南平市人民醫(yī)院頸椎間孔穿刺考核一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）1.頸椎間孔穿刺的適應(yīng)證不包括以下哪項？A.椎間盤突出癥引起的神經(jīng)根性疼痛B.肩頸綜合征伴上肢放射痛C.椎管狹窄導(dǎo)致的脊髓型頸椎病D.肌筋膜疼痛綜合征2.頸椎間孔穿刺時，穿刺針尖應(yīng)到達的位置是？A.椎板外緣與橫突根部交匯處B.椎間孔內(nèi)口水平C.椎體后緣中點D.椎弓根外側(cè)緣3.以下哪種方法可以減少頸椎間孔穿刺的并發(fā)癥？A.快速進針以縮短操作時間B.使用帶芯穿刺針以減少組織損傷C.在C臂機下盲目穿刺D.穿刺前不進行神經(jīng)根阻滯試驗4.頸椎間孔穿刺術(shù)后出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，可能的原因是？A.穿刺針位置偏移B.局部麻醉藥用量不足C.血管竇刺激D.以上都是5.頸椎間孔穿刺的禁忌證不包括？A.穿刺部位皮膚感染B.患者有嚴(yán)重凝血功能障礙C.椎間孔狹窄導(dǎo)致穿刺無法到達目標(biāo)位置D.頸椎不穩(wěn)6.以下哪種麻醉藥常用于頸椎間孔穿刺？A.利多卡因B.丁哌卡因C.腰麻藥（布比卡因）D.以上都是7.頸椎間孔穿刺術(shù)后疼痛緩解效果不佳，可能的原因是？A.穿刺針位置不正確B.神經(jīng)根受壓嚴(yán)重C.麻醉藥作用時間短D.以上都是8.頸椎間孔穿刺時，穿刺角度應(yīng)偏向？A.前方B.后方C.外側(cè)D.內(nèi)側(cè)9.頸椎間孔穿刺術(shù)后出現(xiàn)頸部僵硬，可能的原因是？A.麻醉藥殘留B.組織水腫C.穿刺針刺激D.以上都是10.頸椎間孔穿刺的常見并發(fā)癥不包括？A.神經(jīng)根損傷B.血腫形成C.脊髓刺激D.局部感染二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）1.頸椎間孔穿刺的適應(yīng)證包括哪些？A.單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根性疼痛B.肩頸綜合征C.椎間盤突出癥伴上肢麻木D.頸椎病伴頭暈2.頸椎間孔穿刺操作中需要注意哪些事項？A.穿刺前需進行神經(jīng)根阻滯試驗B.穿刺針應(yīng)沿橫突前緣進針C.穿刺深度需根據(jù)患者體型調(diào)整D.穿刺過程中需保持針尖方向朝向椎間孔內(nèi)口3.頸椎間孔穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？A.穿刺部位出血B.神經(jīng)根刺激癥狀C.局部感染D.頸椎不穩(wěn)4.頸椎間孔穿刺的禁忌證包括哪些？A.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松B.患者有高血壓病史C.穿刺部位有皮膚破損D.患者處于妊娠期5.頸椎間孔穿刺的成功標(biāo)志有哪些？A.穿刺針到達預(yù)定位置時患者出現(xiàn)酸脹感B.注藥后疼痛明顯緩解C.穿刺過程中無神經(jīng)根刺激D.患者術(shù)后活動無明顯受限三、判斷題（共10題，每題1分，總計10分）1.頸椎間孔穿刺適用于所有類型的頸椎病。（×）2.穿刺針尖到達椎板外緣即可視為成功穿刺。（×）3.頸椎間孔穿刺術(shù)后需臥床休息24小時。（×）4.頸椎間孔穿刺的麻醉藥用量應(yīng)嚴(yán)格控制。（√）5.頸椎間孔穿刺術(shù)后疼痛緩解效果通常能持續(xù)數(shù)周。（√）6.穿刺過程中若出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀，應(yīng)立即停止操作。（√）7.頸椎間孔穿刺適用于所有年齡段的患者。（×）8.頸椎間孔穿刺術(shù)后出現(xiàn)頭暈可能是由于麻醉藥作用。（√）9.頸椎間孔穿刺的并發(fā)癥發(fā)生率較低。（√）10.頸椎間孔穿刺前無需進行影像學(xué)檢查。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，總計15分）1.簡述頸椎間孔穿刺的操作步驟。2.列舉3種頸椎間孔穿刺的并發(fā)癥及預(yù)防措施。3.說明頸椎間孔穿刺術(shù)后需要注意哪些事項。五、案例分析題（共2題，每題10分，總計20分）1.患者男性，45歲，因“左側(cè)肩頸疼痛伴上肢放射痛1個月”就診。查體：左側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，直腿抬高試驗陰性。影像學(xué)檢查提示C5-C6椎間盤突出。醫(yī)生建議行頸椎間孔穿刺治療。請分析該患者的適應(yīng)證及操作要點。2.患者女性，50歲，行頸椎間孔穿刺術(shù)后2小時出現(xiàn)頸部劇痛伴右上肢麻木。請分析可能的原因及處理措施。答案及解析一、單選題1.D解析：肌筋膜疼痛綜合征并非頸椎間孔穿刺的適應(yīng)證，該病癥通常通過軟組織松解或物理治療改善。2.B解析：穿刺針尖應(yīng)到達椎間孔內(nèi)口水平，以準(zhǔn)確阻滯神經(jīng)根。3.B解析：使用帶芯穿刺針可減少組織損傷，提高安全性。4.D解析：頭暈、惡心可能是穿刺針位置偏移、血管竇刺激或麻醉藥作用。5.C解析：椎間孔狹窄導(dǎo)致穿刺無法到達目標(biāo)位置是禁忌證，但并非絕對禁忌。6.D解析：利多卡因、丁哌卡因和腰麻藥均可用于頸椎間孔穿刺。7.D解析：疼痛緩解不佳可能是穿刺針位置不正確、神經(jīng)根受壓嚴(yán)重或麻醉藥作用時間短。8.C解析：穿刺角度應(yīng)偏向外側(cè)，以進入椎間孔。9.D解析：頸部僵硬可能是麻醉藥殘留、組織水腫或穿刺針刺激。10.C解析：脊髓刺激是椎管內(nèi)穿刺的嚴(yán)重并發(fā)癥，但頸椎間孔穿刺通常不會損傷脊髓。二、多選題1.A、B、C解析：頸椎間孔穿刺適用于神經(jīng)根性疼痛、肩頸綜合征和椎間盤突出癥伴上肢麻木，但頭暈并非典型適應(yīng)證。2.A、B、D解析：穿刺前需進行神經(jīng)根阻滯試驗，穿刺針應(yīng)沿橫突前緣進針，方向朝向椎間孔內(nèi)口，但穿刺深度需根據(jù)患者體型調(diào)整。3.A、B、C解析：穿刺部位出血、神經(jīng)根刺激癥狀和局部感染是常見并發(fā)癥，但頸椎不穩(wěn)并非穿刺并發(fā)癥。4.A、C解析：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和穿刺部位皮膚破損是禁忌證，但高血壓病史和妊娠期并非絕對禁忌。5.A、B、C解析：穿刺針到達預(yù)定位置時患者出現(xiàn)酸脹感、注藥后疼痛緩解和穿刺過程中無神經(jīng)根刺激是成功標(biāo)志，但術(shù)后活動受限并非必要條件。三、判斷題1.×解析：頸椎間孔穿刺不適用于所有類型的頸椎病，如脊髓型頸椎病通常不適用。2.×解析：穿刺針尖應(yīng)到達椎間孔內(nèi)口水平，而非僅到達椎板外緣。3.×解析：術(shù)后無需絕對臥床，但需注意休息。4.√解析：麻醉藥用量需嚴(yán)格控制，以防不良反應(yīng)。5.√解析：疼痛緩解效果通常能持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。6.√解析：出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀應(yīng)立即停止操作。7.×解析：兒童和老年人可能不適合該操作。8.√解析：麻醉藥可能引起頭暈。9.√解析：并發(fā)癥發(fā)生率較低，但需注意預(yù)防。10.×解析：穿刺前需進行影像學(xué)檢查，如MRI或CT。四、簡答題1.頸椎間孔穿刺的操作步驟-患者取側(cè)臥位，頭微后仰。-常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉。-在C臂機引導(dǎo)下，確定穿刺點（通常在橫突根部與椎板交匯處）。-使用帶芯穿刺針沿橫突前緣進針，角度朝向椎間孔內(nèi)口。-達到預(yù)定位置后進行神經(jīng)根阻滯試驗，確認無神經(jīng)根刺激。-注入藥物（如麻藥、類固醇），觀察療效。-退出穿刺針，壓迫穿刺點，貼創(chuàng)可貼。2.頸椎間孔穿刺的并發(fā)癥及預(yù)防措施-穿刺部位出血：預(yù)防措施包括術(shù)前評估凝血功能，術(shù)中輕柔操作。-神經(jīng)根刺激：預(yù)防措施包括穿刺前進行神經(jīng)根阻滯試驗，避免過度進針。-局部感染：預(yù)防措施包括嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后保持穿刺點清潔。3.頸椎間孔穿刺術(shù)后注意事項-避免劇烈運動，48小時內(nèi)避免提重物。-觀察疼痛緩解情況及有無并發(fā)癥。-按醫(yī)囑服用藥物，如止痛藥或抗炎藥。-術(shù)后可進行物理治療，以鞏固療效。五、案例分析題1.患者適應(yīng)證及操作要點-適應(yīng)證：患者左側(cè)肩頸疼痛伴上肢放射痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，提示C5-C6神經(jīng)根受壓，影像學(xué)檢查支持椎間盤突出，符合頸椎間孔穿刺的適應(yīng)證。-操作要點：-穿刺點選擇C5-C6椎間孔。-穿刺針沿橫突前緣進針，角度朝向椎間孔內(nèi)口。-穿刺前需進行神經(jīng)根阻滯試驗，確認無神經(jīng)根刺激。-注入藥物后觀察疼痛緩解情況。2.可能原因及處理措施-可能原因：-穿刺針位置不當(dāng)，損傷神經(jīng)根。-注