鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院「膿毒癥」早期識(shí)別與規(guī)范治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.膿毒癥的定義是指感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)，導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙。以下哪個(gè)指標(biāo)最常用于評(píng)估器官功能障礙？（）A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.乳酸水平C.腎上腺皮質(zhì)激素使用量D.血壓波動(dòng)次數(shù)2.根據(jù)國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議（Sepsis-3）標(biāo)準(zhǔn)，膿毒癥休克是指感染性休克，且需要血管活性藥物支持。以下哪種情況不屬于膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)？（）A.收縮壓<90mmHg且需要血管活性藥物≥4小時(shí)B.平均動(dòng)脈壓<70mmHg且需要血管活性藥物C.心率>100次/分且需要血管活性藥物D.腎上腺皮質(zhì)激素依賴性治療3.早期膿毒癥識(shí)別的關(guān)鍵指標(biāo)之一是「快速識(shí)別」，以下哪項(xiàng)不屬于「快速識(shí)別」的四大核心癥狀？（）A.意識(shí)狀態(tài)改變B.呼吸頻率增快C.體溫異常（>38℃或<36℃）D.尿量減少4.對(duì)于疑似膿毒癥的患者，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最不支持膿毒癥的診斷？（）A.乳酸水平升高（>2mmol/L）B.血常規(guī)示中性粒細(xì)胞百分比升高C.C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著升高（>100mg/L）D.血培養(yǎng)結(jié)果為陰性5.膿毒癥患者的液體復(fù)蘇目標(biāo)中，晶體液首選哪種？（）A.血漿白蛋白B.乳酸林格液C.全血制品D.膠體液6.膿毒癥患者的血管活性藥物使用原則中，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？（）A.應(yīng)盡早使用血管活性藥物糾正低血壓B.血管活性藥物使用時(shí)間應(yīng)盡可能延長(zhǎng)C.應(yīng)避免使用去甲腎上腺素作為首選藥物D.血管活性藥物使用需密切監(jiān)測(cè)心率與血壓7.膿毒癥感染源控制中，以下哪種情況不適合早期進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺引流？（）A.腹腔膿腫B.肺膿腫C.陰囊膿腫D.心包積液8.膿毒癥患者的抗生素使用時(shí)機(jī)中，以下哪項(xiàng)說(shuō)法正確？（）A.應(yīng)在血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后再使用抗生素B.對(duì)于疑似膿毒癥的患者，應(yīng)在懷疑感染后6小時(shí)內(nèi)使用抗生素C.抗生素使用時(shí)間應(yīng)盡可能延長(zhǎng)，以減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)D.青霉素類藥物是所有感染性膿毒癥的首選9.膿毒癥患者的機(jī)械通氣支持中，以下哪項(xiàng)參數(shù)設(shè)置最符合指南建議？（）A.呼吸頻率>20次/分B.氧合指數(shù)<200mmHgC.呼氣末正壓（PEEP）≤5cmH?OD.吸入氧濃度（FiO?）>50%10.膿毒癥患者的免疫抑制治療中，以下哪種情況不適合使用糖皮質(zhì)激素？（）A.持續(xù)性休克且需血管活性藥物支持≥4小時(shí)B.嚴(yán)重膿毒癥伴多器官功能障礙綜合征（MODS）C.感染源已完全控制D.患者合并糖尿病酮癥酸中毒二、多選題（每題3分，共10題）1.膿毒癥早期識(shí)別的「快速識(shí)別」工具中，以下哪些屬于核心癥狀？（）A.意識(shí)狀態(tài)改變B.呼吸頻率>20次/分C.體溫異常（>38℃或<36℃）D.心率>90次/分E.尿量減少（<0.5ml/kg/h持續(xù)2小時(shí)）2.膿毒癥患者的液體復(fù)蘇目標(biāo)中，以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估復(fù)蘇效果？（）A.中心靜脈壓（CVP）B.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）C.心率D.尿量E.乳酸水平3.膿毒癥感染源控制中，以下哪些情況需要及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查？（）A.腹腔膿腫B.肺炎伴膿毒性休克C.感染性心內(nèi)膜炎D.骨髓炎E.陰囊膿腫4.膿毒癥患者的器官功能監(jiān)測(cè)中，以下哪些指標(biāo)屬于重要監(jiān)測(cè)內(nèi)容？（）A.腎功能（血肌酐、尿素氮）B.肝功能（膽紅素、白蛋白）C.凝血功能（PT、APTT）D.心功能（左心室射血分?jǐn)?shù)）E.氣道壓力（平臺(tái)壓）5.膿毒癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持中，以下哪些說(shuō)法正確？（）A.營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)在入院后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始B.對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，應(yīng)早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)是維持理想體重D.營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)避免高熱量、高蛋白輸入E.營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)患者需求調(diào)整6.膿毒癥患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中，以下哪些藥物屬于常用選擇？（）A.氟比洛芬B.舒芬太尼C.丙泊酚D.依托咪酯E.氯胺酮7.膿毒癥患者的并發(fā)癥管理中，以下哪些屬于常見(jiàn)并發(fā)癥？（）A.多器官功能障礙綜合征（MODS）B.深靜脈血栓形成C.心力衰竭D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.膿毒癥后認(rèn)知障礙8.膿毒癥患者的血糖管理中，以下哪些說(shuō)法正確？（）A.血糖控制目標(biāo)應(yīng)<180mg/dLB.應(yīng)避免過(guò)度降低血糖C.對(duì)于無(wú)糖尿病史的患者，血糖升高可能為應(yīng)激性表現(xiàn)D.血糖控制不佳會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)E.所有膿毒癥患者都需要嚴(yán)格血糖控制9.膿毒癥患者的預(yù)防性抗凝治療中，以下哪些情況需要考慮？（）A.機(jī)械通氣>48小時(shí)B.深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)高C.感染性心內(nèi)膜炎D.膿毒癥伴MODSE.患者無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)10.膿毒癥患者的預(yù)后評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)與預(yù)后相關(guān)？（）A.感染部位B.年齡C.APACHE評(píng)分D.乳酸水平E.治療響應(yīng)時(shí)間三、判斷題（每題1分，共10題）1.膿毒癥患者的早期識(shí)別工具中，"快速識(shí)別"的四大核心癥狀包括意識(shí)狀態(tài)改變、呼吸頻率>20次/分、體溫異常（>38℃或<36℃）和心率>90次/分。（）2.膿毒癥休克的患者，首選液體復(fù)蘇方案為晶體液+膠體液。（）3.膿毒癥患者的抗生素使用時(shí)間應(yīng)盡可能延長(zhǎng)，以減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)。（）4.膿毒癥患者的機(jī)械通氣支持中，高碳酸血癥（PaCO?>45mmHg）是可接受的狀態(tài)。（）5.膿毒癥患者的免疫抑制治療中，糖皮質(zhì)激素的使用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。（）6.膿毒癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選方案，只有在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可行時(shí)才考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。（）7.膿毒癥患者的血糖管理中，血糖控制目標(biāo)應(yīng)<140mg/dL。（）8.膿毒癥患者的預(yù)防性抗凝治療中，所有患者都需要常規(guī)使用抗凝藥物。（）9.膿毒癥患者的預(yù)后評(píng)估中，APACHE評(píng)分越高，預(yù)后越差。（）10.膿毒癥患者的感染源控制中，早期進(jìn)行影像學(xué)檢查有助于明確感染部位。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述膿毒癥早期識(shí)別的"快速識(shí)別"工具及其核心癥狀。2.簡(jiǎn)述膿毒癥患者的液體復(fù)蘇目標(biāo)及晶體液首選原因。3.簡(jiǎn)述膿毒癥患者的抗生素使用時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述膿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的原則及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男性，65歲，因"發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天"入院。既往有糖尿病病史，吸煙。查體：體溫39.2℃，心率110次/分，呼吸頻率28次/分，血壓90/60mmHg，意識(shí)模糊（GCS評(píng)分6分），雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%；乳酸水平4.5mmol/L；血培養(yǎng)回報(bào)陰性。問(wèn)題：（1）該患者是否符合膿毒癥診斷？若符合，請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（2）請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩脑缙谔幚矸桨福òㄒ后w復(fù)蘇、抗生素使用、感染源控制等）。案例2：患者，女性，72歲，因"腹痛、發(fā)熱2天"入院。查體：體溫38.5℃，心率95次/分，呼吸頻率22次/分，血壓120/80mmHg，意識(shí)清楚（GCS評(píng)分15分），腹部壓痛（+），反跳痛（+），腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比70%；CRP150mg/L；腹部超聲提示腹腔積液。問(wèn)題：（1）該患者是否需要懷疑膿毒癥？請(qǐng)說(shuō)明理由。（2）請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩倪M(jìn)一步檢查及治療措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：乳酸水平是反映組織灌注和細(xì)胞代謝的重要指標(biāo)，膿毒癥時(shí)因微循環(huán)障礙，乳酸水平常升高。其他選項(xiàng)中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化不一，腎上腺皮質(zhì)激素使用量反映治療反應(yīng)，血壓波動(dòng)次數(shù)非標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。2.C-解析：膿毒癥休克需滿足以下至少兩項(xiàng)：收縮壓<90mmHg或平均動(dòng)脈壓<70mmHg，且需要血管活性藥物支持。心率>100次/分屬于感染表現(xiàn)，非休克診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.C-解析：「快速識(shí)別」四大核心癥狀包括：意識(shí)狀態(tài)改變、呼吸頻率>20次/分、心率>90次/分、尿量減少<0.5ml/kg/h。體溫異常（>38℃或<36℃）屬于次要癥狀。4.D-解析：血培養(yǎng)陰性不能排除膿毒癥，可能因抗生素使用時(shí)間過(guò)早或采樣不及時(shí)。其他指標(biāo)如乳酸升高、CRP升高、中性粒細(xì)胞比例升高均支持膿毒癥診斷。5.B-解析：晶體液（如乳酸林格液）是首選液體，因成本低、容量效應(yīng)好，可快速補(bǔ)充血容量。膠體液（如白蛋白）適用于晶體液效果不佳時(shí)。6.C-解析：去甲腎上腺素是強(qiáng)效α受體激動(dòng)劑，是感染性休克的首選血管活性藥物之一，而非避免使用。其他選項(xiàng)正確，如應(yīng)盡早糾正低血壓、避免過(guò)度延長(zhǎng)藥物使用時(shí)間。7.B-解析：肺膿腫常表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀，超聲引導(dǎo)下穿刺引流不適用。其他選項(xiàng)（腹腔膿腫、陰囊膿腫、心包積液）均可通過(guò)超聲引導(dǎo)下穿刺引流。8.B-解析：疑似膿毒癥應(yīng)在懷疑感染后1小時(shí)內(nèi)使用抗生素，而非6小時(shí)。其他選項(xiàng)錯(cuò)誤，如抗生素使用需結(jié)合藥敏結(jié)果，青霉素并非所有感染首選。9.D-解析：FiO?>50%可能增加氧毒性風(fēng)險(xiǎn)，指南建議盡量降低FiO?以減少并發(fā)癥。其他選項(xiàng)中，呼吸頻率>20次/分、氧合指數(shù)<200mmHg、PEEP≤5cmH?O均符合指南建議。10.C-解析：糖皮質(zhì)激素適用于持續(xù)休克且需血管活性藥物支持≥4小時(shí)、MODS等情況，但感染源未控制時(shí)使用可能加重感染擴(kuò)散。其他選項(xiàng)均符合使用指征。二、多選題答案與解析1.A,C,D,E-解析：四大核心癥狀為意識(shí)狀態(tài)改變、呼吸頻率>20次/分、體溫異常（>38℃或<36℃）、心率>90次/分、尿量減少。呼吸頻率>20次/分屬于次要癥狀。2.A,B,D,E-解析：CVP、PCWP、尿量、乳酸水平均反映復(fù)蘇效果。心率雖需監(jiān)測(cè)，但非直接評(píng)估指標(biāo)。3.A,B,D,E-解析：腹腔膿腫、肺炎伴休克、骨髓炎、陰囊膿腫均需影像學(xué)檢查明確感染源。感染性心內(nèi)膜炎主要依靠血培養(yǎng)和心臟超聲。4.A,B,C,D,E-解析：腎功能、肝功能、凝血功能、心功能、氣道壓力均需監(jiān)測(cè)，以評(píng)估器官損傷及機(jī)械通氣效果。5.A,B,C,E-解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首選，但應(yīng)避免高熱量、高蛋白輸入，營(yíng)養(yǎng)支持需個(gè)體化。其他選項(xiàng)正確。6.A,B,C,D-解析：氟比洛芬、舒芬太尼、丙泊酚、依托咪酯均用于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。氯胺酮主要用于麻醉或神經(jīng)阻滯。7.A,B,C,D,E-解析：MODS、DVT、心力衰竭、DIC、膿毒癥后認(rèn)知障礙均為常見(jiàn)并發(fā)癥。8.A,B,C,D,E-解析：血糖控制目標(biāo)<180mg/dL，但需避免過(guò)度降低。無(wú)糖尿病史者血糖升高可能是應(yīng)激性表現(xiàn)。其他選項(xiàng)正確。9.A,B,C,D,E-解析：機(jī)械通氣>48小時(shí)、DVT風(fēng)險(xiǎn)高、感染性心內(nèi)膜炎、MODS、無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)均需考慮預(yù)防性抗凝。10.A,B,C,D,E-解析：感染部位、年齡、APACHE評(píng)分、乳酸水平、治療響應(yīng)時(shí)間均與預(yù)后相關(guān)。三、判斷題答案與解析1.正確2.正確3.錯(cuò)誤-解析：抗生素使用需結(jié)合藥敏結(jié)果，過(guò)度延長(zhǎng)可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。4.錯(cuò)誤-解析：高碳酸血癥可能增加肺損傷風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免。5.正確6.正確7.錯(cuò)誤-解析：血糖控制目標(biāo)<180mg/dL，而非<140mg/dL。8.錯(cuò)誤-解析：需根據(jù)患者情況（如出血風(fēng)險(xiǎn)）決定是否使用。9.正確10.正確四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述膿毒癥早期識(shí)別的"快速識(shí)別"工具及其核心癥狀-工具：快速識(shí)別（RapidRecognition）工具，包括四大核心癥狀和若干次要癥狀。-核心癥狀：意識(shí)狀態(tài)改變、呼吸頻率>20次/分、心率>90次/分、尿量減少<0.5ml/kg/h。2.簡(jiǎn)述膿毒癥患者的液體復(fù)蘇目標(biāo)及晶體液首選原因-目標(biāo)：快速補(bǔ)充血容量，糾正低血壓，改善組織灌注。具體指標(biāo)包括：中心靜脈壓（CVP）8-12cmH?O，肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）12-15mmHg，尿量>0.5ml/kg/h。-晶體液首選原因：成本低、容量效應(yīng)好、可快速補(bǔ)充血容量，適用于早期復(fù)蘇。3.簡(jiǎn)述膿毒癥患者的抗生素使用時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)-時(shí)機(jī)：疑似膿毒癥應(yīng)在懷疑感染后1小時(shí)內(nèi)使用抗生素，即使未獲得病原學(xué)結(jié)果。-注意事項(xiàng)：需結(jié)合藥敏結(jié)果調(diào)整，避免過(guò)度使用，注意耐藥風(fēng)險(xiǎn)。4.簡(jiǎn)述膿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的原則及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥-原則：早期開(kāi)始，個(gè)體化，避免過(guò)度輸入。-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥：經(jīng)口進(jìn)食不可行（如昏迷、腸梗阻），但腸道功能存在時(shí)優(yōu)先選擇。五、案例分析題答案與解析案例1（1）符合膿毒癥診斷-依據(jù)：患者存在感染（發(fā)熱、咳嗽、白細(xì)胞升高），同時(shí)伴有意識(shí)狀態(tài)改變、低血壓（收縮壓<90mmHg）、心率增快、呼吸頻率增快、乳酸升高，符合Sepsis-3定義。（2）早期處理方案-液體復(fù)蘇：快速靜脈輸注晶體液（如乳酸林格液）500-1000ml，監(jiān)測(cè)血壓和尿量。-抗生素使用：立即經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如碳青霉烯類或三代頭孢+氨基糖苷類），待藥敏結(jié)果回報(bào)后調(diào)整。-感染源控制：根據(jù)癥狀和體征，需考慮