泉州市人民醫(yī)院壓瘡預(yù)防與護(hù)理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.泉州市人民醫(yī)院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具中，屬于高危因素的是（）。A.皮膚完整性無(wú)破損B.24小時(shí)內(nèi)移動(dòng)次數(shù)≥3次C.體重指數(shù)＜18.5D.血清白蛋白＜30g/L2.關(guān)于壓瘡分期描述錯(cuò)誤的是（）。A.I期：皮膚完整，局部出現(xiàn)紅腫，壓之不褪色B.II期：表皮破損，真皮部分缺失，無(wú)脂肪暴露C.III期：全層皮膚組織缺失，可見(jiàn)皮下脂肪，但骨骼/肌腱未顯露D.IV期：組織全層缺失，可見(jiàn)脂肪、肌肉、骨骼，創(chuàng)面清潔干燥3.泉州市人民醫(yī)院規(guī)定，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)多久翻身一次？（）A.2小時(shí)B.3小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)4.壓瘡預(yù)防中，以下哪項(xiàng)措施不正確？（）A.使用凝膠墊保護(hù)骨突處B.保持床單平整無(wú)褶皺C(jī).指導(dǎo)患者使用石膏時(shí)墊棉花D.每日使用50%酒精擦拭皮膚5.關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)壓瘡預(yù)防的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）。A.蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)延緩傷口愈合B.維生素C缺乏可導(dǎo)致傷口感染C.糖尿病患者血糖控制不佳會(huì)降低感染風(fēng)險(xiǎn)D.高蛋白飲食可能增加腎負(fù)擔(dān)6.壓瘡創(chuàng)面清潔時(shí)，應(yīng)首選（）。A.生理鹽水B.雙氧水C.碘伏D.優(yōu)碘7.泉州市人民醫(yī)院對(duì)壓瘡高?；颊咝枧宕鞯臉?biāo)識(shí)是（）。A.黃色腕帶B.紅色腕帶C.藍(lán)色腕帶D.綠色腕帶8.關(guān)于減壓設(shè)備的選擇，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）。A.氣墊床適合所有患者使用B.等高減壓坐墊適用于輪椅使用者C.駝背枕可減少頸肩部壓瘡D.水墊比凝膠墊更易清潔9.壓瘡感染時(shí)，膿液呈黃色稠厚，最可能為（）。A.金黃色葡萄球菌感染B.大腸桿菌感染C.綠膿桿菌感染D.厭氧菌感染10.泉州市人民醫(yī)院壓瘡管理小組應(yīng)由哪些部門人員組成？（）A.護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、營(yíng)養(yǎng)科B.院感科、康復(fù)科、信息科C.預(yù)防保健科、藥劑科、設(shè)備科D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）11.壓瘡發(fā)生的高危因素包括（）。A.意識(shí)障礙B.襯墊不當(dāng)C.皮膚潮濕D.營(yíng)養(yǎng)不良E.活動(dòng)能力受限12.以下哪些屬于壓瘡的預(yù)防性措施？（）A.指導(dǎo)家屬進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)B.定期使用減壓貼C.保持皮膚干燥D.使用電動(dòng)翻身床E.創(chuàng)造低濕度環(huán)境13.壓瘡創(chuàng)面滲液判斷標(biāo)準(zhǔn)中，屬于中量滲液的是（）。A.每次換藥需敷大量吸收墊B.滲液浸透紗布但未透至底層C.創(chuàng)面濕潤(rùn)但無(wú)明顯滲出D.滲液僅濕潤(rùn)敷料邊緣14.泉州市人民醫(yī)院壓瘡傷口分類中，需重點(diǎn)關(guān)注的是（）。A.I期壓瘡B.深部組織損傷（DTI）C.IV期壓瘡D.淺表潰瘍E.濕性壞疽15.關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持的說(shuō)法，正確的有（）。A.每日蛋白質(zhì)攝入應(yīng)≥1.2g/kgB.患者血紅蛋白＜100g/L需補(bǔ)充鐵劑C.高脂飲食可促進(jìn)傷口愈合D.熱量攝入不足會(huì)延長(zhǎng)恢復(fù)期E.足夠的鋅元素可增強(qiáng)免疫力16.壓瘡護(hù)理中，以下哪些屬于無(wú)菌操作？（）A.換藥前洗手并戴手套B.使用無(wú)菌敷料包C.在創(chuàng)面周圍涂抹碘伏D.用無(wú)菌剪刀剪掉壞死組織E.擦拭創(chuàng)面時(shí)從中心向外消毒17.泉州市人民醫(yī)院對(duì)壓瘡高?；颊叩谋O(jiān)測(cè)指標(biāo)包括（）。A.皮膚溫度B.感覺(jué)神經(jīng)功能C.營(yíng)養(yǎng)狀況D.住院時(shí)間E.輪椅使用情況18.壓瘡并發(fā)癥的表現(xiàn)有（）。A.感染性休克B.敗血癥C.肺栓塞D.褥瘡性潰瘍E.壓迫性神經(jīng)損傷19.壓瘡預(yù)防的護(hù)理措施包括（）。A.使用減壓床墊B.指導(dǎo)患者戒煙C.保持皮膚清潔干燥D.使用皮膚保護(hù)膜E.定期評(píng)估骨突部位20.關(guān)于壓瘡護(hù)理記錄，以下說(shuō)法正確的有（）。A.應(yīng)記錄創(chuàng)面大小、顏色、滲液量B.需標(biāo)注敷料更換時(shí)間C.每日評(píng)估疼痛程度D.創(chuàng)面照片需標(biāo)注比例尺E.應(yīng)記錄家屬參與情況三、判斷題（每題2分，共10題）21.壓瘡III期患者創(chuàng)面可使用紅外線照射促進(jìn)愈合。（×）22.使用氣墊床可完全預(yù)防壓瘡發(fā)生。（×）23.患者長(zhǎng)期臥床時(shí)，應(yīng)避免使用翻身枕。（×）24.壓瘡高?；颊邞?yīng)每日記錄皮膚狀況。（√）25.創(chuàng)面滲液越多越好，有利于保持濕潤(rùn)環(huán)境。（×）26.壓瘡預(yù)防的5P原則包括壓力、剪切力、摩擦力、溫度、營(yíng)養(yǎng)。（√）27.泉州市人民醫(yī)院規(guī)定，壓瘡III期以上需由專科醫(yī)生會(huì)診。（√）28.使用防壓瘡敷料可替代所有預(yù)防措施。（×）29.壓瘡感染時(shí)，創(chuàng)面需每日多次消毒。（×）30.患者出院時(shí)，家屬應(yīng)掌握壓瘡預(yù)防要點(diǎn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述壓瘡預(yù)防的5P原則及其具體措施。32.泉州市人民醫(yī)院壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有哪些？33.壓瘡創(chuàng)面清潔消毒的步驟有哪些？34.長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男性，78歲，因腦梗死長(zhǎng)期臥床，意識(shí)模糊，體重60kg，身高170cm，血紅蛋白85g/L，血清白蛋白28g/L。護(hù)士評(píng)估發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，壓之不褪色。請(qǐng)回答：（1）該患者屬于壓瘡高危嗎？依據(jù)是什么？（2）應(yīng)采取哪些預(yù)防措施？（3）若發(fā)展為III期壓瘡，需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？36.患者女性，65歲，因骨盆骨折行石膏固定，術(shù)后2周出現(xiàn)右小腿腫脹，皮膚暗紅，表皮破損，滲液較多。請(qǐng)回答：（1）初步判斷可能是什么原因？（2）應(yīng)如何處理？（3）預(yù)防類似情況應(yīng)如何指導(dǎo)家屬？答案與解析單選題1.C皮膚完整性受損屬于高危因素，其余選項(xiàng)均為低危因素。2.DIV期壓瘡可見(jiàn)骨骼/肌腱顯露，其余選項(xiàng)描述正確。3.B泉州市人民醫(yī)院規(guī)定每3小時(shí)翻身一次，長(zhǎng)期臥床患者需加強(qiáng)。4.D50%酒精會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥，增加皸裂風(fēng)險(xiǎn)。5.C糖尿病患者高血糖會(huì)促進(jìn)感染，高蛋白飲食需適量。6.A生理鹽水最溫和，其余可能刺激皮膚或損傷組織。7.B紅色腕帶為壓瘡高危標(biāo)識(shí)，符合泉州市人民醫(yī)院規(guī)定。8.A氣墊床不適用于肥胖或骨突部位壓瘡患者。9.A黃色稠厚膿液典型為葡萄球菌感染。10.D管理小組需跨部門協(xié)作，泉州市人民醫(yī)院實(shí)際做法涵蓋所有選項(xiàng)。多選題11.ABDE意識(shí)障礙、襯墊不當(dāng)、潮濕、活動(dòng)受限均屬高危因素。12.ABDE被動(dòng)活動(dòng)、減壓貼、干燥、電動(dòng)床、低濕度環(huán)境均屬預(yù)防措施。13.AB中量滲液浸透敷料但未透底層。14.BCEDTI、IV期、濕性壞疽需重點(diǎn)處理。15.ABE蛋白質(zhì)≥1.2g/kg，缺鐵需補(bǔ)充，熱量不足會(huì)延長(zhǎng)恢復(fù)期。16.ABDE無(wú)菌操作包括洗手戴手套、使用無(wú)菌敷料、剪壞死組織等。17.ABCE皮膚溫度、感覺(jué)、營(yíng)養(yǎng)、住院時(shí)間均需監(jiān)測(cè)。18.AB敗血癥、感染性休克為嚴(yán)重并發(fā)癥。19.ABCE減壓床墊、戒煙、干燥、保護(hù)膜、定期評(píng)估均屬預(yù)防措施。20.ABCE記錄內(nèi)容需具體，比例尺照片需標(biāo)注。判斷題21.×III期創(chuàng)面需濕性愈合，紅外線可能加重干燥。22.×氣墊床需配合翻身等措施。23.×翻身枕可分散壓力。24.√高?；颊咝杳咳赵u(píng)估。25.×滲液過(guò)多會(huì)感染。26.√5P原則是壓瘡預(yù)防核心。27.√III期以上需多學(xué)科協(xié)作。28.×預(yù)防需綜合措施。29.×創(chuàng)面消毒需適度。30.√家屬掌握要點(diǎn)可減少?gòu)?fù)發(fā)。簡(jiǎn)答題31.5P原則及措施-壓力：使用減壓床墊，每2小時(shí)翻身。-剪切力：保持床單平整，避免拖拽。-摩擦力：使用凝膠墊，減少皮膚摩擦。-溫度：保持室溫22-24℃，避免過(guò)冷過(guò)熱。-營(yíng)養(yǎng)：每日蛋白質(zhì)≥1.2g/kg，補(bǔ)充維生素。32.壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)-I期：紅斑，壓之不褪色。-II期：表皮破損，真皮缺失。-III期：全層皮膚缺失，脂肪暴露。-IV期：全層缺失，骨骼/肌腱顯露。-DTI：真皮層非全層缺失，但可見(jiàn)皮下脂肪。-深度組織損傷：紫色或褐紅色，可能伴水皰。33.創(chuàng)面清潔消毒步驟1.洗手戴手套。2.用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。3.使用無(wú)菌紗布吸干。4.根據(jù)創(chuàng)面情況選擇消毒劑（如優(yōu)碘）。5.用無(wú)菌敷料覆蓋。34.預(yù)防要點(diǎn)-每2小時(shí)翻身一次。-使用減壓床墊或坐墊。-保持皮膚干燥，避免潮濕。-營(yíng)養(yǎng)支持，每日蛋白質(zhì)≥1.2g/kg。-定期評(píng)估骨突部位。案例分析題35.（1）高危。依據(jù)：意識(shí)模糊、血紅蛋白85g/L、白蛋白28g/L、久臥。