萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院「感染科合理用藥」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）感染，首選治療方案是？A.阿莫西林/克拉維酸B.頭孢吡肟C.碳青霉烯類D.哌拉西林/他唑巴坦2.院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）患者，初始抗菌藥物治療無(wú)效時(shí)，宜調(diào)整為？A.增加抗菌藥物劑量B.更換相同抗菌譜藥物C.聯(lián)合用藥或升級(jí)抗菌譜D.延長(zhǎng)用藥時(shí)間3.乙型肝炎相關(guān)肝衰竭患者，抗病毒治療首選藥物是？A.拉米夫定B.替諾福韋C.阿德福韋D.恩替卡韋4.感染性心內(nèi)膜炎患者，血培養(yǎng)結(jié)果未明確前，經(jīng)驗(yàn)性治療首選？A.青霉素GB.萬(wàn)古霉素C.頭孢曲松D.左氧氟沙星5.艱難梭菌感染（CDI）首選治療藥物是？A.萬(wàn)古霉素B.克林霉素C.甲硝唑D.莫西沙星6.流行性腦脊髓膜炎（流腦）治療，首選抗菌藥物是？A.青霉素GB.頭孢噻肟C.碳青霉烯類D.大環(huán)內(nèi)酯類7.艱難梭菌感染（CDI）復(fù)發(fā)時(shí)，二線治療可選用？A.萬(wàn)古霉素+甲硝唑B.萊夫林（FecalMicrobiotaTransplantation）C.多粘菌素BD.去甲萬(wàn)古霉素8.腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致的感染，治療首選？A.抗生素B.微生態(tài)制劑C.免疫抑制劑D.抗病毒藥物9.艾滋病合并機(jī)會(huì)性感染，首選的抗真菌藥物是？A.伊曲康唑B.酮康唑C.氟康唑D.特比萘芬10.醫(yī)院獲得性碳青霉烯類耐藥腸桿菌科（CRE）感染，可選治療方案包括？A.多粘菌素B+替加環(huán)素B.碳青霉烯類+氨基糖苷類C.頭孢他啶+阿維巴坦D.以上均可二、多選題（每題3分，共10題）1.院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）抗菌藥物治療失敗的原因包括？A.藥物劑量不足B.耐藥菌株C.器官功能衰竭D.并發(fā)厭氧菌感染2.肝炎肝硬化患者抗菌藥物治療需注意？A.避免肝腎毒性藥物B.調(diào)整劑量以降低肝clearanceC.優(yōu)先選擇口服抗菌藥物D.聯(lián)合用藥避免菌群失調(diào)3.艱難梭菌感染（CDI）的預(yù)防措施包括？A.限制廣譜抗菌藥物使用B.洗手消毒C.諾如病毒疫苗D.非感染區(qū)域隔離4.艾滋病合并結(jié)核病時(shí)，抗菌治療方案需注意？A.避免異煙肼+吡嗪酰胺聯(lián)用B.優(yōu)先選擇高脂血癥友好型藥物C.監(jiān)測(cè)腎功能D.治療時(shí)間延長(zhǎng)至9-12個(gè)月5.流行性腦脊髓膜炎（流腦）治療，可選擇的抗菌藥物包括？A.青霉素GB.頭孢噻肟C.碳青霉烯類D.氯霉素6.醫(yī)院獲得性碳青霉烯類耐藥腸桿菌科（CRE）感染的高?？剖野ǎ緼.ICUB.血液透析室C.普通內(nèi)科D.兒科7.腸道菌群失調(diào)的臨床表現(xiàn)包括？A.惡心嘔吐B.腹瀉C.免疫力下降D.慢性感染反復(fù)發(fā)作8.艾滋病合并機(jī)會(huì)性感染，常見的真菌感染包括？A.新型隱球菌B.球孢子菌C.曲霉菌D.隱球菌9.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的危險(xiǎn)因素包括？A.機(jī)械通氣B.慢性阻塞性肺疾病C.免疫抑制劑使用D.胃腸屏障破壞10.肝炎肝硬化患者抗菌藥物治療需避免的藥物包括？A.喹諾酮類（如左氧氟沙星）B.頭孢吡肟C.碳青霉烯類D.氨基糖苷類三、判斷題（每題1分，共10題）1.肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBL感染，可首選頭孢吡肟治療。（×）2.艱難梭菌感染（CDI）首選萬(wàn)古霉素，二線可選用多粘菌素B。（√）3.流行性腦脊髓膜炎（流腦）首選青霉素G治療，兒童劑量需調(diào)整。（√）4.艾滋病合并機(jī)會(huì)性感染，抗真菌治療首選氟康唑。（×）5.醫(yī)院獲得性碳青霉烯類耐藥腸桿菌科（CRE）感染，可首選頭孢他啶/阿維巴坦治療。（√）6.腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致的感染，首選抗生素治療。（×）7.肝炎肝硬化患者抗菌藥物治療需避免喹諾酮類，因其肝毒性。（√）8.艾滋病合并結(jié)核病時(shí)，異煙肼需調(diào)整劑量以降低肝毒性。（√）9.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）患者，初始抗菌藥物治療失敗時(shí)，應(yīng)立即更換藥物。（×）10.艱難梭菌感染（CDI）復(fù)發(fā)時(shí)，可考慮糞菌移植治療。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）抗菌藥物治療方案的調(diào)整原則。答：①根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整；②監(jiān)測(cè)療效，無(wú)效時(shí)升級(jí)抗菌譜或聯(lián)合用藥；③考慮患者腎功能、肝功能；④避免耐藥風(fēng)險(xiǎn)藥物（如喹諾酮類）濫用。2.簡(jiǎn)述艾滋病合并機(jī)會(huì)性感染的治療注意事項(xiàng)。答：①選擇低毒、高生物利用度藥物；②注意藥物相互作用；③療程需延長(zhǎng)；④監(jiān)測(cè)肝腎功能；⑤必要時(shí)聯(lián)合用藥。3.簡(jiǎn)述艱難梭菌感染（CDI）的預(yù)防措施。答：①限制廣譜抗菌藥物使用；②手衛(wèi)生；③環(huán)境消毒；④隔離感染患者；⑤考慮糞菌移植治療復(fù)發(fā)病例。4.簡(jiǎn)述流行性腦脊髓膜炎（流腦）抗菌藥物治療的原則。答：①早期、足量、聯(lián)合用藥；②首選青霉素G；③兒童需調(diào)整劑量；④監(jiān)測(cè)療效，必要時(shí)升級(jí)抗菌譜。5.簡(jiǎn)述腸道菌群失調(diào)的臨床表現(xiàn)及治療措施。答：臨床表現(xiàn)包括腹瀉、免疫力下降、慢性感染反復(fù)發(fā)作等。治療措施包括：①避免廣譜抗菌藥物；②補(bǔ)充微生態(tài)制劑；③調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男，65歲，ICU住院，機(jī)械通氣10天，突發(fā)高熱、咳嗽、膿痰。血培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌，藥敏試驗(yàn)顯示對(duì)碳青霉烯類敏感。問(wèn)題：請(qǐng)制定該患者的抗菌藥物治療方案。答：①初始經(jīng)驗(yàn)性治療：選擇抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶）+抗假單胞菌青霉素類（如哌拉西林/他唑巴坦）或碳青霉烯類（如美羅培南）；②根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整：如碳青霉烯類敏感，可繼續(xù)使用美羅培南；③監(jiān)測(cè)療效，如無(wú)效，需考慮聯(lián)合氨基糖苷類（如阿米卡星），但需注意腎毒性。案例2：患者，女，40歲，肝炎肝硬化失代償期，發(fā)熱、腹瀉，大便培養(yǎng)提示艱難梭菌感染。問(wèn)題：請(qǐng)制定該患者的抗菌藥物治療方案。答：①首選萬(wàn)古霉素（口服或靜脈滴注），劑量需根據(jù)腎功能調(diào)整；②如癥狀改善不佳，可考慮甲硝唑聯(lián)合萬(wàn)古霉素；③預(yù)防復(fù)發(fā)：可延長(zhǎng)萬(wàn)古霉素療程或考慮糞菌移植治療。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類耐藥，首選哌拉西林/他唑巴坦等β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。2.C解析：初始治療無(wú)效需升級(jí)抗菌譜或聯(lián)合用藥，避免耐藥風(fēng)險(xiǎn)。3.B解析：替諾福韋對(duì)HBV復(fù)制抑制強(qiáng)，且耐藥風(fēng)險(xiǎn)低，是首選藥物。4.A解析：青霉素G對(duì)草綠色鏈球菌和部分肺炎鏈球菌敏感，是首選經(jīng)驗(yàn)性治療。5.A解析：萬(wàn)古霉素對(duì)艱難梭菌作用最強(qiáng)，是首選治療藥物。6.A解析：青霉素G對(duì)腦膜炎奈瑟菌高度敏感，是首選治療藥物。7.B解析：糞菌移植可有效治療復(fù)發(fā)性CDI，是二線首選方案。8.B解析：微生態(tài)制劑可恢復(fù)腸道菌群平衡，避免抗生素濫用。9.A解析：伊曲康唑?qū)﹄[球菌等機(jī)會(huì)性真菌感染效果較好。10.D解析：CRE感染治療需聯(lián)合用藥或選擇多粘菌素B、替加環(huán)素等。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：HAP治療失敗原因包括藥物劑量不足、耐藥、器官功能衰竭及厭氧菌感染。2.ABCD解析：肝硬化患者抗菌治療需注意肝腎毒性、菌群失調(diào)、劑量調(diào)整及療程。3.ABCD解析：CDI預(yù)防需限制廣譜抗菌藥物、手衛(wèi)生、隔離及糞菌移植等。4.ABCD解析：艾滋病合并結(jié)核病需避免肝毒性藥物、調(diào)整劑量、監(jiān)測(cè)腎功能及延長(zhǎng)療程。5.ABCD解析：流腦治療首選青霉素G，也可選用頭孢噻肟、碳青霉烯類或氯霉素。6.ABD解析：CRE感染高危科室包括ICU、血液透析室及兒科等。7.ABCD解析：腸道菌群失調(diào)可表現(xiàn)為腹瀉、免疫力下降及慢性感染反復(fù)發(fā)作。8.ABCD解析：艾滋病合并真菌感染常見新型隱球菌、球孢子菌、曲霉菌等。9.ABCD解析：HAP危險(xiǎn)因素包括機(jī)械通氣、慢阻肺、免疫抑制劑使用及胃腸屏障破壞。10.ABCD解析：肝硬化患者抗菌治療需避免喹諾酮類、碳青霉烯類、氨基糖苷類等。三、判斷題答案與解析1.×解析：產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥，需選用碳青霉烯類或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。2.√解析：CDI首選萬(wàn)古霉素，復(fù)發(fā)時(shí)可考慮糞菌移植或多粘菌素B。3.√解析：流腦首選青霉素G，兒童劑量需根據(jù)體重調(diào)整。4.×解析：艾滋病合并真菌感染首選伊曲康唑，氟康唑?qū)﹄[球菌效果差。5.√解析：CRE感染首選頭孢他啶/阿維巴坦或碳青霉烯類聯(lián)合氨基糖苷類。6.×解析：腸道菌群失調(diào)首選微生態(tài)制劑，避免抗生素濫用。7.√解析：喹諾酮類肝毒性較高，肝硬化患者需避免使用。8.√解析：異煙肼需調(diào)整劑量以降低肝毒性風(fēng)險(xiǎn)。9.×解析：初始治療無(wú)效需評(píng)估療效，必要時(shí)調(diào)整藥物，避免盲目更換。10.√解析：糞菌移植可有效治療復(fù)發(fā)性CDI。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）抗菌藥物治療方案的調(diào)整原則：解析：根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整，監(jiān)測(cè)療效，考慮患者器官功能，避免耐藥風(fēng)險(xiǎn)藥物，聯(lián)合用藥需權(quán)衡利弊。2.艾滋病合并機(jī)會(huì)性感染的治療注意事項(xiàng)：解析：選擇低毒藥物，避免肝腎毒性，監(jiān)測(cè)藥物相互作用，延長(zhǎng)療程，必要時(shí)聯(lián)合用藥。3.艱難梭菌感染（CDI）的預(yù)防措施：解析：限制廣譜抗菌藥物，手衛(wèi)生，環(huán)境消毒，隔離患者，糞菌移植治療復(fù)發(fā)病例。4.流行性腦脊髓膜炎（流腦）抗菌藥物治療原則：解析：早期足量聯(lián)合用藥，首選青霉素G，兒童劑量調(diào)整，監(jiān)測(cè)療效，必要時(shí)升級(jí)抗菌譜。5.腸道