萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院「高齡患者血液凈化」個(gè)體化管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.高齡患者血液凈化中，最常見的血管通路是？A.動(dòng)脈內(nèi)瘺B.靜脈留置針C.靜脈導(dǎo)管D.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺2.高齡患者血液凈化時(shí)，首選的抗凝劑是？A.肝素B.低分子肝素C.磺達(dá)肝癸鈉D.華法林3.高齡患者血液凈化中，血壓波動(dòng)較大時(shí)，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整？A.超濾率B.血液流速C.抗凝劑劑量D.溫度設(shè)置4.高齡患者血液凈化中，出現(xiàn)肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑驗(yàn)椋緼.電解質(zhì)紊亂B.血液流速過快C.抗凝劑過量D.溫度過低5.高齡患者血液凈化中，血流量不足時(shí)應(yīng)檢查？A.頭戴式透析器B.血管通路C.透析機(jī)泵速D.抗凝劑劑量6.高齡患者血液凈化中，透析中低血壓最常見的原因?yàn)椋緼.血液流速過快B.超濾率過高C.血容量不足D.抗凝劑使用不當(dāng)7.高齡患者血液凈化中，高鉀血癥最常見的原因?yàn)?？A.腎功能衰竭B.飲食攝入過多C.透析中丟失過多D.抗凝劑使用不當(dāng)8.高齡患者血液凈化中，肌肉痙攣的處理方法是？A.立即停泵B.調(diào)整血液流速C.靜脈推注高滲葡萄糖D.增加抗凝劑劑量9.高齡患者血液凈化中，透析器破膜時(shí)應(yīng)立即？A.減慢血流量B.停止抗凝劑輸注C.更換透析器D.緊急透析10.高齡患者血液凈化中，透析中出血最常見的部位是？A.穿刺點(diǎn)B.透析器C.血管通路D.機(jī)器管路二、多選題（每題3分，共10題）1.高齡患者血液凈化中，常見的并發(fā)癥包括？A.透析中低血壓B.電解質(zhì)紊亂C.血管通路感染D.透析器破膜E.心律失常2.高齡患者血液凈化中，血管通路的選擇需考慮？A.患者血管條件B.透析頻率C.患者活動(dòng)能力D.抗凝劑使用情況E.透析機(jī)類型3.高齡患者血液凈化中，電解質(zhì)紊亂的常見表現(xiàn)包括？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低磷血癥E.高鎂血癥4.高齡患者血液凈化中，透析中低血壓的預(yù)防措施包括？A.逐漸增加超濾率B.避免快速調(diào)整血流量C.補(bǔ)充血容量D.使用高鈉透析液E.預(yù)防性使用升壓藥5.高齡患者血液凈化中，透析器膜生物相容性差的表現(xiàn)包括？A.彌散良好B.超濾率下降C.血液流速減慢D.透析中發(fā)熱E.透析器破膜6.高齡患者血液凈化中，血管通路感染的常見原因包括？A.穿刺操作不規(guī)范B.透析器復(fù)用C.血管通路護(hù)理不徹底D.抗凝劑使用不當(dāng)E.患者免疫力低下7.高齡患者血液凈化中，透析中肌肉痙攣的處理方法包括？A.立即減慢血流量B.靜脈推注高滲葡萄糖C.調(diào)整透析液溫度D.增加抗凝劑劑量E.暫停透析8.高齡患者血液凈化中，透析器破膜時(shí)的處理措施包括？A.立即停泵B.更換透析器C.檢查管路連接D.緊急透析E.減少超濾率9.高齡患者血液凈化中，透析中出血的預(yù)防措施包括？A.優(yōu)化穿刺技術(shù)B.使用肝素涂層導(dǎo)管C.避免使用高抗凝劑劑量D.定期檢查血管通路E.糾正凝血功能障礙10.高齡患者血液凈化中，透析中心律失常的常見原因包括？A.電解質(zhì)紊亂B.血容量不足C.透析器過敏D.抗凝劑過量E.患者原有心臟病三、判斷題（每題2分，共10題）1.高齡患者血液凈化中，透析器復(fù)用可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（×）2.高齡患者血液凈化中，透析中低血壓通常可通過增加超濾率解決。（×）3.高齡患者血液凈化中，血管通路感染的主要原因是導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)。（√）4.高齡患者血液凈化中，透析器破膜時(shí)無需緊急處理。（×）5.高齡患者血液凈化中，透析中出血通常與抗凝劑使用不當(dāng)無關(guān)。（×）6.高齡患者血液凈化中，透析中肌肉痙攣可通過增加抗凝劑劑量緩解。（×）7.高齡患者血液凈化中，透析器膜生物相容性差會(huì)導(dǎo)致超濾率下降。（√）8.高齡患者血液凈化中，透析中心律失常通常與電解質(zhì)紊亂無關(guān)。（×）9.高齡患者血液凈化中，透析中低血壓可通過快速補(bǔ)充血容量解決。（√）10.高齡患者血液凈化中，透析器復(fù)用可降低患者費(fèi)用。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述高齡患者血液凈化中，血管通路的選擇原則。2.簡(jiǎn)述高齡患者血液凈化中，透析中低血壓的常見原因及預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述高齡患者血液凈化中，透析器膜生物相容性差的表現(xiàn)及處理方法。4.簡(jiǎn)述高齡患者血液凈化中，血管通路感染的常見原因及預(yù)防措施。5.簡(jiǎn)述高齡患者血液凈化中，透析中肌肉痙攣的常見原因及處理方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合萍鄉(xiāng)地區(qū)高齡患者特點(diǎn)，論述血液凈化個(gè)體化管理的必要性及實(shí)施方法。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述高齡患者血液凈化中，如何優(yōu)化抗凝策略以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：高齡患者血管條件差，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是首選通路，兼具長(zhǎng)期性和穩(wěn)定性。2.B-解析：低分子肝素在高齡患者中出血風(fēng)險(xiǎn)較低，且生物相容性較好。3.B-解析：血壓波動(dòng)主要由血流量和超濾率引起，優(yōu)先調(diào)整血流量可減少血壓波動(dòng)。4.A-解析：電解質(zhì)紊亂（如低鈣、低鎂）是透析中肌肉痙攣的常見原因。5.B-解析：血管通路堵塞或狹窄是血流量不足的常見原因，需優(yōu)先檢查。6.C-解析：血容量不足是透析中低血壓的最常見原因，需及時(shí)補(bǔ)充液體。7.B-解析：高齡患者飲食攝入受限，高鉀血癥常與攝入過多有關(guān)。8.C-解析：靜脈推注高滲葡萄糖可快速提升血鈣，緩解肌肉痙攣。9.A-解析：透析器破膜時(shí)需立即停泵，防止血液流失。10.A-解析：穿刺點(diǎn)出血是透析中出血最常見的部位，需優(yōu)化穿刺技術(shù)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E-解析：高齡患者血液凈化并發(fā)癥多樣，包括低血壓、電解質(zhì)紊亂、感染等。2.A,B,C,D-解析：血管通路選擇需結(jié)合患者血管條件、透析頻率、活動(dòng)能力及抗凝劑使用情況。3.A,B,C,D,E-解析：電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)多樣，包括高鉀、低鈉、高鈣等。4.A,B,C,D,E-解析：透析中低血壓的預(yù)防需綜合調(diào)整超濾率、血流量、血容量等。5.B,D,E-解析：膜生物相容性差會(huì)導(dǎo)致超濾率下降、透析器破膜等。6.A,B,C,E-解析：血管通路感染主要與操作不規(guī)范、復(fù)用、護(hù)理不徹底有關(guān)。7.A,B,C,E-解析：肌肉痙攣處理需減慢血流量、補(bǔ)鈣、調(diào)整透析液溫度或暫停透析。8.A,B,C,D-解析：透析器破膜時(shí)需立即停泵、更換透析器、檢查管路并緊急透析。9.A,B,C,D-解析：透析中出血預(yù)防需優(yōu)化穿刺技術(shù)、使用肝素涂層導(dǎo)管、避免高抗凝劑劑量等。10.A,B,C,D-解析：心律失常常由電解質(zhì)紊亂、血容量不足、過敏或抗凝劑過量引起。三、判斷題答案與解析1.×-解析：透析器復(fù)用會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，高齡患者更需避免。2.×-解析：透析中低血壓需綜合調(diào)整，單純?cè)黾映瑸V率可能加重低血壓。3.√-解析：導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)易導(dǎo)致感染，需定期更換。4.×-解析：透析器破膜需緊急停泵，防止大出血。5.×-解析：透析中出血與抗凝劑使用不當(dāng)密切相關(guān)。6.×-解析：肌肉痙攣需補(bǔ)鈣，而非增加抗凝劑。7.√-解析：膜生物相容性差會(huì)導(dǎo)致超濾率下降，需更換透析器。8.×-解析：電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）是心律失常的常見原因。9.√-解析：快速補(bǔ)充血容量可有效緩解透析中低血壓。10.√-解析：透析器復(fù)用可降低患者費(fèi)用，但需權(quán)衡感染風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.血管通路選擇原則-結(jié)合患者血管條件（如動(dòng)脈彈性、靜脈通路長(zhǎng)度）、透析頻率（如每周3次需長(zhǎng)期通路）、活動(dòng)能力（如活動(dòng)受限者需選擇可彎曲通路）、抗凝劑使用情況（如肝素涂層導(dǎo)管適用于高抗凝風(fēng)險(xiǎn)患者）。2.透析中低血壓原因及預(yù)防-原因：血容量不足、超濾率過高、血流量過快、藥物影響（如降壓藥）。-預(yù)防：逐漸增加超濾率、避免快速調(diào)整血流量、透析前補(bǔ)充液體、預(yù)防性使用升壓藥。3.膜生物相容性差表現(xiàn)及處理-表現(xiàn)：超濾率下降、透析器破膜、透析中發(fā)熱。-處理：更換透析器、使用生物相容性更好的透析膜、優(yōu)化透析液配方。4.血管通路感染原因及預(yù)防-原因：穿刺操作不規(guī)范、導(dǎo)管復(fù)用、護(hù)理不徹底、患者免疫力低下。-預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作、避免導(dǎo)管復(fù)用、定期消毒通路、提高患者免疫力。5.肌肉痙攣原因及處理-原因：電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂）、血液流速過快、透析液溫度不當(dāng)。-處理：靜脈推注高滲葡萄糖或鈣劑、減慢血流量、調(diào)整透析液溫度、暫停透析。五、論述題答案與解析1.血液凈化個(gè)體化管理的必要性及實(shí)施方法-必要性：萍鄉(xiāng)地區(qū)高齡患者多合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕海?，血管條件差，需個(gè)體化調(diào)整透析方案以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。-實(shí)施方法：-優(yōu)化血管通路選擇，優(yōu)先選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；-調(diào)整透析參數(shù)（如血流量、超濾率），避免過度超濾；-個(gè)體化抗凝策略，低抗凝風(fēng)險(xiǎn)者可使用肝素涂層導(dǎo)管；-