淄博市人民醫(yī)院「老年泌尿系感染」診治考核一、單選題（共10題，每題2分）1.老年泌尿系感染中，以下哪種病原菌檢出率最高？A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.葡萄球菌D.綠膿桿菌2.老年女性泌尿系感染最常見的發(fā)病誘因是？A.導尿管留置B.膀胱結(jié)石C.免疫功能下降D.性生活頻繁3.診斷老年泌尿系感染時，以下哪項實驗室檢查最具特異性？A.尿常規(guī)白細胞計數(shù)B.尿培養(yǎng)菌落計數(shù)C.尿pH值D.尿微量蛋白4.老年泌尿系感染患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，伴血生化肌酐升高，應高度懷疑？A.輕度膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.腎結(jié)石D.泌尿系結(jié)核5.老年男性泌尿系感染中，以下哪種情況最易導致感染遷延不愈？A.尿路梗阻B.慢性腎功能不全C.使用廣譜抗生素D.免疫抑制劑治療6.老年泌尿系感染抗菌藥物治療中，以下哪項說法不正確？A.應根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素B.療程應至少7天C.可隨意聯(lián)合使用多種抗生素D.治療無效時需考慮更換藥物7.老年患者泌尿系感染時，以下哪項癥狀提示預后不良？A.尿頻尿急B.膿尿C.腎區(qū)叩擊痛D.體溫持續(xù)>38.5℃伴精神萎靡8.老年女性泌尿系感染反復發(fā)作，以下哪項檢查最有幫助？A.尿培養(yǎng)B.膀胱鏡檢查C.腎超聲D.免疫功能檢測9.老年泌尿系感染并發(fā)急性腎功能衰竭時，首選治療措施是？A.大劑量利尿劑B.血液透析C.加強抗生素使用D.腎穿刺活檢10.老年患者泌尿系感染時，以下哪項是預防復發(fā)的重要措施？A.頻繁使用抗生素B.保持會陰部清潔干燥C.定期進行尿培養(yǎng)D.增加飲水量二、多選題（共10題，每題2分）1.老年泌尿系感染的臨床表現(xiàn)可能包括？A.尿頻尿急B.腰痛C.發(fā)熱D.膿尿E.下肢水腫2.老年泌尿系感染的危險因素有？A.導尿管留置B.膀胱過度充盈C.免疫功能低下D.腎功能不全E.性生活頻繁3.老年泌尿系感染的治療原則包括？A.選擇敏感抗生素B.療程應足夠長C.注意腎功能監(jiān)測D.預防復發(fā)E.忽略患者癥狀4.老年男性泌尿系感染可能由以下哪些原因引起？A.前列腺增生B.尿路結(jié)石C.尿道狹窄D.膀胱憩室E.免疫功能下降5.老年泌尿系感染時，以下哪些檢查結(jié)果提示感染嚴重？A.尿常規(guī)白細胞>10個/HPB.腎功能肌酐升高C.血白細胞計數(shù)升高D.尿pH值<5.5E.尿蛋白陽性6.老年患者泌尿系感染時，以下哪些情況需住院治療？A.腎功能不全B.發(fā)熱>39℃C.尿路梗阻D.抗菌藥物治療無效E.精神狀態(tài)差7.老年女性泌尿系感染反復發(fā)作，可能的原因包括？A.尿道縮短B.膀胱功能失調(diào)C.免疫功能下降D.廣譜抗生素濫用E.導尿管留置8.老年泌尿系感染時，以下哪些是預防措施？A.增加飲水量B.保持會陰部清潔C.避免長時間憋尿D.定期使用抗生素E.加強營養(yǎng)支持9.老年泌尿系感染并發(fā)急性腎盂腎炎時，可能出現(xiàn)的癥狀有？A.高熱寒戰(zhàn)B.腎區(qū)叩擊痛C.尿頻尿急D.血生化肌酐升高E.惡心嘔吐10.老年泌尿系感染的治療中，以下哪些需特別注意？A.藥物腎毒性B.老年人用藥劑量C.脫水風險D.感染耐藥性E.忽略患者合并癥三、判斷題（共10題，每題1分）1.老年泌尿系感染患者僅憑尿常規(guī)白細胞升高即可確診。（×）2.老年男性因前列腺增生導致排尿不暢，是泌尿系感染的高危因素。（√）3.老年女性泌尿系感染反復發(fā)作，多考慮尿道結(jié)構(gòu)改變。（√）4.老年泌尿系感染時，所有患者都需要做尿培養(yǎng)。（×）5.老年患者泌尿系感染抗菌藥物治療療程可縮短至3天。（×）6.老年男性泌尿系感染時，若出現(xiàn)腰痛伴發(fā)熱，需警惕急性腎盂腎炎。（√）7.老年患者免疫功能下降，是泌尿系感染易發(fā)的重要原因。（√）8.老年泌尿系感染時，若尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸埃希菌，可直接使用頭孢類抗生素。（×）9.老年女性泌尿系感染時，若癥狀輕微可自行用藥。（×）10.老年患者泌尿系感染時，若出現(xiàn)急性腎功能衰竭，需緊急透析。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述老年泌尿系感染的臨床特點。2.老年泌尿系感染如何預防復發(fā)？3.老年男性泌尿系感染的治療注意事項有哪些？4.老年女性泌尿系感染與年輕女性感染有何不同？5.老年泌尿系感染時，哪些情況需緊急處理？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男，78歲，因“尿頻、尿急、尿痛3天，發(fā)熱伴腰痛1天”入院。既往有前列腺增生病史，長期服用非甾體抗炎藥。查體：體溫38.7℃，腎區(qū)叩擊痛陽性，尿常規(guī)白細胞15個/HP，尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌生長。問題：（1）初步診斷是什么？（2）如何進行治療？（3）預防復發(fā)措施有哪些？2.案例：患者女，75歲，因“反復尿頻、尿急2年，加重伴發(fā)熱1周”入院。查體：體溫38.5℃，下腹部壓痛，尿常規(guī)白細胞10個/HP，尿培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌。既往有糖尿病病史，長期使用糖皮質(zhì)激素。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）如何進行鑒別診斷？（3）治療時應注意哪些問題？答案與解析一、單選題1.A解析：老年泌尿系感染中，大腸埃希菌是最常見病原菌，尤其女性因尿道短而易感染。2.C解析：老年人免疫功能下降，抵抗力弱，是泌尿系感染的重要誘因。3.B解析：尿培養(yǎng)菌落計數(shù)>10^5/mL具有診斷意義，特異性較高。4.B解析：腰痛伴發(fā)熱和腎功能異常提示急性腎盂腎炎。5.A解析：尿路梗阻導致尿液引流不暢，易使感染遷延不愈。6.C解析：聯(lián)合使用多種抗生素易導致耐藥，應根據(jù)藥敏結(jié)果選擇。7.D解析：持續(xù)高熱伴精神萎靡提示感染嚴重，可能合并其他并發(fā)癥。8.A解析：反復感染者需通過尿培養(yǎng)明確病原菌，指導治療。9.B解析：急性腎盂腎炎合并腎功能衰竭時，血液透析是首選措施。10.B解析：保持會陰部清潔干燥可減少感染風險，預防復發(fā)。二、多選題1.A,B,C,D解析：尿頻尿急、腰痛、發(fā)熱、膿尿是典型癥狀，水腫較少見。2.A,B,C,D,E解析：導尿管留置、膀胱充盈、免疫低下、腎功能不全、性生活均增加感染風險。3.A,B,C,D,E解析：治療原則包括敏感抗生素、足夠療程、監(jiān)測腎功能、預防復發(fā)、兼顧合并癥。4.A,B,C,D,E解析：前列腺增生、結(jié)石、狹窄、憩室、免疫下降均可能導致感染。5.A,B,C,E解析：白細胞增多、肌酐升高、血白細胞升高、蛋白陽性提示感染嚴重。6.A,B,C,D,E解析：腎功能不全、高熱、梗阻、治療無效、精神差均需住院處理。7.A,B,C,D,E解析：尿道縮短、膀胱功能失調(diào)、免疫下降、抗生素濫用、導尿管留置均可能導致反復感染。8.A,B,C,E解析：增加飲水量、保持清潔、避免憋尿、加強營養(yǎng)可預防感染，無需長期使用抗生素。9.A,B,C,D,E解析：高熱寒戰(zhàn)、腎區(qū)叩擊痛、尿頻尿急、肌酐升高、惡心嘔吐均提示急性腎盂腎炎。10.A,B,C,D解析：需注意藥物腎毒性、劑量調(diào)整、脫水風險、耐藥性，無需忽略合并癥。三、判斷題1.×解析：確診需結(jié)合尿培養(yǎng)結(jié)果。2.√解析：前列腺增生導致排尿不暢，易使尿液滯留，增加感染風險。3.√解析：老年女性尿道短而寬，括約肌功能下降，易感染。4.×解析：僅癥狀明顯者需做尿培養(yǎng)，無需所有患者都檢測。5.×解析：療程應至少7天，根據(jù)病情調(diào)整。6.√解析：腰痛伴發(fā)熱需警惕腎盂腎炎可能。7.√解析：老年人免疫功能下降，易感染。8.×解析：需藥敏結(jié)果指導用藥。9.×解析：需規(guī)范治療，避免自行用藥。10.√解析：需緊急透析防止腎衰竭加重。四、簡答題1.老年泌尿系感染的臨床特點-癥狀不典型：部分患者尿頻尿急不明顯，或僅表現(xiàn)為腰痛、乏力。-并發(fā)癥多：易并發(fā)腎功能不全、急性腎盂腎炎等。-治療困難：易耐藥，療程需延長。-預防難：老年人免疫功能下降，復發(fā)率高。2.老年泌尿系感染預防復發(fā)措施-增加飲水量，每日>2000mL。-保持會陰部清潔干燥，每日清洗。-避免長時間憋尿，及時排尿。-治療前列腺增生等基礎疾病。-避免濫用抗生素，定期復查。3.老年男性泌尿系感染治療注意事項-關注前列腺增生情況，必要時手術。-選擇腎毒性小的抗生素，如喹諾酮類需謹慎。-監(jiān)測腎功能，避免藥物加重損傷。-治療前列腺增生可改善排尿，減少感染。4.老年女性與年輕女性泌尿系感染不同-老年女性尿道短而寬，括約肌功能下降，易感染。-年輕女性感染多與性生活有關。-老年女性感染易遷延不愈，需長期管理。5.需緊急處理的老年泌尿系感染情況-急性腎功能衰竭。-高熱寒戰(zhàn)伴全身癥狀。-腎區(qū)劇烈疼痛伴血生化異常。-抗菌藥物治療無效者。五、案例分析題1.案例：（1）初步診斷：大腸埃希菌急性腎盂腎炎。（2）治療：-抗生素：根據(jù)藥敏結(jié)果選用喹諾酮類或頭孢類，療程10-14天。-補液：糾正脫水，促進排尿。-監(jiān)測：腎功能、體溫、尿常規(guī)。（3）預防復發(fā)：-治療前列腺增生。-避免長時間憋尿。-定期復查尿培養(yǎng)。