麗水市中醫(yī)院頸椎間孔穿刺考核一、單選題（每題2分，共20題）1.頸椎間孔穿刺的適應(yīng)證不包括以下哪項(xiàng)？A.椎間孔型頸椎病B.神經(jīng)根型頸椎病C.脊髓型頸椎病D.椎動(dòng)脈型頸椎病E.椎管狹窄癥2.頸椎間孔穿刺時(shí)，穿刺針通常進(jìn)入哪個(gè)椎間隙？A.C2-C3B.C3-C4C.C4-C5D.C5-C6E.C6-C73.穿刺過(guò)程中，若患者出現(xiàn)頸部放射痛，應(yīng)立即采取什么措施？A.繼續(xù)進(jìn)針B.稍退針并調(diào)整方向C.加快注射速度D.停止穿刺并檢查原因E.加大局部麻醉藥用量4.頸椎間孔穿刺術(shù)后，患者應(yīng)保持何種體位？A.仰臥位B.側(cè)臥位C.俯臥位D.仰臥位，頭偏向患側(cè)E.半臥位5.頸椎間孔穿刺最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.脊髓損傷B.血腫形成C.神經(jīng)根刺激D.感染E.脊膜刺激6.穿刺針尖到達(dá)頸椎間孔時(shí)，以下哪個(gè)表現(xiàn)提示位置正確？A.患者出現(xiàn)Horner綜合征B.患者出現(xiàn)頸肩放射痛C.患者出現(xiàn)短暫頭暈D.患者出現(xiàn)肌肉痙攣E.患者出現(xiàn)觸電感7.頸椎間孔穿刺術(shù)中，若患者出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因是？A.麻醉藥過(guò)敏B.穿刺針誤入氣管C.肌肉痙攣D.低血壓E.血腫壓迫8.頸椎間孔穿刺術(shù)后，患者出現(xiàn)頭痛的可能原因是？A.麻醉藥副作用B.穿刺點(diǎn)感染C.腦脊液漏D.血腫壓迫E.神經(jīng)根刺激9.頸椎間孔穿刺術(shù)中，進(jìn)針角度通常為多少度？A.15°～20°B.25°～30°C.35°～40°D.45°～50°E.55°～60°10.頸椎間孔穿刺術(shù)后，建議患者避免哪些活動(dòng)？A.頸部輕柔活動(dòng)B.低頭閱讀C.仰頭動(dòng)作D.轉(zhuǎn)頭過(guò)度E.輕度按摩二、多選題（每題3分，共10題）1.頸椎間孔穿刺的禁忌證包括哪些？A.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松B.穿刺部位感染C.椎動(dòng)脈瘤D.神經(jīng)根粘連E.脊髓型頸椎病2.頸椎間孔穿刺術(shù)中，哪些表現(xiàn)提示穿刺位置可能正確？A.患者出現(xiàn)觸電感B.患者出現(xiàn)頸肩放射痛緩解C.針尖有落空感D.患者出現(xiàn)頭暈E.患者出現(xiàn)肌肉痙攣3.頸椎間孔穿刺術(shù)后，哪些并發(fā)癥需要立即處理？A.血腫壓迫B.感染C.脊髓損傷D.神經(jīng)根刺激E.腦脊液漏4.頸椎間孔穿刺術(shù)中，哪些因素可能導(dǎo)致穿刺失?。緼.穿刺角度錯(cuò)誤B.針尖偏移C.患者體位不當(dāng)D.麻醉不充分E.穿刺針型號(hào)選擇不當(dāng)5.頸椎間孔穿刺術(shù)后，哪些注意事項(xiàng)可以減少并發(fā)癥？A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.保持穿刺點(diǎn)清潔C.及時(shí)觀察病情變化D.避免長(zhǎng)時(shí)間低頭E.按時(shí)服用止痛藥6.頸椎間孔穿刺術(shù)中，哪些情況需要調(diào)整穿刺方向？A.患者出現(xiàn)疼痛加劇B.針尖未到達(dá)預(yù)定位置C.患者出現(xiàn)頭暈D.針尖有落空感E.患者出現(xiàn)觸電感7.頸椎間孔穿刺術(shù)后，哪些癥狀提示可能存在并發(fā)癥？A.頸部活動(dòng)受限B.疼痛加劇C.肢體麻木D.體溫升高E.頭痛8.頸椎間孔穿刺術(shù)中，哪些情況需要立即停止穿刺？A.患者出現(xiàn)呼吸困難B.針尖觸碰到骨質(zhì)C.患者出現(xiàn)劇烈疼痛D.針尖有落空感E.患者出現(xiàn)頭暈9.頸椎間孔穿刺術(shù)后，哪些措施有助于恢復(fù)？A.頸部輕柔按摩B.避免過(guò)度勞累C.堅(jiān)持功能鍛煉D.保持良好姿勢(shì)E.按時(shí)復(fù)查10.頸椎間孔穿刺術(shù)中，哪些因素會(huì)影響穿刺效果？A.穿刺針型號(hào)B.穿刺角度C.患者肥胖D.麻醉效果E.穿刺次數(shù)三、判斷題（每題2分，共10題）1.頸椎間孔穿刺時(shí)，進(jìn)針?lè)较驊?yīng)與患者身體縱軸平行。（×）2.頸椎間孔穿刺術(shù)后，患者可以立即進(jìn)行頸部大幅度活動(dòng)。（×）3.頸椎間孔穿刺術(shù)中，若患者出現(xiàn)疼痛，應(yīng)立即停止穿刺。（×）4.頸椎間孔穿刺術(shù)后，患者出現(xiàn)頭痛可能是腦脊液漏的表現(xiàn)。（√）5.頸椎間孔穿刺術(shù)中，進(jìn)針角度越大，越容易到達(dá)椎間孔。（×）6.頸椎間孔穿刺術(shù)后，患者應(yīng)避免吸煙和飲酒。（√）7.頸椎間孔穿刺術(shù)中，若患者出現(xiàn)頭暈，可能是針尖過(guò)深。（×）8.頸椎間孔穿刺術(shù)后，患者可以立即進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。（×）9.頸椎間孔穿刺術(shù)中，若患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示穿刺位置可能正確。（×）10.頸椎間孔穿刺術(shù)后，患者出現(xiàn)肢體無(wú)力可能是神經(jīng)根損傷的表現(xiàn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述頸椎間孔穿刺的適應(yīng)證和禁忌證。2.簡(jiǎn)述頸椎間孔穿刺術(shù)中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥及處理方法。3.簡(jiǎn)述頸椎間孔穿刺術(shù)后需要注意哪些事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述頸椎間孔穿刺的操作步驟及關(guān)鍵要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，因“頸肩放射痛伴上肢麻木1個(gè)月”就診，診斷為神經(jīng)根型頸椎病。查體：C5-C6棘突旁壓痛陽(yáng)性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。醫(yī)囑行頸椎間孔穿刺治療。請(qǐng)問(wèn)：-穿刺前需做哪些準(zhǔn)備？-穿刺過(guò)程中可能出現(xiàn)哪些風(fēng)險(xiǎn)？如何避免？-穿刺術(shù)后如何觀察并發(fā)癥？2.患者女性，50歲，因“頸痛伴頭暈2周”就診，診斷為椎間孔型頸椎病。查體：頸部活動(dòng)受限，C4-C5棘突旁壓痛陽(yáng)性。醫(yī)囑行頸椎間孔穿刺治療。穿刺過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)短暫呼吸困難，立即停止穿刺。請(qǐng)問(wèn)：-可能的原因是什么？-應(yīng)如何處理？-預(yù)防此類情況需要注意哪些事項(xiàng)？答案與解析一、單選題1.C解析：脊髓型頸椎病屬于禁忌證，因其可能因穿刺加重脊髓壓迫。2.C解析：通常選擇C4-C5椎間隙，此間隙神經(jīng)根管較寬，穿刺成功率較高。3.B解析：出現(xiàn)放射痛提示針尖可能靠近神經(jīng)根，應(yīng)稍退針并調(diào)整方向。4.E解析：半臥位可減輕頸肩部肌肉緊張，促進(jìn)神經(jīng)根松弛。5.C解析：神經(jīng)根刺激是常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為短暫疼痛或觸電感。6.E解析：觸電感提示針尖進(jìn)入椎間孔，神經(jīng)根受刺激。7.B解析：誤入氣管可能導(dǎo)致呼吸困難，需立即調(diào)整或停止穿刺。8.C解析：腦脊液漏可導(dǎo)致頭痛，需觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液。9.C解析：進(jìn)針角度35°～40°可準(zhǔn)確進(jìn)入椎間孔。10.D解析：轉(zhuǎn)頭過(guò)度可能加重神經(jīng)根刺激，應(yīng)避免。二、多選題1.A、B、C、E解析：骨質(zhì)疏松、感染、動(dòng)脈瘤、脊髓型頸椎病均為禁忌證。2.A、B、C解析：觸電感、放射痛緩解、落空感提示位置正確。3.A、B、C、E解析：血腫、感染、脊髓損傷、腦脊液漏需立即處理。4.A、B、C、D、E解析：角度、針尖、體位、麻醉、針型號(hào)均影響穿刺效果。5.A、B、C、D、E解析：以上均為減少并發(fā)癥的有效措施。6.A、B、C解析：疼痛加劇、未到達(dá)預(yù)定位置、頭暈提示需調(diào)整。7.B、C、D、E解析：疼痛加劇、肢體麻木、體溫升高、頭痛需警惕并發(fā)癥。8.A、C解析：呼吸困難、劇烈疼痛需立即停止穿刺。9.B、C、D、E解析：避免勞累、功能鍛煉、良好姿勢(shì)、復(fù)查有助于恢復(fù)。10.A、B、C、D解析：針型號(hào)、角度、肥胖、麻醉效果均影響穿刺效果。三、判斷題1.×解析：進(jìn)針?lè)较驊?yīng)與患者身體縱軸成一定角度，而非平行。2.×解析：術(shù)后應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，逐漸恢復(fù)頸部功能。3.×解析：可稍退針并調(diào)整方向，而非立即停止。4.√解析：腦脊液漏可導(dǎo)致頭痛，需觀察穿刺點(diǎn)。5.×解析：角度過(guò)大易損傷神經(jīng)，35°～40°為宜。6.√解析：吸煙飲酒可能影響穿刺效果及恢復(fù)。7.×解析：頭暈可能因麻醉或針尖位置不當(dāng)。8.×解析：術(shù)后應(yīng)避免大幅度旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。9.×解析：Horner綜合征提示神經(jīng)節(jié)損傷，需避免穿刺。10.√解析：無(wú)力可能是神經(jīng)根損傷表現(xiàn)，需觀察。四、簡(jiǎn)答題1.適應(yīng)證：神經(jīng)根型頸椎病、椎間孔型頸椎病。禁忌證：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、穿刺部位感染、椎動(dòng)脈瘤、脊髓型頸椎病、凝血功能障礙。2.并發(fā)癥及處理：-神經(jīng)根刺激：稍退針并調(diào)整方向。-血腫：立即壓迫穿刺點(diǎn)，必要時(shí)手術(shù)清除。-感染：抗感染治療，嚴(yán)重者需拔除穿刺針。-腦脊液漏：臥床休息，必要時(shí)縫合穿刺點(diǎn)。3.術(shù)后注意事項(xiàng)：-避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頸部大幅度活動(dòng)。-保持穿刺點(diǎn)清潔干燥。-觀察疼痛、麻木等癥狀變化。-按時(shí)復(fù)查，遵醫(yī)囑用藥。4.操作步驟及要點(diǎn)：-常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉。-定位穿刺點(diǎn)，與身體縱軸成35°～40°進(jìn)針。-達(dá)到椎間孔時(shí)，患者出現(xiàn)觸電感或疼痛緩解。-緩慢注射藥物，觀察反應(yīng)。-術(shù)后壓迫穿刺點(diǎn)，固定頸部。五、案例分析題1.準(zhǔn)備：-查閱病史，排除禁忌證。-常規(guī)消毒，備好穿刺針、麻醉藥等。-告知患者操作流程及風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)及避免：-呼吸困難：避免進(jìn)針過(guò)深或偏移。-神經(jīng)損傷：調(diào)整角度，避免暴力進(jìn)針。術(shù)后觀察：-疼痛緩解情況，有