創(chuàng)傷性蠅蛆病的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，78歲，農(nóng)民，因“左下肢外傷后傷口流膿伴蟲體爬出1周”于2025年5月12日入院?；颊擢毦?，家庭經(jīng)濟條件一般，文化程度為小學。入院時神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)狀況中等。主訴近1周來左下肢外傷傷口處持續(xù)疼痛，夜間加重，伴有膿性分泌物滲出，且多次發(fā)現(xiàn)有白色小蟲從傷口內(nèi)爬出，自行用清水沖洗后癥狀無緩解，遂來我院就診。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2周前在田間勞作時不慎被農(nóng)具劃傷左小腿后側，傷口長約3cm，深約1cm，當時自行用干凈布條簡單包扎，未進行正規(guī)消毒及破傷風抗毒素注射。受傷后3天傷口開始出現(xiàn)紅腫、疼痛，伴有淡黃色滲液，患者未重視，仍堅持田間勞動。1周前患者發(fā)現(xiàn)傷口滲液變?yōu)槟撔?，且有異味，同時觀察到有白色小蟲（約0.5-1cm）從傷口內(nèi)爬出，數(shù)量約5-6條/天，傷口疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，夜間無法入睡，食欲下降，體重較前減輕2kg。為求進一步治療，今日由家屬陪同來我院急診科就診，急診以“左下肢創(chuàng)傷性蠅蛆病”收入我科。（三）既往史患者既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，bid），血壓控制尚可。否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、輸血史，否認食物、藥物過敏史。預防接種史隨當?shù)赜媱潏?zhí)行。（四）體格檢查體溫38.2℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓145/85mmHg，體重55kg，身高165cm，BMI20.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如。專科檢查：左小腿后側可見一不規(guī)則傷口，長約4cm，寬約2.5cm，深約1.5cm，傷口邊緣皮膚紅腫、發(fā)硬，傷口內(nèi)可見大量膿性分泌物，呈黃綠色，伴有惡臭味。仔細檢查傷口，可見約15條白色蠅蛆蟲體，蟲體活躍，部分鉆入傷口深部組織，傷口周圍皮膚溫度升高，壓痛明顯，左下肢足背動脈搏動良好，感覺、運動正常，無明顯腫脹。（五）輔助檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞比例82.3%，淋巴細胞比例12.5%，紅細胞計數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。C反應蛋白（CRP）：65mg/L。血沉（ESR）：45mm/h。肝腎功能：谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶28U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐88μmol/L。血糖：5.3mmol/L。傷口分泌物涂片檢查：可見大量革蘭氏陽性球菌及少量革蘭氏陰性桿菌，同時可見蠅蛆蟲體碎片。傷口分泌物培養(yǎng)+藥敏：金黃色葡萄球菌生長，對頭孢呋辛、萬古霉素敏感，對青霉素耐藥。左下肢X線片：未見骨折及骨質(zhì)破壞。（六）心理社會評估患者因傷口內(nèi)出現(xiàn)蠅蛆，內(nèi)心感到恐懼、焦慮，擔心病情嚴重及預后不良。獨居生活，家屬因工作原因無法全程陪護，患者存在孤獨感。對疾病相關知識缺乏了解，表現(xiàn)出對治療護理的配合度一般。家庭經(jīng)濟條件一般，擔心治療費用過高。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.感染：與傷口內(nèi)蠅蛆寄生、細菌感染有關，表現(xiàn)為傷口紅腫、疼痛、膿性分泌物，體溫升高，白細胞及中性粒細胞比例升高。2.疼痛：與傷口炎癥刺激、蠅蛆蠕動有關，表現(xiàn)為傷口持續(xù)性脹痛，夜間加重，影響睡眠。3.焦慮恐懼：與傷口內(nèi)出現(xiàn)蠅蛆、擔心病情預后有關，表現(xiàn)為精神緊張、情緒低落、睡眠障礙。4.知識缺乏：與對創(chuàng)傷性蠅蛆病的病因、治療及護理知識不了解有關，表現(xiàn)為對治療護理配合度一般。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與食欲下降、感染消耗增加有關，表現(xiàn)為體重減輕、精神萎靡。（二）護理目標1.患者傷口感染得到有效控制，蠅蛆完全清除，傷口紅腫、疼痛減輕，膿性分泌物消失，體溫恢復正常，血常規(guī)及炎癥指標恢復正常。2.患者傷口疼痛程度減輕，睡眠質(zhì)量改善，能保證每日7-8小時睡眠。患者焦慮恐懼情緒緩解，能積極配合治療護理。4.患者及家屬掌握創(chuàng)傷性蠅蛆病的相關知識，能正確進行傷口自我護理。5.患者營養(yǎng)狀況改善，食欲恢復，體重逐漸增加。三、護理過程與干預措施（一）傷口清創(chuàng)與蠅蛆清除護理1.清創(chuàng)前準備：協(xié)助患者取舒適體位，暴露左下肢傷口，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g（每8小時一次）預防感染加重。準備好清創(chuàng)所需物品，包括無菌清創(chuàng)包、生理鹽水、3%過氧化氫溶液、碘伏、鑷子、剪刀、吸引器、無菌紗布、標本容器等。向患者及家屬解釋清創(chuàng)的目的、過程及可能出現(xiàn)的不適，緩解其緊張情緒，取得配合。2.蠅蛆清除：首先用3%過氧化氫溶液反復沖洗傷口，刺激蠅蛆爬出，同時用吸引器輕輕吸引傷口內(nèi)的分泌物及蟲體。對于鉆入較深組織的蠅蛆，用無菌鑷子小心夾取，動作輕柔緩慢，避免蟲體斷裂在傷口內(nèi)引起繼發(fā)感染。清除過程中密切觀察患者生命體征及面色變化，詢問患者感受，如出現(xiàn)疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予嗎啡5mg肌肉注射止痛。共清除蠅蛆23條，將清除的蠅蛆放入標本容器中，送檢驗科鑒定，結果為絲光綠蠅蛆。3.傷口清創(chuàng)：蠅蛆清除完畢后，用生理鹽水徹底沖洗傷口，去除傷口內(nèi)的壞死組織、膿性分泌物及殘留的蟲體碎片。再用3%過氧化氫溶液沖洗傷口，待泡沫消退后，用生理鹽水再次沖洗。最后用碘伏消毒傷口周圍皮膚，消毒范圍距傷口邊緣5cm。清創(chuàng)后用無菌紗布覆蓋傷口，膠布固定，告知患者保持傷口敷料清潔干燥，避免污染。4.后續(xù)傷口護理：每日更換傷口敷料2次，更換前嚴格執(zhí)行無菌操作。更換敷料時觀察傷口愈合情況，如傷口分泌物的顏色、量、性質(zhì)，傷口邊緣皮膚的紅腫情況，有無新的蠅蛆出現(xiàn)。若傷口分泌物較多，用生理鹽水浸濕無菌紗布后覆蓋傷口，以保持傷口濕潤環(huán)境，促進肉芽組織生長。術后第3天，傷口分泌物明顯減少，顏色由黃綠色變?yōu)榈S色，傷口邊緣紅腫減輕。術后第5天，傷口開始有新鮮肉芽組織生長，分泌物基本消失。術后第7天，傷口部分表皮已覆蓋，疼痛明顯減輕。（二）感染控制護理1.病情觀察：密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每4小時測量一次并記錄。觀察患者精神狀態(tài)、食欲變化，有無寒戰(zhàn)、高熱等感染加重的表現(xiàn)。每日復查血常規(guī)、CRP、ESR等炎癥指標，觀察指標變化趨勢，評估感染控制效果。術后第1天，患者體溫降至37.5℃；術后第3天，體溫恢復正常（36.8℃），血常規(guī)白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞比例72.5%；術后第5天，血常規(guī)及炎癥指標均恢復正常。2.用藥護理：遵醫(yī)囑準確、及時給予抗生素治療，頭孢呋辛鈉1.5g加入0.9%生理鹽水100ml中靜脈滴注，每8小時一次，確保藥物在體內(nèi)維持有效的血藥濃度。靜脈輸液時嚴格執(zhí)行三查七對制度，選擇合適的靜脈，注意觀察輸液部位有無紅腫、疼痛、滲漏等情況。用藥過程中觀察患者有無藥物不良反應，如皮疹、惡心、嘔吐等，本例患者用藥期間未出現(xiàn)不良反應?？股厥褂茂煶虨?天，療程結束后根據(jù)傷口愈合情況及炎癥指標，遵醫(yī)囑停藥。3.環(huán)境護理：保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，每日開窗通風2次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床旁桌、床旁椅、床頭柜等物品表面2次，地面濕式清掃2次。限制探視人員數(shù)量，探視者進入病室前洗手，必要時佩戴口罩，避免交叉感染。（三）疼痛管理護理1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，每4小時評估一次，記錄疼痛評分及疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間。入院時患者疼痛評分為8分（劇烈疼痛）；蠅蛆清除后疼痛評分為5分（中度疼痛）；術后第3天疼痛評分為3分（輕度疼痛）；術后第7天疼痛評分為1分（輕微疼痛）。2.疼痛干預：根據(jù)疼痛評分采取相應的止痛措施。疼痛評分≥7分時，遵醫(yī)囑給予嗎啡肌肉注射；疼痛評分4-6分時，給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次；疼痛評分≤3分時，采用非藥物止痛方法。非藥物止痛方法包括：指導患者深呼吸、放松訓練，轉移患者注意力，如聽音樂、看報紙等；抬高左下肢，促進局部血液循環(huán)，減輕傷口腫脹引起的疼痛；保持病室安靜舒適，減少外界刺激，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。3.睡眠護理：評估患者睡眠質(zhì)量，每日詢問患者睡眠情況，記錄睡眠時間及睡眠深度。為患者制定合理的作息時間，白天適當活動，避免午睡時間過長。夜間減少護理操作，避免干擾患者睡眠。若患者因疼痛影響睡眠，及時給予止痛治療。術后第3天，患者睡眠質(zhì)量明顯改善，每日睡眠時間可達7小時。（四）心理護理1.建立良好護患關系：護理人員主動與患者溝通交流，態(tài)度親切和藹，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的恐懼和焦慮。對患者提出的問題給予及時、準確的解答，給予患者心理支持和安慰，讓患者感受到關心和尊重。2.疾病知識宣教：向患者及家屬詳細講解創(chuàng)傷性蠅蛆病的病因、傳播途徑、治療方法及預后，讓患者了解疾病的相關知識，消除其對疾病的誤解和恐懼。告知患者只要積極配合治療護理，傷口可以順利愈合，預后良好。發(fā)放疾病知識宣傳手冊，讓患者及家屬隨時查閱。3.家屬支持：與患者家屬溝通，告知家屬患者目前的病情及心理狀態(tài)，鼓勵家屬多關心、陪伴患者，給予患者情感上的支持。指導家屬如何與患者溝通交流，幫助患者緩解焦慮恐懼情緒。家屬表示會盡量抽出時間陪伴患者，給予患者鼓勵和安慰。4.情緒疏導：鼓勵患者表達自己的情緒，對于患者的負面情緒給予理解和接納。引導患者積極面對疾病，培養(yǎng)樂觀的心態(tài)。通過舉例說明類似患者成功治愈的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術后第4天，患者焦慮恐懼情緒明顯緩解，能主動與護理人員交流，積極配合治療護理。（五）營養(yǎng)支持護理1.營養(yǎng)評估：評估患者營養(yǎng)狀況，包括身高、體重、BMI、皮膚彈性、毛發(fā)指甲情況等。詢問患者飲食習慣、食欲變化，了解患者飲食攝入情況?；颊連MI為20.2kg/m2，屬于輕度營養(yǎng)不良，食欲下降，每日進食量較少。2.飲食指導：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和口味喜好，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、雞蛋、牛奶、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以補充機體所需的營養(yǎng)，促進傷口愈合。指導患者少食多餐，避免暴飲暴食。告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免影響傷口愈合。3.飲食協(xié)助：對于患者進食困難的情況，協(xié)助患者進食，給予必要的幫助。如為患者準備軟爛的食物，幫助患者擦拭嘴角等。鼓勵患者家屬為患者準備可口的食物，增加患者的食欲。4.營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量患者體重一次，觀察體重變化情況。評估患者食欲改善情況，記錄每日進食量。術后第1周，患者食欲逐漸恢復，每日進食量增加，體重較入院時增加0.5kg；術后第2周，體重增加1kg，營養(yǎng)狀況明顯改善。（六）健康宣教與出院指導1.疾病預防知識宣教：向患者及家屬講解創(chuàng)傷性蠅蛆病的預防措施，如皮膚出現(xiàn)傷口時，應及時進行正規(guī)的消毒包扎，避免傷口暴露；保持居住環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期清理垃圾，消滅蒼蠅滋生地；注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣，避免蚊蟲叮咬。2.傷口自我護理指導：告知患者出院后繼續(xù)保持傷口清潔干燥，避免沾水和污染。按照醫(yī)囑按時更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況，如出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、分泌物增多等異常情況，及時到醫(yī)院就診。指導患者正確的傷口消毒方法，用碘伏消毒傷口周圍皮膚，避免用酒精直接涂抹傷口。3.用藥指導：出院時患者傷口尚未完全愈合，遵醫(yī)囑給予口服頭孢呋辛酯片0.5g，每日2次，服用3天。告知患者按時服藥，不可自行增減藥量或停藥，注意觀察藥物不良反應。4.生活指導：指導患者出院后注意休息，避免過度勞累，逐漸增加活動量。保持良好的飲食習慣，加強營養(yǎng)，促進身體康復。定期復查，出院后1周、2周分別到醫(yī)院復查傷口愈合情況。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.蠅蛆清除徹底：在傷口清創(chuàng)過程中，采用3%過氧化氫溶液沖洗刺激蠅蛆爬出，結合吸引器吸引和無菌鑷子夾取的方法，徹底清除了傷口內(nèi)的蠅蛆，避免了蟲體殘留引起的繼發(fā)感染。同時將清除的蠅蛆送檢驗科鑒定，明確了蠅蛆種類，為后續(xù)治療提供了依據(jù)。2.疼痛管理個性化：根據(jù)患者的疼痛評分采取不同的止痛措施，既有藥物止痛，又有非藥物止痛方法，做到了個性化疼痛管理，有效緩解了患者的疼痛，改善了患者的睡眠質(zhì)量。3.心理護理及時有效：針對患者的焦慮恐懼情緒，及時給予心理疏導和支持，通過建立良好護患關系、疾病知識宣教、家屬支持等措施，有效緩解了患者的負面情緒，提高了患者的治療配合度。（二）護理不足1.疾病知識宣教不夠全面：在入院初期，對患者及家屬的疾病知識宣教主要集中在治療和護理方面，對創(chuàng)傷性蠅蛆病的流行病學特點、預防措施等講解不夠詳細，導致患者及家屬對疾病的認識不夠深入。2.傷口護理記錄不夠詳細：在傷口護理過程中，雖然觀察了傷口的愈合情