鹽城市中醫(yī)院胸部創(chuàng)傷急診手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鹽城市地處沿海地區(qū)，多見哪種類型的胸部創(chuàng)傷？A.鈍性創(chuàng)傷B.創(chuàng)傷性氣胸C.創(chuàng)傷性血胸D.穿透性創(chuàng)傷E.以上都是2.胸部創(chuàng)傷患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，叩診呈鼓音，首選的檢查是？A.胸部CTB.胸片C.超聲心動(dòng)圖D.心電圖E.肺功能測試3.患者車禍導(dǎo)致右側(cè)胸部創(chuàng)傷，呼吸音減弱，血壓90/60mmHg，心率120次/分，應(yīng)首先考慮？A.肺挫傷B.心包填塞C.胸椎骨折D.膈肌破裂E.胸導(dǎo)管損傷4.胸部創(chuàng)傷合并腹部損傷時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理？A.胸部創(chuàng)傷B.腹部創(chuàng)傷C.心肺復(fù)蘇D.輸血輸液E.神經(jīng)保護(hù)5.創(chuàng)傷性血胸患者胸腔閉式引流術(shù)后，引流液每小時(shí)超過200ml，應(yīng)警惕？A.肺不張B.胸膜粘連C.持續(xù)出血D.感染E.胸導(dǎo)管損傷6.胸部創(chuàng)傷合并張力性氣胸時(shí)，緊急處理的首選是？A.胸腔穿刺排氣B.胸腔閉式引流C.高流量吸氧D.納洛酮靜注E.肺復(fù)張術(shù)7.鹽城地區(qū)冬季多見哪種原因?qū)е碌男夭縿?chuàng)傷？A.高速公路事故B.滑冰溺水C.高空墜落D.暴力犯罪E.冬季運(yùn)動(dòng)損傷8.胸部創(chuàng)傷患者出現(xiàn)心悸、出汗、呼吸困難，應(yīng)警惕？A.肺炎B.膿毒癥C.心包填塞D.肺栓塞E.代謝性酸中毒9.創(chuàng)傷性膈肌破裂的典型癥狀是？A.呼吸困難B.腹脹C.胸腹痛D.發(fā)熱E.以上都是10.胸部創(chuàng)傷術(shù)后出現(xiàn)胸痛、呼吸急促，可能的原因是？A.肺不張B.胸腔感染C.肋骨骨折D.肺栓塞E.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.胸部創(chuàng)傷急診手術(shù)的適應(yīng)證包括？A.張力性氣胸B.大量胸腔積液C.心包填塞D.膈肌破裂E.肺挫傷心衰2.胸部創(chuàng)傷合并多發(fā)傷時(shí)，應(yīng)注意哪些并發(fā)癥？A.肺栓塞B.膿毒癥C.多器官功能衰竭D.氣道梗阻E.腦損傷3.胸部創(chuàng)傷患者術(shù)前評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.呼吸功能B.循環(huán)穩(wěn)定性C.氣道通暢性D.胸部影像學(xué)表現(xiàn)E.肺功能儲(chǔ)備4.胸部創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)癥包括？A.肺不張B.胸腔感染C.肋骨骨折D.肺栓塞E.心律失常5.鹽城地區(qū)常見的胸部創(chuàng)傷原因包括？A.車禍B.高空墜落C.暴力傷D.冬季滑冰E.工業(yè)事故6.創(chuàng)傷性血胸的治療方法包括？A.胸腔閉式引流B.胸腔鏡手術(shù)C.開胸手術(shù)D.肝素抗凝E.輸血輸液7.胸部創(chuàng)傷患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，可能的原因是？A.失血性休克B.心包填塞C.肺挫傷心衰D.胸椎損傷E.代謝性酸中毒8.胸部創(chuàng)傷術(shù)后疼痛管理應(yīng)考慮？A.藥物鎮(zhèn)痛B.物理治療C.氣道管理D.胸廓固定E.心理疏導(dǎo)9.胸部創(chuàng)傷合并腹部損傷時(shí)，應(yīng)警惕？A.肝破裂B.脾破裂C.腎損傷D.胰腺損傷E.胃腸道穿孔10.胸部創(chuàng)傷患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括？A.肺功能鍛煉B.呼吸訓(xùn)練C.床上活動(dòng)D.肋間運(yùn)動(dòng)E.心理支持三、判斷題（每題2分，共10題）1.鹽城地區(qū)胸部創(chuàng)傷以穿透性損傷為主。（×）2.胸部創(chuàng)傷患者出現(xiàn)單側(cè)呼吸音消失，一定是氣胸。（×）3.創(chuàng)傷性血胸患者胸腔閉式引流術(shù)后，引流液呈鮮紅色，提示活動(dòng)性出血。（√）4.胸部創(chuàng)傷合并膈肌破裂時(shí)，應(yīng)立即行胸腔閉式引流。（√）5.張力性氣胸患者急救時(shí)，可直接在胸部穿刺排氣。（√）6.胸部創(chuàng)傷患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，一定是肺部感染。（×）7.鹽城地區(qū)冬季車禍導(dǎo)致的胸部創(chuàng)傷中，肺挫傷占比最高。（√）8.胸部創(chuàng)傷術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難，一定是肺不張。（×）9.創(chuàng)傷性氣胸患者首選胸腔穿刺排氣。（×）10.胸部創(chuàng)傷合并腹部損傷時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理胸部問題。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述胸部創(chuàng)傷急診手術(shù)的適應(yīng)證。2.創(chuàng)傷性血胸患者胸腔閉式引流術(shù)后，如何判斷是否停止引流？3.胸部創(chuàng)傷術(shù)后如何預(yù)防肺不張？4.鹽城地區(qū)冬季胸部創(chuàng)傷的常見原因及處理要點(diǎn)。5.胸部創(chuàng)傷合并多發(fā)傷時(shí)，如何進(jìn)行初步評(píng)估？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，28歲，車禍導(dǎo)致右側(cè)胸部創(chuàng)傷，呼吸困難，血壓80/50mmHg，心率130次/分，右肺呼吸音消失，叩診呈鼓音。請(qǐng)寫出初步診斷及處理步驟。2.患者女性，45歲，高處墜落導(dǎo)致胸部及腹部創(chuàng)傷，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，腹部壓痛反跳痛。查體：左肺呼吸音減弱，心率110次/分，血壓90/60mmHg。請(qǐng)寫出初步診斷及處理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：鹽城地處沿海，交通事故及高空墜落的鈍性創(chuàng)傷較常見，但穿透性創(chuàng)傷（如槍傷、刀傷）在暴力事件中也不少見，需綜合判斷。2.B解析：胸部創(chuàng)傷患者出現(xiàn)鼓音提示氣胸，胸片可快速明確診斷，CT可進(jìn)一步評(píng)估肺挫傷等。3.B解析：血壓低、心率快、呼吸音減弱提示心包填塞，需緊急處理。4.A解析：胸部創(chuàng)傷危及生命時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理胸部問題，如張力性氣胸或大出血。5.C解析：引流液持續(xù)增多提示持續(xù)出血，需警惕并可能需要手術(shù)止血。6.A解析：張力性氣胸需立即穿刺排氣減壓，后續(xù)再進(jìn)行胸腔閉式引流。7.A解析：冬季高速公路事故增多，鈍性創(chuàng)傷占比較高。8.C解析：心悸、出汗、呼吸困難是心包填塞的典型表現(xiàn)。9.E解析：膈肌破裂可導(dǎo)致胸腹痛、腹脹、呼吸困難等癥狀。10.E解析：術(shù)后胸痛、呼吸急促可能是多種原因，需綜合評(píng)估。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：以上均為胸部創(chuàng)傷急診手術(shù)的適應(yīng)證。2.A,B,C,D,E解析：多發(fā)傷患者并發(fā)癥多，需全面評(píng)估。3.A,B,C,D,E解析：術(shù)前評(píng)估需全面關(guān)注患者生命體征及器官功能。4.A,B,C,D,E解析：術(shù)后并發(fā)癥多樣，需密切監(jiān)測。5.A,B,C,E解析：鹽城地區(qū)車禍、高空墜落、暴力傷及工業(yè)事故是常見原因。6.A,B,C,E解析：胸腔閉式引流、胸腔鏡手術(shù)、開胸手術(shù)及輸血輸液是常用方法。7.A,B,C,D,E解析：低血壓原因多樣，需綜合分析。8.A,B,C,D,E解析：疼痛管理需綜合措施。9.A,B,C,D,E解析：腹部損傷需警惕內(nèi)臟破裂。10.A,B,C,D,E解析：術(shù)后康復(fù)需多方面干預(yù)。三、判斷題答案與解析1.×解析：沿海地區(qū)車禍及高空墜落導(dǎo)致的鈍性創(chuàng)傷更常見。2.×解析：單側(cè)呼吸音消失也可能是肺實(shí)變等。3.√解析：鮮紅色血性引流液提示活動(dòng)性出血。4.√解析：膈肌破裂需立即閉式引流防止膈下游離。5.√解析：張力性氣胸需緊急穿刺排氣。6.×解析：發(fā)熱、咳嗽也可能是肺栓塞等。7.√解析：冬季車禍多見肺挫傷。8.×解析：呼吸困難原因多樣，需排除其他可能。9.×解析：張力性氣胸首選胸腔閉式引流。10.×解析：腹部損傷可能危及生命，需優(yōu)先處理。四、簡答題答案與解析1.胸部創(chuàng)傷急診手術(shù)適應(yīng)證答：①張力性氣胸；②大量胸腔積液或血胸；③心包填塞；④膈肌破裂；⑤肺挫傷心衰；⑥胸腹聯(lián)合傷。2.創(chuàng)傷性血胸胸腔閉式引流術(shù)后停止引流指征答：①引流液量減少，每日＜100ml，且顏色變清；②復(fù)查胸片顯示肺復(fù)張良好；③生命體征平穩(wěn)。3.胸部創(chuàng)傷術(shù)后預(yù)防肺不張措施答：①深呼吸訓(xùn)練；②有效咳嗽；③體位引流；④呼吸機(jī)輔助；⑤早期活動(dòng)。4.鹽城地區(qū)冬季胸部創(chuàng)傷原因及處理要點(diǎn)答：原因：①車禍；②高空墜落。處理要點(diǎn)：①快速評(píng)估生命體征；②處理氣胸或血胸；③抗休克；④必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。5.胸部創(chuàng)傷合并多發(fā)傷初步評(píng)估答：①ABCDE原則（氣道、呼吸、循環(huán)、暴露、神經(jīng)）；②優(yōu)先處理危及生命的損傷（如氣胸、大出血）；③全面檢查，排除多發(fā)傷。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，28歲，車禍導(dǎo)致右側(cè)胸部創(chuàng)傷，呼吸困難，血壓80/50mmHg，心率130次/分，右肺呼吸音消失，叩診呈鼓音。答：①初步診斷：右側(cè)張力性氣胸伴失血性休克。②處理步驟：-緊急穿刺排氣減壓；-快速建立靜脈通路，輸血補(bǔ)液抗休克；-行胸腔閉式引流；-進(jìn)一步檢查（胸片、血常規(guī)）；-必要時(shí)手術(shù)探查。2.患者女性，45歲，高處墜落導(dǎo)致胸部及腹部創(chuàng)傷，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，腹部壓痛反跳痛。查