舟山市中醫(yī)院「心腎綜合征」綜合管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.心腎綜合征（CardiorenalSyndrome,CRS）中，最常見的類型是？A.CRS1B.CRS2C.CRS3D.CRS42.舟山市中醫(yī)院收治的心腎綜合征患者，若出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），腎功能惡化最常見的指標(biāo)是？A.肌酐（Cr）水平升高B.尿素氮（BUN）水平正常C.尿量顯著減少D.以上都是3.診斷心腎綜合征時，以下哪項檢查結(jié)果不支持診斷？A.腎臟超聲顯示雙腎大小正常B.心臟超聲提示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低C.尿蛋白定量≥300mg/24hD.腎臟灌注顯像顯示腎臟血流減少4.對于舟山市沿海地區(qū)居民，心腎綜合征的誘發(fā)因素中，以下最常見的是？A.高鹽飲食B.缺乏運動C.長期熬夜D.以上都是5.心腎綜合征患者出現(xiàn)急性左心衰時，首選的利尿劑是？A.呋塞米（速尿）B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.布美他尼6.以下哪項是心腎綜合征患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑（ACEI/ARB）使用的禁忌癥？A.腎動脈狹窄B.雙側(cè)腎動脈狹窄C.腎功能正常D.高血壓合并蛋白尿7.舟山市中醫(yī)院在心腎綜合征管理中，推薦的心率控制目標(biāo)是多少？A.≤60次/分B.60-80次/分C.80-100次/分D.≥100次/分8.心腎綜合征患者出現(xiàn)低血壓時，首選的升壓藥物是？A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.腎上腺素D.以上均可9.對于心腎綜合征合并糖尿病的患者，血糖控制目標(biāo)應(yīng)是多少？A.空腹血糖＜6.1mmol/LB.糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%C.隨機血糖＜11.1mmol/LD.以上都是10.心腎綜合征患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時，最常見的是？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低鉀血癥二、多選題（每題3分，共10題）1.心腎綜合征的病理生理機制包括？A.心力衰竭導(dǎo)致腎臟灌注減少B.腎臟損害加重心臟負荷C.炎性因子釋放導(dǎo)致雙器官損傷D.血管緊張素系統(tǒng)過度激活2.舟山市中醫(yī)院對心腎綜合征患者的管理措施中，以下哪些屬于非藥物治療？A.限制鈉鹽攝入B.嚴(yán)格臥床休息C.間斷性透析D.心理疏導(dǎo)3.心腎綜合征患者出現(xiàn)急性腎損傷時，需要密切監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）B.血鉀和血鈉C.尿量和尿比重D.腎臟超聲變化4.心腎綜合征的預(yù)后影響因素包括？A.基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。〣.心功能分級（NYHA分級）C.腎功能損害程度D.治療依從性5.心腎綜合征患者使用利尿劑時，需要注意哪些不良反應(yīng)？A.電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉）B.高尿酸血癥C.腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活D.脫水6.舟山市沿海地區(qū)心腎綜合征患者的飲食管理中，以下哪些食物需要限制？A.咸菜B.海鮮C.紅燒肉D.油炸食品7.心腎綜合征患者合并心力衰竭時，藥物治療方案中常包含？A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）B.β受體阻滯劑C.利尿劑D.地高辛8.心腎綜合征患者出現(xiàn)腎性貧血時，可能的治療方法包括？A.促紅細胞生成素（EPO）治療B.鐵劑補充C.動靜脈內(nèi)瘺建立D.重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF）9.心腎綜合征患者透析治療時，以下哪些屬于血液透析指征？A.急性腎損傷伴嚴(yán)重高鉀血癥B.慢性腎衰竭且殘余腎功能喪失C.尿毒癥癥狀明顯D.藥物無法控制的容量負荷過重10.心腎綜合征的中醫(yī)辨證分型中，常見證型包括？A.水濕泛濫證B.陰陽兩虛證C.氣陰兩虛證D.血瘀水停證三、判斷題（每題1分，共10題）1.心腎綜合征患者的預(yù)后與腎功能損害程度成正比。（×）2.舟山市中醫(yī)院建議心腎綜合征患者每日飲水量控制在1.5-2L。（√）3.心力衰竭患者出現(xiàn)急性腎損傷時，應(yīng)立即停用所有利尿劑。（×）4.心腎綜合征患者使用ACEI/ARB類藥物時，需密切監(jiān)測腎功能和血鉀。（√）5.心腎綜合征患者透析治療時，血液透析比腹膜透析效果更好。（×）6.心腎綜合征的中醫(yī)治療以活血化瘀為主。（×）7.心力衰竭患者出現(xiàn)急性腎損傷時，需限制蛋白質(zhì)攝入。（√）8.心腎綜合征患者合并糖尿病時，血糖控制目標(biāo)應(yīng)比普通糖尿病患者更嚴(yán)格。（×）9.心腎綜合征患者出現(xiàn)低血壓時，應(yīng)立即給予高滲鹽水靜脈輸注。（×）10.舟山市沿海地區(qū)居民的心腎綜合征發(fā)病率高于內(nèi)陸地區(qū)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述舟山市中醫(yī)院心腎綜合征患者的中醫(yī)辨證要點。2.心腎綜合征患者合并心力衰竭時，如何調(diào)整利尿劑使用？3.心腎綜合征患者透析治療的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？4.舟山市沿海地區(qū)心腎綜合征患者的高鹽飲食危害及干預(yù)措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合舟山市中醫(yī)院的實際條件，如何構(gòu)建心腎綜合征的多學(xué)科協(xié)作（MDT）管理模式？2.分析心腎綜合征在舟山市的流行病學(xué)特點，并提出針對性防控策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：CRS1（心衰導(dǎo)致腎損傷）最常見，占心腎綜合征病例的60%以上。2.D-解析：AKI時肌酐、BUN、尿量均會異常，其中肌酐升高最為敏感。3.A-解析：腎臟超聲正常不能排除心腎綜合征，需結(jié)合心臟和腎臟功能綜合判斷。4.A-解析：舟山沿海高鹽飲食是導(dǎo)致高血壓和心腎綜合征的重要誘因。5.A-解析：呋塞米是強效利尿劑，適用于急性左心衰。6.B-解析：雙側(cè)腎動脈狹窄禁用ACEI/ARB，否則可能引發(fā)急性腎損傷。7.B-解析：舟山市中醫(yī)院推薦心率控制在60-80次/分，避免過快或過慢。8.A-解析：去甲腎上腺素升壓作用強且相對安全。9.D-解析：糖尿病合并心腎綜合征時，需綜合控制血糖、血壓和腎功能。10.A-解析：心衰導(dǎo)致腎灌注減少，易出現(xiàn)高鉀血癥。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D-解析：心腎綜合征涉及心腎互損、炎癥反應(yīng)和RAS系統(tǒng)激活。2.A,B,D-解析：C屬于腎臟替代治療，非藥物治療包括飲食、運動和心理疏導(dǎo)。3.A,B,C-解析：D屬于影像學(xué)檢查，而非監(jiān)測指標(biāo)。4.A,B,C,D-解析：基礎(chǔ)疾病、心功能、腎功能和治療依從性均影響預(yù)后。5.A,B,C,D-解析：利尿劑易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、高尿酸、RAS激活和脫水。6.A,B,C,D-解析：高鹽、海鮮、紅燒肉和油炸食品均增加心腎負擔(dān)。7.A,B,C,D-解析：心衰治療需綜合使用多種藥物。8.A,B,C-解析：D主要用于粒細胞增多癥，與腎性貧血無關(guān)。9.A,B,C,D-解析：以上均為血液透析指征。10.A,B,C,D-解析：中醫(yī)辨證分型包括水濕泛濫、陰陽兩虛、氣陰兩虛和血瘀水停。三、判斷題答案與解析1.×-解析：腎功能損害程度越高，預(yù)后越差，但并非絕對。2.√-解析：舟山市中醫(yī)院建議每日飲水量控制在1.5-2L，避免加重心腎負擔(dān)。3.×-解析：應(yīng)謹(jǐn)慎調(diào)整利尿劑，避免快速脫水。4.√-解析：RAS抑制劑需監(jiān)測腎功能和血鉀。5.×-解析：兩種透析方式各有優(yōu)劣，需根據(jù)患者情況選擇。6.×-解析：中醫(yī)治療需辨證論治，非單純活血化瘀。7.√-解析：心衰合并AKI時需限制蛋白質(zhì)攝入。8.×-解析：血糖控制目標(biāo)需個體化，并非越嚴(yán)格越好。9.×-解析：應(yīng)先評估容量狀態(tài)，避免過度補液。10.√-解析：高鹽飲食和高血壓增加心腎負擔(dān)，發(fā)病率較高。四、簡答題答案與解析1.中醫(yī)辨證要點-水濕泛濫證：心悸氣喘、水腫、小便短少；-陰陽兩虛證：心悸、畏寒、腰膝酸軟；-氣陰兩虛證：乏力、口干、心煩；-血瘀水停證：胸悶、刺痛、舌暗紫。2.利尿劑調(diào)整-逐步減量或延長給藥間隔；-監(jiān)測尿量和電解質(zhì)；-必要時聯(lián)合使用保鉀利尿劑。3.透析治療指征-適應(yīng)癥：AKI伴高鉀、尿毒癥癥狀、容量負荷過重；-禁忌癥：嚴(yán)重出血傾向、心功能極差、嚴(yán)重血管鈣化。4.高鹽飲食危害及干預(yù)-危害：血壓升高、心衰加重、腎功能損害；-干預(yù)：限鹽（<6g/d）、增加蔬果攝入、使用低鈉調(diào)味品。五、論述題答案與解析1.MDT管理模式-組建團隊：心內(nèi)科、腎內(nèi)科、中醫(yī)科、營養(yǎng)科；-制