或消失、細(xì)胞質(zhì)減少、背景中見大量中性粒細(xì)胞為主。選項(xiàng)C為宮頸癌前病變的特征。3.A、C、D解析：ATC可能由宮頸炎、宮頸癌前病變或?qū)m頸癌引起。選項(xiàng)B為良性病變。4.B、D解析：尿路上皮癌的細(xì)胞學(xué)特征以細(xì)胞核深染、染色質(zhì)粗塊狀、排列呈簇狀或單行為主。選項(xiàng)A為良性特征。5.A、B、C、D解析：壞死性癌細(xì)胞常伴隨持續(xù)咳嗽、痰中帶血、體重下降、胸痛等癥狀。6.A、D解析：V級(jí)（可疑惡性）的細(xì)胞學(xué)特征以細(xì)胞核多形性顯著、核重疊現(xiàn)象明顯為主。選項(xiàng)B為良性特征。7.A、B、C、D解析：ASC-US可能由宮頸炎、HPV感染、宮頸癌前病變或?qū)m頸癌引起。8.A、C、D解析：鼻咽癌的細(xì)胞學(xué)特征以細(xì)胞核異型性明顯、排列呈團(tuán)塊狀、背景中見黏液為主。選項(xiàng)B為良性特征。9.A、B、C、D解析：提高痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確性的措施包括指導(dǎo)患者晨起第一口痰采集、使用固定液、避免污染、多次采樣。10.A、B、C、D解析：萎縮性胃炎常伴隨上腹部隱痛、惡心、反酸、食欲不振等癥狀。三、判斷題答案及解析1.×解析：TCT檢查的敏感性高于PapSmear，且能檢測(cè)HPV感染。2.×解析：癌細(xì)胞背景中見大量鱗狀上皮細(xì)胞提示良性或低度病變，預(yù)后較好。3.√解析：III級(jí)（意義不明確的非典型細(xì)胞）需短期隨訪復(fù)查。4.×解析：胸片檢查的敏感性高于痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查。5.×解析：ASC-US建議復(fù)查細(xì)胞學(xué)或TCT，而非直接轉(zhuǎn)診陰道鏡。6.√解析：萎縮性胃炎的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)以細(xì)胞核固縮或消失為主。7.×解析：黏液背景在鼻咽癌中不典型，可能為良性炎癥。8.√解析：患者配合度直接影響痰標(biāo)本質(zhì)量，進(jìn)而影響檢查準(zhǔn)確性。9.√解析：HSIL提示宮頸癌前病變，需進(jìn)一步檢查。10.√解析：癌細(xì)胞呈簇狀排列提示惡性程度較高。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.溫州地區(qū)老年人宮頸癌篩查的流程及注意事項(xiàng)答：流程：①宣傳教育，提高篩查意識(shí)；②適齡女性（30歲以上）每年進(jìn)行一次PapSmear或TCT檢查；③細(xì)胞學(xué)異常者轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查；④陰道鏡異常者行活檢確診。注意事項(xiàng)：①避免月經(jīng)期采樣；②采樣前24小時(shí)避免性生活或陰道用藥；③異常結(jié)果需及時(shí)復(fù)查或轉(zhuǎn)診。2.老年人萎縮性胃炎的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)及臨床意義答：細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)：細(xì)胞核固縮或消失、細(xì)胞質(zhì)減少、排列紊亂、可見不典型角化細(xì)胞。臨床意義：萎縮性胃炎是胃癌前病變，需定期隨訪。3.老年人肺癌篩查中痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便、成本低廉、無創(chuàng)。缺點(diǎn)：敏感性較低、易受污染、需多次采樣。4.老年人甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）的Bethesda分類系統(tǒng)及其臨床應(yīng)用價(jià)值答：Bethesda分類系統(tǒng)將FNA結(jié)果分為6級(jí)：I級(jí)（良性）、II級(jí)（良性懷疑）、III級(jí)（意義不明確的非典型細(xì)胞）、IV級(jí)（可疑惡性）、V級(jí)（可疑惡性）、VI級(jí)（惡性）。臨床應(yīng)用價(jià)值：指導(dǎo)治療決策，降低假陰性率。五、論述題答案及解析1.結(jié)合溫州地區(qū)老年人宮頸癌篩查的現(xiàn)狀，分析提高篩查準(zhǔn)確性的措施及面臨的挑戰(zhàn)答：現(xiàn)狀：溫州地區(qū)宮頸癌篩查以PapSmear和TCT為主，但仍存在漏篩問題。措施：①加強(qiáng)