贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛技術(shù)中，以下哪種阻滯方法主要用于緩解術(shù)后疼痛？A.脊神經(jīng)根阻滯B.闊神經(jīng)節(jié)阻滯C.神經(jīng)干阻滯D.神經(jīng)叢阻滯答案：C2.在進行肋間神經(jīng)阻滯時，以下哪個部位是禁忌穿刺點？A.第7肋間與第8肋間之間B.第9肋間與第10肋間之間C.第11肋間與第12肋間之間D.第5肋間與第6肋間之間答案：D3.股神經(jīng)阻滯時，常用的局麻藥濃度為多少？A.0.25%B.0.5%C.1.0%D.1.5%答案：B4.腰叢神經(jīng)阻滯的穿刺點通常位于哪個部位？A.腰大肌前方B.腰大肌后方C.髂嵴上緣D.髂前上棘答案：A5.臂叢神經(jīng)阻滯時，如果患者出現(xiàn)Horner綜合征，可能損傷了哪個神經(jīng)？A.膈神經(jīng)B.交感神經(jīng)節(jié)C.副神經(jīng)D.舌下神經(jīng)答案：B6.進行頸神經(jīng)節(jié)阻滯時，常用的局麻藥是？A.利多卡因B.布比卡因C.羅哌卡因D.佐卡因答案：B7.腰椎硬膜外阻滯時，如果患者出現(xiàn)下肢麻木，可能提示以下哪種情況？A.穿刺過深B.穿刺過淺C.局麻藥濃度過高D.血管損傷答案：A8.腓總神經(jīng)阻滯時，以下哪個部位是常用穿刺點？A.腓骨頭下方B.腓骨頭上方C.脛骨后緣D.腓骨前緣答案：A9.在進行肋間神經(jīng)阻滯時，以下哪種并發(fā)癥最常見？A.血管損傷B.神經(jīng)損傷C.局麻藥過敏D.氣胸答案：C10.頸叢神經(jīng)阻滯時，如果患者出現(xiàn)聲音嘶啞，可能提示以下哪種情況？A.喉返神經(jīng)損傷B.膈神經(jīng)損傷C.交感神經(jīng)節(jié)損傷D.副神經(jīng)損傷答案：A二、多選題（每題3分，共10題）1.神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛技術(shù)的適應(yīng)證包括哪些？A.術(shù)后疼痛B.帶狀皰疹后神經(jīng)痛C.慢性癌痛D.肌肉骨骼疼痛答案：A、B、C、D2.股神經(jīng)阻滯時，以下哪些并發(fā)癥需要緊急處理？A.呼吸麻痹B.血管損傷C.神經(jīng)損傷D.局麻藥過量答案：A、B、D3.腰叢神經(jīng)阻滯時，以下哪些神經(jīng)受阻滯？A.股神經(jīng)B.陰部神經(jīng)C.腓總神經(jīng)D.髂外動脈答案：A、B4.臂叢神經(jīng)阻滯時，以下哪些部位是常用穿刺點？A.肩胛骨內(nèi)緣B.鎖骨中點C.胸鎖乳突肌后緣D.肩峰下答案：A、C5.頸神經(jīng)節(jié)阻滯時，以下哪些并發(fā)癥可能發(fā)生？A.喉返神經(jīng)損傷B.交感神經(jīng)節(jié)損傷C.血管損傷D.局麻藥過敏答案：A、C、D6.肋間神經(jīng)阻滯時，以下哪些部位是禁忌穿刺點？A.第1肋間B.第2肋間C.第8肋間D.第10肋間答案：A、B7.腓總神經(jīng)阻滯時，以下哪些并發(fā)癥可能發(fā)生？A.足下垂B.踝關(guān)節(jié)僵硬C.腓腸肌無力D.足背感覺喪失答案：A、D8.腰椎硬膜外阻滯時，以下哪些并發(fā)癥需要緊急處理？A.呼吸麻痹B.低壓性休克C.硬膜外血腫D.局麻藥過量答案：A、B、C9.股神經(jīng)阻滯時，以下哪些部位是常用阻滯點？A.腹股溝韌帶中點B.股動脈搏動點C.髂前上棘D.股骨大轉(zhuǎn)子答案：A、B10.頸叢神經(jīng)阻滯時，以下哪些并發(fā)癥可能發(fā)生？A.喉返神經(jīng)損傷B.交感神經(jīng)節(jié)損傷C.膈神經(jīng)損傷D.血管損傷答案：A、B、D三、判斷題（每題1分，共10題）1.神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛技術(shù)是一種微創(chuàng)的疼痛管理方法。答案：正確2.股神經(jīng)阻滯時，局麻藥濃度不宜過高，以免影響呼吸。答案：正確3.腰叢神經(jīng)阻滯時，穿刺點位于髂嵴上緣。答案：錯誤4.臂叢神經(jīng)阻滯時，如果患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示喉返神經(jīng)損傷。答案：錯誤5.肋間神經(jīng)阻滯時，第10肋間以下部位是禁忌穿刺點。答案：正確6.頸神經(jīng)節(jié)阻滯時，局麻藥應(yīng)避免注入蛛網(wǎng)膜下腔。答案：正確7.腓總神經(jīng)阻滯時，足下垂是常見并發(fā)癥。答案：正確8.腰椎硬膜外阻滯時，如果患者出現(xiàn)下肢麻木，提示穿刺過淺。答案：錯誤9.股神經(jīng)阻滯時，局麻藥應(yīng)避免注入血管。答案：正確10.頸叢神經(jīng)阻滯時，聲音嘶啞是常見并發(fā)癥。答案：正確四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述肋間神經(jīng)阻滯的適應(yīng)證和禁忌證。答案：-適應(yīng)證：術(shù)后疼痛（如開胸手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)）、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、局部炎癥性疼痛。-禁忌證：皮膚感染、凝血功能障礙、局部麻醉藥過敏、穿刺點附近有腫瘤、嚴(yán)重心肺疾病（如氣胸）。2.簡述股神經(jīng)阻滯的穿刺方法和注意事項。答案：-穿刺方法：患者仰臥，在腹股溝韌帶中點下方1～2cm處進針，針尖與皮膚呈45°角，回抽無血后注入局麻藥。-注意事項：避免刺入血管或神經(jīng)干，注意局麻藥用量，監(jiān)測呼吸和血壓。3.簡述腰叢神經(jīng)阻滯的阻滯范圍和并發(fā)癥。答案：-阻滯范圍：股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、生殖股神經(jīng)。-并發(fā)癥：呼吸麻痹（股神經(jīng)損傷）、下肢麻木、血腫、局麻藥過量。4.簡述臂叢神經(jīng)阻滯的穿刺方法和注意事項。答案：-穿刺方法：在鎖骨中點或胸鎖乳突肌后緣進針，針尖與皮膚呈30°～40°角，回抽無血后注入局麻藥。-注意事項：避免刺入血管或神經(jīng)干，注意局麻藥用量，監(jiān)測呼吸和血壓。5.簡述頸神經(jīng)節(jié)阻滯的適應(yīng)證和并發(fā)癥。答案：-適應(yīng)證：頭痛、頸肩痛、呃逆、Horner綜合征。-并發(fā)癥：喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶啞）、交感神經(jīng)節(jié)損傷（Horner綜合征）、血腫、局麻藥過量。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因左肺癌行胸腔鏡手術(shù)，術(shù)后疼痛劇烈。麻醉醫(yī)生建議行肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，穿刺時患者突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，心率減慢。請問可能的原因是什么？如何處理？答案：-可能原因：穿刺過深刺入胸膜腔導(dǎo)致氣胸，或局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致呼吸麻痹。-處理：立即停止穿刺，行胸部X光檢查確認氣胸；若懷疑局麻藥過量，立即給予拮抗劑（如腎上腺素）并吸氧支持。2.患者女性，45歲，因帶狀皰疹后神經(jīng)痛行肋間神經(jīng)阻滯，術(shù)后出現(xiàn)右下肢麻木、無力。請問可能的原因是什么？如何處理？答案：-可能原因：穿刺過深損傷了腰叢神經(jīng)或坐骨神經(jīng)，或局麻藥擴散導(dǎo)致周圍神經(jīng)阻滯。-處理：立即評估神經(jīng)功能，若為局麻藥擴散所致，可觀察是否自行恢復(fù)；若神經(jīng)損傷嚴(yán)重，需考慮進一步神經(jīng)修復(fù)治療。六、填空題（每題1分，共10題）1.神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛技術(shù)是一種通過阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)來緩解疼痛的方法。2.股神經(jīng)阻滯時，常用的局麻藥是利多卡因。3.腰叢神經(jīng)阻滯的穿刺點位于髂嵴上緣。4.臂叢神經(jīng)阻滯時，如果患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示交感神經(jīng)節(jié)損傷。5.肋間神經(jīng)阻滯時，第10肋間以下部位是禁忌穿刺點。6.頸神經(jīng)節(jié)阻滯時，局麻藥應(yīng)避免注入蛛網(wǎng)膜下腔。7.腓總神經(jīng)阻滯時，足下垂是常見并發(fā)癥。8.腰椎硬膜外阻滯時，如果患者出現(xiàn)下肢麻木，提示穿刺過深。9.股神經(jīng)阻滯時，局麻藥應(yīng)避免注入血管。10.頸叢神經(jīng)阻滯時，聲音嘶啞是常見并發(fā)癥。答案與解析一、單選題1.C股神經(jīng)阻滯主要用于下肢手術(shù)疼痛管理。2.D第5肋間以下易損傷膈神經(jīng)，導(dǎo)致呼吸麻痹。3.B股神經(jīng)阻滯常用0.5%利多卡因。4.A腰叢神經(jīng)阻滯穿刺點位于腰大肌前方。5.B交感神經(jīng)節(jié)損傷導(dǎo)致Horner綜合征。6.B布比卡因作用時間長，適合頸神經(jīng)節(jié)阻滯。7.A穿刺過深易損傷神經(jīng)根。8.A腓總神經(jīng)阻滯穿刺點位于腓骨頭下方。9.C局麻藥過敏是常見并發(fā)癥。10.A喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞。二、多選題1.A、B、C、D神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛技術(shù)適應(yīng)證廣泛。2.A、B、D呼吸麻痹、血管損傷、局麻藥過量需緊急處理。3.A、B股神經(jīng)和陰部神經(jīng)受阻滯。4.A、C常用穿刺點為肩胛骨內(nèi)緣和胸鎖乳突肌后緣。5.A、C、D可能損傷喉返神經(jīng)、血管或?qū)е逻^敏。6.A、B第1、2肋間易損傷胸膜。7.A、D足下垂和足背感覺喪失是主要表現(xiàn)。8.A、B、C呼吸麻痹、低壓性休克、硬膜外血腫需緊急處理。9.A、B常用阻滯點為腹股溝韌帶中點和股動脈搏動點。10.A、B、D可能損傷喉返神經(jīng)、交感神經(jīng)或血管。三、判斷題1.√神經(jīng)阻滯是微創(chuàng)疼痛管理方法。2.√高濃度局麻藥可能影響呼吸。3.×穿刺點位于髂嵴上緣與腰大肌之間。4.×Horner綜合征提示交感神經(jīng)節(jié)損傷。5.√第10肋間以下易損傷膈神經(jīng)。6.√避免蛛網(wǎng)膜下腔注射。7.√足下垂是常見并發(fā)癥。8.×下肢麻木提示穿刺過深。9.√局麻藥應(yīng)避免注入血管。10.√聲音嘶啞是常見并發(fā)癥。四、簡答題1.肋間神經(jīng)阻滯的適應(yīng)證和禁忌證：-適應(yīng)證：術(shù)后疼痛、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、局部炎癥性疼痛。-禁忌證：皮膚感染、凝血功能障礙、局麻藥過敏、穿刺點附近腫瘤、嚴(yán)重心肺疾?。ㄈ鐨庑兀?。2.股神經(jīng)阻滯的穿刺方法和注意事項：-穿刺方法：患者仰臥，在腹股溝韌帶中點下方1～2cm處進針，針尖與皮膚呈45°角，回抽無血后注入局麻藥。-注意事項：避免刺入血管或神經(jīng)干，注意局麻藥用量，監(jiān)測呼吸和血壓。3.腰叢神經(jīng)阻滯的阻滯范圍和并發(fā)癥：-阻滯范圍：股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、生殖股神經(jīng)。-并發(fā)癥：呼吸麻痹（股神經(jīng)損傷）、下肢麻木、血腫、局麻藥過量。4.臂叢神經(jīng)阻滯的穿刺方法和注意事項：-穿刺方法：在鎖骨中點或胸鎖乳突肌后緣進針，針尖與皮膚呈30°～40°角，回抽無血后注入局麻藥。-注意事項：避免刺入血管或神經(jīng)干，注意局麻藥用量，監(jiān)測呼吸和血壓。5.頸神經(jīng)節(jié)阻滯的適應(yīng)證和并發(fā)癥：-適應(yīng)證：頭痛、頸肩痛、呃逆、Horner綜合征。-并發(fā)癥：喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶啞）、交感神經(jīng)節(jié)損傷（Horner綜合征）、血腫、局麻藥過量。五、案例分析題1.肋間神經(jīng)阻滯術(shù)后呼吸困難、發(fā)紺、心率減慢：-可能原因：氣胸或局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔。-處理：立即停止穿刺，行胸部X光檢查確認氣胸；若懷疑局麻藥過量，立即給予拮抗劑并吸氧支持。2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛行肋間神經(jīng)阻滯術(shù)后下肢麻木、無力：-可能原因：穿刺過深損傷腰叢神經(jīng)或坐骨神經(jīng)。-處理：立即評估神經(jīng)功能，若為局麻藥擴散所致，可觀察是否自行恢復(fù)；若神經(jīng)損傷嚴(yán)重，需考慮進一步神經(jīng)修復(fù)治療。六、填空題1.神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛技術(shù)是一種通過阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)來緩解疼痛的方法。2.股神經(jīng)阻滯時，常用的局麻藥是利多卡因。3.腰叢神經(jīng)阻滯的穿刺點位于髂嵴上緣。