九江市人民醫(yī)院「熒光腹腔鏡」技術(shù)應(yīng)用考核一、單選題（共10題，每題2分）說(shuō)明：請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.熒光腹腔鏡技術(shù)中，最常用的熒光顯像劑是？A.吲哚菁綠（ICG）B.羅丹明BC.美藍(lán)D.異硫氰酸熒光素2.在九江市人民醫(yī)院開(kāi)展熒光腹腔鏡手術(shù)時(shí)，首選的吲哚菁綠注射劑量為？A.0.5mg/kgB.1.0mg/kgC.2.5mg/kgD.5.0mg/kg3.熒光腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用主要目的是？A.提高術(shù)中出血量B.增強(qiáng)術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)C.精準(zhǔn)識(shí)別腫瘤邊緣和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間4.九江市人民醫(yī)院在熒光腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，發(fā)現(xiàn)膽管損傷的高危因素不包括？A.膽管周圍粘連嚴(yán)重B.術(shù)中熒光顯像劑濃度不足C.患者既往有多次腹部手術(shù)史D.術(shù)中膽道鏡輔助檢查5.熒光腹腔鏡技術(shù)在胃癌D2根治術(shù)中，對(duì)淋巴結(jié)清掃的輔助作用主要體現(xiàn)在？A.減少術(shù)后腸梗阻發(fā)生率B.提高區(qū)域淋巴結(jié)檢出率C.增強(qiáng)術(shù)后化療效果D.避免胃切除范圍擴(kuò)大6.九江市人民醫(yī)院在熒光腹腔鏡肝葉切除術(shù)中，為避免誤傷肝靜脈，術(shù)中需重點(diǎn)觀察？A.肝門(mén)部熒光顯像B.肝靜脈熒光信號(hào)強(qiáng)度C.門(mén)靜脈血流熒光顯像D.肝包膜熒光邊界7.熒光腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)中，其主要優(yōu)勢(shì)是？A.減少術(shù)后出血量B.提高術(shù)后妊娠成功率C.增強(qiáng)肌瘤邊界顯像D.縮短手術(shù)時(shí)間8.在九江市人民醫(yī)院，熒光腹腔鏡甲狀腺手術(shù)中，熒光顯像劑注射后需等待多長(zhǎng)時(shí)間再開(kāi)始手術(shù)？A.5分鐘B.10分鐘C.20分鐘D.30分鐘9.熒光腹腔鏡技術(shù)在膀胱腫瘤根治性切除術(shù)中，對(duì)腫瘤浸潤(rùn)深度的評(píng)估主要依據(jù)？A.膀胱壁熒光信號(hào)強(qiáng)度B.腫瘤邊緣熒光顯像清晰度C.術(shù)中冰凍病理結(jié)果D.術(shù)后病理報(bào)告10.九江市人民醫(yī)院開(kāi)展熒光腹腔鏡手術(shù)時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)降低的主要原因是？A.手術(shù)器械更先進(jìn)B.熒光顯像劑能減少粘連C.腫瘤邊界識(shí)別更精準(zhǔn)D.術(shù)后疼痛管理更完善二、多選題（共5題，每題3分）說(shuō)明：請(qǐng)選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.熒光腹腔鏡技術(shù)在九江市人民醫(yī)院的應(yīng)用范圍包括哪些？A.結(jié)直腸癌根治術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.肝葉切除術(shù)D.甲狀腺全切術(shù)E.子宮肌瘤剔除術(shù)2.熒光腹腔鏡手術(shù)中，影響熒光顯像效果的因素包括？A.熒光顯像劑注射劑量B.患者血紅蛋白水平C.術(shù)中照明強(qiáng)度D.手術(shù)器械涂層材質(zhì)E.手術(shù)室溫度3.九江市人民醫(yī)院在熒光腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃的難點(diǎn)包括？A.淋巴結(jié)與血管黏連緊密B.熒光顯像劑難以穿透脂肪組織C.術(shù)中出血導(dǎo)致熒光信號(hào)減弱D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍不確定E.術(shù)后病理結(jié)果與熒光顯像不符4.熒光腹腔鏡技術(shù)在肝葉切除術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括？A.減少肝斷面出血B.提高腫瘤邊界識(shí)別率C.降低術(shù)后膽漏風(fēng)險(xiǎn)D.縮短手術(shù)時(shí)間E.減少術(shù)后肝硬化發(fā)生5.九江市人民醫(yī)院在熒光腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，需注意的并發(fā)癥包括？A.子宮損傷B.出血性休克C.術(shù)后感染D.熒光顯像劑過(guò)敏E.術(shù)后妊娠失敗三、判斷題（共10題，每題1分）說(shuō)明：請(qǐng)判斷下列說(shuō)法的正誤。1.熒光腹腔鏡技術(shù)對(duì)術(shù)中出血量的控制沒(méi)有顯著影響。（×）2.吲哚菁綠熒光顯像劑的半衰期約為10分鐘。（√）3.熒光腹腔鏡技術(shù)在九江市人民醫(yī)院已完全替代傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)。（×）4.熒光顯像劑的注射劑量與患者體重成正比。（√）5.熒光腹腔鏡手術(shù)可減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率。（×）6.熒光腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽管損傷主要由熒光顯像劑濃度不足引起。（×）7.熒光腹腔鏡技術(shù)在胃癌D2根治術(shù)中可完全避免淋巴結(jié)遺漏。（×）8.熒光顯像劑注射后需等待20分鐘才能開(kāi)始手術(shù)。（×）9.熒光腹腔鏡甲狀腺手術(shù)中，熒光信號(hào)最明顯的部位是腫瘤邊緣。（√）10.熒光腹腔鏡技術(shù)在九江市人民醫(yī)院的應(yīng)用僅限于惡性腫瘤手術(shù)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）說(shuō)明：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述吲哚菁綠熒光顯像劑在熒光腹腔鏡手術(shù)中的作用機(jī)制。2.九江市人民醫(yī)院在熒光腹腔鏡肝葉切除術(shù)中，如何避免誤傷肝靜脈？3.熒光腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸癌手術(shù)中的主要優(yōu)勢(shì)是什么？4.熒光腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，如何減少膽管損傷的風(fēng)險(xiǎn)？5.熒光腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)類型有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)案例情境回答問(wèn)題。1.案例情境：患者女性，52歲，因結(jié)直腸癌入院。九江市人民醫(yī)院擬行熒光腹腔鏡D2根治術(shù)。術(shù)中熒光顯像顯示腫瘤邊界清晰，但淋巴結(jié)顯像模糊。術(shù)后病理證實(shí)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。問(wèn)題：（1）分析淋巴結(jié)顯像模糊的可能原因。（2）如何改進(jìn)術(shù)中熒光顯像效果？2.案例情境：患者男性，45歲，因肝包膜下血腫入院。九江市人民醫(yī)院擬行熒光腹腔鏡肝葉切除術(shù)。術(shù)中熒光顯像顯示腫瘤邊界清晰，但出血點(diǎn)熒光信號(hào)不明顯。手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)難以控制的出血，最終改為開(kāi)腹手術(shù)。問(wèn)題：（1）分析出血點(diǎn)熒光信號(hào)不明顯的可能原因。（2）如何避免類似情況的發(fā)生？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：吲哚菁綠（ICG）是目前熒光腹腔鏡手術(shù)中最常用的熒光顯像劑，因其生物相容性好、顯像穩(wěn)定，廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌、肝葉切除等手術(shù)中。2.B解析：九江市人民醫(yī)院推薦吲哚菁綠注射劑量為1.0mg/kg，既能保證熒光顯像效果，又能減少不良反應(yīng)。3.C解析：熒光腹腔鏡技術(shù)通過(guò)增強(qiáng)腫瘤邊緣和淋巴結(jié)的熒光顯像，有助于精準(zhǔn)切除腫瘤并清掃淋巴結(jié)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4.B解析：膽管損傷主要與解剖變異、術(shù)中出血等因素相關(guān)，熒光顯像劑濃度不足并非高危因素。5.B解析：熒光腹腔鏡技術(shù)可提高淋巴結(jié)清掃的徹底性，減少遺漏風(fēng)險(xiǎn)。6.C解析：門(mén)靜脈血流熒光顯像有助于區(qū)分肝靜脈與肝動(dòng)脈，避免誤傷。7.C解析：熒光顯像可清晰顯示肌瘤邊界，減少正常組織損傷。8.C解析：吲哚菁綠注射后需等待20分鐘，待熒光信號(hào)穩(wěn)定后再開(kāi)始手術(shù)。9.B解析：腫瘤邊緣熒光顯像清晰度直接影響浸潤(rùn)深度評(píng)估的準(zhǔn)確性。10.C解析：腫瘤邊界識(shí)別更精準(zhǔn)可減少切緣殘留，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：熒光腹腔鏡技術(shù)在九江市人民醫(yī)院已廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌、膽囊、肝臟、甲狀腺及子宮肌瘤等手術(shù)。2.A、B、C、D解析：熒光顯像效果受注射劑量、血紅蛋白水平、照明強(qiáng)度和器械涂層等因素影響，而手術(shù)室溫度影響較小。3.A、B、C、D解析：淋巴結(jié)清掃難點(diǎn)包括黏連、顯像穿透性差、出血干擾和病理不確定性。4.A、B、C、E解析：熒光腹腔鏡技術(shù)可減少出血、提高腫瘤邊界識(shí)別、降低膽漏風(fēng)險(xiǎn)，但未必縮短手術(shù)時(shí)間或減少肝硬化。5.A、B、C、D、E解析：術(shù)后并發(fā)癥包括子宮損傷、出血、感染、過(guò)敏及妊娠失敗等。三、判斷題答案與解析1.×解析：熒光腹腔鏡技術(shù)通過(guò)精準(zhǔn)識(shí)別腫瘤邊界，可有效減少術(shù)中出血。2.√解析：吲哚菁綠的半衰期約為10分鐘，適合術(shù)中短時(shí)顯像。3.×解析：熒光腹腔鏡技術(shù)作為輔助手段，未完全替代傳統(tǒng)手術(shù)。4.√解析：注射劑量與體重成正比，確保顯像效果。5.×解析：熒光顯像僅輔助手術(shù)，不能直接降低復(fù)發(fā)率。6.×解析：膽管損傷主要由解剖變異或操作失誤引起。7.×解析：熒光顯像不能完全避免淋巴結(jié)遺漏。8.×解析：等待時(shí)間因顯像劑和手術(shù)類型而異，一般為20分鐘。9.√解析：腫瘤邊緣熒光信號(hào)最強(qiáng)。10.×解析：熒光腹腔鏡技術(shù)也用于良性病變手術(shù)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.吲哚菁綠熒光顯像劑的作用機(jī)制：吲哚菁綠經(jīng)靜脈注射后，可被腫瘤細(xì)胞和微血管攝取并積聚，在近紅外光激發(fā)下發(fā)出熒光。術(shù)中通過(guò)熒光腹腔鏡系統(tǒng)觀察，可清晰顯示腫瘤邊界、血管和淋巴結(jié)，輔助精準(zhǔn)手術(shù)。2.避免誤傷肝靜脈的方法：術(shù)中通過(guò)熒光顯像劑標(biāo)記肝靜脈，結(jié)合解剖標(biāo)志（如門(mén)靜脈、肝十二指腸韌帶）進(jìn)行定位，同時(shí)使用超聲探查輔助確認(rèn)血管結(jié)構(gòu)，避免誤傷。3.熒光腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸癌手術(shù)中的優(yōu)勢(shì)：可精準(zhǔn)識(shí)別腫瘤邊界和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，減少切緣殘留和淋巴結(jié)遺漏，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)減少出血，縮短手術(shù)時(shí)間。4.減少膽管損傷的方法：術(shù)中通過(guò)熒光顯像劑標(biāo)記膽管，結(jié)合膽管鏡輔助檢查，避免膽管變異或解剖不清導(dǎo)致的損傷。此外，手術(shù)操作需輕柔，避免過(guò)度牽拉。5.子宮肌瘤剔除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥：常見(jiàn)并發(fā)癥包括子宮損傷、出血、感染、過(guò)敏反應(yīng)及妊娠失敗等。需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，術(shù)中仔細(xì)操作，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。五、案例分析題答案與解析1.淋巴結(jié)顯像模糊的原因及改進(jìn)方法：原因：（1）熒光顯像劑劑量不足或注射時(shí)間過(guò)短；（2）淋巴結(jié)周圍血流干擾；（3）患者血紅蛋白水平過(guò)高。改進(jìn)方法：（1）增加注射劑量或延長(zhǎng)等待時(shí)間；（2）使用超聲引