寧德市人民醫(yī)院慢性疼痛治療準入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.慢性疼痛的定義通常指疼痛持續(xù)多久？A.1個月以上B.3個月以上C.6個月以上D.1年以上2.以下哪種疾病不屬于慢性疼痛的常見病因？A.糖尿病周圍神經(jīng)病變B.腰椎間盤突出癥C.風濕性關(guān)節(jié)炎D.急性心肌梗死3.慢性疼痛患者最常用的非藥物治療方法是？A.神經(jīng)阻滯術(shù)B.肌肉松弛訓練C.藥物鎮(zhèn)痛D.核磁共振檢查4.以下哪種藥物屬于強阿片類藥物？A.對乙酰氨基酚B.氟比洛芬C.芬太尼D.萘普生5.慢性疼痛患者的心理評估中，以下哪項最不重要？A.焦慮抑郁評分B.疼痛視覺模擬評分C.睡眠質(zhì)量調(diào)查D.血壓監(jiān)測6.對于慢性癌性疼痛患者，首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.非甾體抗炎藥B.曲馬多C.硫酸嗎啡緩釋片D.普萘洛爾7.慢性疼痛治療中，以下哪種行為屬于“gatecontroltheory”（神經(jīng)門控理論）的應用？A.熱敷B.藥物鎮(zhèn)痛C.精神放松訓練D.硬膜外鎮(zhèn)痛8.慢性疼痛患者進行心理干預時，以下哪種技術(shù)最常用？A.腦電圖監(jiān)測B.生物反饋療法C.心理CT檢查D.血液動力學分析9.對于慢性低背痛患者，以下哪種康復訓練最有效？A.仰臥起坐B.核心肌群訓練C.腰椎旋轉(zhuǎn)運動D.骨盆傾斜運動10.慢性疼痛治療中，以下哪種藥物可能導致成癮性？A.布洛芬B.氯胺酮C.芬太尼D.茶堿二、多選題（每題3分，共10題）1.慢性疼痛的治療目標包括？A.減輕疼痛程度B.改善睡眠質(zhì)量C.提高生活質(zhì)量D.預防復發(fā)2.慢性疼痛患者常見的心理問題包括？A.抑郁癥B.焦慮癥C.創(chuàng)傷后應激障礙D.睡眠障礙3.慢性疼痛的常見評估工具包括？A.疼痛視覺模擬評分（VAS）B.數(shù)字評分量表（NRS）C.疼痛行為量表D.生活質(zhì)量評估問卷4.慢性疼痛的非藥物治療方法包括？A.物理治療B.心理行為療法C.針灸D.藥物治療5.慢性疼痛患者的藥物治療原則包括？A.按需用藥B.逐步加量C.避免藥物濫用D.定期評估療效6.慢性疼痛的常見病因包括？A.神經(jīng)病理性疼痛B.關(guān)節(jié)退行性變C.癌性疼痛D.情緒障礙7.慢性疼痛患者進行康復訓練時，應注意？A.循序漸進B.避免過度負荷C.定期調(diào)整方案D.結(jié)合日常生活8.慢性疼痛治療中的多學科協(xié)作包括？A.疼痛科醫(yī)生B.物理治療師C.心理咨詢師D.社會工作者9.慢性疼痛患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.褪黑素缺乏B.肌肉萎縮C.免疫功能下降D.心血管疾病10.慢性疼痛的預防措施包括？A.改善生活方式B.加強肌肉力量訓練C.避免不良姿勢D.定期心理疏導三、判斷題（每題1分，共10題）1.慢性疼痛一定會導致患者殘疾。（×）2.所有慢性疼痛患者都需要使用阿片類藥物。（×）3.慢性疼痛患者的疼痛評估應定期進行。（√）4.心理干預對慢性疼痛治療無效。（×）5.慢性疼痛患者的睡眠質(zhì)量通常較差。（√）6.慢性疼痛的康復訓練應長期堅持。（√）7.慢性疼痛患者的疼痛管理應以藥物為主。（×）8.慢性疼痛患者的心理問題會加重疼痛。（√）9.慢性疼痛患者的疼痛評估應個體化。（√）10.慢性疼痛患者的疼痛管理需要家庭支持。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述慢性疼痛的“神經(jīng)可塑性”機制及其臨床意義。2.列舉三種慢性疼痛的非藥物治療方法，并簡述其原理。3.慢性疼痛患者藥物治療時需注意哪些禁忌癥？4.簡述寧德市人民醫(yī)院慢性疼痛治療的多學科協(xié)作模式。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，因“腰椎間盤突出癥”疼痛3年，VAS評分6-7分，伴焦慮、失眠。請制定初步的慢性疼痛治療方案。2.患者女性，62歲，診斷為“晚期乳腺癌”，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移性疼痛，VAS評分8分，伴惡心、便秘。請制定鎮(zhèn)痛方案并說明理由。答案與解析一、單選題答案1.A（慢性疼痛通常指持續(xù)1個月以上。）2.D（急性心肌梗死屬于急性疼痛，非慢性。）3.B（肌肉松弛訓練是常見的非藥物治療方法。）4.C（芬太尼是強阿片類藥物。）5.D（心理評估側(cè)重情緒、睡眠及疼痛行為，血壓監(jiān)測非核心。）6.C（癌性疼痛首選硫酸嗎啡緩釋片。）7.C（精神放松訓練符合神經(jīng)門控理論。）8.B（生物反饋療法是常用的心理干預技術(shù)。）9.B（核心肌群訓練對慢性低背痛效果較好。）10.C（芬太尼具有成癮性。）二、多選題答案1.ABCD（治療目標包括減輕疼痛、改善睡眠、提高生活質(zhì)量及預防復發(fā)。）2.ABCD（常見心理問題包括抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應激及睡眠障礙。）3.ABCD（評估工具包括VAS、NRS、疼痛行為量表及生活質(zhì)量問卷。）4.ABCD（非藥物治療方法包括物理治療、心理行為療法、針灸及藥物治療。）5.BCD（藥物治療原則包括逐步加量、定期評估及避免濫用。）6.ABCD（常見病因包括神經(jīng)病理性疼痛、關(guān)節(jié)退行性變、癌性疼痛及情緒障礙。）7.ABCD（康復訓練需循序漸進、避免過度負荷、定期調(diào)整及結(jié)合日常生活。）8.ABCD（多學科協(xié)作包括疼痛科醫(yī)生、物理治療師、心理咨詢師及社會工作者。）9.BCD（并發(fā)癥包括肌肉萎縮、免疫功能下降及心血管疾病。）10.ABCD（預防措施包括改善生活方式、加強肌肉訓練、避免不良姿勢及定期心理疏導。）三、判斷題答案1.×（慢性疼痛未必導致殘疾，取決于治療及個體差異。）2.×（阿片類藥物非首選，需謹慎評估。）3.√（定期評估有助于調(diào)整治療方案。）4.×（心理干預對慢性疼痛有顯著效果。）5.√（慢性疼痛常影響睡眠。）6.√（康復訓練需長期堅持才能見效。）7.×（治療應個體化，非藥物方法同樣重要。）8.√（心理問題會加劇疼痛。）9.√（評估需結(jié)合患者情況。）10.√（家庭支持對疼痛管理有幫助。）四、簡答題答案1.神經(jīng)可塑性機制：慢性疼痛時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如脊髓、大腦）會發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變，導致疼痛信號放大。例如，突觸敏感性增強、神經(jīng)環(huán)路重塑等。臨床意義在于，慢性疼痛治療需關(guān)注神經(jīng)可塑性，采用藥物、物理或心理干預抑制異常信號。2.非藥物治療方法：-物理治療：通過運動、電療等改善肌肉功能，減少疼痛。-心理行為療法：如認知行為療法，幫助患者調(diào)整對疼痛的認知。-針灸：通過刺激穴位調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，緩解疼痛。3.藥物禁忌癥：-阿片類藥物：呼吸抑制風險、成癮性。-非甾體抗炎藥：消化道潰瘍、肝腎損傷。-抗抑郁藥：誘發(fā)直立性低血壓。4.寧德市人民醫(yī)院多學科協(xié)作模式：由疼痛科牽頭，聯(lián)合康復科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、心理科等，通過定期病例討論制定個體化方案，實現(xiàn)藥物與非藥物手段結(jié)合。五、案例分析題答案1.初步治療方案：-非藥物：物理治療（腰椎牽引、核心肌群訓練）、認知行為療法。-藥物：非甾體抗炎藥（如塞來昔布