溫州市中醫(yī)院循證藥學應用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.循證藥學的主要目標是？A.減少藥品不良反應B.降低醫(yī)療成本C.提高患者用藥依從性D.以上都是2.溫州市中醫(yī)院常用的循證藥學信息數(shù)據(jù)庫不包括？A.PubMedB.EmbaseC.CNKID.UpToDate3.以下哪項不屬于循證藥學證據(jù)的等級？A.系統(tǒng)綜述B.隨機對照試驗C.個案報告D.觀察性研究4.在制定個體化用藥方案時，以下哪項信息最不重要？A.患者基因型B.患者既往病史C.醫(yī)院藥品庫存情況D.藥物相互作用5.溫州地區(qū)常見的呼吸系統(tǒng)感染病原體中，哪種細菌對阿莫西林耐藥率較高？A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.卡他莫拉菌D.以上都是6.以下哪種藥物在溫州地區(qū)屬于限制級抗菌藥物？A.青霉素V鉀B.頭孢克肟C.左氧氟沙星D.萬古霉素7.循證藥學建議，以下哪種情況應優(yōu)先使用多學科協(xié)作（MDT）模式？A.老年患者多重用藥B.兒童患者罕見病C.困難氣道管理D.以上都是8.溫州市中醫(yī)院針對糖尿病足感染的治療指南推薦首選哪種藥物？A.萬古霉素B.頭孢呋辛C.莫西沙星D.亞胺培南9.循證藥學評價中，“證據(jù)推薦級”通常表示？A.高質(zhì)量證據(jù)，強推薦B.低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦C.無證據(jù)，不推薦D.以上都不是10.溫州地區(qū)高血壓患者常用的降壓藥物中，哪種藥物在腎功能不全時需調(diào)整劑量？A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.瑞舒伐他汀D.氯沙坦二、多選題（每題3分，共10題）1.循證藥學實踐的核心要素包括？A.醫(yī)生臨床問題識別B.最佳證據(jù)檢索與評價C.與患者共享決策D.用藥方案實施與評估2.溫州市中醫(yī)院在抗菌藥物管理中，以下哪些行為符合循證藥學要求？A.根據(jù)藥敏試驗調(diào)整用藥B.長期預防性使用抗菌藥物C.限制第三類抗菌藥物使用D.定期開展抗菌藥物使用評價3.以下哪些指標可用于評價循證藥學干預效果？A.用藥錯誤率B.患者滿意度C.藥物成本D.臨床療效4.溫州地區(qū)腫瘤患者化療方案中，以下哪些藥物需進行基因檢測？A.培美曲塞B.紫杉醇C.卡鉑D.培非曲塞5.循證藥學建議，以下哪些情況需進行藥物基因組學檢測？A.個體對藥物反應異常B.合并用藥風險高C.患者年齡超過65歲D.家族藥物不良反應史6.溫州市中醫(yī)院針對腦卒中患者的抗凝治療，以下哪些藥物被指南推薦？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.達比加群D.華法林7.循證藥學強調(diào)的“共享決策”模式中，醫(yī)生需要考慮哪些因素？A.患者價值觀B.臨床證據(jù)強度C.醫(yī)院藥品目錄D.患者經(jīng)濟條件8.溫州地區(qū)兒科常見感染中，以下哪些病原體需考慮耐藥性？A.肺炎鏈球菌B.嗜肺軍團菌C.腸道球菌D.流感病毒9.循證藥學指南制定過程中，以下哪些角色需參與？A.臨床藥師B.醫(yī)療質(zhì)量控制科C.患者代表D.藥品采購部門10.在溫州地區(qū)，以下哪些藥物屬于國家基本醫(yī)療保險目錄中的限制級藥品？A.頭孢吡肟B.碳青霉烯類C.阿托伐他汀D.舒利迭三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述溫州市中醫(yī)院開展循證藥學實踐的意義。2.如何在臨床實踐中應用“PICO”原則進行循證藥學問題檢索？3.溫州地區(qū)老年人多重用藥問題突出，如何利用循證藥學減少用藥風險？4.循證藥學如何指導抗菌藥物的合理使用？5.結(jié)合溫州地區(qū)醫(yī)療資源特點，如何推廣循證藥學理念？四、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例背景：溫州市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治一名腦卒中患者，需長期抗凝治療?；颊呒韧蟹款澆∈罚喜⑻悄虿〖澳I功能輕度下降。臨床醫(yī)生擬使用華法林，但患者對藥物依從性較差。藥師通過循證藥學檢索發(fā)現(xiàn)，該患者肌酐清除率（CrCl）為50mL/min，需調(diào)整華法林劑量，且需警惕藥物相互作用。問題：-如何利用循證藥學為該患者制定個體化抗凝方案？-在制定方案時需考慮哪些循證證據(jù)？2.案例背景：溫州市中醫(yī)院呼吸科收治一名社區(qū)獲得性肺炎患者，病原學檢查提示流感嗜血桿菌感染?；颊吣挲g65歲，既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD），需使用抗菌藥物。臨床醫(yī)生最初擬使用阿莫西林克拉維酸鉀，但藥師通過循證藥學檢索發(fā)現(xiàn)，溫州地區(qū)該病原體對阿莫西林克拉維酸鉀耐藥率高達60%。問題：-如何根據(jù)循證證據(jù)調(diào)整抗菌藥物選擇？-在調(diào)整用藥時需考慮哪些因素？答案與解析一、單選題答案1.D2.D3.C4.C5.D6.D7.D8.D9.A10.D二、多選題答案1.A,B,C,D2.A,C,D3.A,B,C,D4.A,B,D5.A,B,D6.A,B,C7.A,B,D8.A,B,C9.A,B,C10.A,B三、簡答題答案1.溫州市中醫(yī)院開展循證藥學實踐的意義：-提高臨床用藥安全性，減少用藥錯誤；-優(yōu)化治療方案，提升患者療效；-降低醫(yī)療成本，合理使用抗菌藥物；-推廣基于證據(jù)的臨床決策，提升醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量。2.PICO原則應用：-P（Patient/Problem）：患者問題（如腦卒中患者抗凝需求）；-I（Intervention）：干預措施（如華法林或新型口服抗凝藥）；-C（Comparison）：對照組（如安慰劑或另一種抗凝藥）；-O（Outcome）：結(jié)局指標（如出血風險、栓塞率）。3.老年人多重用藥風險控制：-通過循證藥學檢索，優(yōu)先選擇單藥或低風險組合方案；-定期開展用藥評估，識別潛在相互作用；-利用藥物基因組學指導個體化用藥。4.抗菌藥物合理使用：-根據(jù)藥敏試驗和本地耐藥數(shù)據(jù)選擇藥物；-避免無指征預防性使用；-控制用藥時長，減少耐藥風險。5.推廣循證藥學理念：-開展藥師培訓，提升循證檢索能力；-建立循證藥學數(shù)據(jù)庫，方便臨床查閱；-將循證藥學納入醫(yī)院績效考核。四、案例分析題答案1.腦卒中抗凝方案制定：-循證證據(jù)：華法林劑量需根據(jù)CrCl調(diào)整（如CrCl50mL/min時需減量）；需警惕抗凝藥物與糖尿病藥物（如二甲雙胍）的相互作用；考慮使用新型口服抗凝藥（如達比加群）以降低出血風險。-個體化方案：建議使用低劑量華法林（如2.5mg/d），同時監(jiān)測INR，或改為達比加群（90mg/d）。2.抗菌藥物選擇調(diào)整：-循證證據(jù)：溫州地區(qū)流感嗜血桿菌對阿莫西林克拉維酸鉀耐藥