撫州市人民醫(yī)院「兒童血液腫瘤」診療特點考核一、單選題（每題2分，共20題）1.撫州市人民醫(yī)院在兒童急性淋巴細胞白血病（ALL）治療中，優(yōu)先推薦使用的誘導化療方案是？A.DA方案B.VDP方案C.Hyper-CVAD方案D.EPOCH-R方案2.對于撫州市人民醫(yī)院收治的初診兒童急性髓系白血?。ˋML）患者，外周血涂片原始細胞比例≥30%屬于哪個危險度分組？A.標危B.中危C.高危D.極高危3.撫州市人民醫(yī)院在兒童噬血細胞綜合征（HPS）診療中，常用的診斷標準是？A.HScore標準B.HLH-2004標準C.HPS-2010標準D.AHA標準4.兒童白血病化療期間，撫州市人民醫(yī)院特別強調(diào)的口腔護理措施是？A.每日使用漱口水B.避免使用含氟牙膏C.定期使用舌刮板D.以上都是5.撫州市人民醫(yī)院兒童血液科在造血干細胞移植（HSCT）中，最常采用的移植途徑是？A.靜脈輸注B.骨髓腔注射C.肺泡吸入D.體外循環(huán)6.兒童白血病化療后出現(xiàn)III度急性移植物抗宿主病（aGVHD），撫州市人民醫(yī)院首選的治療藥物是？A.環(huán)孢素AB.糖皮質(zhì)激素C.霉酚酸酯D.以上都是7.撫州市人民醫(yī)院在兒童淋巴瘤診療中，最常見的病理類型是？A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.毛細血管增生性淋巴結(jié)病D.淋巴母細胞性淋巴瘤8.兒童白血病化療后出現(xiàn)感染性休克，撫州市人民醫(yī)院首選的液體復蘇液體是？A.0.9%氯化鈉溶液B.林格氏液C.血漿代用品D.葡萄糖溶液9.撫州市人民醫(yī)院在兒童白血病微小殘留?。∕RD）檢測中，最常用的技術是？A.流式細胞術B.PCRC.FISHD.毛細管電泳10.兒童白血病化療后出現(xiàn)嚴重出血傾向，撫州市人民醫(yī)院首選的止血藥物是？A.維生素K1B.立止血C.酚磺乙胺D.肝素二、多選題（每題3分，共10題）1.撫州市人民醫(yī)院兒童血液科在白血病誘導化療期間，需要密切監(jiān)測的實驗室指標包括？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.血清乳酸脫氫酶D.腫瘤標志物2.兒童噬血細胞綜合征（HPS）的治療方案中，撫州市人民醫(yī)院常聯(lián)合使用的藥物包括？A.環(huán)磷酰胺B.阿糖胞苷C.甲基強的松龍D.依托泊苷3.兒童白血病化療期間，撫州市人民醫(yī)院推薦的飲食建議包括？A.高蛋白飲食B.少量多餐C.避免生冷食物D.補充維生素4.造血干細胞移植（HSCT）后，撫州市人民醫(yī)院需要重點監(jiān)測的并發(fā)癥包括？A.移植物抗宿主病（aGVHD）B.感染C.移植相關淋巴增生性疾?。≒TLD）D.肝靜脈閉塞病（VOD）5.兒童淋巴瘤的化療方案中，撫州市人民醫(yī)院常使用的藥物包括？A.環(huán)磷酰胺B.多柔比星C.長春新堿D.長春堿6.兒童白血病化療后出現(xiàn)口腔潰瘍，撫州市人民醫(yī)院推薦的護理措施包括？A.使用利多卡因漱口水B.避免刺激性食物C.使用口腔保濕劑D.定期口腔檢查7.兒童白血病微小殘留病（MRD）檢測的臨床意義包括？A.預測復發(fā)風險B.指導鞏固治療C.評估治療效果D.判斷預后8.兒童白血病化療期間，撫州市人民醫(yī)院需要預防的感染類型包括？A.細菌感染B.真菌感染C.病毒感染D.原蟲感染9.造血干細胞移植（HSCT）前，撫州市人民醫(yī)院需要進行充分的預處理，包括？A.化療B.免疫抑制劑C.放療D.抗病毒治療10.兒童白血病化療后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，撫州市人民醫(yī)院需要警惕的并發(fā)癥包括？A.顱內(nèi)出血B.神經(jīng)元損傷C.病毒感染D.移植物抗宿主?。╝GVHD）三、判斷題（每題2分，共10題）1.撫州市人民醫(yī)院兒童血液科在白血病誘導化療期間，白細胞計數(shù)降至1.0×10^9/L以下時，需要立即進行粒細胞集落刺激因子（G-CSF）支持。（√）2.兒童噬血細胞綜合征（HPS）的診斷標準中，必須包括高熱、肝脾腫大和全血細胞減少。（×）3.造血干細胞移植（HSCT）后，移植物抗宿主?。╝GVHD）的發(fā)生與供受者HLA匹配度無關。（×）4.兒童白血病化療期間，出現(xiàn)惡心嘔吐時，可以使用甲氧氯普胺進行止吐治療。（√）5.兒童淋巴瘤的化療方案中，潑尼松是常用的糖皮質(zhì)激素。（√）6.兒童白血病微小殘留?。∕RD）檢測的閾值通常設置為10^-4。（√）7.兒童白血病化療后出現(xiàn)感染性休克時，需要立即進行廣譜抗生素治療。（√）8.造血干細胞移植（HSCT）前，需要進行充分的免疫抑制預處理，以減少移植物排斥反應。（√）9.兒童白血病化療期間，出現(xiàn)口腔潰瘍時，可以使用西瓜霜噴劑進行局部治療。（√）10.兒童白血病化療后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，需要立即進行頭顱MRI檢查。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述撫州市人民醫(yī)院兒童急性淋巴細胞白血?。ˋLL）的診療流程。2.簡述撫州市人民醫(yī)院兒童噬血細胞綜合征（HPS）的診斷標準。3.簡述撫州市人民醫(yī)院兒童白血病化療期間常見的毒副作用及處理措施。4.簡述撫州市人民醫(yī)院造血干細胞移植（HSCT）的適應證。5.簡述撫州市人民醫(yī)院兒童淋巴瘤的化療方案。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合撫州市人民醫(yī)院的實際情況，論述兒童白血病化療方案的個體化調(diào)整原則。2.結(jié)合撫州市人民醫(yī)院的診療經(jīng)驗，論述造血干細胞移植（HSCT）的風險及應對措施。答案與解析一、單選題1.D解析：撫州市人民醫(yī)院在兒童急性淋巴細胞白血?。ˋLL）治療中，優(yōu)先推薦使用EPOCH-R方案，該方案具有高劑量甲氨蝶呤和地塞米松的特點，可有效殺滅白血病細胞。2.C解析：初診兒童急性髓系白血?。ˋML）患者，外周血涂片原始細胞比例≥30%屬于高危分組，需要強化治療。3.B解析：撫州市人民醫(yī)院在兒童噬血細胞綜合征（HPS）診療中，常用的診斷標準是HLH-2004標準，該標準包括發(fā)熱、肝脾腫大、全血細胞減少等特征。4.D解析：兒童白血病化療期間，撫州市人民醫(yī)院特別強調(diào)的口腔護理措施包括每日使用漱口水、避免使用含氟牙膏、定期使用舌刮板等，以預防口腔潰瘍和感染。5.A解析：撫州市人民醫(yī)院兒童血液科在造血干細胞移植（HSCT）中，最常采用的移植途徑是靜脈輸注，該途徑操作簡便、安全性高。6.B解析：兒童白血病化療后出現(xiàn)III度急性移植物抗宿主?。╝GVHD），撫州市人民醫(yī)院首選的治療藥物是糖皮質(zhì)激素，如地塞米松，可有效抑制免疫反應。7.B解析：撫州市人民醫(yī)院在兒童淋巴瘤診療中，最常見的病理類型是非霍奇金淋巴瘤，該類型占兒童淋巴瘤的90%以上。8.A解析：兒童白血病化療后出現(xiàn)感染性休克，撫州市人民醫(yī)院首選的液體復蘇液體是0.9%氯化鈉溶液，可有效補充血容量、穩(wěn)定血壓。9.A解析：撫州市人民醫(yī)院在兒童白血病微小殘留?。∕RD）檢測中，最常用的技術是流式細胞術，該技術可高靈敏度檢測殘留白血病細胞。10.B解析：兒童白血病化療后出現(xiàn)嚴重出血傾向，撫州市人民醫(yī)院首選的止血藥物是立止血，該藥物可快速止血、減少出血量。二、多選題1.ABCD解析：撫州市人民醫(yī)院兒童血液科在白血病誘導化療期間，需要密切監(jiān)測的實驗室指標包括血常規(guī)、肝腎功能、血清乳酸脫氫酶和腫瘤標志物，這些指標可反映治療效果和毒副作用。2.ABCD解析：兒童噬血細胞綜合征（HPS）的治療方案中，撫州市人民醫(yī)院常聯(lián)合使用的藥物包括環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、甲基強的松龍和依托泊苷，這些藥物可有效控制病情進展。3.ABCD解析：兒童白血病化療期間，撫州市人民醫(yī)院推薦的飲食建議包括高蛋白飲食、少量多餐、避免生冷食物和補充維生素，以增強體質(zhì)、促進康復。4.ABCD解析：造血干細胞移植（HSCT）后，撫州市人民醫(yī)院需要重點監(jiān)測的并發(fā)癥包括移植物抗宿主?。╝GVHD）、感染、移植相關淋巴增生性疾病（PTLD）和肝靜脈閉塞?。╒OD），這些并發(fā)癥可嚴重影響患者預后。5.ABCD解析：兒童淋巴瘤的化療方案中，撫州市人民醫(yī)院常使用的藥物包括環(huán)磷酰胺、多柔比星、長春新堿和長春堿，這些藥物可有效殺滅淋巴瘤細胞。6.ABCD解析：兒童白血病化療后出現(xiàn)口腔潰瘍，撫州市人民醫(yī)院推薦的護理措施包括使用利多卡因漱口水、避免刺激性食物、使用口腔保濕劑和定期口腔檢查，以緩解癥狀、預防感染。7.ABCD解析：兒童白血病微小殘留?。∕RD）檢測的臨床意義包括預測復發(fā)風險、指導鞏固治療、評估治療效果和判斷預后，該技術對臨床決策具有重要價值。8.ABCD解析：兒童白血病化療期間，撫州市人民醫(yī)院需要預防的感染類型包括細菌感染、真菌感染、病毒感染和原蟲感染，這些感染可嚴重影響患者生命安全。9.ABC解析：造血干細胞移植（HSCT）前，撫州市人民醫(yī)院需要進行充分的預處理，包括化療、免疫抑制劑和放療，以減少移植物排斥反應和復發(fā)風險。10.ABCD解析：兒童白血病化療后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，撫州市人民醫(yī)院需要警惕的并發(fā)癥包括顱內(nèi)出血、神經(jīng)元損傷、病毒感染和移植物抗宿主?。╝GVHD），這些并發(fā)癥可嚴重影響患者預后。三、判斷題1.√解析：撫州市人民醫(yī)院兒童血液科在白血病誘導化療期間，白細胞計數(shù)降至1.0×10^9/L以下時，需要立即進行粒細胞集落刺激因子（G-CSF）支持，以預防感染。2.×解析：兒童噬血細胞綜合征（HPS）的診斷標準中，不一定需要包括全血細胞減少，該標準主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進行診斷。3.×解析：造血干細胞移植（HSCT）后，移植物抗宿主病（aGVHD）的發(fā)生與供受者HLA匹配度密切相關，HLA不匹配會增加aGVHD的發(fā)生風險。4.√解析：兒童白血病化療期間，出現(xiàn)惡心嘔吐時，可以使用甲氧氯普胺進行止吐治療，該藥物可有效緩解惡心嘔吐癥狀。5.√解析：兒童淋巴瘤的化療方案中，潑尼松是常用的糖皮質(zhì)激素，可有效抑制免疫反應、控制病情進展。6.√解析：兒童白血病微小殘留?。∕RD）檢測的閾值通常設置為10^-4，該閾值可高靈敏度檢測殘留白血病細胞。7.√解析：兒童白血病化療后出現(xiàn)感染性休克時，需要立即進行廣譜抗生素治療，以控制感染、穩(wěn)定病情。8.√解析：造血干細胞移植（HSCT）前，需要進行充分的免疫抑制預處理，以減少移植物排斥反應和復發(fā)風險。9.√解析：兒童白血病化療期間，出現(xiàn)口腔潰瘍時，可以使用西瓜霜噴劑進行局部治療，該藥物可有效緩解疼痛、促進愈合。10.√解析：兒童白血病化療后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，需要立即進行頭顱MRI檢查，以明確診斷、指導治療。四、簡答題1.撫州市人民醫(yī)院兒童急性淋巴細胞白血?。ˋLL）的診療流程：-①初診評估：包括病史采集、體格檢查、血液檢查、骨穿檢查、影像學檢查等，以明確診斷和危險度分組。-②誘導化療：根據(jù)危險度分組選擇合適的化療方案，如EPOCH-R方案，并進行規(guī)范化療。-③鞏固治療：化療緩解后，進行鞏固治療，如甲氨蝶呤、地塞米松等藥物的強化治療。-④預防復發(fā)治療：根據(jù)MRD檢測結(jié)果，進行預防復發(fā)治療，如ATG、MTX等藥物的應用。-⑤康復治療：化療結(jié)束后，進行康復治療，如心理支持、營養(yǎng)支持等，以促進患者康復。2.撫州市人民醫(yī)院兒童噬血細胞綜合征（HPS）的診斷標準：-①發(fā)熱：持續(xù)高于38.5℃。-②肝脾腫大：肝脾腫大超過正常范圍。-③全血細胞減少：外周血三系細胞減少。-④骨髓或淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)噬血細胞：骨髓或淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)噬血細胞。-⑤腫瘤標志物升高：血清乳酸脫氫酶、鐵蛋白、β2微球蛋白等腫瘤標志物升高。-⑥排除其他疾?。号懦腥拘孕菘?、腫瘤等疾病。3.撫州市人民醫(yī)院兒童白血病化療期間常見的毒副作用及處理措施：-①惡心嘔吐：使用甲氧氯普胺、地塞米松等止吐藥物。-②口腔潰瘍：使用利多卡因漱口水、西瓜霜噴劑等局部治療。-③骨髓抑制：使用G-CSF、GM-CSF等集落刺激因子支持。-④肝腎功能損害：監(jiān)測肝腎功能，必要時調(diào)整化療方案。-⑤心肌毒性：監(jiān)測心肌酶譜，必要時使用保護心肌藥物。-⑥神經(jīng)毒性：監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，必要時調(diào)整化療方案。4.撫州市人民醫(yī)院造血干細胞移植（HSCT）的適應證：-①化療無效或復發(fā)的白血病。-②高危白血病，如AML-M3、ALL-B細胞等。-③淋巴瘤、骨髓瘤等血液系統(tǒng)腫瘤。-④其他疾病，如地中海貧血、遺傳性血液病等。-⑤供受者HLA匹配，如同胞間、親緣間、非親緣間等。5.撫州市人民醫(yī)院兒童淋巴瘤的化療方案：-①CHOP方案：環(huán)磷酰胺、多柔比星、長春新堿、潑尼松。-②R-CHOP方案：利妥昔單抗+CHOP方案。-③ABVD方案：阿霉素、博萊霉素、長春堿、甲氮咪胺、潑尼松。-④EPOCH方案：依托泊苷、多柔比星、環(huán)磷酰胺、長春新堿、地塞米松。五、論述題1.結(jié)合撫州市人民醫(yī)院的實際情況，論述兒童白血病化療方案的個體化調(diào)整原則：-①依據(jù)危險度分組：根據(jù)患者的危險度分組選擇合適的化療方案，如標?；颊呤褂肈A方案，高?；颊呤褂肏yper-CVAD方案。-②考慮患者年齡：兒童白血病化療方案需考慮患者年齡，如嬰幼兒患者化療強度需降低。-③監(jiān)測治療效果：通過MRD檢測等手段監(jiān)測治療效果，根據(jù)MRD檢測結(jié)果調(diào)整化療方案。-④預防毒副作用：化療方案需考慮毒副作用，如骨髓抑制、肝腎功能損害等，必要時調(diào)整化療方案。-⑤結(jié)合患者意愿：化療方案需結(jié)合患者意愿，如患者對化療的耐受性、生活質(zhì)量等。2.結(jié)合撫州市人民醫(yī)院的診療經(jīng)驗，論述造血干細胞移植（HSCT）的風險及應對措施：-①移植物抗宿主病（aGV