徐州市人民醫(yī)院「青春期發(fā)育延遲」評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪項(xiàng)是青春期發(fā)育延遲最常見的病因？A.甲狀腺功能減退B.糖尿病C.腎上腺皮質(zhì)功能減退D.精神心理因素答案：A解析：甲狀腺功能減退是青春期發(fā)育延遲的常見內(nèi)分泌疾病，可導(dǎo)致生長激素和性激素分泌不足。糖尿病和腎上腺皮質(zhì)功能減退也可影響發(fā)育，但不如甲狀腺功能減退常見。精神心理因素是可能誘因，但非最常見病因。2.青春期發(fā)育延遲的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)最關(guān)鍵？A.年齡與同性別健康兒童均值比較B.激素水平檢測(cè)C.骨齡測(cè)定D.身高增長速率答案：C解析：骨齡測(cè)定是評(píng)估青春期發(fā)育延遲的核心指標(biāo)，可反映個(gè)體生物年齡與實(shí)際年齡的差距。激素水平檢測(cè)和身高增長速率是輔助手段，年齡比較是初步篩查。3.以下哪種情況下，青春期發(fā)育延遲可能無需特殊干預(yù)？A.骨齡落后2年以上B.生長速率＜4cm/年C.父母雙方青春期均延遲D.青春期啟動(dòng)年齡＞14歲答案：C解析：父母青春期延遲可能導(dǎo)致子女發(fā)育相對(duì)遲緩，若無其他病理因素，可觀察隨訪。其余選項(xiàng)均提示需進(jìn)一步評(píng)估和干預(yù)。4.哪種藥物最常用于治療青春期發(fā)育延遲的性腺功能低下？A.生長激素B.促性腺激素釋放激素（GnRH）C.人絨毛膜促性腺激素（HCG）D.賽庚啶答案：B解析：GnRH類似物可模擬自然青春期啟動(dòng)過程，是治療性腺功能低下的一線藥物。HCG主要用于補(bǔ)充外周雄激素，生長激素針對(duì)生長遲緩，賽庚啶是抗組胺藥，與青春期發(fā)育無關(guān)。5.以下哪項(xiàng)是青春期發(fā)育延遲的典型體征？A.乳房發(fā)育提前B.骨盆寬大C.陰毛稀疏D.腰部脂肪堆積答案：C解析：青春期發(fā)育延遲患者常表現(xiàn)為第二性征發(fā)育滯后，如陰毛稀疏、乳房發(fā)育遲緩。骨盆寬大和腰部脂肪堆積是成年女性特征，乳房發(fā)育提前見于性早熟。6.哪種實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)青春期發(fā)育延遲的病因篩查價(jià)值最高？A.血清促黃體生成素（LH）檢測(cè)B.血清游離睪酮檢測(cè)C.促甲狀腺激素（TSH）檢測(cè)D.血清胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）答案：C解析：TSH檢測(cè)可篩查甲狀腺功能減退，該病是青春期發(fā)育延遲的常見病因。LH和睪酮檢測(cè)主要用于評(píng)估性腺功能，胰島素抵抗指數(shù)與PCOS相關(guān)，但非首要篩查指標(biāo)。7.青春期發(fā)育延遲患者若骨齡正常，最可能的原因是？A.下丘腦-垂體功能異常B.性腺功能低下C.甲狀腺功能減退D.營養(yǎng)不良答案：D解析：骨齡正常但發(fā)育延遲提示生長板未閉合，常見于營養(yǎng)不足導(dǎo)致的生長激素抵抗。下丘腦-垂體和性腺功能異常常伴骨齡落后，甲狀腺功能減退時(shí)骨齡也常延遲。8.哪種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)青春期發(fā)育延遲患者改善生長速率最有效？A.高強(qiáng)度力量訓(xùn)練B.有氧運(yùn)動(dòng)（如慢跑）C.跳躍運(yùn)動(dòng)（如跳繩）D.柔韌性訓(xùn)練答案：C解析：跳躍運(yùn)動(dòng)可通過機(jī)械性刺激促進(jìn)生長板軟骨細(xì)胞增殖，加速骨生長。有氧運(yùn)動(dòng)和柔韌性訓(xùn)練作用較弱，高強(qiáng)度力量訓(xùn)練可能抑制兒童生長。9.青春期發(fā)育延遲患者若存在性腺功能低下，何時(shí)開始激素替代治療最合適？A.骨齡落后3年以上B.年齡＞14歲且第二性征未啟動(dòng)C.血清睪酮＜200ng/dLD.出現(xiàn)生長停滯答案：B解析：GnRH類似物治療應(yīng)盡早啟動(dòng)（通常14歲前），以避免骨量累積不足。其他選項(xiàng)均為輔助判斷標(biāo)準(zhǔn)，但時(shí)機(jī)主要基于年齡和性發(fā)育狀態(tài)。10.哪種情況提示青春期發(fā)育延遲可能與心理因素相關(guān)？A.體重指數(shù)（BMI）＜18.5B.骨齡較實(shí)際年齡落后1年C.存在性發(fā)育障礙恐懼（GAD）D.家族性發(fā)育延遲史答案：C解析：心理因素（如GAD）可通過抑制下丘腦功能影響發(fā)育。BMI低和家族史是可能誘因，骨齡落后是病理表現(xiàn)，非心理因素特有。二、多選題（每題3分，共10題）11.青春期發(fā)育延遲的病因可能包括：A.垂體性生長激素缺乏B.多囊卵巢綜合征（PCOS）C.甲狀腺功能減退D.長期營養(yǎng)不良E.精神心理壓力答案：A,C,D,E解析：垂體性生長激素缺乏、甲狀腺功能減退、營養(yǎng)不良和心理壓力均可能導(dǎo)致青春期發(fā)育延遲。PCOS主要見于女性，常伴性早熟，而非發(fā)育延遲。12.以下哪些檢查有助于青春期發(fā)育延遲的鑒別診斷？A.骨齡測(cè)定B.糖化血紅蛋白檢測(cè)C.促性腺激素（GnRH）興奮試驗(yàn)D.頭顱MRIE.皮質(zhì)醇激發(fā)試驗(yàn)答案：A,C,D解析：骨齡和GnRH興奮試驗(yàn)可評(píng)估生長和性腺功能，頭顱MRI用于排查下丘腦-垂體病變。糖化血紅蛋白和皮質(zhì)醇激發(fā)試驗(yàn)主要用于糖尿病和Cushing綜合征篩查，與青春期發(fā)育延遲關(guān)系不大。13.青春期發(fā)育延遲的干預(yù)措施可能包括：A.生長激素治療B.GnRH類似物治療C.營養(yǎng)支持D.心理行為干預(yù)E.外源性性激素補(bǔ)充答案：A,B,C,D,E解析：根據(jù)病因選擇生長激素、GnRH類似物或性激素治療；營養(yǎng)支持可改善生長環(huán)境；心理干預(yù)可緩解心理壓力；外源性激素補(bǔ)充適用于性腺功能低下。14.哪些體征提示青春期發(fā)育延遲患者可能存在內(nèi)分泌疾?。緼.皮膚干燥、毛發(fā)稀疏B.食欲亢進(jìn)、便秘C.乳房發(fā)育不良D.骨盆不對(duì)稱E.體重增長緩慢答案：A,B,E解析：甲狀腺功能減退患者常表現(xiàn)為A、B、E。乳房發(fā)育不良是性腺功能低下特征，骨盆不對(duì)稱與性早熟相關(guān)，非青春期延遲典型體征。15.青春期發(fā)育延遲的預(yù)后影響因素包括：A.病因類型B.干預(yù)時(shí)機(jī)C.患者依從性D.家族遺傳史E.治療方案?jìng)€(gè)體化答案：A,B,C,E解析：病因（如可逆性vs不可逆性）、治療時(shí)機(jī)、患者依從性和方案?jìng)€(gè)體化均影響預(yù)后。家族史是風(fēng)險(xiǎn)因素，但非直接決定因素。16.哪些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可能支持青春期發(fā)育延遲的診斷？A.血清促卵泡生成素（FSH）水平低下B.血清生長激素（GH）峰值＜7mg/LC.游離睪酮水平＜10ng/dLD.促甲狀腺激素（TSH）水平升高E.腰部脂肪比率＞30%答案：A,B,C,D解析：FSH、GH、睪酮和TSH異常均提示內(nèi)分泌功能紊亂。腰部脂肪比率是代謝指標(biāo)，與青春期發(fā)育延遲非直接相關(guān)。17.青春期發(fā)育延遲患者若存在生長激素缺乏，可能伴隨：A.骨齡正常B.身高增長速率＜4cm/年C.皮膚薄、脂肪分布異常D.智力發(fā)育遲緩E.青春期第二性征啟動(dòng)延遲答案：B,C,E解析：生長激素缺乏患者常表現(xiàn)為生長遲緩（B）、脂肪代謝異常（C）和性發(fā)育延遲（E）。骨齡可能正常或落后，智力通常不受影響。18.哪些情況需警惕青春期發(fā)育延遲的并發(fā)癥？A.骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加B.心理自卑或社交障礙C.遠(yuǎn)期生育功能受損D.代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)增高E.長期使用激素的副作用答案：A,B,C,D,E解析：所有選項(xiàng)均為青春期發(fā)育延遲的潛在并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松、心理問題、生育功能、代謝風(fēng)險(xiǎn)和激素副作用均需關(guān)注。19.青春期發(fā)育延遲的家長教育要點(diǎn)包括：A.正確認(rèn)識(shí)發(fā)育延遲的常見性B.強(qiáng)調(diào)均衡營養(yǎng)和適度運(yùn)動(dòng)C.關(guān)注心理狀態(tài)及性教育D.定期復(fù)診及遵醫(yī)囑治療E.避免過度焦慮或盲目干預(yù)答案：A,B,C,D,E解析：家長教育應(yīng)涵蓋發(fā)育知識(shí)、生活方式調(diào)整、心理支持、治療依從性和避免過度干預(yù)等。20.哪些檢查結(jié)果提示青春期發(fā)育延遲可能存在非內(nèi)分泌因素？A.血清胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）升高B.頭顱CT顯示下丘腦鈣化灶C.血清催乳素（PRL）水平升高D.營養(yǎng)不良相關(guān)指標(biāo)（如白蛋白降低）E.骨齡正常伴生長速率正常答案：A,C,D,E解析：胰島素抵抗、高催乳素血癥、營養(yǎng)不良和正常骨齡伴正常生長速率均提示非典型內(nèi)分泌病因。三、判斷題（每題1分，共10題）21.青春期發(fā)育延遲僅見于女性。（×）解析：青春期發(fā)育延遲男女均可見，但病因和表現(xiàn)存在性別差異。22.骨齡測(cè)定是青春期發(fā)育延遲的唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)。（×）解析：骨齡是核心指標(biāo)，但需結(jié)合年齡、性發(fā)育、激素水平等綜合判斷。23.所有青春期發(fā)育延遲患者都需要激素治療。（×）解析：部分患者可通過營養(yǎng)支持或心理干預(yù)改善，無需激素治療。24.青春期發(fā)育延遲與性早熟是同一病理過程的不同表現(xiàn)。（×）解析：兩者是不同病理狀態(tài)，發(fā)育延遲指啟動(dòng)延遲，早熟指啟動(dòng)提前。25.青春期發(fā)育延遲患者的生長潛力完全喪失。（×）解析：若病因可逆或早期干預(yù)，仍可能恢復(fù)部分生長潛力。26.青春期發(fā)育延遲患者常伴智力發(fā)育遲緩。（×）解析：智力發(fā)育通常不受影響，除非存在合并癥（如生長激素缺乏）。27.青春期發(fā)育延遲患者的骨齡總是落后于實(shí)際年齡。（×）解析：部分患者骨齡正常，但生長速率減慢導(dǎo)致身高滯后。28.青春期發(fā)育延遲與遺傳無關(guān)。（×）解析：部分患者存在家族史，提示遺傳易感性。29.青春期發(fā)育延遲患者的生活質(zhì)量不受影響。（×）解析：可能因生長發(fā)育遲緩導(dǎo)致心理自卑或社交障礙。30.青春期發(fā)育延遲的預(yù)后與治療時(shí)機(jī)無關(guān)。（×）解析：早期診斷和干預(yù)可改善長期預(yù)后。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述青春期發(fā)育延遲的常見病因分類及臨床表現(xiàn)。答案：-內(nèi)分泌疾病：甲狀腺功能減退（怕冷、便秘、毛發(fā)稀疏）、生長激素缺乏（生長遲緩、肌肉無力）、性腺功能低下（第二性征發(fā)育不良）、下丘腦-垂體病變（頭痛、視野缺損）；-營養(yǎng)因素（BMI低、營養(yǎng)不良性生長障礙）；-心理因素（發(fā)育障礙恐懼、壓力導(dǎo)致的生長激素分泌抑制）；-其他（如慢性疾病、藥物影響）。臨床表現(xiàn)包括年齡＞14歲無性發(fā)育啟動(dòng)、骨齡落后、生長速率＜4cm/年、第二性征發(fā)育滯后。32.青春期發(fā)育延遲的診斷流程包含哪些關(guān)鍵步驟？答案：1.病史采集：年齡、身高、性發(fā)育史、家族史、生活習(xí)慣；2.體格檢查：身高、體重、骨齡（手腕X線）、第二性征評(píng)估（Tanner分期）；3.實(shí)驗(yàn)室檢查：生長激素激發(fā)試驗(yàn)、促性腺激素（FSH/LH）、甲狀腺功能（TSH）、性激素水平、骨齡測(cè)定；4.影像學(xué)檢查：頭顱MRI（排查下丘腦-垂體病變）；5.鑒別診斷：排除性早熟、生長激素抵抗、營養(yǎng)不良等。33.青春期發(fā)育延遲的激素治療原則是什么？答案：-GnRH類似物：適用于性腺功能低下，14歲前啟動(dòng)可促進(jìn)自然青春期啟動(dòng)，避免骨量累積不足；-生長激素：針對(duì)生長激素缺乏，需評(píng)估骨齡是否閉合；-外源性性激素：適用于GnRH類似物效果不佳或性腺發(fā)育停滯；-原則：個(gè)體化方案，定期監(jiān)測(cè)骨齡、身高、性發(fā)育及副作用，避免過度治療。34.青春期發(fā)育延遲的長期隨訪要點(diǎn)有哪些？答案：-每3-6個(gè)月復(fù)查身高、骨齡、性發(fā)育及激素水平；-關(guān)注心理狀態(tài)及社交適應(yīng)，必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理科；-指導(dǎo)合理營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)（如跳躍運(yùn)動(dòng)）；-告知成年后生育功能及骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)；-長期使用激素者需監(jiān)測(cè)肝腎功能及第二性征過度發(fā)育。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者女，16歲，身高145cm（同齡均值165cm），BMI17.5，乳房發(fā)育TannerI期，陰毛稀疏。父母青春期均延遲。骨齡較實(shí)際年齡落后2年，血清FSH、LH、睪酮水平低下，TSH正常。請(qǐng)分析診斷及處理建議。答案：-診斷：特發(fā)性青春期發(fā)育延遲（結(jié)合家族史、骨齡落后、性腺功能低下）；-處理：1.營養(yǎng)支持：增加蛋白質(zhì)和熱量攝入，改善BMI；2.GnRH類似物：如萊曲肽，每4周注射1次，促進(jìn)自然青春期啟動(dòng)；3.生長激素：若骨齡仍在生長板閉合前，可補(bǔ)充生長激素；4.定期隨訪：監(jiān)測(cè)骨齡、身高、性發(fā)育及心理狀態(tài)。36.患者男，15歲，身高160cm（同齡均值175cm），骨齡落后1年，無第二性征發(fā)育。近期出現(xiàn)頭