垂體功能減退性肌病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般情況患者李某，女性，56歲，農(nóng)民，因“進(jìn)行性四肢無力2月余，加重伴活動(dòng)受限1周”于2025年3月10日收入我院內(nèi)分泌科?；颊呷朐簳r(shí)神志清楚，精神萎靡，體型消瘦，身高158cm，體重42kg，體重指數(shù)17.0kg/m2。主訴2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢乏力，行走時(shí)感下肢沉重，上樓梯需借助扶手，未予重視。1個(gè)月前癥狀逐漸加重，出現(xiàn)雙上肢抬舉困難，不能自行梳頭發(fā)、穿衣，近1周完全無法獨(dú)立行走，需家屬攙扶，伴食欲減退、怕冷、嗜睡，大便3-4天1次，小便正常。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“肌無力原因待查”收入院。（二）病史采集1.主訴：進(jìn)行性四肢無力2月余，加重伴活動(dòng)受限1周。2.現(xiàn)病史：患者2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢乏力，起初行走尚可，僅上樓梯時(shí)感費(fèi)力，未到醫(yī)院就診。后癥狀逐漸進(jìn)展，雙下肢無力加重，行走距離縮短至50米即需休息，同時(shí)出現(xiàn)雙上肢無力，不能提重物（約500g以上），刷牙、洗臉等日?；顒?dòng)需家屬協(xié)助。1周前上述癥狀明顯加重，完全無法獨(dú)立站立及行走，臥床時(shí)翻身困難，伴明顯食欲減退，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/3，怕冷明顯，即使室內(nèi)溫度25℃仍需穿厚棉衣，嗜睡，每日睡眠時(shí)間約12小時(shí)，精神差，大便干結(jié)，3-4天1次，無惡心嘔吐、腹痛腹瀉，無發(fā)熱、咳嗽咳痰，無頭暈頭痛、視物模糊，無肌肉疼痛、麻木及抽搐。門診查肌酸激酶（CK）1200U/L（參考值26-140U/L），乳酸脫氫酶（LDH）350U/L（參考值120-250U/L），為進(jìn)一步診治收入院。3.既往史：20年前因“垂體瘤”行“經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)”，術(shù)后未規(guī)律復(fù)查垂體功能，未長(zhǎng)期服用激素替代治療。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。4.個(gè)人史：生于原籍，無長(zhǎng)期外地居住史，無煙酒嗜好，無粉塵、毒物接觸史。育有1子1女，均體健。5.家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)類似疾病史。（三）身體評(píng)估1.生命體征：體溫36.2℃，脈搏65次/分，呼吸18次/分，血壓105/65mmHg。2.一般狀態(tài)：神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，體型消瘦，營(yíng)養(yǎng)差，被動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，皮膚干燥、彈性差，毛發(fā)稀疏，眉毛外1/3脫落。眼瞼無水腫，結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。3.呼吸系統(tǒng)：胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。4.循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率65次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。5.消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。6.神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清楚，言語流利，定向力、記憶力正常。顱神經(jīng)檢查未見異常。四肢肌張力減低，肌力：雙上肢近端肌力2級(jí)，遠(yuǎn)端肌力3級(jí)；雙下肢近端肌力1級(jí)，遠(yuǎn)端肌力2級(jí)。四肢腱反射減弱（+），病理反射未引出。感覺系統(tǒng)檢查未見異常，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查無法配合。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白105g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)150×10?/L（參考值125-350×10?/L）。（2）生化檢查：血鉀3.2mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉128mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯95mmol/L（參考值99-110mmol/L），血糖3.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），肌酐65μmol/L（參考值44-133μmol/L），肌酸激酶（CK）1180U/L（參考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（參考值0-24U/L），乳酸脫氫酶（LDH）345U/L（參考值120-250U/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）45U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）50U/L（參考值13-35U/L），總蛋白60g/L（參考值65-85g/L），白蛋白32g/L（參考值40-55g/L）。（3）內(nèi)分泌功能檢查：促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）8.5pg/ml（參考值7.2-63.3pg/ml），皮質(zhì)醇（8am）3.2μg/dl（參考值6.2-19.4μg/dl），皮質(zhì)醇（4pm）1.5μg/dl（參考值2.3-11.9μg/dl）；促甲狀腺激素（TSH）0.3mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）2.1pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）9.2pmol/L（參考值12-22pmol/L）；促卵泡生成素（FSH）2.5IU/L（參考值絕經(jīng)期25.8-134.8IU/L），促黃體生成素（LH）1.2IU/L（參考值絕經(jīng)期9.7-57.8IU/L），雌二醇（E2）15pg/ml（參考值絕經(jīng)期＜10pg/ml），孕酮0.3ng/ml（參考值絕經(jīng)期＜0.2ng/ml），睪酮0.2nmol/L（參考值女性0.2-1.0nmol/L）；生長(zhǎng)激素（GH）0.3ng/ml（參考值成人＜5ng/ml），胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）85ng/ml（參考值50-350ng/ml）。2.影像學(xué)檢查：（1）頭顱MRI：垂體術(shù)后改變，垂體窩空虛，可見少許殘余垂體組織，未見明顯占位性病變，蝶竇內(nèi)未見異常信號(hào)。（2）胸部CT：雙肺紋理清晰，未見明顯炎癥及占位性病變，心影大小正常。（3）腹部超聲：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。3.肌電圖：肌源性損害改變，可見大量纖顫電位及正銳波，運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限縮短、波幅降低，募集電位呈病理干擾相。4.肌肉活檢（右股四頭?。汗忡R下可見肌纖維大小不一，部分肌纖維變性、萎縮，少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，符合肌病改變。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者因病情進(jìn)展迅速，從能正?；顒?dòng)到完全臥床，生活不能自理，擔(dān)心疾病預(yù)后及給家人帶來負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁不安，夜間入睡困難。家屬對(duì)疾病知識(shí)缺乏，對(duì)患者的病情變化感到擔(dān)憂，但能積極配合治療和護(hù)理?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件一般，主要經(jīng)濟(jì)來源為子女務(wù)農(nóng)，醫(yī)療費(fèi)用給家庭帶來一定壓力。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.身體活動(dòng)障礙與垂體功能減退導(dǎo)致肌肉無力、肌力下降有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、消化吸收功能下降、激素缺乏導(dǎo)致代謝紊亂有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)體免疫力下降、激素替代治療有關(guān)。4.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）與激素缺乏導(dǎo)致水鹽代謝紊亂有關(guān)。5.焦慮與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后及家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏垂體功能減退性肌病的疾病知識(shí)、治療及康復(fù)相關(guān)知識(shí)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)差、皮膚干燥有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者肌肉無力癥狀得到改善，肌力逐漸恢復(fù)，能逐漸完成翻身、坐起、站立及行走等活動(dòng)，出院時(shí)雙上肢近端肌力達(dá)到3級(jí)，遠(yuǎn)端肌力達(dá)到4級(jí)；雙下肢近端肌力達(dá)到2級(jí)，遠(yuǎn)端肌力達(dá)到3級(jí)。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重每周增加0.5-1kg，白蛋白水平恢復(fù)至正常范圍（40-55g/L），血紅蛋白水平升至115g/L以上。3.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)等感染指標(biāo)正常。4.患者電解質(zhì)紊亂得到糾正，血鉀維持在3.5-5.3mmol/L，血鈉維持在137-147mmol/L。5.患者焦慮情緒得到緩解，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善。6.患者及家屬掌握垂體功能減退性肌病的疾病知識(shí)、激素替代治療的重要性及注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練方法等。7.患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。（三）護(hù)理措施制定1.身體活動(dòng)障礙的護(hù)理措施：（1）評(píng)估患者肌力情況，每日進(jìn)行肌力分級(jí)檢查并記錄。（2）協(xié)助患者采取舒適體位，定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），預(yù)防壓瘡。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止肌肉損傷。（3）根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況，制定循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：①臥床期：指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，包括肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)每次活動(dòng)10-15分鐘，每日2-3次，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。②坐起訓(xùn)練：當(dāng)患者雙上肢肌力達(dá)到3級(jí)時(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行坐起訓(xùn)練，先從半坐臥位（30°）開始，逐漸增加角度至90°，每次坐起時(shí)間從5-10分鐘逐漸延長(zhǎng)至30分鐘，每日2-3次。③站立訓(xùn)練：當(dāng)患者雙下肢肌力達(dá)到2級(jí)時(shí)，協(xié)助患者在床邊站立，可借助站立架或家屬攙扶，初始站立時(shí)間5-10分鐘，逐漸延長(zhǎng)至20-30分鐘，每日2-3次。④行走訓(xùn)練：當(dāng)患者雙下肢肌力達(dá)到3級(jí)時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練，先在室內(nèi)借助助行器行走，逐漸過渡到獨(dú)立行走，行走距離從10-20米逐漸增加。（4）提供安全的活動(dòng)環(huán)境，病房?jī)?nèi)保持地面干燥、整潔，無障礙物，床欄拉起，防止患者跌倒。（5）觀察患者在活動(dòng)過程中的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等不適，立即停止活動(dòng)，協(xié)助患者臥床休息。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施：（1）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，每日監(jiān)測(cè)體重，每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、生化指標(biāo)（白蛋白、血紅蛋白等）。（2）與營(yíng)養(yǎng)師共同制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。每日熱量攝入約25-30kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入約1.2-1.5g/kg。（3）改善患者食欲，創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，少食多餐，每日5-6餐，避免油膩、辛辣刺激食物。根據(jù)患者口味調(diào)整食物種類，提供色香味俱全的食物。（4）對(duì)于進(jìn)食困難的患者，協(xié)助其進(jìn)食，必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。（5）監(jiān)測(cè)患者進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入是否滿足機(jī)體需要。3.預(yù)防感染的護(hù)理措施：（1）保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時(shí)，遵守?zé)o菌原則，防止醫(yī)源性感染。（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者皮膚清潔干燥，每日擦浴1次，更換清潔衣物?？谇蛔o(hù)理每日2次，預(yù)防口腔感染。（4）觀察患者有無感染跡象，如體溫升高、咳嗽咳痰、皮膚紅腫等，每日監(jiān)測(cè)體溫4次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集的場(chǎng)所，減少感染機(jī)會(huì)。4.電解質(zhì)紊亂的護(hù)理措施：（1）密切監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)變化，入院后每日復(fù)查血鉀、血鈉、血氯，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。（2）鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml，促進(jìn)水鹽代謝。（3）根據(jù)醫(yī)囑給予口服補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉治療，如氯化鉀緩釋片、濃氯化鈉口服液等，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，觀察藥物不良反應(yīng)。（4）對(duì)于電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重的患者，給予靜脈補(bǔ)液治療，嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，觀察患者尿量及生命體征變化。5.焦慮的護(hù)理措施：（1）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。（2）向患者及家屬詳細(xì)講解疾病的病因、治療方案、預(yù)后情況，消除患者的顧慮，增強(qiáng)其治療信心。（3）鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。（5）必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予心理干預(yù)治療。6.知識(shí)缺乏的護(hù)理措施：（1）制定健康教育計(jì)劃，采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬傳授疾病知識(shí)。（2）講解激素替代治療的重要性、常用藥物（如氫化可的松、左甲狀腺素鈉片等）的用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)患者需長(zhǎng)期規(guī)律服藥，不可自行增減劑量或停藥。（3）指導(dǎo)患者及家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法、步驟及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練，促進(jìn)肌力恢復(fù)。（4）告知患者定期復(fù)查的重要性，復(fù)查項(xiàng)目包括垂體功能、電解質(zhì)、肌酶等，指導(dǎo)患者出院后按時(shí)復(fù)查。（5）解答患者及家屬提出的疑問，確保其理解并掌握相關(guān)知識(shí)。7.皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：（1）評(píng)估患者皮膚狀況，每日檢查皮膚有無紅腫、破損、壓瘡等情況。（2）保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂。擦浴后涂抹潤(rùn)膚露，改善皮膚干燥狀況。（3）定時(shí)翻身，每2小時(shí)1次，翻身時(shí)按摩骨隆突處（如肩胛部、骶尾部、足跟等），促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。（4）選擇柔軟、透氣的床墊和衣物，避免皮膚受壓和摩擦。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院時(shí)病情較重，完全臥床，生活不能自理。護(hù)理人員首先協(xié)助患者安置舒適體位，抬高床頭30°，給予氣墊床預(yù)防壓瘡。立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液1.5g靜脈滴注，糾正低鉀血癥；給予濃氯化鈉口服液10ml口服，每日3次，糾正低鈉血癥。同時(shí)采集血標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)、生化、內(nèi)分泌功能等檢查。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，記錄24小時(shí)出入量。入院當(dāng)天體溫36.2℃，脈搏65次/分，呼吸18次/分，血壓105/65mmHg，尿量約1200ml?；颊呔裎遥秤?，僅進(jìn)食少量米湯。護(hù)理人員耐心勸導(dǎo)患者進(jìn)食，給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，少量多次喂食。進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，每日2次，每次15分鐘，活動(dòng)肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。同時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日擦浴1次，更換清潔衣物，按摩骨隆突處，保持皮膚清潔干燥。與患者溝通交流時(shí)，發(fā)現(xiàn)其情緒低落，焦慮不安，擔(dān)心疾病無法治愈。護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，告知患者垂體功能減退性肌病通過規(guī)范的激素替代治療和康復(fù)訓(xùn)練，病情可以得到改善，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。入院第2天，復(fù)查血鉀3.4mmol/L，血鈉132mmol/L，電解質(zhì)紊亂較前改善。遵醫(yī)囑調(diào)整補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉劑量，繼續(xù)給予靜脈補(bǔ)液和口服補(bǔ)鹽治療?；颊呤秤杂懈纳?，進(jìn)食量較前增加，可進(jìn)食少量面條、雞蛋羹等半流質(zhì)飲食。護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行坐起訓(xùn)練，先從半坐臥位（30°）開始，每次坐起時(shí)間5分鐘，每日2次，患者無明顯不適。入院第3天，患者內(nèi)分泌功能檢查結(jié)果回報(bào)，提示腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺功能減退。遵醫(yī)囑給予氫化可的松片10mg口服，每日3次（8am、12n、4pm）；左甲狀腺素鈉片25μg口服，每日1次（早餐前30分鐘）。護(hù)理人員向患者及家屬講解藥物的用法、劑量及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥。復(fù)查血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，電解質(zhì)基本恢復(fù)正常?；颊呔駹顟B(tài)有所好轉(zhuǎn)，能主動(dòng)與護(hù)理人員交流，焦慮情緒減輕。（二）住院中期護(hù)理（入院第4-14天）隨著激素替代治療的開始和護(hù)理措施的落實(shí)，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。入院第4天，患者雙上肢近端肌力恢復(fù)至2+級(jí)，遠(yuǎn)端肌力3+級(jí)；雙下肢近端肌力1+級(jí)，遠(yuǎn)端肌力2+級(jí)。護(hù)理人員增加康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練每日3次，每次20分鐘；坐起訓(xùn)練角度增至60°，每次坐起時(shí)間10分鐘，每日3次?；颊呤秤黠@改善，每日進(jìn)食量約1000-1200kcal，體重較入院時(shí)增加0.5kg。入院第7天，患者雙上肢近端肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端肌力4級(jí)；雙下肢近端肌力2級(jí)，遠(yuǎn)端肌力3級(jí)。開始協(xié)助患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，在床邊借助站立架站立，初始站立時(shí)間5分鐘，每日2次?；颊哒玖r(shí)無頭暈、乏力等不適，逐漸延長(zhǎng)站立時(shí)間至15分鐘。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，如握拳、伸指、抬腿等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日2次。密切觀察激素替代治療的不良反應(yīng)，患者服用氫化可的松片后無明顯胃腸道不適，血壓維持在110-120/70-80mmHg；服用左甲狀腺素鈉片后無心慌、手抖等癥狀。每周復(fù)查垂體功能、電解質(zhì)、肌酶等指標(biāo)，入院第7天復(fù)查皮質(zhì)醇（8am）8.5μg/dl，F(xiàn)T33.5pmol/L，F(xiàn)T411.5pmol/L，肌酸激酶850U/L，均較入院時(shí)明顯改善。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者口味調(diào)整飲食，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，如每日給予雞蛋2個(gè)、牛奶250ml、瘦肉50g、新鮮蔬菜200g、水果100g?；颊叽蟊愀山Y(jié)情況改善，每2天1次，無需使用緩瀉劑。入院第10天，患者雙上肢近端肌力3+級(jí)，遠(yuǎn)端肌力4+級(jí)；雙下肢近端肌力2+級(jí)，遠(yuǎn)端肌力3+級(jí)。開始進(jìn)行行走訓(xùn)練，在室內(nèi)借助助行器行走，初始行走距離10米，每日2次，逐漸增加至30米。患者行走時(shí)步態(tài)平穩(wěn)，無明顯不適。護(hù)理人員在旁守護(hù)，確?；颊甙踩?。繼續(xù)進(jìn)行心理護(hù)理，患者情緒穩(wěn)定，能積極配合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)疾病預(yù)后充滿信心。向患者及家屬進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，講解出院后的注意事項(xiàng)，如規(guī)律服藥、堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查等。入院第14天，患者雙上肢近端肌力3+級(jí)，遠(yuǎn)端肌力4+級(jí)；雙下肢近端肌力2+級(jí)，遠(yuǎn)端肌力3+級(jí)。體重較入院時(shí)增加1.5kg，白蛋白35g/L，血紅蛋白110g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。復(fù)查血鉀3.6mmol/L，血鈉138mmol/L，肌酸激酶620U/L，激素水平基本恢復(fù)正常?；颊吣塥?dú)立完成翻身、坐起、站立及短距離行走，生活部分自理。（三）出院前護(hù)理（入院第15-20天）入院第15-20天，患者病情穩(wěn)定，肌力持續(xù)恢復(fù)，雙上肢近端肌力3+級(jí)，遠(yuǎn)端肌力4+級(jí)；雙下肢近端肌力2+級(jí)，遠(yuǎn)端肌力3+級(jí)。能獨(dú)立行走50-100米，能自行完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日?；顒?dòng)。護(hù)理人員繼續(xù)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者增加活動(dòng)量，但避免過度勞累。完善出院前各項(xiàng)檢查，復(fù)查頭顱MRI未見明顯異常，肌電圖提示肌源性損害較前減輕。醫(yī)生根據(jù)患者病情調(diào)整激素劑量，氫化可的松片調(diào)整為10mg口服，每日2次（8am、4pm）；左甲狀腺素鈉片調(diào)整為50μg口服，每日1次。護(hù)理人員向患者詳細(xì)交代出院后藥物的用法、劑量、服藥時(shí)間及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥。對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院健康教育：①飲食指導(dǎo)：繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，合理搭配膳食，避免辛辣刺激食物，多飲水。②活動(dòng)指導(dǎo)：堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累，注意安全，防止跌倒。③用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查垂體功能、電解質(zhì)、肌酶等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。④復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，如有不適（如乏力加重、發(fā)熱、頭暈等）及時(shí)就診。⑤皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，勤洗澡、勤換衣物，避免皮膚損傷。評(píng)估患者及家屬對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況，患者及家屬能正確復(fù)述藥物用法、康復(fù)訓(xùn)練方法及復(fù)查時(shí)間，表示會(huì)嚴(yán)格遵守出院指導(dǎo)?；颊咔榫w良好，對(duì)出院后的生活充滿信心。入院第20天，患者辦理出院手續(xù)，護(hù)理人員協(xié)助患者整理物品，交代出院后注意事項(xiàng)，送患者出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.早期識(shí)別病情，及時(shí)干預(yù)：患者入院時(shí)病情較重，護(hù)理人員通過詳細(xì)的病史采集和身體評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等問題，迅速采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如靜脈補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等，為患者的治療贏得了時(shí)間。2.個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況，制定了循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練到主動(dòng)訓(xùn)練，從坐起訓(xùn)練到站立、行走訓(xùn)練，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度，促進(jìn)了患者肌力的恢復(fù)，提高了患者的生活自理能力。3.全面的心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，護(hù)理人員通過與患者及家屬的溝通交流，給予心理支持和安慰，向其講解疾病知識(shí)和預(yù)后情況，增強(qiáng)了患者的治療信心，緩解