南通市人民醫(yī)院「老年醫(yī)學(xué)論文」寫作考核一、單選題（每題2分，共10題）1.老年糖尿病患者合并腎功能不全時(shí)，首選的降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.呋塞米E.卡托普利2.老年性骨質(zhì)疏松癥的治療中，以下哪種藥物需注意腎功能監(jiān)測？A.阿侖膦酸鈉B.依替膦酸鈉C.雙膦酸鹽類藥物D.沙利度胺E.骨化三醇3.老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估中，最重要的危險(xiǎn)因素是？A.視力下降B.血壓波動C.藥物副作用D.肌力減退E.環(huán)境濕滑4.老年癡呆癥患者出現(xiàn)攻擊性行為時(shí)，首選的干預(yù)措施是？A.藥物控制B.暴力約束C.改善環(huán)境D.隔離治療E.增加刺激5.老年心力衰竭患者合并房顫時(shí)，首選的藥物是？A.胍乙啶B.索拉非尼C.腺苷D.比索洛爾E.地高辛二、多選題（每題3分，共5題）6.老年?duì)I養(yǎng)不良的評估指標(biāo)包括？A.體重指數(shù)（BMI）B.白蛋白水平C.深靜脈血栓發(fā)生率D.肌肉質(zhì)量E.血清鐵蛋白7.老年高血壓患者合并腎功能不全時(shí)，需避免的藥物有？A.硝苯地平B.氫氯噻嗪C.哌唑嗪D.呋塞米E.氨氯地平8.老年糖尿病患者合并神經(jīng)病變時(shí)，需注意的并發(fā)癥包括？A.下肢潰瘍B.視網(wǎng)膜病變C.腎功能衰竭D.心力衰竭E.腦卒中9.老年患者跌倒的預(yù)防措施包括？A.改善視力B.優(yōu)化藥物方案C.加強(qiáng)平衡訓(xùn)練D.降低環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)E.定期監(jiān)測血壓10.老年癡呆癥患者的非藥物治療包括？A.認(rèn)知訓(xùn)練B.社交活動C.藥物干預(yù)D.環(huán)境改造E.家庭支持三、簡答題（每題5分，共4題）11.簡述老年糖尿病患者合并腎功能不全時(shí)的用藥原則。12.簡述老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估的方法及常用量表。13.簡述老年心力衰竭患者合并房顫時(shí)的治療策略。14.簡述老年?duì)I養(yǎng)不良的常見原因及干預(yù)措施。四、論述題（每題10分，共2題）15.結(jié)合南通地區(qū)老年人特點(diǎn)，論述老年心力衰竭的社區(qū)管理策略。16.結(jié)合南通地區(qū)醫(yī)療資源現(xiàn)狀，論述老年癡呆癥患者照護(hù)模式的優(yōu)化路徑。答案與解析一、單選題1.E.卡托普利解析：老年糖尿病患者合并腎功能不全時(shí)，ACEI類藥物（如卡托普利）可改善腎功能，且對血壓控制效果較好。氫氯噻嗪可能加重腎功能損害，美托洛爾主要用于心率控制，氨氯地平降壓效果溫和，呋塞米為利尿劑，需注意電解質(zhì)平衡。2.B.依替膦酸鈉解析：依替膦酸鈉屬于含氮雙膦酸鹽，需注意腎功能監(jiān)測，腎功能不全者慎用。阿侖膦酸鈉和雙膦酸鹽類藥物相對安全，沙利度胺有致畸風(fēng)險(xiǎn)，骨化三醇用于骨代謝調(diào)節(jié)。3.D.肌力減退解析：肌力減退是老年跌倒最重要的危險(xiǎn)因素，其次是平衡能力下降、視力障礙、藥物副作用等。血壓波動和環(huán)境濕滑也是危險(xiǎn)因素，但相對次要。4.C.改善環(huán)境解析：老年癡呆癥患者攻擊性行為多因環(huán)境刺激、睡眠障礙或藥物副作用引起。首選干預(yù)措施是改善環(huán)境（如減少噪音、提供安全感），而非藥物或暴力約束。5.D.比索洛爾解析：老年心力衰竭合并房顫時(shí)，β受體阻滯劑（如比索洛爾）可降低心率和血壓，改善預(yù)后。腺苷作用短暫，索拉非尼為抗腫瘤藥物，地高辛需謹(jǐn)慎使用。二、多選題6.A.體重指數(shù)（BMI）、B.白蛋白水平、D.肌肉質(zhì)量、E.血清鐵蛋白解析：營養(yǎng)不良評估需綜合體重、蛋白質(zhì)水平、肌肉質(zhì)量和微量元素（如鐵蛋白）指標(biāo)。深靜脈血栓發(fā)生率與營養(yǎng)不良相關(guān)性較弱。7.B.氫氯噻嗪、C.哌唑嗪、D.呋塞米解析：氫氯噻嗪和呋塞米可能加重腎功能損害，哌唑嗪可能引起體位性低血壓。硝苯地平和氨氯地平對腎功能影響較小。8.A.下肢潰瘍、B.視網(wǎng)膜病變、C.腎功能衰竭、E.腦卒中解析：糖尿病神經(jīng)病變可導(dǎo)致下肢潰瘍、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)累及腎臟和大腦。心力衰竭與糖尿病關(guān)系不大。9.A.改善視力、B.優(yōu)化藥物方案、C.加強(qiáng)平衡訓(xùn)練、D.降低環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)解析：跌倒預(yù)防需綜合評估視力、藥物（如鎮(zhèn)靜劑）、平衡能力及環(huán)境（如防滑地面）等因素。血壓監(jiān)測相對次要。10.A.認(rèn)知訓(xùn)練、B.社交活動、D.環(huán)境改造、E.家庭支持解析：非藥物治療包括認(rèn)知訓(xùn)練、社交活動、環(huán)境改造（如安裝扶手）和家庭支持。藥物干預(yù)屬于藥物治療范疇。三、簡答題11.老年糖尿病患者合并腎功能不全時(shí)的用藥原則-優(yōu)先選擇對腎功能無損害的降糖藥物（如GLP-1受體激動劑）；-降壓藥物選擇ACEI或ARB類藥物（如卡托普利）；-避免使用可能加重腎功能損害的藥物（如大劑量利尿劑）；-定期監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)。12.老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估的方法及常用量表-常用量表包括HendrichII量表、Morse量表、Berg量表；-評估內(nèi)容包括意識、視力、藥物使用、平衡能力、環(huán)境因素等；-南通地區(qū)可結(jié)合當(dāng)?shù)乩夏耆颂攸c(diǎn)選擇量表。13.老年心力衰竭合并房顫時(shí)的治療策略-控制心率和血壓（首選β受體阻滯劑）；-考慮房顫轉(zhuǎn)復(fù)或長期抗凝治療；-避免使用可能加重心衰的藥物（如非選擇性β阻滯劑）；-加強(qiáng)心臟康復(fù)和生活方式干預(yù)。14.老年?duì)I養(yǎng)不良的常見原因及干預(yù)措施-原因：咀嚼吞咽障礙、藥物副作用、抑郁癥、活動受限等；-干預(yù)措施：優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)、使用助消化藥物、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、家庭照護(hù)培訓(xùn)。四、論述題15.結(jié)合南通地區(qū)老年人特點(diǎn)，論述老年心力衰竭的社區(qū)管理策略-南通地區(qū)老年人高血壓患病率高，需加強(qiáng)社區(qū)篩查；-推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，定期隨訪；-建立社區(qū)用藥指導(dǎo)，避免不合理用藥；-開展心臟康復(fù)運(yùn)動，提高生活質(zhì)量。16.結(jié)合南通地區(qū)醫(yī)療資源現(xiàn)狀，論述老年癡呆癥患者照護(hù)模式的優(yōu)化路徑-