南昌市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科年度綜合能力評(píng)估一、單選題（每題2分，共20題）1.南昌地區(qū)重癥肺炎患者常見的病原體是？A.肺炎鏈球菌B.耶爾森菌C.軍團(tuán)菌D.嗜肺軍團(tuán)菌2.重癥患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)維持在多少？A.＜5.6mmol/LB.5.6-10mmol/LC.10-16mmol/LD.＞16mmol/L3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）氧合指數(shù)低于多少時(shí)需考慮機(jī)械通氣？A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg4.重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的起始時(shí)間應(yīng)在入院后多久？A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)5.重癥患者預(yù)防深靜脈血栓（VTE）的首選藥物是？A.低分子肝素B.華法林C.羅哌卡因D.肝素6.重癥患者急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血肌酐上升幅度至少多少？A.25%B.50%C.75%D.100%7.重癥患者呼吸機(jī)參數(shù)中，ARDS患者建議平臺(tái)壓控制在多少以下？A.15cmH?OB.20cmH?OC.25cmH?OD.30cmH?O8.重癥患者鎮(zhèn)靜評(píng)分首選？A.RASSB.AVPUC.GCSD.Marshall評(píng)分9.南昌地區(qū)夏季重癥患者常見的中毒類型是？A.有機(jī)磷中毒B.酒精中毒C.藥物過量D.沙漠蜱蟲中毒10.重癥患者腸屏障功能障礙的標(biāo)志性指標(biāo)是？A.C反應(yīng)蛋白B.降鈣素原C.腸通透性標(biāo)志物（如LPS）D.白細(xì)胞介素-6二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者集束化策略（BICS）包括哪些措施？A.快速血糖監(jiān)測(cè)B.早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）C.持續(xù)體溫控制D.深靜脈血栓預(yù)防E.早期腸內(nèi)營養(yǎng)2.重癥患者機(jī)械通氣模式中，ARDS患者首選？A.呼氣末正壓（PEEP）B.壓力支持通氣（PSV）C.氣道壓力釋放通氣（APRV）D.高頻震蕩通氣（HFOV）E.呼吸末正壓（CPAP）3.重癥患者感染防控中，以下哪些屬于手衛(wèi)生時(shí)機(jī)？A.接觸患者前后B.處理無菌物品前C.使用手套前后D.穿脫隔離衣前后E.攝影攝像前后4.重癥患者營養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證包括？A.腸道梗阻B.嚴(yán)重腹腔感染C.高血糖D.嚴(yán)重呼吸衰竭E.腸道功能衰竭5.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，常用藥物包括？A.丙泊酚B.依托咪酯C.芬太尼D.瑞芬太尼E.地西泮6.重癥患者急性肺損傷（ALI）的病理生理機(jī)制包括？A.肺泡水腫B.肺泡巨噬細(xì)胞激活C.細(xì)胞因子釋放D.肺泡上皮損傷E.微血栓形成7.重癥患者液體管理中，高血管通透性狀態(tài)下的補(bǔ)液原則是？A.先快后慢B.滴定補(bǔ)液C.限制液體入量D.早期使用血管活性藥物E.監(jiān)測(cè)CVP和尿量8.南昌地區(qū)冬季重癥患者常見并發(fā)癥包括？A.心力衰竭B.代謝性酸中毒C.肺部感染D.低體溫E.多器官功能衰竭9.重癥患者血糖波動(dòng)管理中，高血糖的處理措施包括？A.胰島素泵治療B.嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖C.胰高血糖素治療D.限制碳水化合物攝入E.胰島素受體激動(dòng)劑10.重癥患者撤機(jī)指征中，以下哪些屬于必要條件？A.意識(shí)清醒B.呼吸頻率＜20次/分C.PaO?/FiO?＞200mmHgD.咳嗽反射良好E.肺活量＞10ml/kg三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，高PEEP可能導(dǎo)致腸缺血（正確）。2.重癥患者早期活動(dòng)有助于預(yù)防深靜脈血栓（正確）。3.南昌地區(qū)重癥患者夏季感染以腸道感染為主（錯(cuò)誤）。4.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛應(yīng)遵循“按需給藥”原則（正確）。5.重癥患者急性腎損傷時(shí)，血肌酐上升＞50%即為AKI（正確）。6.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)首選中心靜脈途徑（錯(cuò)誤）。7.重癥患者平臺(tái)壓＞30cmH?O會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)（正確）。8.重癥患者血糖＜3.9mmol/L需緊急處理（正確）。9.南昌地區(qū)冬季重癥患者低體溫多由寒潮導(dǎo)致（正確）。10.重癥患者撤機(jī)后仍需監(jiān)測(cè)血?dú)饧昂粑W(xué)（正確）。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述南昌地區(qū)重癥肺炎患者的診療流程。2.重癥患者集束化策略（BICS）的核心措施有哪些？3.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，如何避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）？4.重癥患者營養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證和禁忌證分別是什么？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，南昌本地人，因“發(fā)熱、呼吸困難3天”入院。查體：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，F(xiàn)iO?0.5。床旁胸片提示雙肺滲出。初步診斷為重癥肺炎并ARDS。請(qǐng)制定該患者的診療方案。2.患者女性，78歲，南昌本地人，因“腦出血術(shù)后5天，意識(shí)模糊、呼吸費(fèi)力”轉(zhuǎn)入ICU。查體：GCSE3V4M5，呼吸急促，雙肺呼吸音粗。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?60mmHg，PaO?45mmHg。請(qǐng)分析該患者的呼吸力學(xué)特點(diǎn)，并制定機(jī)械通氣方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A南昌地區(qū)夏季高溫高濕，肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體。軍團(tuán)菌感染多與空調(diào)系統(tǒng)污染相關(guān)，但本地病例較少。2.B根據(jù)DRI指南，重癥患者血糖控制目標(biāo)為5.6-10mmol/L，避免低血糖和高血糖。3.DARDS氧合指數(shù)＜200mmHg需機(jī)械通氣支持，＜300mmHg提示嚴(yán)重ARDS。4.C重癥患者應(yīng)盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)（＞24小時(shí)內(nèi)），以維護(hù)腸道功能。5.A低分子肝素是VTE預(yù)防的首選藥物，優(yōu)于肝素因出血風(fēng)險(xiǎn)更低。6.AAKI診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血肌酐上升≥25%或上升≥50%伴尿量減少。7.CARDS患者平臺(tái)壓＞25cmH?O易導(dǎo)致肺泡過度膨脹和氣壓傷。8.ARASS評(píng)分適用于機(jī)械通氣患者，能更精確評(píng)估鎮(zhèn)靜深度。9.C南昌地區(qū)藥物濫用問題突出，藥物過量中毒病例較多。10.C腸通透性增加（如LPS水平升高）是腸屏障功能障礙的標(biāo)志。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,EBICS包括血糖管理、EGDT、體溫控制、VTE預(yù)防及早期營養(yǎng)支持。2.A,C,DARDS患者需高PEEP（如APRV、PEEP），HFOV適用于新生兒或低體重兒童。3.A,B,C,D手衛(wèi)生時(shí)機(jī)包括接觸患者前后、無菌操作前后等，非攝影攝像時(shí)。4.A,B,E腸梗阻、腹腔感染和腸道功能衰竭是腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證。5.A,B,C,D,E常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物包括丙泊酚、依托咪酯、芬太尼、瑞芬太尼及地西泮。6.A,B,C,D,EALI病理機(jī)制涉及肺水腫、炎癥反應(yīng)、微血栓形成等。7.A,B,E高血管通透性狀態(tài)需先快速補(bǔ)液（滴定法），監(jiān)測(cè)CVP和尿量。8.A,C,D,E冬季重癥患者易發(fā)生心力衰竭、肺部感染、低體溫和多器官功能衰竭。9.A,B,D,E高血糖處理包括胰島素治療、監(jiān)測(cè)血糖、限碳水及受體激動(dòng)劑。10.A,B,C,D,E撤機(jī)指征包括意識(shí)清醒、呼吸頻率＜20次/分、氧合指數(shù)＞200mmHg、咳嗽反射良好及肺活量＞10ml/kg。三、判斷題答案與解析1.正確高PEEP可增加肺泡內(nèi)壓力，減少腸系膜血流。2.正確早期活動(dòng)有助于預(yù)防VTE和改善肺功能。3.錯(cuò)誤南昌夏季以呼吸道感染為主，腸道感染少見。4.正確鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜應(yīng)個(gè)體化給藥，避免過度鎮(zhèn)靜。5.正確血肌酐上升≥25%即為AKI，伴尿量減少需進(jìn)一步評(píng)估。6.錯(cuò)誤腸內(nèi)營養(yǎng)首選經(jīng)鼻胃管或空腸管，中心靜脈為腸外營養(yǎng)途徑。7.正確平臺(tái)壓過高易導(dǎo)致肺泡破裂和VAP風(fēng)險(xiǎn)增加。8.正確低血糖可導(dǎo)致腦損傷，需及時(shí)糾正。9.正確冬季低體溫多由寒潮、手術(shù)或藥物影響導(dǎo)致。10.正確撤機(jī)后仍需監(jiān)測(cè)血?dú)?、呼吸力學(xué)及氧合情況。四、簡答題答案與解析1.南昌地區(qū)重癥肺炎診療流程-評(píng)估病情嚴(yán)重程度（如CURB-65評(píng)分）-病原學(xué)檢測(cè)（痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)）-抗感染治療（經(jīng)驗(yàn)性用藥+藥敏調(diào)整）-呼吸支持（氧療、無創(chuàng)/有創(chuàng)通氣）-營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營養(yǎng)）-預(yù)防并發(fā)癥（VTE、VAP）2.BICS核心措施-血糖管理（目標(biāo)5.6-10mmol/L）-早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）-持續(xù)體溫控制（目標(biāo)36.5-37.5℃）-深靜脈血栓預(yù)防（彈力襪+藥物）-早期腸內(nèi)營養(yǎng)（＞24小時(shí)內(nèi)）3.避免VAP措施-口腔護(hù)理（定時(shí)清潔）-氣道濕化（溫濕化）-體位抬高（＞30°）-聲門下分泌物吸引-氣囊壓力監(jiān)測(cè)（≤20cmH?O）4.腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)適應(yīng)證與禁忌證-腸內(nèi)營養(yǎng)：腸道功能存在（無梗阻、無穿孔），需＞5-7天營養(yǎng)支持。禁忌證：腸梗阻、腹腔感染、腸穿孔、嚴(yán)重呼吸衰竭。-腸外營養(yǎng)：腸道功能衰竭（如短腸綜合征），需＞7天營養(yǎng)支持。禁忌證：嚴(yán)重肝功能衰竭、血管通路不可靠、高血糖難控制。五、案例分析題答案與解析1.ARDS診療方案-抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)選擇β-內(nèi)酰胺類+喹諾酮類。-呼吸支持：-高流量氧療（HFNC）→有創(chuàng)通氣（ARDSNet標(biāo)準(zhǔn)PEEP）-機(jī)械通氣參數(shù)：PEEP20-30cmH?O，F(xiàn)iO?0.6，平臺(tái)壓＜25cmH?O。-液體管理：限制液體入量（＜20ml/kg/d），膠體液慎用。-營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻胃管）。-并發(fā)癥防治：VTE預(yù)防（低分子肝素）、VAP預(yù)防（聲門下吸引）。2.