臺州市人民醫(yī)院齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)技能考核一、單選題（共10題，每題2分）1.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)中，最常用的進(jìn)釘點是？A.C2椎體上緣中點B.C2椎體棘突根部C.C2橫突根部D.C1-C2椎間盤后緣2.齒狀突骨折分型中，哪一型最易發(fā)生脊髓損傷？A.I型B.II型C.III型D.IV型3.前路螺釘固定術(shù)后，患者頸部制動時間一般建議為？A.1周B.3周C.6周D.12周4.術(shù)中發(fā)生神經(jīng)根牽拉損傷時，首選的處理方法是？A.立即拔出螺釘重置B.減少牽引力量C.給予激素治療D.延長手術(shù)時間5.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)的禁忌證不包括？A.伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松B.齒狀突骨折陳舊性畸形愈合C.患者有嚴(yán)重凝血功能障礙D.椎體骨折合并脫位6.術(shù)后出現(xiàn)頸部僵硬，最可能的原因是？A.固定螺釘松動B.術(shù)后感染C.頸部肌肉過度痙攣D.神經(jīng)根壓迫7.術(shù)中如何判斷螺釘位置是否理想？A.X光片顯示螺釘進(jìn)入椎體中央B.患者自覺頸部疼痛緩解C.椎體前緣骨皮質(zhì)完整D.螺釘孔周圍無骨缺損8.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)后，復(fù)查CT的主要目的是？A.觀察椎管狹窄程度B.評估螺釘固定穩(wěn)定性C.檢查神經(jīng)根管形態(tài)D.判斷骨愈合情況9.哪種麻醉方式更適合該手術(shù)？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉D.頸叢阻滯麻醉10.術(shù)后早期并發(fā)癥中，最常見的是？A.血腫形成B.硬膜外感染C.神經(jīng)損傷D.骨折再移位二、多選題（共5題，每題3分）1.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)的適應(yīng)證包括？A.齒狀突骨折伴寰樞椎脫位B.齒狀突骨折移位>50%C.骨折塊向后壓迫脊髓D.陳舊性骨折畸形愈合2.術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險有？A.椎動脈損傷B.硬膜外血腫C.神經(jīng)根牽拉D.螺釘松動3.術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)包括？A.頸部前屈后伸運(yùn)動B.肩部環(huán)繞運(yùn)動C.胸椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動D.頸椎肌肉等長收縮4.影響手術(shù)成功的關(guān)鍵因素有？A.患者年齡B.手術(shù)入路選擇C.螺釘固定技術(shù)D.術(shù)后制動時間5.齒狀突骨折的分型依據(jù)是？A.骨折部位B.移位程度C.植骨情況D.椎管受壓程度三、判斷題（共10題，每題1分）1.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)后，患者需臥床制動6周。2.II型齒狀突骨折通常不需要手術(shù)治療。3.術(shù)中若發(fā)現(xiàn)椎動脈損傷，應(yīng)立即結(jié)扎。4.術(shù)后出現(xiàn)頸部疼痛可能是螺釘位置不當(dāng)。5.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。6.骨折塊向后脫位>3mm時，必須手術(shù)干預(yù)。7.術(shù)后復(fù)查若發(fā)現(xiàn)螺釘松動，需二次手術(shù)。8.C1-C2關(guān)節(jié)突骨折常與齒狀突骨折同時發(fā)生。9.術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。10.齒狀突骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)的手術(shù)步驟。2.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？3.如何判斷齒狀突骨折的分型？4.齒狀突骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉的注意事項有哪些？五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合臺州市人民醫(yī)院的實際情況，論述齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。2.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)的手術(shù)技巧有哪些？如何避免并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：前路螺釘固定術(shù)中，進(jìn)釘點通常選擇C2橫突根部，此處骨性結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，便于螺釘固定。2.C解析：III型齒狀突骨折（骨折塊完全橫斷）最易導(dǎo)致寰樞椎不穩(wěn)定，壓迫脊髓。3.C解析：術(shù)后需保持頸部制動6周，以促進(jìn)骨愈合，防止再移位。4.B解析：神經(jīng)根牽拉損傷時，應(yīng)立即減少牽引力量，避免進(jìn)一步損傷。5.B解析：陳舊性畸形愈合屬于手術(shù)適應(yīng)證，而非禁忌證。6.C解析：頸部僵硬多因術(shù)后肌肉過度痙攣，需加強(qiáng)康復(fù)鍛煉。7.A解析：X光片顯示螺釘進(jìn)入椎體中央是判斷位置理想的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)。8.B解析：復(fù)查CT主要評估螺釘固定是否穩(wěn)定，防止術(shù)后移位。9.A解析：該手術(shù)需全身麻醉以保證術(shù)中穩(wěn)定。10.C解析：術(shù)后早期最常見并發(fā)癥是神經(jīng)損傷，需密切觀察。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：適應(yīng)證包括寰樞椎脫位、骨折移位>50%、椎管受壓。陳舊性畸形愈合需謹(jǐn)慎評估。2.A、B、C解析：椎動脈損傷、硬膜外血腫、神經(jīng)根牽拉是常見風(fēng)險，螺釘松動少見。3.A、B、D解析：術(shù)后康復(fù)應(yīng)包括頸部活動、肩部運(yùn)動和肌肉等長收縮，避免旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。4.B、C、D解析：手術(shù)入路選擇、螺釘固定技術(shù)和術(shù)后制動是關(guān)鍵因素，年齡影響較小。5.A、B、D解析：分型依據(jù)骨折部位、移位程度和椎管受壓情況，植骨情況不屬于分型標(biāo)準(zhǔn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：制動時間一般為3-4周，而非6周。2.×解析：II型骨折若伴移位或脫位，仍需手術(shù)。3.√解析：椎動脈損傷需緊急處理，首選結(jié)扎或轉(zhuǎn)流。4.√解析：疼痛可能與螺釘位置不當(dāng)有關(guān)，需復(fù)查調(diào)整。5.√解析：前路螺釘固定術(shù)創(chuàng)傷較小，屬于微創(chuàng)手術(shù)。6.√解析：后脫位>3mm需手術(shù)復(fù)位固定。7.×解析：輕微松動可通過保守治療解決，嚴(yán)重者需二次手術(shù)。8.√解析：C1-C2關(guān)節(jié)突骨折常伴隨齒狀突骨折。9.√解析：康復(fù)鍛煉需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免不當(dāng)運(yùn)動。10.×解析：并發(fā)癥發(fā)生率較高，需警惕。四、簡答題答案與解析1.手術(shù)步驟-患者仰臥位，C1-C2后正中入路。-暴露寰樞椎椎體及齒狀突。-確定進(jìn)釘點，C2橫突根部。-使用C臂機(jī)定位，鉆孔、攻絲、置入螺釘。-必要時植骨融合。-關(guān)閉切口，術(shù)后制動。2.常見并發(fā)癥-神經(jīng)損傷（脊髓或神經(jīng)根）。-椎動脈損傷。-固定螺釘松動或斷裂。-術(shù)后感染。3.骨折分型依據(jù)-I型：齒狀突尖端撕脫性骨折。-II型：齒狀突基底部骨折，移位<50%。-III型：齒狀突完全橫斷。-IV型：齒狀突骨折伴寰樞椎脫位。4.康復(fù)注意事項-早期避免劇烈活動，逐步增加頸部活動范圍。-肌肉鍛煉以等長收縮為主，避免負(fù)重。-定期復(fù)查，觀察骨愈合及固定穩(wěn)定性。五、論述題答案與解析1.適應(yīng)證與禁忌證-適應(yīng)證：-寰樞椎脫位伴齒狀突骨折。-齒狀突骨折移位>50%。-椎管受壓導(dǎo)致神經(jīng)癥狀。-陳舊性骨折伴畸形愈合。-禁忌證：-嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（螺釘固定風(fēng)險高）。-患者無法配合術(shù)后制動。-嚴(yán)重凝血功能障礙。2.手術(shù)技巧與并發(fā)癥預(yù)防-技巧：-精準(zhǔn)定位進(jìn)釘點，避免損傷椎動脈。