泉州市人民醫(yī)院「新生兒敗血癥」診治能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.泉州市新生兒敗血癥最主要的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.B組鏈球菌D.嗜血性鏈球菌2.新生兒敗血癥早期診斷最可靠的指標(biāo)是？A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.血培養(yǎng)結(jié)果D.血常規(guī)中性粒細(xì)胞分類3.泉州市人民醫(yī)院新生兒敗血癥的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不包括以下哪項(xiàng)？A.發(fā)熱或體溫不升（>38℃或<35℃）B.感染性休克C.持續(xù)性呼吸窘迫綜合征D.血培養(yǎng)陽(yáng)性4.對(duì)于懷疑新生兒敗血癥的患兒，首選的抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療藥物是？A.青霉素GB.頭孢曲松C.萬(wàn)古霉素D.碳青霉烯類5.泉州市新生兒敗血癥患兒出現(xiàn)黃疸加重，應(yīng)首先考慮？A.感染性肝炎B.溶血性貧血C.膽紅素腦病D.藥物性黃疸6.新生兒敗血癥并發(fā)化膿性腦膜炎時(shí)，最典型的臨床表現(xiàn)是？A.發(fā)熱、抽搐B.驚厥、囟門(mén)膨隆C.嗜睡、呼吸暫停D.嘔吐、拒奶7.對(duì)于泉州市人民醫(yī)院新生兒敗血癥患兒的護(hù)理，錯(cuò)誤的是？A.保持皮膚清潔干燥B.定期更換尿布C.持續(xù)高濃度氧療D.加強(qiáng)臍部護(hù)理8.新生兒敗血癥治療過(guò)程中，出現(xiàn)呼吸困難、胸片提示肺氣腫，應(yīng)首先考慮？A.肺炎B.氣胸C.肺水腫D.肺炎合并氣胸9.泉州市新生兒敗血癥患兒出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，首選的治療藥物是？A.地高辛B.呋塞米C.多巴胺D.利多卡因10.新生兒敗血癥治療結(jié)束后，停藥后多少天內(nèi)無(wú)感染癥狀可視為治愈？A.3天B.5天C.7天D.10天二、多選題（每題3分，共10題）1.泉州市新生兒敗血癥的常見(jiàn)高危因素包括？A.早產(chǎn)兒B.順產(chǎn)兒C.產(chǎn)程中母親感染D.圍產(chǎn)期窒息2.新生兒敗血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)中，升高提示感染的是？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.C反應(yīng)蛋白C.血沉D.乳酸脫氫酶3.泉州市新生兒敗血癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，應(yīng)采取的措施包括？A.機(jī)械通氣B.液體管理C.肺表面活性物質(zhì)替代治療D.抗感染治療4.新生兒敗血癥患兒的感染性休克治療中，常用的血管活性藥物包括？A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.腎上腺素D.異丙腎上腺素5.泉州市新生兒敗血癥并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎時(shí)，臨床表現(xiàn)可能包括？A.腹脹、嘔吐B.便血C.腹瀉D.腹膜炎體征6.新生兒敗血癥患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)警惕哪些并發(fā)癥？A.膽紅素腦病B.化膿性腦膜炎C.低血糖腦病D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染7.泉州市新生兒敗血癥的治療原則包括？A.早期診斷B.經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療C.靶向治療D.對(duì)癥支持治療8.新生兒敗血癥患兒出現(xiàn)黃疸時(shí)，可能的原因包括？A.感染性肝炎B.溶血性貧血C.膽道梗阻D.藥物性黃疸9.泉州市新生兒敗血癥的預(yù)防措施包括？A.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查B.嚴(yán)格無(wú)菌操作C.早期母乳喂養(yǎng)D.定期臍部消毒10.新生兒敗血癥患兒出現(xiàn)多器官功能衰竭時(shí)，可能涉及的器官包括？A.腎臟B.肝臟C.肺臟D.心臟三、判斷題（每題1分，共10題）1.泉州市新生兒敗血癥的病死率近年來(lái)已顯著降低。（√）2.所有新生兒敗血癥患兒都需要進(jìn)行腰椎穿刺檢查。（×）3.新生兒敗血癥的病原體以革蘭陰性菌為主。（×）4.泉州市新生兒敗血癥的早期診斷主要依靠臨床表現(xiàn)。（×）5.新生兒敗血癥患兒出現(xiàn)高膽紅素血癥時(shí)，應(yīng)立即換血治療。（×）6.新生兒敗血癥并發(fā)化膿性腦膜炎時(shí)，預(yù)后通常較好。（×）7.泉州市新生兒敗血癥的治療首選經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物。（√）8.新生兒敗血癥患兒出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，應(yīng)立即給予高濃度氧療。（×）9.新生兒敗血癥的預(yù)防主要依靠加強(qiáng)產(chǎn)前和產(chǎn)后護(hù)理。（√）10.新生兒敗血癥患兒出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，應(yīng)立即停用所有抗菌藥物。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述泉州市新生兒敗血癥的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉泉州市新生兒敗血癥的常見(jiàn)并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述新生兒敗血癥經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療的原則。4.泉州市新生兒敗血癥患兒出現(xiàn)黃疸時(shí)，應(yīng)如何鑒別診斷？5.簡(jiǎn)述新生兒敗血癥患兒的護(hù)理要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患兒，男，出生后24小時(shí)，因“發(fā)熱、拒奶、呼吸急促”入院。查體：體溫38.5℃，心率160次/分，呼吸50次/分，反應(yīng)差，皮膚黃染。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10^9/L，中性粒細(xì)胞80%，CRP45mg/L，血培養(yǎng)未報(bào)。問(wèn)題：（1）該患兒是否疑似新生兒敗血癥？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（2）初步診斷考慮哪些疾??？（3）如何進(jìn)行治療？2.案例：患兒，女，早產(chǎn)兒，胎齡32周，出生后48小時(shí)，因“咳嗽、氣促、呻吟”入院。查體：體溫37℃，心率180次/分，呼吸60次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10^9/L，中性粒細(xì)胞70%，CRP30mg/L，血培養(yǎng)提示大腸埃希菌陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）該患兒可能并發(fā)哪些并發(fā)癥？（2）如何進(jìn)行液體管理？（3）停藥指征是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：泉州市新生兒敗血癥最主要的病原體是金黃色葡萄球菌，尤其在早產(chǎn)兒中常見(jiàn)。大腸埃希菌和B組鏈球菌也是重要病原，但葡萄球菌感染率最高。2.C解析：血培養(yǎng)陽(yáng)性是新生兒敗血癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其他指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP僅作為參考。3.C解析：持續(xù)性呼吸窘迫綜合征不屬于新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其余選項(xiàng)均符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。4.B解析：頭孢曲松是泉州市新生兒敗血癥經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療的首選藥物，適用于大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌感染。5.A解析：新生兒敗血癥患兒黃疸加重可能由感染性肝炎引起，需排除其他原因。6.B解析：化膿性腦膜炎典型表現(xiàn)為驚厥和囟門(mén)膨隆，需及時(shí)腰椎穿刺檢查。7.C解析：新生兒敗血癥患兒應(yīng)避免高濃度氧療，以免造成氧中毒。8.D解析：肺氣腫是肺炎并發(fā)癥，需緊急處理。9.C解析：多巴胺是心力衰竭治療的首選藥物，可改善心功能。10.C解析：停藥后7天無(wú)感染癥狀可視為治愈，需密切觀察。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：早產(chǎn)兒、產(chǎn)程中母親感染和圍產(chǎn)期窒息是高危因素，順產(chǎn)兒相對(duì)較低風(fēng)險(xiǎn)。2.A、B、C解析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP和血沉升高提示感染，乳酸脫氫酶升高也可能，但非主要指標(biāo)。3.A、B、D解析：機(jī)械通氣、液體管理和抗感染治療是關(guān)鍵措施，肺表面活性物質(zhì)主要用于早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。4.A、B、C解析：去甲腎上腺素、多巴胺和腎上腺素可改善休克，異丙腎上腺素主要用于心動(dòng)過(guò)緩。5.A、B、D解析：腹脹、嘔吐和腹膜炎體征是壞死性小腸結(jié)腸炎表現(xiàn)，腹瀉相對(duì)少見(jiàn)。6.A、B、C解析：膽紅素腦病、化膿性腦膜炎和低血糖腦病需警惕，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染需排除。7.A、B、C、D解析：早期診斷、經(jīng)驗(yàn)性治療、靶向治療和對(duì)癥支持是治療原則。8.A、B、D解析：感染性肝炎、溶血性貧血和藥物性黃疸可能引起黃疸，膽道梗阻多見(jiàn)于新生兒期。9.A、B、D解析：產(chǎn)前檢查、無(wú)菌操作和臍部消毒是預(yù)防措施，早期母乳喂養(yǎng)可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。10.A、B、C、D解析：多器官功能衰竭可累及腎、肝、肺和心臟，需綜合評(píng)估。三、判斷題答案與解析1.√解析：近年來(lái)新生兒敗血癥診療技術(shù)進(jìn)步，病死率顯著降低。2.×解析：腰椎穿刺僅用于懷疑腦膜炎時(shí)，非所有患兒必須檢查。3.×解析：革蘭陽(yáng)性菌（如葡萄球菌）感染率更高，尤其在早產(chǎn)兒中。4.×解析：早期診斷依賴實(shí)驗(yàn)室檢查（如血培養(yǎng)），臨床表現(xiàn)僅輔助診斷。5.×解析：需先明確黃疸原因，換血僅用于嚴(yán)重溶血。6.×解析：化膿性腦膜炎預(yù)后較差，需積極治療。7.√解析：經(jīng)驗(yàn)性治療是新生兒敗血癥治療的核心，待培養(yǎng)結(jié)果明確后調(diào)整。8.×解析：呼吸暫停需查明原因，高濃度氧療可能加重病情。9.√解析：產(chǎn)前和產(chǎn)后護(hù)理是預(yù)防新生兒敗血癥的關(guān)鍵。10.×解析：心力衰竭時(shí)需繼續(xù)抗感染治療，停藥可能導(dǎo)致感染反復(fù)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.泉州市新生兒敗血癥的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)：-發(fā)熱或體溫不升（>38℃或<35℃）；-感染性休克；-血培養(yǎng)陽(yáng)性；-黃疸加重（未結(jié)合膽紅素升高）；-意識(shí)障礙或呼吸暫停；-肺部啰音增多或呼吸窘迫。2.常見(jiàn)并發(fā)癥：-化膿性腦膜炎；-壞死性小腸結(jié)腸炎；-腎臟衰竭；-心力衰竭；-膽紅素腦??；-多器官功能衰竭。3.經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療原則：-根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡餍胁W(xué)選擇藥物；-足量、足療程；-考慮藥代動(dòng)力學(xué)和患兒體重；-待培養(yǎng)結(jié)果明確后調(diào)整藥物。4.黃疸鑒別診斷：-感染性肝炎：伴發(fā)熱、肝功能異常；-溶血性貧血：伴貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高；-膽道梗阻：伴陶土樣便；-藥物性黃疸：用藥史明確。5.護(hù)理要點(diǎn)：-保持皮膚清潔干燥；-加強(qiáng)臍部護(hù)理；-早期母乳喂養(yǎng)；-密切監(jiān)測(cè)生命體征；-預(yù)防并發(fā)癥。五、案例分析題答案與解析1.案例1：（1）疑似新生兒敗血癥，依據(jù)：發(fā)熱、反應(yīng)差、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常（