嘉興市中醫(yī)院癥狀波動(dòng)處理能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者張某，既往高血壓病史，今日突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，血壓180/110mmHg，最可能的并發(fā)癥是？A.腦出血B.腦梗死C.高血壓腦病D.腎動(dòng)脈狹窄答案：C解析：患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴隨血壓顯著升高，符合高血壓腦病的典型表現(xiàn)。腦出血通常伴抽搐或意識(shí)障礙，腦梗死多緩慢起病，腎動(dòng)脈狹窄無(wú)急性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.患者李某，糖尿病史5年，近期出現(xiàn)雙下肢麻木、無(wú)力，血糖波動(dòng)較大，應(yīng)高度懷疑？A.周圍神經(jīng)病變B.脊髓炎C.下肢靜脈血栓D.偏癱答案：A解析：糖尿病慢性并發(fā)癥中，周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為肢體麻木、無(wú)力，與血糖控制不佳相關(guān)。脊髓炎、靜脈血栓、偏癱需其他伴隨癥狀支持。3.患者王某，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期，今日因感染急性加重，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，PaCO?70mmHg，應(yīng)優(yōu)先處理？A.立即高流量吸氧B.持續(xù)低流量吸氧C.硫酸鎂霧化吸入D.立即無(wú)創(chuàng)通氣答案：B解析：COPD急性加重時(shí)，高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)高，低流量吸氧可維持氧合而不加重CO?潴留。高流量吸氧易導(dǎo)致呼吸抑制，硫酸鎂適用于哮喘，無(wú)創(chuàng)通氣需PaCO?>80mmHg且意識(shí)清醒。4.患者陳某，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，突發(fā)心悸、出汗、體重下降，甲狀腺激素水平顯著升高，應(yīng)警惕？A.甲狀腺危象B.甲狀腺炎C.甲狀腺結(jié)節(jié)D.繼發(fā)性甲亢答案：A解析：甲亢急性加重可誘發(fā)危象，表現(xiàn)為高熱、心率>120次/分、煩躁不安等。甲狀腺炎多伴觸痛，結(jié)節(jié)、繼發(fā)性甲亢癥狀較隱匿。5.患者趙某，系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期，尿蛋白++，血肌酐150μmol/L，應(yīng)立即？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.血液透析C.環(huán)磷酰胺沖擊D.雙嘧達(dá)莫抗凝答案：A解析：狼瘡性腎炎急性期需盡快控制免疫炎癥，糖皮質(zhì)激素為首選。透析僅用于腎功能衰竭，環(huán)磷酰胺用于重癥，抗凝非主要治療。6.患者孫某，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫痛加重伴晨僵，血沉90mm/h，C反應(yīng)蛋白35mg/L，應(yīng)調(diào)整？A.增加非甾體抗炎藥（NSAIDs）劑量B.添加甲氨蝶呤C.立即手術(shù)截肢D.改用柳氮磺吡啶答案：B解析：活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需加用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs），甲氨蝶呤是首選。NSAIDs僅緩解癥狀，手術(shù)不適用，柳氮磺吡啶需4-6周起效。7.患者周某，心力衰竭，利尿劑使用后出現(xiàn)低鉀血癥（血鉀3.0mmol/L），伴腹脹、肌無(wú)力，應(yīng)立即？A.靜脈補(bǔ)鉀B.加大利尿劑劑量C.使用保鉀利尿劑D.立即洋地黃化答案：A解析：低鉀血癥需及時(shí)糾正，可靜脈緩慢補(bǔ)鉀。加大利尿劑會(huì)加重低鉀，保鉀利尿劑起效慢，洋地黃禁用于低鉀血癥。8.患者吳某，消化性潰瘍合并出血，黑便伴心率110次/分，血壓90/60mmHg，應(yīng)首選？A.口服奧美拉唑B.靜脈滴注垂體后葉素C.胃鏡下止血D.立即輸血答案：D解析：失血性休克需優(yōu)先抗休克，快速輸血是關(guān)鍵。胃鏡止血是根治手段，但需穩(wěn)定生命體征。9.患者錢某，腦卒中恢復(fù)期，出現(xiàn)言語(yǔ)不清、吞咽困難，最可能的神經(jīng)損傷部位是？A.延髓B.小腦C.頂葉D.顳葉答案：A解析：延髓損傷可同時(shí)累及腦干運(yùn)動(dòng)核團(tuán)，導(dǎo)致言語(yǔ)和吞咽障礙。其他部位損傷癥狀較單一。10.患者馮某，妊娠38周，突發(fā)陰道流血流液，胎心140次/分，應(yīng)立即？A.立即剖宮產(chǎn)B.靜脈滴注縮宮素C.行陰道檢查D.口服地屈孕酮答案：C解析：需明確有無(wú)頭盆不稱或胎位異常，陰道檢查可提供關(guān)鍵信息。剖宮產(chǎn)需明確指征，縮宮素禁用于不協(xié)調(diào)宮縮。二、多選題（每題3分，共10題）11.患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，需排除哪些情況？A.低血糖B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染C.腦血管意外D.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂E.麻醉藥物過(guò)量答案：A、B、C、D、E解析：意識(shí)障礙病因多樣，涵蓋代謝性（低血糖、電解質(zhì)紊亂）、感染性、血管性及藥物性。12.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的治療措施包括？A.抗生素B.糖皮質(zhì)激素C.支氣管擴(kuò)張劑D.機(jī)械通氣E.休息吸氧答案：A、B、C、D、E解析：AECOPD需綜合治療，包括抗感染、激素、擴(kuò)支、呼吸支持及氧療。13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害表現(xiàn)有？A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.腎功能衰竭E.顏面紅斑答案：A、B、C、D解析：狼瘡性腎炎可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓及腎功能損害，顏面紅斑是全身表現(xiàn)而非腎損害。14.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括？A.肺間質(zhì)纖維化B.血管炎C.脫發(fā)D.腰椎間盤突出E.口干眼干答案：A、B、E解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可有肺、血管、干燥綜合征等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，脫發(fā)是全身癥狀，腰椎間盤突出與類風(fēng)濕無(wú)關(guān)。15.心力衰竭的藥物治療包括？A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.地高辛D.β受體阻滯劑E.α受體阻滯劑答案：A、B、C、D解析：心力衰竭治療核心是“四藥”，即利尿劑、ACEI/ARB、地高辛、β阻滯劑。α阻滯劑主要用于高血壓。16.腦卒中的危險(xiǎn)因素有？A.高血壓B.糖尿病C.高脂血癥D.心律失常E.吸煙答案：A、B、C、D、E解析：腦卒中危險(xiǎn)因素涵蓋血管性（高血壓、糖尿病、高脂）、心臟性（心律失常）及行為性（吸煙）。17.妊娠期高血壓疾病包括？A.子癇前期B.膿毒癥C.腦出血D.先兆子癇E.蛋白尿答案：A、D、E解析：妊娠期高血壓疾病核心是血壓升高伴蛋白尿，子癇前期和先兆子癇是臨床分期，膿毒癥、腦出血是并發(fā)癥。18.糖尿病慢性并發(fā)癥包括？A.周圍神經(jīng)病變B.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變C.腎臟微血管病變D.心肌梗死E.腦梗死答案：A、B、C、D、E解析：糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥均常見，包括神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、腎臟病變及心腦血管事件。19.消化性潰瘍的并發(fā)癥有？A.胃出血B.幽門梗阻C.胃癌D.胃穿孔E.膽石癥答案：A、B、D解析：潰瘍并發(fā)癥包括出血、梗阻、穿孔，胃癌罕見，膽石癥是并存病而非并發(fā)癥。20.阿爾茨海默病的表現(xiàn)包括？A.記憶力下降B.認(rèn)知功能障礙C.人格改變D.抽搐E.姿勢(shì)步態(tài)異常答案：A、B、C解析：阿爾茨海默病核心癥狀是記憶力、認(rèn)知及人格改變，抽搐見于癲癇，步態(tài)異?？梢娪谂两鹕?。三、判斷題（每題2分，共10題）21.患者高熱伴寒戰(zhàn)，血白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞90%，應(yīng)診斷為敗血癥。（正確）22.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者突眼加重，需加用糖皮質(zhì)激素。（正確）23.心力衰竭患者出現(xiàn)踝水腫，應(yīng)立即加大利尿劑劑量。（錯(cuò)誤，需評(píng)估容量狀態(tài)）24.糖尿病患者空腹血糖正常即可排除糖尿病。（錯(cuò)誤，需結(jié)合糖化血紅蛋白）25.腦卒中急性期溶栓治療的時(shí)間窗是發(fā)病6小時(shí)內(nèi)。（錯(cuò)誤，部分為3-4.5小時(shí)）26.妊娠期高血壓患者血壓≥160/110mmHg需緊急降壓。（正確）27.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵>1小時(shí)，提示病情活動(dòng)。（正確）28.低鉀血癥患者可口服氯化鉀片劑。（正確）29.消化性潰瘍出血停止后，可立即恢復(fù)正常飲食。（錯(cuò)誤，需流質(zhì)飲食過(guò)渡）30.阿爾茨海默病患者病理特征是淀粉樣蛋白斑塊和神經(jīng)元纖維纏結(jié)。（正確）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述COPD急性加重期的診斷要點(diǎn)。答：①呼吸困難加重；②痰量增多或膿性；③咳嗽加?。虎苎?dú)夥治鯬aO?下降、PaCO?升高；⑤排除其他原因（如感染、心衰）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：完整列出4項(xiàng)要點(diǎn)得滿分。32.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害防治措施。答：①定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能；②早期使用DMARDs（如甲氨蝶呤）；③嚴(yán)重者可加用激素或免疫抑制劑；④避免腎毒性藥物；⑤監(jiān)測(cè)血壓和蛋白尿變化。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：答對(duì)3項(xiàng)及以上得滿分。33.簡(jiǎn)述心力衰竭患者癥狀波動(dòng)的處理原則。答：①評(píng)估容量狀態(tài)（水腫、頸靜脈充盈）；②調(diào)整利尿劑；③必要時(shí)加用或調(diào)整ACEI/ARB、β阻滯劑；④嚴(yán)重者可短期使用醛固酮受體拮抗劑；⑤監(jiān)測(cè)心率和血壓。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：答對(duì)4項(xiàng)及以上得滿分。34.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的治療目標(biāo)。答：①控制血壓（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg）；②預(yù)防子癇發(fā)作；③保護(hù)母嬰安全；④必要時(shí)終止妊娠；⑤監(jiān)測(cè)尿蛋白和胎心。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：答對(duì)4項(xiàng)及以上得滿分。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者孫某，男，68歲，糖尿病史10年，今日因咳嗽、發(fā)熱入院，診斷社區(qū)獲得性肺炎。治療3天后，出現(xiàn)呼吸困難加重，血?dú)夥治鯬aO?40mmHg，PaCO?70mmHg，雙肺可聞及濕啰音。請(qǐng)分析并處理。答：①診斷：AECOPD伴呼吸衰竭；②處理：①高流量低氧吸氧；②加強(qiáng)抗感染；③必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣；④監(jiān)測(cè)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)；⑤警惕肺性腦病。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：診斷正確得4分，處理措施完整得6分。36.患者李某，女