鹽城市人民醫(yī)院內(nèi)鏡操作技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在進行上消化道內(nèi)鏡檢查時，若患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難，應(yīng)立即采取的措施是（）。A.加快進鏡速度B.減慢進鏡速度C.停止進鏡并給予吸氧D.使用解痙藥物2.診斷早期食管癌的首選方法是（）。A.胃鏡檢查+活檢B.超聲內(nèi)鏡檢查C.CT掃描D.MRI檢查3.胃鏡下黏膜下隆起病變（SML）的鑒別診斷中，需要排除的是（）。A.胃平滑肌瘤B.胃間質(zhì)瘤C.胃息肉D.腺瘤性病變4.內(nèi)鏡下止血的常用方法不包括（）。A.電凝止血B.熱探頭止血C.微波止血D.激光止血5.患者因上消化道出血行內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃潰瘍伴活動性出血，首選的止血方法是（）。A.藥物注射B.電凝止血C.機械壓迫止血D.內(nèi)鏡下套扎6.進行結(jié)腸鏡檢查前，患者禁食水的時間通常為（）。A.4小時B.6小時C.8小時D.10小時7.內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR）適用于（）。A.大面積黏膜病變B.淺表型早期腫瘤C.腸道巨大息肉D.黏膜下腫瘤8.診斷炎癥性腸?。↖BD）的金標(biāo)準(zhǔn)是（）。A.便常規(guī)+潛血試驗B.腸鏡檢查+黏膜活檢C.CT結(jié)腸成像D.磁共振成像9.內(nèi)鏡下放置支架時，若支架無法通過狹窄段，可能的原因是（）。A.支架型號過大B.狹窄段長度過長C.患者腸動力不足D.以上都是10.內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)后，患者出現(xiàn)劇烈腹痛、發(fā)熱，應(yīng)警惕（）。A.息肉殘留B.腸道穿孔C.出血D.腸梗阻二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.內(nèi)鏡下黏膜活檢的注意事項包括（）。A.選取病變邊緣黏膜B.活檢前充分潤滑活檢鉗C.每次活檢數(shù)量不宜過多D.活檢后立即使用生理鹽水沖洗活檢鉗2.胃食管反流?。℅ERD）的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）。A.食管黏膜紅腫B.跳躍性潰瘍C.食管黏膜糜爛D.胃食管連接處可見Barrett食管3.內(nèi)鏡下止血的輔助措施包括（）。A.藥物注射（如腎上腺素）B.冰凍療法C.雙腔導(dǎo)管壓迫D.內(nèi)鏡下放置鈦夾4.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)包括（）。A.排便次數(shù)B.液體清澈度C.黏膜可見度D.患者耐受性5.內(nèi)鏡下放置支架的適應(yīng)證包括（）。A.腸道良性狹窄B.腸道惡性梗阻C.膽道狹窄D.胃出口梗阻三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.內(nèi)鏡檢查前患者禁食水時間過長可能導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。（）2.超聲內(nèi)鏡檢查可評估腫瘤的浸潤深度。（）3.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后，患者需臥床休息24小時。（）4.胃鏡檢查時，若患者出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)立即停止進鏡。（）5.內(nèi)鏡下止血時，電凝功率應(yīng)隨出血量調(diào)整。（）6.結(jié)腸鏡檢查時，若發(fā)現(xiàn)息肉，應(yīng)優(yōu)先切除后再繼續(xù)檢查。（）7.內(nèi)鏡下放置支架后，患者需定期復(fù)查支架情況。（）8.內(nèi)鏡檢查前，患者需簽署知情同意書。（）9.胃潰瘍合并幽門螺桿菌感染時，首選根除治療。（）10.內(nèi)鏡下黏膜活檢前，需確認(rèn)活檢鉗是否清潔。（）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述上消化道內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證。2.簡述內(nèi)鏡下止血的常用方法及其原理。3.簡述結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量要求。4.簡述內(nèi)鏡下放置支架的并發(fā)癥及處理措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，65歲，因黑便就診。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部可見一大小約1.5cm的隆起性病變，表面黏膜糜爛。請問：（1）應(yīng)如何進行鑒別診斷？（2）若行內(nèi)鏡下黏膜切除，術(shù)后應(yīng)注意哪些事項？2.患者女性，48歲，因排便習(xí)慣改變就診。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸下段可見一菜花樣腫物，表面易出血。請問：（1）該患者可能患有何種疾??？（2）若行內(nèi)鏡下治療，首選方法是什么？治療后的隨訪要點有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：上消化道內(nèi)鏡檢查時，若患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難，可能是由于進鏡過程中刺激氣管或患者過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止進鏡并給予吸氧，避免進一步加重病情。2.A解析：早期食管癌的診斷主要依靠胃鏡檢查+活檢，通過黏膜活檢可明確病變性質(zhì)，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲內(nèi)鏡、CT、MRI等可用于輔助診斷，但并非首選。3.D解析：胃息肉包括腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，而腺瘤性息肉有惡變風(fēng)險，需重點鑒別。胃平滑肌瘤和胃間質(zhì)瘤屬于黏膜下隆起病變，但通常為良性。4.D解析：內(nèi)鏡下止血的常用方法包括電凝止血、熱探頭止血、微波止血、藥物注射等，激光止血在臨床應(yīng)用較少，不屬于常規(guī)方法。5.B解析：胃潰瘍伴活動性出血時，首選電凝止血，可快速封閉出血血管。藥物注射適用于小出血點，機械壓迫止血適用于較大血管出血，內(nèi)鏡下套扎主要用于息肉或靜脈曲張出血。6.C解析：結(jié)腸鏡檢查前需禁食水至少8小時，以確保腸道排空，提高檢查質(zhì)量。禁食時間過短可能導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不充分，影響診斷。7.B解析：內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR）適用于淺表型早期腫瘤或較大息肉，可通過內(nèi)鏡器械將病變組織完整切除。大面積黏膜病變、黏膜下腫瘤或巨大息肉需考慮其他治療方法。8.B解析：炎癥性腸?。↖BD）包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，其診斷金標(biāo)準(zhǔn)是腸鏡檢查+黏膜活檢，通過組織學(xué)特征明確診斷。其他檢查可輔助診斷，但非金標(biāo)準(zhǔn)。9.D解析：內(nèi)鏡下放置支架時，若支架無法通過狹窄段，可能的原因包括支架型號過大、狹窄段長度過長、患者腸動力不足等，需綜合評估后調(diào)整方案。10.B解析：內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)后，若患者出現(xiàn)劇烈腹痛、發(fā)熱，應(yīng)警惕腸道穿孔，需立即停止腸鏡檢查并采取保守治療或緊急手術(shù)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：內(nèi)鏡下黏膜活檢時，需選取病變邊緣黏膜以提高陽性率，活檢前充分潤滑活檢鉗可減少黏膜損傷，每次活檢數(shù)量不宜過多以防過度出血，活檢后立即使用生理鹽水沖洗活檢鉗可避免組織黏附。2.A、C、D解析：胃食管反流?。℅ERD）的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)包括食管黏膜紅腫、糜爛、胃食管連接處可見Barrett食管等。跳躍性潰瘍多見于克羅恩病，與GERD無關(guān)。3.A、B、C、D解析：內(nèi)鏡下止血的輔助措施包括藥物注射（如腎上腺素）、冰凍療法、雙腔導(dǎo)管壓迫、內(nèi)鏡下放置鈦夾等，可根據(jù)出血情況選擇單一或聯(lián)合方法。4.A、B、C解析：結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)包括排便次數(shù)（通常要求排便≥6次）、液體清澈度（達到Till標(biāo)準(zhǔn)）、黏膜可見度（無糞渣殘留）等?；颊吣褪苄允侵匾蛩兀琴|(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。5.A、B、C解析：內(nèi)鏡下放置支架的適應(yīng)證包括腸道良性狹窄（如術(shù)后瘢痕）、腸道惡性梗阻（如腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻）、膽道狹窄等。胃出口梗阻需根據(jù)具體部位判斷是否適用。三、判斷題答案與解析1.√解析：內(nèi)鏡檢查前禁食水時間過長可能導(dǎo)致低血糖，尤其對于糖尿病患者或老年人，需注意監(jiān)測血糖。2.√解析：超聲內(nèi)鏡可評估腫瘤的浸潤深度、周圍淋巴結(jié)情況，是早期腫瘤診斷的重要手段。3.×解析：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后，患者無需絕對臥床休息，可適當(dāng)活動，但需避免劇烈運動，防止出血或穿孔。4.√解析：胃鏡檢查時，若患者出現(xiàn)惡心嘔吐，可能提示胃部過度膨脹或患者不適，應(yīng)立即停止進鏡，調(diào)整體位或給予解痙藥物。5.√解析：內(nèi)鏡下止血時，電凝功率需根據(jù)出血量、血管大小調(diào)整，避免過度電凝導(dǎo)致組織損傷。6.×解析：結(jié)腸鏡檢查時，若發(fā)現(xiàn)息肉，應(yīng)根據(jù)息肉大小、形態(tài)決定是否立即切除，部分小息肉可暫不處理，繼續(xù)觀察。7.√解析：內(nèi)鏡下放置支架后，患者需定期復(fù)查支架情況，警惕移位、狹窄或感染等并發(fā)癥。8.√解析：內(nèi)鏡檢查前，患者需簽署知情同意書，明確檢查風(fēng)險和獲益。9.√解析：胃潰瘍合并幽門螺桿菌感染時，首選根除治療，可治愈潰瘍并預(yù)防復(fù)發(fā)。10.√解析：內(nèi)鏡下黏膜活檢前，需確認(rèn)活檢鉗是否清潔，避免交叉感染或污染樣本。四、簡答題答案與解析1.上消化道內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證答：上消化道內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證包括：（1）原因不明的上消化道出血；（2）懷疑上消化道腫瘤（如胃癌、食管癌）；（3）慢性胃炎、消化性潰瘍等病變的隨訪；（4）食管、胃動力障礙的檢查；（5）內(nèi)鏡下治療后的隨訪。2.內(nèi)鏡下止血的常用方法及其原理答：內(nèi)鏡下止血的常用方法包括：（1）電凝止血：通過高溫使血管蛋白變性凝固，適用于活動性出血；（2）熱探頭止血：利用熱能封閉血管，適用于較大出血點；（3）藥物注射：注射腎上腺素等藥物使血管收縮，適用于小出血點；（4）內(nèi)鏡下放置鈦夾：機械性壓迫止血，適用于較大血管出血。3.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量要求答：結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量要求包括：（1）排便次數(shù)≥6次，確保腸道排空；（2）液體清澈度達到Till標(biāo)準(zhǔn)（0級或1級）；（3）黏膜可見度良好，無糞渣殘留；（4）患者耐受性良好，無嚴(yán)重腹脹或不適。4.內(nèi)鏡下放置支架的并發(fā)癥及處理措施答：內(nèi)鏡下放置支架的并發(fā)癥包括：（1）支架移位：可調(diào)整體位或使用索引導(dǎo)管固定；（2）狹窄：需定期擴張或更換支架；（3）感染：需抗感染治療；（4）腸穿孔：需緊急手術(shù)或保守治療。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，因黑便就診。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部可見一大小約1.5cm的隆起性病變，表面黏膜糜爛。（1）應(yīng)如何進行鑒別診斷？答：需鑒別診斷的可能性包括：-胃息肉（腺瘤性或增生性）；-胃平滑肌瘤；-胃間質(zhì)瘤；-早期胃癌。可通過活檢明確病理性質(zhì)。（2）若行內(nèi)鏡下黏膜切除，術(shù)后應(yīng)注意哪些事項？答：術(shù)后注意事項包括：-觀察出血情況，必要時藥物止血；-飲食禁食24小時后流質(zhì)飲食，逐漸過渡到正常飲食；-預(yù)防感染，必要時使用抗生素；-定期復(fù)查，警惕復(fù)發(fā)或惡性轉(zhuǎn)化。2.患者女性，48歲，因排便習(xí)慣改變就診。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸下段可見一菜花樣腫物，表面易出血。（1）該患者可能患有何種疾病？答：該患者可能患有直腸癌，菜花樣腫物是直腸癌