漳州市中醫(yī)院「復發(fā)性多軟骨炎」識別與治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.復發(fā)性多軟骨炎（RP）的核心病理特征是？A.淋巴細胞浸潤B.成纖維細胞增生C.軟骨內(nèi)血管炎D.骨質(zhì)破壞2.RP最常受累的器官系統(tǒng)是？A.心血管系統(tǒng)B.肺部C.耳部與鼻咽部D.神經(jīng)系統(tǒng)3.以下哪項是RP的典型臨床表現(xiàn)？A.游走性關節(jié)炎B.持續(xù)性耳聾C.心包炎伴心音異常D.皮疹4.RP患者的血清學檢查中，哪項指標常顯著升高？A.C反應蛋白（CRP）B.類風濕因子（RF）C.抗雙鏈DNA抗體D.磷酸激酶5.診斷RP的主要依據(jù)是？A.長期使用激素病史B.典型的軟骨受累表現(xiàn)C.腫瘤標志物陽性D.家庭遺傳史6.RP患者出現(xiàn)耳部癥狀時，最常見的首發(fā)部位是？A.外耳道B.中耳C.內(nèi)耳D.鼻咽軟骨7.以下哪項藥物是RP的一線治療選擇？A.甲基強的松龍B.環(huán)磷酰胺C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.生物制劑8.RP患者若出現(xiàn)呼吸困難，最可能的并發(fā)癥是？A.支氣管哮喘B.肺纖維化C.肺栓塞D.支氣管擴張9.RP患者的鼻中隔穿孔多見于？A.急性期B.緩解期C.慢性期D.激素治療期間10.RP患者若出現(xiàn)心包炎，首選的治療藥物是？A.氨酰苯丙酸B.糖皮質(zhì)激素C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.肝素二、多選題（每題3分，共10題）1.RP的常見臨床表現(xiàn)包括？A.耳鳴或耳聾B.鼻中隔穿孔C.關節(jié)疼痛D.心包炎E.肺部浸潤2.以下哪些檢查有助于RP的診斷？A.軟骨活檢B.肺功能測試C.心電圖（ECG）D.鼻竇CTE.腫瘤標志物檢測3.RP患者可能出現(xiàn)哪些眼部并發(fā)癥？A.軟骨炎B.角膜潰瘍C.虹膜睫狀體炎D.眼球突出E.視網(wǎng)膜出血4.RP的藥物治療方案可能包括？A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.生物制劑E.維生素補充劑5.RP患者若出現(xiàn)呼吸道癥狀，需警惕哪些并發(fā)癥？A.支氣管狹窄B.支氣管擴張C.肺纖維化D.支氣管哮喘E.呼吸道感染6.RP的診斷標準通常包括？A.至少兩次獨立的軟骨受累事件B.鼻軟骨受累C.耳軟骨受累D.關節(jié)受累E.肺部受累7.RP患者出現(xiàn)心包炎時，需監(jiān)測哪些指標？A.心率B.心電圖變化C.肌鈣蛋白（Troponin）D.超聲心動圖E.白細胞計數(shù)8.RP的預后與哪些因素相關？A.受累器官數(shù)量B.病程長短C.治療響應D.合并腫瘤E.年齡9.RP患者出現(xiàn)耳部癥狀時，需注意哪些并發(fā)癥？A.聽力喪失B.平衡障礙C.頸椎不穩(wěn)D.腦膜刺激征E.耳源性眩暈10.RP的慢性期管理需關注哪些方面？A.定期復查B.預防感染C.藥物調(diào)整D.呼吸功能鍛煉E.心理支持三、判斷題（每題1分，共20題）1.RP是一種系統(tǒng)性自身免疫病，主要累及軟骨組織。（√）2.RP患者的血清RF和ANA常呈陽性。（×）3.RP患者的鼻中隔穿孔通常無需治療。（×）4.RP患者出現(xiàn)耳部癥狀時，聽力下降多為漸進性。（√）5.RP的心包炎癥狀通常較輕，無需特殊處理。（×）6.RP患者的肺部受累主要表現(xiàn)為干咳。（×）7.RP的診斷需要排除腫瘤等繼發(fā)性軟骨炎。（√）8.RP患者若出現(xiàn)關節(jié)受累，通常表現(xiàn)為非對稱性。（√）9.RP的慢性期患者需長期使用激素治療。（×）10.RP患者的預后通常較差，易出現(xiàn)多器官衰竭。（×）11.RP患者的耳部癥狀常在鼻部或關節(jié)癥狀前出現(xiàn)。（√）12.RP患者的鼻中隔穿孔多見于急性期。（×）13.RP患者的眼部并發(fā)癥常表現(xiàn)為突眼。（×）14.RP的藥物治療首選生物制劑。（×）15.RP患者出現(xiàn)呼吸困難時，需警惕肺纖維化。（√）16.RP的診斷需要影像學支持，如CT或MRI。（√）17.RP患者的預后與受累器官數(shù)量成正比。（×）18.RP患者的耳部癥狀常伴有耳鳴。（√）19.RP的慢性期患者需定期監(jiān)測肺功能。（√）20.RP患者的鼻部癥狀通常表現(xiàn)為鼻塞。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述RP的典型臨床表現(xiàn)及其特點。2.解釋RP的診斷標準及臨床意義。3.RP患者出現(xiàn)耳部癥狀時，需警惕哪些并發(fā)癥？如何處理？4.RP的藥物治療原則是什么？常用藥物有哪些？5.RP患者的慢性期管理需要注意哪些方面？如何預防復發(fā)？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.病例描述：患者，男，45歲，因“反復右耳聽力下降伴鼻塞3年”就診。既往有“類風濕關節(jié)炎”病史，長期服用“甲氨蝶呤”。查體：右耳廓輕度紅腫，鼻中隔中下部可見穿孔，心肺聽診無異常。實驗室檢查：CRP輕度升高，RF陰性，ANA陽性。影像學檢查：右耳廓軟骨增厚，鼻竇CT未見明顯異常。問題：（1）該患者的診斷可能是什么？依據(jù)是什么？（2）若進一步出現(xiàn)呼吸困難，需警惕哪些并發(fā)癥？如何處理？2.病例描述：患者，女，38歲，因“反復關節(jié)疼痛伴耳鳴、鼻出血1年”就診。查體：雙膝關節(jié)壓痛，鼻中隔可見糜爛，左耳廓輕度腫脹。實驗室檢查：ESR升高，RF陰性，抗核抗體（ANA）陰性。影像學檢查：雙膝關節(jié)軟骨模糊，鼻中隔軟骨破壞。問題：（1）該患者的診斷可能是什么？需排除哪些疾??？（2）若患者出現(xiàn)心包炎癥狀，如何診斷和治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.C：RP的核心病理特征是軟骨內(nèi)血管炎，導致軟骨缺血壞死。2.C：RP最常受累的器官是耳部（外耳、中耳、內(nèi)耳）和鼻咽部軟骨。3.B：持續(xù)性耳聾是RP的典型表現(xiàn)，多因中耳或內(nèi)耳軟骨受累。4.A：RP患者常伴CRP升高，提示炎癥活動。5.B：RP的診斷基于典型的軟骨受累表現(xiàn)，包括耳、鼻、關節(jié)、眼等。6.A：外耳道軟骨受累最常見，表現(xiàn)為耳廓紅腫、疼痛。7.C：NSAIDs是RP的一線治療，用于緩解關節(jié)和耳部癥狀。8.B：RP患者若出現(xiàn)呼吸困難，可能因喉部或氣管軟骨受累導致氣道狹窄。9.C：鼻中隔穿孔多見于慢性期，因長期炎癥刺激。10.B：心包炎時需使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E：RP的臨床表現(xiàn)多樣，包括耳部癥狀、鼻部癥狀、關節(jié)疼痛、心包炎和肺部受累。2.A,B,C,D：軟骨活檢、肺功能測試、心電圖和鼻竇CT有助于RP的診斷。3.A,B,C：RP的眼部并發(fā)癥包括軟骨炎、角膜潰瘍和虹膜睫狀體炎。4.A,B,C,D：治療方案包括NSAIDs、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和生物制劑。5.A,B,C,D：呼吸道癥狀需警惕氣道狹窄、支氣管擴張、肺纖維化和哮喘。6.A,B,C,D,E：診斷標準包括多次軟骨受累、鼻/耳/關節(jié)/肺受累等。7.A,B,C,D,E：心包炎需監(jiān)測心率、心電圖、肌鈣蛋白、超聲心動圖和白細胞計數(shù)。8.A,B,C,D,E：預后與受累器官數(shù)量、病程、治療響應、腫瘤和年齡相關。9.A,B,E：耳部并發(fā)癥包括聽力喪失、平衡障礙和耳源性眩暈。10.A,B,C,D,E：慢性期管理需定期復查、預防感染、藥物調(diào)整、呼吸功能鍛煉和心理支持。三、判斷題答案與解析1.√：RP是系統(tǒng)性自身免疫病，主要累及軟骨。2.×：RP患者的RF和ANA常陰性，特異性不高。3.×：鼻中隔穿孔需手術(shù)修復或藥物治療。4.√：耳部癥狀多為漸進性，與軟骨逐漸破壞有關。5.×：心包炎需積極治療，以防心包填塞。6.×：肺部受累表現(xiàn)為干咳、呼吸困難或胸痛。7.√：需排除腫瘤、感染等繼發(fā)性軟骨炎。8.√：關節(jié)受累通常非對稱性，與類風濕關節(jié)炎不同。9.×：慢性期患者需根據(jù)病情調(diào)整藥物，避免長期激素依賴。10.×：RP的預后因人而異，部分患者可長期緩解。11.√：耳部癥狀常在鼻部或關節(jié)癥狀前出現(xiàn)。12.×：鼻中隔穿孔多見于慢性期。13.×：眼部并發(fā)癥少見，多表現(xiàn)為角膜潰瘍等。14.×：NSAIDs是首選，生物制劑用于難治性病例。15.√：呼吸困難需警惕肺纖維化或氣道狹窄。16.√：影像學檢查有助于明確軟骨受累范圍。17.×：預后與受累器官數(shù)量成反比，越多越差。18.√：耳鳴是耳部癥狀的常見伴隨表現(xiàn)。19.√：慢性期患者需定期監(jiān)測肺功能。20.×：鼻部癥狀多表現(xiàn)為鼻塞、流涕或出血。四、簡答題答案與解析1.RP的典型臨床表現(xiàn)：-耳部：耳鳴、耳聾、耳廓紅腫、耳痛，多見于外耳和中耳軟骨受累。-鼻部：鼻塞、流涕、鼻中隔穿孔、鼻骨痛，多因鼻軟骨受累。-關節(jié)：游走性關節(jié)痛或關節(jié)炎，多見于膝關節(jié)、肩關節(jié)等大關節(jié)。-眼部：角膜潰瘍、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎。-心血管：心包炎、主動脈炎、瓣膜病變。-肺部：干咳、呼吸困難、肺間質(zhì)病變。特點：癥狀反復發(fā)作，軟骨受累部位多樣，病情嚴重者可出現(xiàn)多器官受累。2.RP的診斷標準及臨床意義：-診斷標準：①至少兩次獨立的軟骨受累事件；②鼻軟骨受累；③耳軟骨受累；④關節(jié)受累；⑤肺部受累（可選）。-臨床意義：-明確診斷有助于早期干預，避免嚴重并發(fā)癥；-排除其他軟骨炎或腫瘤；-指導治療方案選擇。3.耳部癥狀的并發(fā)癥及處理：并發(fā)癥：-聽力喪失；-平衡障礙；-耳源性眩暈。處理：-急性期使用NSAIDs或糖皮質(zhì)激素；-避免耳部外傷；-必要時手術(shù)修復軟骨。4.RP的藥物治療原則及常用藥物：原則：-控制炎癥，減輕癥狀；-避免長期激素依賴；-針對受累器官選擇藥物。常用藥物：-NSAIDs：如布洛芬，用于關節(jié)和耳部癥狀。-糖皮質(zhì)激素：如潑尼松，用于嚴重心包炎或肺部受累。-免疫抑制劑：如甲氨蝶呤，用于難治性病例。-生物制劑：如TNF抑制劑，用于重癥RP。5.慢性期管理及預防復發(fā)：-管理：-定期復查，監(jiān)測病情變化；-藥物調(diào)整，避免長期激素；-呼吸功能鍛煉，預防肺部并發(fā)癥；-心理支持，緩解焦慮。-預防復發(fā)：-避免感染；-戒煙；-保持健康生活方式。五、案例分析題答案與解析1.病例分析：（1）診斷：RP。依據(jù)：反復耳部癥狀、鼻中隔