撫州市人民醫(yī)院「慢性阻塞性肺疾病」老年患者管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，以下哪項(xiàng)措施對(duì)改善呼吸肌功能最有效？A.靜坐位深呼吸訓(xùn)練B.肺部叩擊與震顫C.主動(dòng)輔助呼吸訓(xùn)練D.縮唇呼吸訓(xùn)練2.對(duì)于合并II型呼吸衰竭的COPD老年患者，夜間低氧血癥的主要原因是？A.肺泡通氣量不足B.氧氣吸入裝置流量不足C.氣道痙攣加重D.心功能衰竭3.COPD患者長(zhǎng)期使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）時(shí)，需警惕哪項(xiàng)不良反應(yīng)？A.咳嗽加劇B.口腔念珠菌感染C.骨質(zhì)疏松D.血壓升高4.撫州市氣候潮濕，COPD患者冬季易反復(fù)感染，以下哪項(xiàng)預(yù)防措施最關(guān)鍵？A.增加抗生素使用頻率B.定期霧化吸入抗生素C.保持室內(nèi)通風(fēng)與干燥D.避免接觸吸煙者5.COPD患者合并慢性肺源性心臟病時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最能提示右心功能不全？A.PaO?降低B.PaCO?升高C.頸靜脈怒張D.肺部啰音增多6.老年COPD患者因長(zhǎng)期咳嗽導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，以下哪項(xiàng)飲食建議最合理？A.高蛋白高熱量飲食B.少量多餐易消化食物C.限制鈉鹽攝入D.避免高纖維食物7.COPD急性加重期（AECOPD）患者出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難加重，血常規(guī)檢查可能提示？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高B.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血紅蛋白降低D.血小板計(jì)數(shù)減少8.撫州市人民醫(yī)院常用哪種藥物作為COPD急性加重的首選治療藥物？A.糖皮質(zhì)激素B.磷酸二酯酶抑制劑C.抗生素D.茶堿類藥物9.COPD患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映運(yùn)動(dòng)耐力改善？A.最大攝氧量（VO?max）B.心率C.呼吸頻率D.血壓10.老年COPD患者合并骨質(zhì)疏松，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充哪種維生素？A.維生素AB.維生素DC.維生素ED.維生素K二、多選題（每題3分，共10題）1.COPD患者家庭氧療的適應(yīng)證包括哪些？A.靜息狀態(tài)下低氧血癥（PaO?<55mmHg）B.夜間低氧血癥（SaO?<88%）C.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性低氧D.心功能不全導(dǎo)致的低氧2.老年COPD患者常見的合并癥有哪些？A.慢性肺源性心臟病B.肺部感染C.營(yíng)養(yǎng)不良D.骨質(zhì)疏松癥3.COPD患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練時(shí)，以下哪些要點(diǎn)正確？A.用鼻子吸氣，嘴巴緩慢呼氣B.呼氣時(shí)嘴唇呈吹口哨狀C.吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2D.呼氣時(shí)胸腔保持?jǐn)U張4.撫州市人民醫(yī)院對(duì)COPD患者進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？A.戒煙B.合理用藥C.預(yù)防感染D.營(yíng)養(yǎng)支持5.COPD患者合并II型呼吸衰竭時(shí)，以下哪些治療措施有效？A.持續(xù)低流量吸氧B.機(jī)械通氣C.肺康復(fù)訓(xùn)練D.抗生素治療6.老年COPD患者因長(zhǎng)期咳嗽導(dǎo)致睡眠障礙，以下哪些措施可改善？A.睡前使用吸入性支氣管擴(kuò)張劑B.保持室內(nèi)濕度適宜C.避免仰臥位睡眠D.使用睡眠呼吸機(jī)7.COPD患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，以下哪些注意事項(xiàng)正確？A.避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)B.循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量C.運(yùn)動(dòng)前充分熱身D.運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)呼吸與心率8.COPD患者合并糖尿病時(shí)，以下哪些藥物需謹(jǐn)慎使用？A.糖皮質(zhì)激素B.茶堿類藥物C.β?受體激動(dòng)劑D.抗生素9.撫州市人民醫(yī)院對(duì)COPD患者進(jìn)行長(zhǎng)期管理時(shí)，以下哪些措施重要？A.定期隨訪B.疾病自我管理教育C.預(yù)防接種D.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估10.老年COPD患者因長(zhǎng)期使用茶堿類藥物易出現(xiàn)中毒，以下哪些情況需立即停藥并就醫(yī)？A.頭暈、惡心B.心率>120次/分C.黃疸、肝功能異常D.持續(xù)性肌肉痙攣三、判斷題（每題1分，共10題）1.COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越高越好。2.老年COPD患者合并慢性肺源性心臟病時(shí)，應(yīng)限制液體入量。3.撫州市冬季空氣污染嚴(yán)重，COPD患者應(yīng)減少戶外活動(dòng)。4.COPD患者使用吸入性藥物時(shí)，需用溫水漱口以減少口腔感染風(fēng)險(xiǎn)。5.茶堿類藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)對(duì)老年患者尤為重要。6.COPD患者合并骨質(zhì)疏松時(shí)，應(yīng)避免使用雙膦酸鹽類藥物。7.縮唇呼吸訓(xùn)練適用于所有COPD患者，無需個(gè)體化調(diào)整。8.老年COPD患者因長(zhǎng)期咳嗽導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)強(qiáng)制喂食高熱量食物。9.COPD患者進(jìn)行家庭氧療時(shí)，吸氧時(shí)間越長(zhǎng)越好。10.撫州市人民醫(yī)院推薦COPD患者使用長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練的四大核心要素。2.列舉COPD患者合并慢性肺源性心臟病的五大危險(xiǎn)因素。3.針對(duì)撫州市潮濕氣候，如何指導(dǎo)COPD患者預(yù)防呼吸道感染？4.簡(jiǎn)述老年COPD患者長(zhǎng)期管理中，如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，68歲，撫州市人，吸煙30年，確診COPD10年。近1個(gè)月因感染導(dǎo)致急性加重，出現(xiàn)咳嗽加劇、呼吸困難，血?dú)夥治鎏崾綢I型呼吸衰竭（PaO?48mmHg，PaCO?65mmHg）。請(qǐng)制定該患者的綜合管理方案。2.患者女，75歲，撫州市人，COPD合并慢性肺源性心臟病、骨質(zhì)疏松。長(zhǎng)期使用吸入性藥物，近期因咳嗽加重就診，醫(yī)生建議調(diào)整治療方案。請(qǐng)分析該患者可能需要調(diào)整哪些藥物，并說明理由。答案與解析一、單選題1.D解析：縮唇呼吸訓(xùn)練通過延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道內(nèi)壓力，減少呼氣末肺泡塌陷，從而改善肺功能。其他選項(xiàng)雖有一定作用，但縮唇呼吸對(duì)呼吸肌的強(qiáng)化效果最顯著。2.A解析：II型呼吸衰竭的核心是肺泡通氣量不足導(dǎo)致CO?潴留，夜間睡眠時(shí)呼吸驅(qū)動(dòng)減弱，加重低氧血癥。其他選項(xiàng)為次要因素或并發(fā)癥。3.B解析：長(zhǎng)期使用ICS可能導(dǎo)致口腔念珠菌感染，需定期漱口預(yù)防。其他選項(xiàng)為ICS的遠(yuǎn)期或少見不良反應(yīng)。4.C解析：潮濕環(huán)境易滋生細(xì)菌，保持室內(nèi)通風(fēng)干燥可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。其他措施雖重要，但環(huán)境控制是基礎(chǔ)。5.C解析：頸靜脈怒張是右心功能不全的典型體征，提示體循環(huán)淤血。其他選項(xiàng)為呼吸或肺部表現(xiàn)。6.B解析：老年COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，少量多餐易消化食物可提高攝入量。高蛋白飲食雖重要，但需結(jié)合患者耐受性。7.A解析：AECOPD合并感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常顯著升高。其他指標(biāo)變化不明顯或提示其他問題。8.C解析：撫州市人民醫(yī)院對(duì)AECOPD的首選治療藥物為抗生素，根據(jù)病原學(xué)選擇。其他藥物為輔助治療。9.A解析：VO?max是衡量運(yùn)動(dòng)耐力的核心指標(biāo)，越高說明患者功能改善。心率、呼吸頻率等僅為參考。10.B解析：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，補(bǔ)充維生素D可促進(jìn)鈣吸收。其他維生素作用較小。二、多選題1.A、B、C解析：家庭氧療主要針對(duì)低氧血癥和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性低氧，心功能不全低氧需綜合評(píng)估。2.A、B、C、D解析：老年COPD患者常合并多種疾病，以上均為常見合并癥。3.A、B、C、D解析：縮唇呼吸需注意呼氣方式、時(shí)間比和體位，需個(gè)體化調(diào)整。4.A、B、C、D解析：健康教育需涵蓋戒煙、用藥、感染預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)支持等多方面。5.A、B、C解析：持續(xù)低流量吸氧、機(jī)械通氣、肺康復(fù)是主要治療措施，抗生素僅用于感染時(shí)。6.A、B、C、D解析：以上措施均有助于改善睡眠障礙，需綜合應(yīng)用。7.A、B、C、D解析：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練需注意強(qiáng)度、循序漸進(jìn)、熱身和監(jiān)測(cè)，避免過度疲勞。8.A、B、D解析：糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物、抗生素可能加重糖尿病，需謹(jǐn)慎使用。LABA相對(duì)安全。9.A、B、C、D解析：長(zhǎng)期管理需定期隨訪、健康教育、預(yù)防接種和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，全方位干預(yù)。10.A、B、C、D解析：以上均為茶堿類藥物中毒的典型表現(xiàn)，需立即停藥并就醫(yī)。三、判斷題1.×解析：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需個(gè)體化，過度訓(xùn)練可能導(dǎo)致病情惡化。2.√解析：右心功能不全時(shí)需限制液體入量，避免加重心臟負(fù)荷。3.√解析：撫州市冬季空氣污染嚴(yán)重，減少戶外活動(dòng)可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。4.√解析：使用ICS后漱口可減少口腔念珠菌感染。5.√解析：茶堿類藥物個(gè)體差異大，需監(jiān)測(cè)血藥濃度調(diào)整劑量。6.×解析：雙膦酸鹽類藥物可用于治療骨質(zhì)疏松，需權(quán)衡利弊。7.×解析：縮唇呼吸需根據(jù)患者情況調(diào)整，并非所有患者適用。8.×解析：強(qiáng)制喂食可能加重咳嗽，需鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食。9.×解析：氧療需根據(jù)血氧飽和度調(diào)整，過度吸氧可能導(dǎo)致CO?潴留。10.√解析：LABA聯(lián)合ICS是COPD長(zhǎng)期治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。四、簡(jiǎn)答題1.肺康復(fù)訓(xùn)練的四大核心要素-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：改善運(yùn)動(dòng)耐力，如步行、踏車等。-呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸、腹式呼吸等，減少呼吸功耗。-健康教育：戒煙、用藥、營(yíng)養(yǎng)、感染預(yù)防等。-心理支持：緩解焦慮抑郁，提高治療依從性。2.COPD合并慢性肺源性心臟病的五大危險(xiǎn)因素-長(zhǎng)期慢性缺氧：導(dǎo)致右心負(fù)荷增加。-高碳酸血癥：加重右心室肥厚。-肺部感染：誘發(fā)急性加重。-肺動(dòng)脈高壓：增加右心后負(fù)荷。-營(yíng)養(yǎng)不良：降低心肺功能儲(chǔ)備。3.潮濕氣候下COPD感染預(yù)防措施-保持室內(nèi)干燥：使用除濕機(jī)或空調(diào)。-勤洗手：避免接觸污染物。-佩戴口罩：外出時(shí)減少暴露。-疫苗接種：每年接種流感疫苗。-避免密集場(chǎng)所：減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。4.老年COPD患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法-體重變化：監(jiān)測(cè)體重下降情況。-飲食攝入量：記錄每日食物種類和量。-營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分：如MUST評(píng)分。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)。-合并癥評(píng)估：如糖尿病、心衰等影響營(yíng)養(yǎng)吸收。五、案例分析題1.綜合管理方案-藥物治療：-吸入性支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇+特布他林）。-吸入性糖皮質(zhì)激素（如氟替卡松）。-抗生素（根據(jù)病原學(xué)選擇）。-氧療：低流量持續(xù)吸氧（如1-2