九江市人民醫(yī)院內(nèi)瘺血栓處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的臨床表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)描述最不準(zhǔn)確？A.瘺口處皮膚發(fā)熱、腫脹、搏動(dòng)減弱B.血液透析時(shí)穿刺困難，阻力增加C.透析中或透析后出現(xiàn)低血壓D.瘺口雜音消失，震顫減弱或消失E.血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的診斷首選檢查是？A.超聲多普勒檢查B.血管造影C.CT血管成像D.核磁共振血管成像E.血液D-二聚體檢測(cè)3.對(duì)于急性內(nèi)瘺血栓形成的處理，首選措施是？A.立即手術(shù)取栓B.抗凝藥物聯(lián)合溶栓治療C.僅使用抗凝藥物保守治療D.放射介入溶栓E.暫停透析，觀察血栓變化4.以下哪種藥物常用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓的溶栓治療？A.華法林B.肝素C.阿司匹林D.尿激酶E.氯吡格雷5.內(nèi)瘺血栓形成后，如果溶栓治療無(wú)效，下一步應(yīng)考慮？A.繼續(xù)加大溶栓劑量B.轉(zhuǎn)為手術(shù)治療C.更換新的內(nèi)瘺位置D.延長(zhǎng)透析時(shí)間E.使用更強(qiáng)效的抗凝藥物6.預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的關(guān)鍵措施是？A.定期超聲監(jiān)測(cè)瘺管血流B.避免瘺管過(guò)度使用C.保持局部清潔干燥D.嚴(yán)格掌握穿刺技術(shù)E.以上都是7.內(nèi)瘺血栓形成后，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確？A.每日監(jiān)測(cè)瘺管搏動(dòng)和雜音B.禁止在血栓側(cè)手臂進(jìn)行血壓測(cè)量C.用熱敷促進(jìn)血栓溶解D.保持瘺管皮膚清潔，避免感染E.定期記錄瘺管血流情況8.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的常見(jiàn)原因是？A.血流速度過(guò)快B.穿刺技術(shù)不當(dāng)C.透析中低血壓D.內(nèi)瘺位置過(guò)高E.以上都是9.對(duì)于內(nèi)瘺血栓形成的溶栓治療，以下哪項(xiàng)說(shuō)法不正確？A.溶栓前需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)B.溶栓藥物需靜脈輸注C.溶栓治療需在24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始D.溶栓效果不佳時(shí)可改用手術(shù)E.溶栓期間需密切監(jiān)測(cè)出血并發(fā)癥10.內(nèi)瘺血栓形成后，如果患者出現(xiàn)局部紅腫、疼痛加劇，可能提示？A.血栓開(kāi)始溶解B.繼發(fā)感染C.血流重新通暢D.血栓穩(wěn)定E.穿刺損傷二、多選題（每題3分，共10題）1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.瘺口處皮膚溫度升高B.血液透析時(shí)穿刺困難C.透析中低血壓D.瘺口雜音消失E.血常規(guī)顯示血小板減少2.內(nèi)瘺血栓形成的診斷依據(jù)包括哪些？A.超聲多普勒顯示血流信號(hào)消失B.血管造影顯示瘺管閉塞C.血液D-二聚體水平升高D.瘺口搏動(dòng)減弱或消失E.患者自述手臂腫脹3.內(nèi)瘺血栓形成的溶栓治療常用藥物包括哪些？A.尿激酶B.鏈激酶C.阿替普酶D.華法林E.肝素4.預(yù)防內(nèi)瘺血栓形成的措施包括哪些？A.規(guī)范穿刺技術(shù)B.避免瘺管過(guò)度使用C.定期超聲監(jiān)測(cè)D.保持局部清潔干燥E.透析中避免低血壓5.內(nèi)瘺血栓形成后的護(hù)理措施包括哪些？A.每日監(jiān)測(cè)瘺管搏動(dòng)和雜音B.禁止在血栓側(cè)手臂進(jìn)行血壓測(cè)量C.用熱敷促進(jìn)血栓溶解D.保持瘺管皮膚清潔，避免感染E.定期記錄瘺管血流情況6.內(nèi)瘺血栓形成的可能原因是？A.血流速度過(guò)快或過(guò)慢B.穿刺技術(shù)不當(dāng)C.透析中低血壓D.內(nèi)瘺位置過(guò)高或過(guò)低E.血管狹窄或閉塞7.溶栓治療前的評(píng)估包括哪些？A.出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估B.血栓形成時(shí)間C.患者腎功能狀況D.血液凝固指標(biāo)E.瘺管超聲結(jié)果8.內(nèi)瘺血栓形成后的并發(fā)癥包括哪些？A.瘺管感染B.血栓機(jī)化C.血管狹窄D.遠(yuǎn)端肢體缺血E.出血傾向9.內(nèi)瘺血栓形成的處理方法包括哪些？A.溶栓治療B.手術(shù)取栓C.抗凝治療D.放射介入溶栓E.更換新瘺管10.內(nèi)瘺血栓形成的預(yù)后影響因素包括哪些？A.血栓形成時(shí)間B.患者依從性C.治療方法選擇D.血栓形成原因E.患者整體健康狀況三、判斷題（每題1分，共10題）1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的首選治療方法是手術(shù)取栓。2.內(nèi)瘺血栓形成的診斷必須依賴血管造影。3.內(nèi)瘺血栓形成后，如果溶栓治療無(wú)效，應(yīng)立即考慮手術(shù)。4.內(nèi)瘺血栓形成的預(yù)防主要是避免過(guò)度使用瘺管。5.內(nèi)瘺血栓形成后，用熱敷可以促進(jìn)血栓溶解。6.內(nèi)瘺血栓形成后，患者應(yīng)避免在血栓側(cè)手臂進(jìn)行血壓測(cè)量。7.內(nèi)瘺血栓形成的溶栓治療必須在24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始。8.內(nèi)瘺血栓形成后，如果患者出現(xiàn)局部紅腫、疼痛加劇，可能提示感染。9.內(nèi)瘺血栓形成的常見(jiàn)原因是穿刺技術(shù)不當(dāng)。10.內(nèi)瘺血栓形成的預(yù)后與血栓形成時(shí)間無(wú)關(guān)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述內(nèi)瘺血栓形成的預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述內(nèi)瘺血栓形成的溶栓治療方案。4.簡(jiǎn)述內(nèi)瘺血栓形成后的護(hù)理要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述內(nèi)瘺血栓形成后的并發(fā)癥及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，男，58歲，維持性血液透析患者，因透析中穿刺困難、瘺口腫脹、搏動(dòng)減弱入院。超聲檢查顯示瘺管血流信號(hào)消失，診斷為內(nèi)瘺血栓形成。請(qǐng)制定該患者的治療方案及護(hù)理措施。2.患者李某，女，65歲，因透析中低血壓、瘺口疼痛入院。超聲檢查顯示瘺管血流信號(hào)減弱，診斷為內(nèi)瘺血栓形成。患者既往有高血壓病史，長(zhǎng)期服用阿司匹林。請(qǐng)制定該患者的治療方案及溶栓前評(píng)估要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：內(nèi)瘺血栓形成時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能升高，但并非顯著升高，且這不是主要臨床表現(xiàn)。其他選項(xiàng)均為典型表現(xiàn)。2.A解析：超聲多普勒是首選檢查，可快速評(píng)估血流情況，其他檢查如血管造影或CT血管成像為輔助手段。3.B解析：急性血栓形成首選溶栓治療，可聯(lián)合抗凝藥物，保守治療或手術(shù)取栓適用于溶栓無(wú)效的情況。4.D解析：尿激酶是常用溶栓藥物，其他藥物如華法林、肝素為抗凝藥物，阿司匹林和氯吡格雷為抗血小板藥物。5.B解析：溶栓無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)取栓，其他措施如換瘺管或延長(zhǎng)透析時(shí)間不適用于急性血栓。6.E解析：以上均為預(yù)防措施，超聲監(jiān)測(cè)、避免過(guò)度使用、清潔護(hù)理和透析中避免低血壓均有助于預(yù)防血栓形成。7.C解析：熱敷可能加重血栓，其他措施如監(jiān)測(cè)搏動(dòng)、避免血壓測(cè)量、清潔護(hù)理和記錄血流情況均為正確做法。8.E解析：以上均為血栓形成原因，血流速度異常、穿刺不當(dāng)、低血壓和位置不當(dāng)均可能導(dǎo)致血栓形成。9.B解析：溶栓藥物需靜脈輸注，但并非必須，其他選項(xiàng)均正確，如需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)、溶栓需及時(shí)開(kāi)始等。10.B解析：紅腫疼痛加劇可能提示感染，其他表現(xiàn)如血栓溶解或血流重新通暢有相應(yīng)體征。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：E選項(xiàng)血小板減少并非典型表現(xiàn)，其他均為典型臨床表現(xiàn)。2.A、B、C、D解析：E選項(xiàng)血液D-二聚體升高為參考指標(biāo)，但非診斷依據(jù)，其他均為診斷依據(jù)。3.A、B、C解析：D、E選項(xiàng)為抗凝藥物，A、B、C為常用溶栓藥物。4.A、B、C、D、E解析：以上均為預(yù)防措施，規(guī)范穿刺、避免過(guò)度使用、定期超聲監(jiān)測(cè)、保持清潔和避免低血壓均重要。5.A、B、D、E解析：C選項(xiàng)熱敷可能加重血栓，其他均為正確護(hù)理措施。6.A、B、C、D解析：E選項(xiàng)血管狹窄或閉塞是血栓形成的遠(yuǎn)期原因，其他均為直接原因。7.A、B、C、D、E解析：以上均為溶栓前評(píng)估內(nèi)容，需全面評(píng)估以確定治療方案。8.A、B、C、D解析：E選項(xiàng)出血傾向是溶栓并發(fā)癥，其他均為血栓形成后的并發(fā)癥。9.A、B、C、D、E解析：以上均為處理方法，溶栓、手術(shù)、抗凝、介入和換瘺管均可能采用。10.A、B、C、D、E解析：以上均為預(yù)后影響因素，血栓形成時(shí)間、患者依從性、治療方法、原因和健康狀況均重要。三、判斷題答案與解析1.×解析：首選溶栓治療，手術(shù)取栓適用于溶栓無(wú)效的情況。2.×解析：超聲多普勒是首選，血管造影為輔助手段。3.√解析：溶栓無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)取栓。4.√解析：避免過(guò)度使用有助于預(yù)防血栓形成。5.×解析：熱敷可能加重血栓，應(yīng)避免。6.√解析：避免血壓測(cè)量可減少血栓風(fēng)險(xiǎn)。7.√解析：溶栓需及時(shí)開(kāi)始，越早效果越好。8.√解析：紅腫疼痛加劇可能提示感染。9.√解析：穿刺不當(dāng)是常見(jiàn)原因。10.×解析：血栓形成時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.臨床表現(xiàn)答：包括瘺口處皮膚發(fā)熱、腫脹、搏動(dòng)減弱或消失，透析時(shí)穿刺困難，低血壓，雜音消失等。2.預(yù)防措施答：規(guī)范穿刺技術(shù)，避免過(guò)度使用瘺管，定期超聲監(jiān)測(cè)，保持局部清潔干燥，透析中避免低血壓。3.溶栓治療方案答：常用藥物為尿激酶或阿替普酶，需靜脈輸注，同時(shí)聯(lián)合抗凝藥物，密切監(jiān)測(cè)出血并發(fā)癥。4.護(hù)理要點(diǎn)答：每日監(jiān)測(cè)搏動(dòng)和雜音，避免血壓測(cè)量，保持清潔干燥，記錄血流情況，教育患者自我護(hù)理。5.并發(fā)癥及處理答：并發(fā)癥包括感染、血栓機(jī)化、血管狹窄、遠(yuǎn)端肢體缺血和出血傾向，需根據(jù)情況采取抗感染、手術(shù)、介入或換瘺管等措施。五、案例分析題答案與解析1.治療方案及護(hù)理答：-治療方案：立即溶栓治療（如尿激酶靜脈輸注），同時(shí)使用肝素抗凝，每日超聲監(jiān)測(cè)血流情況，若溶栓無(wú)效則考慮手術(shù)取栓。-