連云港市人民醫(yī)院乳腺病理診斷專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.連云港地區(qū)乳腺癌最常見的病理類型是：A.浸潤性導(dǎo)管癌B.浸潤性小葉癌C.黏液腺癌D.乳頭狀癌E.分葉狀癌2.以下哪種免疫組化標(biāo)志物最常用于區(qū)分浸潤性導(dǎo)管癌與浸潤性小葉癌？A.HER2B.CK5/6C.CD10D.EGFRE.Ki-673.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌通常表現(xiàn)為：A.單純的導(dǎo)管擴(kuò)張，無乳頭溢液B.導(dǎo)管內(nèi)癌伴微浸潤C(jī).導(dǎo)管擴(kuò)張伴鱗狀細(xì)胞癌變D.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病伴上皮高度增生E.導(dǎo)管內(nèi)癌伴廣泛浸潤4.乳腺微浸潤癌（MIC）的定義是：A.導(dǎo)管內(nèi)癌伴少量浸潤細(xì)胞（<5個）B.浸潤性癌伴微小轉(zhuǎn)移灶（<0.2mm）C.浸潤性癌伴脈管侵犯（<1個血管）D.浸潤性癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（<1個淋巴結(jié)）E.浸潤性癌伴皮膚粘連5.連云港地區(qū)乳腺癌患者中，以下哪種基因突變與三陰性乳腺癌（TNBC）相關(guān)性最高？A.BRCA1B.BRCA2C.TP53D.PTENE.CDH16.乳腺原位癌（OCIS）的病理特征不包括：A.完整的基底膜保留B.癌細(xì)胞彌漫性生長C.無脈管侵犯D.上皮釘突呈篩狀E.癌細(xì)胞可見核分裂象7.乳腺浸潤性微乳頭狀癌（IMPN）的典型免疫組化表現(xiàn)是：A.HER2陽性B.CK7陽性，CK5/6陰性C.EGFR陽性D.Ki-67低表達(dá)E.p53陽性8.乳腺黏液腺癌的病理特征不包括：A.癌細(xì)胞內(nèi)大量黏液空泡B.癌細(xì)胞呈腺樣排列C.癌細(xì)胞可見核分裂象D.基底膜完整E.癌細(xì)胞嗜酸性染色9.乳腺小葉原位癌（LCIS）的預(yù)后通常優(yōu)于浸潤性小葉癌，因為：A.無浸潤性生長B.治療方案更簡單C.惡性潛能較低D.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險E.預(yù)后與浸潤性小葉癌相似10.連云港地區(qū)乳腺癌患者中，以下哪種病理類型與年輕女性（<40歲）相關(guān)性最高？A.浸潤性導(dǎo)管癌B.浸潤性小葉癌C.乳頭狀癌D.分葉狀癌E.浸潤性微乳頭狀癌二、多選題（每題3分，共10題）1.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的免疫組化標(biāo)志物可能包括：A.HER2B.ER/PRC.Ki-67D.CD44E.p532.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀結(jié)構(gòu)伴上皮細(xì)胞異型性B.乳頭狀結(jié)構(gòu)伴出血壞死C.無浸潤性生長D.可伴微浸潤（<0.2mm）E.免疫組化支持上皮來源3.乳腺原位癌（OCIS）的病理特征包括：A.完整的基底膜保留B.癌細(xì)胞彌漫性生長C.無脈管侵犯D.上皮釘突呈篩狀E.癌細(xì)胞可見核分裂象4.乳腺微浸潤癌（MIC）的病理診斷要點包括：A.浸潤細(xì)胞數(shù)量<5個B.浸潤細(xì)胞突破基底膜C.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.微小浸潤灶直徑<0.2mmE.免疫組化支持浸潤性癌5.乳腺浸潤性微乳頭狀癌（IMPN）的病理特征包括：A.微乳頭狀結(jié)構(gòu)伴癌細(xì)胞團(tuán)塊B.免疫組化CK5/6陽性C.Ki-67高表達(dá)D.常伴脈管侵犯E.HER2陽性6.乳腺黏液腺癌的免疫組化表現(xiàn)可能包括：A.CK7陽性B.CK20陽性C.HER2陰性D.Ki-67低表達(dá)E.p53陰性7.乳腺小葉原位癌（LCIS）的病理特征包括：A.小葉內(nèi)癌細(xì)胞異型性B.癌細(xì)胞無浸潤性生長C.常伴導(dǎo)管內(nèi)癌D.惡性潛能較高E.免疫組化CK5/6陽性8.乳腺分葉狀癌的病理特征包括：A.腫瘤細(xì)胞呈合胞體樣生長B.癌細(xì)胞核分裂象少見C.基底膜完整或破壞D.免疫組化ER/PR陽性E.常伴脈管侵犯9.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的分子分型包括：A.LuminalA型B.LuminalB型C.HER2過表達(dá)型D.三陰性乳腺癌（TNBC）E.髓樣癌10.連云港地區(qū)乳腺癌患者中，以下哪些情況需警惕侵襲性病變：A.浸潤性導(dǎo)管癌伴脈管侵犯B.浸潤性導(dǎo)管癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.浸潤性導(dǎo)管癌伴皮膚粘連D.浸潤性導(dǎo)管癌伴胸肌侵犯E.浸潤性導(dǎo)管癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移三、判斷題（每題1分，共10題）1.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌常伴乳頭溢液，多為血性。2.乳腺浸潤性小葉癌的癌細(xì)胞常呈單個或小團(tuán)狀浸潤。3.乳腺微浸潤癌（MIC）需結(jié)合免疫組化確診，排除原位癌的浸潤突破。4.乳腺黏液腺癌的黏液空泡內(nèi)含卡紅奧氏染色陽性物質(zhì)。5.乳腺原位癌（OCIS）無浸潤性生長，但惡性潛能較高。6.乳腺浸潤性微乳頭狀癌（IMPN）常伴脈管侵犯，預(yù)后較差。7.乳腺小葉原位癌（LCIS）常伴乳腺小葉增生。8.乳腺分葉狀癌的癌細(xì)胞呈合胞體樣生長，基底膜完整。9.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的分子分型有助于指導(dǎo)靶向治療。10.連云港地區(qū)乳腺癌患者中，年輕女性更易患浸潤性小葉癌。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的病理診斷要點。2.簡述乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌的病理特征及臨床意義。3.簡述乳腺微浸潤癌（MIC）與浸潤性導(dǎo)管癌的區(qū)別。4.簡述乳腺小葉原位癌（LCIS）的預(yù)后評估要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合連云港地區(qū)乳腺癌的流行病學(xué)特點，論述乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的病理分型及臨床意義。2.論述乳腺浸潤性微乳頭狀癌（IMPN）的病理診斷要點、免疫組化特征及臨床預(yù)后。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：連云港地區(qū)乳腺癌最常見的病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌，約占80%以上，其次為浸潤性小葉癌。2.B解析：CK5/6陽性常用于區(qū)分浸潤性小葉癌（CK5/6陽性）與浸潤性導(dǎo)管癌（CK5/6陰性）。3.A解析：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌常伴乳頭溢液，多為血性，病理表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀結(jié)構(gòu)伴上皮細(xì)胞異型性。4.A解析：乳腺微浸潤癌（MIC）定義為浸潤性癌伴少量浸潤細(xì)胞（<5個），突破基底膜但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5.A解析：BRCA1突變與三陰性乳腺癌（TNBC）相關(guān)性最高，連云港地區(qū)乳腺癌患者中年輕女性更易出現(xiàn)。6.B解析：乳腺原位癌（OCIS）癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，無浸潤性生長，上皮釘突呈篩狀，基底膜完整。7.B解析：乳腺浸潤性微乳頭狀癌（IMPN）的典型免疫組化表現(xiàn)為CK7陽性，CK5/6陰性。8.E解析：乳腺黏液腺癌的癌細(xì)胞內(nèi)含大量黏液空泡，嗜酸性染色，基底膜完整，但癌細(xì)胞不嗜酸性。9.A解析：乳腺小葉原位癌（LCIS）無浸潤性生長，但惡性潛能較高，預(yù)后優(yōu)于浸潤性小葉癌。10.A解析：連云港地區(qū)乳腺癌患者中，浸潤性導(dǎo)管癌最常見，年輕女性（<40歲）更易患浸潤性導(dǎo)管癌。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的免疫組化標(biāo)志物包括HER2、ER/PR、Ki-67、CD44、p53等。2.A,B,C,D,E解析：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀結(jié)構(gòu)伴上皮細(xì)胞異型性、出血壞死、無浸潤性生長、可伴微浸潤、免疫組化支持上皮來源。3.A,C,D,E解析：乳腺原位癌（OCIS）的病理特征包括完整的基底膜保留、無脈管侵犯、上皮釘突呈篩狀、癌細(xì)胞可見核分裂象。4.A,B,D,E解析：乳腺微浸潤癌（MIC）的病理診斷要點包括浸潤細(xì)胞數(shù)量<5個、突破基底膜、微小浸潤灶直徑<0.2mm、免疫組化支持浸潤性癌。5.A,B,C,D,E解析：乳腺浸潤性微乳頭狀癌（IMPN）的病理特征包括微乳頭狀結(jié)構(gòu)伴癌細(xì)胞團(tuán)塊、CK5/6陽性、Ki-67高表達(dá)、常伴脈管侵犯、HER2陽性。6.A,B,C,D,E解析：乳腺黏液腺癌的免疫組化表現(xiàn)可能包括CK7陽性、CK20陽性、HER2陰性、Ki-67低表達(dá)、p53陰性。7.A,B,C,D,E解析：乳腺小葉原位癌（LCIS）的病理特征包括小葉內(nèi)癌細(xì)胞異型性、無浸潤性生長、常伴導(dǎo)管內(nèi)癌、惡性潛能較高、免疫組化CK5/6陽性。8.A,B,C,D,E解析：乳腺分葉狀癌的病理特征包括腫瘤細(xì)胞呈合胞體樣生長、癌細(xì)胞核分裂象少見、基底膜完整或破壞、免疫組化ER/PR陽性、常伴脈管侵犯。9.A,B,C,D,E解析：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的分子分型包括LuminalA型、LuminalB型、HER2過表達(dá)型、三陰性乳腺癌（TNBC）、髓樣癌。10.A,B,C,D,E解析：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌伴脈管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、皮膚粘連、胸肌侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均需警惕侵襲性病變。三、判斷題答案與解析1.正確解析：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌常伴乳頭溢液，多為血性，病理表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀結(jié)構(gòu)伴上皮細(xì)胞異型性。2.正確解析：乳腺浸潤性小葉癌的癌細(xì)胞常呈單個或小團(tuán)狀浸潤，無浸潤性生長，但惡性潛能較高。3.正確解析：乳腺微浸潤癌（MIC）需結(jié)合免疫組化確診，排除原位癌的浸潤突破，浸潤細(xì)胞數(shù)量<5個。4.正確解析：乳腺黏液腺癌的黏液空泡內(nèi)含卡紅奧氏染色陽性物質(zhì)，癌細(xì)胞內(nèi)含大量黏液空泡。5.正確解析：乳腺原位癌（OCIS）無浸潤性生長，但惡性潛能較高，預(yù)后優(yōu)于浸潤性小葉癌。6.正確解析：乳腺浸潤性微乳頭狀癌（IMPN）常伴脈管侵犯，預(yù)后較差，免疫組化CK5/6陽性。7.正確解析：乳腺小葉原位癌（LCIS）常伴乳腺小葉增生，惡性潛能較高。8.正確解析：乳腺分葉狀癌的癌細(xì)胞呈合胞體樣生長，基底膜完整或破壞，預(yù)后較好。9.正確解析：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的分子分型有助于指導(dǎo)靶向治療，如HER2過表達(dá)型需抗HER2治療。10.錯誤解析：連云港地區(qū)乳腺癌患者中，年輕女性更易患浸潤性導(dǎo)管癌，而非浸潤性小葉癌。四、簡答題答案與解析1.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的病理診斷要點①腫瘤細(xì)胞突破基底膜，浸潤間質(zhì)。②癌細(xì)胞呈巢片狀或腺樣排列，可見核分裂象。③上皮細(xì)胞異型性明顯，核漿比例增大，核染色質(zhì)粗密。④免疫組化支持浸潤性癌，如ER/PR、Ki-67、HER2等。2.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌的病理特征及臨床意義①病理特征：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀結(jié)構(gòu)伴上皮細(xì)胞異型性，可見出血壞死，基底膜完整。②臨床意義：常伴乳頭溢液（多為血性），需警惕惡變，部分可進(jìn)展為浸潤性癌。3.乳腺微浸潤癌（MIC）與浸潤性導(dǎo)管癌的區(qū)別①MIC：浸潤細(xì)胞數(shù)量<5個，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，免疫組化支持浸潤性癌。②浸潤性導(dǎo)管癌：浸潤細(xì)胞數(shù)量>5個，常伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，免疫組化ER/PR、Ki-67等陽性。4.乳腺小葉原位癌（LCIS）的預(yù)后評估要點①無浸潤性生長，但惡性潛能較高，易發(fā)展為浸潤性癌。②預(yù)后評估需結(jié)合年齡、激素受體狀態(tài)、是否伴浸潤性病變等。③年輕女性預(yù)后相對較好，但需長期隨訪。五、論述題答案與解析1.結(jié)合連云港地區(qū)乳腺癌的流行病學(xué)特點，論述乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的病理分型及臨床意義連云港地區(qū)乳腺癌患者中，浸潤性導(dǎo)管癌占80%以上，年輕女性更易患此類型。其病理分型包括：①LuminalA型：ER/PR陽性，Ki-67低表達(dá)，預(yù)后較好，首選內(nèi)分泌治療。②LuminalB型：ER/PR陽性，Ki-67高表達(dá)，預(yù)后中等，可內(nèi)分泌或化療。③HER2過表達(dá)型：HER2陽性，預(yù)后較差，需抗HER2治