宜春市人民醫(yī)院「兒童ECMO」團(tuán)隊(duì)配合考核一、單選題（每題2分，共20題）1.兒童ECMO治療中，常見的管道內(nèi)血栓形成，其最主要的原因是？A.血液抗凝不足B.管道材料生物相容性差C.血流速度過快D.ECMO機(jī)器故障2.對(duì)于體重10kg的兒童，ECMO體外循環(huán)血流量應(yīng)維持在多少L/min？A.2.0B.3.0C.4.0D.5.03.兒童ECMO撤離前，最重要的評(píng)估指標(biāo)是？A.心率B.血壓C.肺動(dòng)脈壓D.肌酐水平4.兒童ECMO治療期間，出現(xiàn)呼吸困難加重，可能的原因不包括？A.管道扭折B.氧和指數(shù)下降C.肺水腫D.心率過快5.兒童ECMO抗凝治療中，肝素使用的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？A.PTB.APTTC.INRD.LAC6.ECMO治療中，最常見的感染部位是？A.肺部B.心內(nèi)膜C.管道接口D.腎臟7.兒童ECMO撤離時(shí)，需要滿足的條件不包括？A.氧和指數(shù)>300B.心率<120次/minC.肺動(dòng)脈壓<15mmHgD.肌酐水平>2mg/dL8.ECMO治療期間，患兒出現(xiàn)心律失常，首選處理措施是？A.增加肝素劑量B.使用胺碘酮C.減少血流量D.立即撤離ECMO9.兒童ECMO治療中，常見的電解質(zhì)紊亂是？A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高氯血癥D.高鈣血癥10.ECMO治療期間，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整的首要原則是？A.保持高PEEPB.低FiO2維持氧和C.高頻率避免肺損傷D.快速撤機(jī)二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童ECMO治療期間，需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.心率B.血壓C.動(dòng)脈血?dú)釪.肌酐E.肝素濃度2.ECMO治療中，常見的并發(fā)癥包括？A.血栓形成B.感染C.心律失常D.電解質(zhì)紊亂E.肺損傷3.兒童ECMO撤離前，需要評(píng)估的指標(biāo)包括？A.氧和指數(shù)B.心率C.肺動(dòng)脈壓D.心電圖E.肌酐4.ECMO治療期間，需要調(diào)整的呼吸機(jī)參數(shù)包括？A.PEEPB.FiO2C.呼吸頻率D.壓力支持E.潮氣量5.兒童ECMO抗凝治療中，需要避免的情況包括？A.活動(dòng)性出血B.肝素過量C.血小板減少D.感染E.肺動(dòng)脈高壓6.ECMO治療期間，常見的感染源包括？A.管道接口B.呼吸道C.泌尿道D.心內(nèi)膜E.皮膚7.兒童ECMO撤離時(shí)，需要滿足的條件包括？A.氧和指數(shù)>300B.心率<120次/minC.肺動(dòng)脈壓<15mmHgD.心電圖正常E.肌酐水平<1.5mg/dL8.ECMO治療期間，常見的電解質(zhì)紊亂包括？A.低鉀血癥B.高鈉血癥C.低鈣血癥D.高氯血癥E.高磷血癥9.兒童ECMO治療中，需要密切監(jiān)測(cè)的器官功能包括？A.心功能B.腎功能C.肝功能D.肺功能E.凝血功能10.ECMO撤離失敗的常見原因包括？A.氧和指數(shù)無法維持B.心力衰竭C.肺動(dòng)脈高壓D.電解質(zhì)紊亂E.感染三、判斷題（每題1分，共20題）1.兒童ECMO治療期間，不需要限制液體入量。（×）2.ECMO治療中，肝素使用過量會(huì)導(dǎo)致出血。（√）3.兒童ECMO撤離時(shí)，需要緩慢減少血流量。（√）4.ECMO治療期間，最常見的電解質(zhì)紊亂是高鉀血癥。（×）5.兒童ECMO治療中，氧和指數(shù)越低越好。（×）6.ECMO治療期間，不需要監(jiān)測(cè)肝素濃度。（×）7.兒童ECMO撤離時(shí)，需要滿足心率<100次/min。（×）8.ECMO治療中，常見的感染部位是肺部。（√）9.兒童ECMO抗凝治療中，INR是重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（×）10.ECMO治療期間，不需要調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。（×）11.兒童ECMO撤離失敗的常見原因是肺動(dòng)脈高壓。（√）12.ECMO治療中，最常見的并發(fā)癥是血栓形成。（√）13.兒童ECMO治療期間，不需要監(jiān)測(cè)腎功能。（×）14.ECMO撤離時(shí)，需要滿足氧和指數(shù)>250。（×）15.ECMO治療中，最常見的電解質(zhì)紊亂是低鈉血癥。（×）16.兒童ECMO治療期間，不需要監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。（×）17.ECMO撤離失敗的常見原因是心力衰竭。（√）18.ECMO治療中，肝素使用不足會(huì)導(dǎo)致血栓形成。（√）19.兒童ECMO治療期間，不需要監(jiān)測(cè)肺功能。（×）20.ECMO撤離時(shí)，需要緩慢減少肝素劑量。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述兒童ECMO治療中，常見的并發(fā)癥及其處理措施。2.簡(jiǎn)述兒童ECMO撤離前的評(píng)估指標(biāo)及其意義。3.簡(jiǎn)述兒童ECMO治療期間，電解質(zhì)紊亂的常見原因及處理措施。4.簡(jiǎn)述兒童ECMO治療期間，感染防控的重要措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，3歲，因急性呼吸衰竭行ECMO治療。治療第3天，出現(xiàn)呼吸困難加重，血?dú)夥治鲲@示PaO2/FiO2=150，肺動(dòng)脈壓升高。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.患兒，女，5歲，因心源性休克行ECMO治療。治療第5天，準(zhǔn)備撤離ECMO，但出現(xiàn)心律失常，心率150次/min。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題1.B解析：兒童ECMO治療中，管道內(nèi)血栓形成的主要原因是管道材料生物相容性差，導(dǎo)致血液黏附。2.B解析：兒童ECMO體外循環(huán)血流量應(yīng)根據(jù)體重計(jì)算，一般維持在3.0L/min左右。3.D解析：兒童ECMO撤離前，最重要的是評(píng)估腎功能（肌酐水平），確保器官功能恢復(fù)。4.D解析：兒童ECMO治療期間，出現(xiàn)呼吸困難加重，可能的原因包括管道扭折、氧和指數(shù)下降、肺水腫等，但心率過快通常不是直接原因。5.B解析：肝素使用的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)是APTT，用于評(píng)估抗凝效果。6.C解析：ECMO治療中，最常見的感染部位是管道接口，因接觸頻繁易發(fā)生污染。7.D解析：兒童ECMO撤離時(shí)，肌酐水平應(yīng)<1.5mg/dL，而非>2mg/dL。8.B解析：ECMO治療期間，患兒出現(xiàn)心律失常，首選處理措施是使用胺碘酮等藥物控制。9.B解析：兒童ECMO治療中，常見的電解質(zhì)紊亂是低鉀血癥，因大量補(bǔ)液和代謝紊亂導(dǎo)致。10.B解析：ECMO治療期間，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整的首要原則是低FiO2維持氧和，避免高氧損傷。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：兒童ECMO治療期間，需要密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、動(dòng)脈血?dú)?、肌酐和肝素濃度等指?biāo)。2.A,B,C,D,E解析：ECMO治療中，常見的并發(fā)癥包括血栓形成、感染、心律失常、電解質(zhì)紊亂和肺損傷等。3.A,B,C,D,E解析：兒童ECMO撤離前，需要評(píng)估氧和指數(shù)、心率、肺動(dòng)脈壓、心電圖和肌酐等指標(biāo)。4.A,B,C,D,E解析：ECMO治療期間，需要調(diào)整PEEP、FiO2、呼吸頻率、壓力支持和潮氣量等呼吸機(jī)參數(shù)。5.A,B,C,D,E解析：ECMO治療期間，需要避免活動(dòng)性出血、肝素過量、血小板減少、感染和肺動(dòng)脈高壓等情況。6.A,B,C,D,E解析：ECMO治療期間，常見的感染源包括管道接口、呼吸道、泌尿道、心內(nèi)膜和皮膚等。7.A,B,C,D,E解析：兒童ECMO撤離時(shí)，需要滿足氧和指數(shù)>300、心率<120次/min、肺動(dòng)脈壓<15mmHg、心電圖正常和肌酐水平<1.5mg/dL等條件。8.A,B,C,D,E解析：ECMO治療期間，常見的電解質(zhì)紊亂包括低鉀血癥、高鈉血癥、低鈣血癥、高氯血癥和高磷血癥等。9.A,B,C,D,E解析：兒童ECMO治療期間，需要密切監(jiān)測(cè)心功能、腎功能、肝功能、肺功能和凝血功能等器官功能。10.A,B,C,D,E解析：ECMO撤離失敗的常見原因包括氧和指數(shù)無法維持、心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、電解質(zhì)紊亂和感染等。三、判斷題1.×解析：兒童ECMO治療期間，需要嚴(yán)格控制液體入量，避免心衰。2.√解析：肝素使用過量會(huì)導(dǎo)致出血，需密切監(jiān)測(cè)INR或APTT。3.√解析：ECMO撤離時(shí)，需要緩慢減少血流量，避免灌注不足。4.×解析：兒童ECMO治療中，最常見的電解質(zhì)紊亂是低鉀血癥。5.×解析：兒童ECMO治療中，氧和指數(shù)應(yīng)維持在200-300，過高或過低均不理想。6.×解析：ECMO治療期間，需要監(jiān)測(cè)肝素濃度，確保抗凝效果。7.×解析：兒童ECMO撤離時(shí)，需要滿足心率<100次/min。8.√解析：ECMO治療中，最常見的感染部位是管道接口。9.×解析：兒童ECMO抗凝治療中，INR主要用于成人，兒童常用APTT監(jiān)測(cè)。10.×解析：ECMO治療期間，需要根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。11.√解析：ECMO撤離失敗的常見原因是肺動(dòng)脈高壓。12.√解析：ECMO治療中，最常見的并發(fā)癥是血栓形成。13.×解析：ECMO治療期間，需要監(jiān)測(cè)腎功能（肌酐水平）。14.×解析：ECMO撤離時(shí)，需要滿足氧和指數(shù)>250。15.×解析：兒童ECMO治療中，最常見的電解質(zhì)紊亂是低鉀血癥。16.×解析：ECMO治療期間，需要監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，避免紊亂。17.√解析：ECMO撤離失敗的常見原因是心力衰竭。18.√解析：ECMO治療中，肝素使用不足會(huì)導(dǎo)致血栓形成。19.×解析：ECMO治療期間，需要監(jiān)測(cè)肺功能（血?dú)夥治觯?0.√解析：ECMO撤離時(shí)，需要緩慢減少肝素劑量，避免反跳。四、簡(jiǎn)答題1.兒童ECMO治療中，常見的并發(fā)癥及其處理措施-血栓形成：處理措施包括增加肝素劑量、檢查管道是否扭折、必要時(shí)更換管道。-感染：處理措施包括加強(qiáng)無菌操作、定期更換管道、使用抗生素預(yù)防感染。-心律失常：處理措施包括使用抗心律失常藥物、調(diào)整電解質(zhì)、必要時(shí)電復(fù)律。-電解質(zhì)紊亂：處理措施包括補(bǔ)充電解質(zhì)、調(diào)整液體入量、必要時(shí)透析治療。2.兒童ECMO撤離前的評(píng)估指標(biāo)及其意義-氧和指數(shù)：>300，表明體外循環(huán)支持需求降低。-心率：<100次/min，表明心功能恢復(fù)。-肺動(dòng)脈壓：<15mmHg，表明肺循環(huán)壓力下降。-肌酐：<1.5mg/dL，表明腎功能恢復(fù)。-心電圖：正常，表明心律失?？刂啤?.兒童ECMO治療期間，電解質(zhì)紊亂的常見原因及處理措施-低鉀血癥：原因包括大量補(bǔ)液、代謝性酸中毒。處理措施包括補(bǔ)充鉀鹽、調(diào)整液體入量。-高鈉血癥：原因包括脫水、抗利尿激素分泌異常。處理措施包括補(bǔ)液、糾正脫水。-低鈣血癥：原因包括肝功能不全、維生素D缺乏。處理措施包括補(bǔ)充鈣劑、維生素D。4.兒童ECMO治療期間，感染防控的重要措施-無菌操作：所有操作需嚴(yán)格無菌，避免污染。-管道更換：定期更換管道，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。-抗生素預(yù)防：對(duì)高?；純菏褂每股仡A(yù)防感染。-環(huán)境消毒：定期消毒病房和設(shè)備，避免交叉感染。五、案例分析題1.患兒，男，3歲，因急性呼吸衰竭行ECMO治療。治療第3天，出現(xiàn)呼吸困難加重，血?dú)夥治鲲@示PaO2/FiO2=150，肺動(dòng)脈壓升高。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。-可能原因：-管道扭折，導(dǎo)致血流不暢。-肺水腫加重，氧和指數(shù)下降。-肺動(dòng)脈高壓，增加右心負(fù)荷。-處理措施：-檢查管道是否扭折，必要時(shí)更換管道。-調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，降低PEEP，減少肺水腫。-使用藥物降低肺