感染科出科考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，35歲，因“低熱、盜汗、頭痛1月，加重伴嘔吐3天”入院。腰椎穿刺示腦脊液壓力300mmH?O，外觀微混，白細(xì)胞計數(shù)200×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白1.5g/L，糖1.8mmol/L（同期血糖5.6mmol/L），氯化物100mmol/L。最可能的診斷是：A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.隱球菌性腦膜炎D.化膿性腦膜炎答案：B解析：結(jié)核性腦膜炎腦脊液特點(diǎn)為壓力增高，白細(xì)胞數(shù)輕至中度升高（多為50-500×10?/L），以淋巴細(xì)胞為主，蛋白增高，糖和氯化物降低（尤其氯化物降低更顯著），符合題干描述。病毒性腦膜炎糖和氯化物多正常；化膿性腦膜炎白細(xì)胞數(shù)顯著升高（常＞1000×10?/L），以中性粒細(xì)胞為主；隱球菌性腦膜炎腦脊液墨汁染色可找到隱球菌。2.下列哪項是乙型肝炎病毒（HBV）復(fù)制活躍的最直接標(biāo)志？A.HBsAg陽性B.HBeAg陽性C.抗-HBcIgM陽性D.HBVDNA定量＞10?拷貝/mL答案：D解析：HBVDNA定量直接反映病毒載量，是病毒復(fù)制活躍的最直接指標(biāo)。HBeAg陽性提示病毒復(fù)制活躍，但部分患者可能出現(xiàn)HBeAg陰性但HBVDNA陽性（前C區(qū)變異）；HBsAg陽性僅提示感染狀態(tài)；抗-HBcIgM陽性提示急性感染或慢性活動期，但不能直接反映復(fù)制水平。3.細(xì)菌性痢疾的典型腸道病變性質(zhì)是：A.出血性炎B.纖維素性炎C.化膿性炎D.漿液性炎答案：B解析：細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，病變主要累及結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸為重。典型病變?yōu)槟c黏膜纖維素性炎，形成假膜，假膜脫落可形成淺表潰瘍。4.流行性出血熱患者少尿期最主要的死亡原因是：A.高血容量綜合征B.尿毒癥C.腔道出血D.繼發(fā)感染答案：A解析：流行性出血熱少尿期可出現(xiàn)尿毒癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉），同時因尿量減少、輸入液體過多導(dǎo)致高血容量綜合征，表現(xiàn)為血壓升高、體表靜脈充盈、肺水腫、腦水腫，是此期最主要的死亡原因。5.隱球菌腦膜炎患者最具診斷價值的檢查是：A.腦脊液墨汁染色找隱球菌B.腦脊液真菌培養(yǎng)C.血清隱球菌抗原檢測D.頭顱MRI答案：A解析：腦脊液墨汁染色是隱球菌腦膜炎的快速診斷方法，陽性率約70%；真菌培養(yǎng)雖可確診但耗時較長；血清抗原檢測敏感性高但需結(jié)合臨床；頭顱MRI可顯示腦膜強(qiáng)化或腦實質(zhì)病變，但無特異性。6.傷寒患者最具特征性的病理改變部位是：A.回腸末端集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡B.結(jié)腸C.空腸D.十二指腸答案：A解析：傷寒的病理特點(diǎn)是全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，以回腸末端的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡的病變最顯著（“傷寒小結(jié)”），可形成潰瘍，是腸出血、腸穿孔的好發(fā)部位。7.艾滋病患者最常見的機(jī)會性感染是：A.肺孢子菌肺炎（PCP）B.巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎C.隱球菌腦膜炎D.弓形蟲腦病答案：A解析：肺孢子菌肺炎是艾滋病患者最常見的機(jī)會性感染，約70%-80%的HIV感染者會發(fā)生，尤其CD4?T淋巴細(xì)胞計數(shù)＜200/μL時。8.霍亂患者“米泔水樣便”的主要成因是：A.腸黏膜大量壞死脫落B.膽汁分泌減少C.腸液中黏液增多D.腸黏膜分泌大量腸液答案：D解析：霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素（CT）激活腸黏膜細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP濃度升高，促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞分泌大量水和電解質(zhì)（主要為Na?、K?、Cl?、HCO??），導(dǎo)致劇烈水樣瀉，糞便因含大量黏液而呈米泔水樣。9.下列哪種疾病不屬于自然疫源性疾??？A.流行性出血熱B.鉤端螺旋體病C.瘧疾D.細(xì)菌性痢疾答案：D解析：自然疫源性疾病指病原體在自然界野生動物間傳播，可在偶然情況下感染人類的疾?。ㄈ绯鲅獰帷^體病、瘧疾）。細(xì)菌性痢疾主要通過“人-人”傳播，不屬于自然疫源性疾病。10.關(guān)于流行性乙型腦炎（乙腦）的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.高熱、意識障礙、抽搐B.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑C.腦膜刺激征D.病理反射陽性答案：B解析：乙腦是由乙腦病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，主要表現(xiàn)為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征及病理反射陽性；皮膚瘀點(diǎn)瘀斑是流行性腦脊髓膜炎（流腦）的典型表現(xiàn)。11.患者女性，28歲，因“發(fā)熱、乏力、食欲減退1周，尿黃2天”就診。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm，質(zhì)軟，壓痛（+）。實驗室檢查：ALT2000U/L，TBil85μmol/L，抗-HAVIgM（+），HBsAg（-），抗-HCV（-）。最可能的診斷是：A.急性甲型肝炎B.急性乙型肝炎C.急性丙型肝炎D.藥物性肝損傷答案：A解析：抗-HAVIgM陽性提示甲型肝炎急性期感染，結(jié)合ALT顯著升高、黃疸及臨床表現(xiàn)，符合急性甲型肝炎診斷。12.瘧疾患者發(fā)生溶血-尿毒綜合征（黑尿熱）的最主要誘因是：A.瘧原蟲感染數(shù)量多B.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏C.抗瘧藥（如奎寧）使用不當(dāng)D.合并細(xì)菌感染答案：B解析：黑尿熱是瘧疾的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為急性血管內(nèi)溶血，主要因患者G6PD缺乏，導(dǎo)致紅細(xì)胞對瘧原蟲代謝產(chǎn)物或抗瘧藥（如奎寧、伯氨喹）敏感，發(fā)生破裂溶血。13.關(guān)于感染性休克的治療，錯誤的是：A.早期快速補(bǔ)液（晶體液為主）B.血管活性藥物首選去甲腎上腺素C.盡早使用廣譜抗生素D.大劑量糖皮質(zhì)激素常規(guī)使用答案：D解析：感染性休克治療需早期液體復(fù)蘇（晶體液如生理鹽水）、應(yīng)用血管活性藥物（去甲腎上腺素為一線藥物）、控制感染（盡早使用有效抗生素）。糖皮質(zhì)激素僅用于經(jīng)液體復(fù)蘇和血管活性藥物治療后仍難以糾正的休克患者，且需小劑量（氫化可的松200-300mg/d），而非大劑量常規(guī)使用。14.患者男性，65歲，慢性乙肝病史20年，因“腹脹、尿少1周”入院。查體：蜘蛛痣（+），肝掌（+），移動性濁音（+）。實驗室檢查：白蛋白28g/L，HBVDNA1×10?拷貝/mL。最關(guān)鍵的治療措施是：A.利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米）B.輸注白蛋白C.恩替卡韋抗病毒治療D.腹腔穿刺放腹水答案：C解析：慢性乙肝患者進(jìn)展為肝硬化腹水，根本病因是HBV持續(xù)復(fù)制導(dǎo)致肝損傷?？共《局委煟ㄈ缍魈婵f）可抑制病毒復(fù)制，延緩肝纖維化進(jìn)展，是關(guān)鍵治療措施。利尿劑、輸白蛋白、放腹水為對癥支持治療。15.關(guān)于猩紅熱的皮疹特點(diǎn)，錯誤的是：A.發(fā)熱后24小時內(nèi)出疹B.全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，上有密集針尖大小丘疹C.口周蒼白圈D.皮疹退后無脫屑答案：D解析：猩紅熱皮疹退后1周左右開始脫屑，面部及軀干為細(xì)屑，手掌、足底可呈大片狀脫皮，是其特征之一。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.重型肝炎的常見并發(fā)癥包括：A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝腎綜合征D.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎答案：ABCD解析：重型肝炎（肝衰竭）因肝功能嚴(yán)重受損，可出現(xiàn)肝性腦?。ò敝卸?、假神經(jīng)遞質(zhì)）、上消化道出血（門脈高壓性胃病、食管胃底靜脈曲張破裂）、肝腎綜合征（功能性腎衰竭）、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（腸道細(xì)菌移位）等并發(fā)癥。2.發(fā)熱伴血小板減少綜合征（新型布尼亞病毒感染）的傳播途徑包括：A.蜱蟲叮咬B.接觸患者血液/分泌物C.呼吸道飛沫D.糞-口傳播答案：AB解析：發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）主要通過蜱蟲叮咬傳播，也可通過接觸患者血液、分泌物傳播（如護(hù)理時未防護(hù)）；尚未證實呼吸道或糞-口傳播。3.傷寒的典型臨床表現(xiàn)包括：A.持續(xù)高熱（稽留熱）B.相對緩脈C.玫瑰疹D.肝脾腫大答案：ABCD解析：傷寒典型表現(xiàn)為持續(xù)高熱（第1周體溫階梯上升，第2-3周稽留熱）、相對緩脈（體溫升高與脈率不成比例）、玫瑰疹（胸腹部淡紅色小丘疹）、肝脾腫大（病程第1周末出現(xiàn)）。4.艾滋病患者CD4?T淋巴細(xì)胞計數(shù)＜200/μL時，需預(yù)防的機(jī)會性感染包括：A.肺孢子菌肺炎（復(fù)方磺胺甲噁唑預(yù)防）B.弓形蟲腦?。ㄒ野粪奏?磺胺嘧啶預(yù)防）C.隱球菌腦膜炎（氟康唑預(yù)防）D.巨細(xì)胞病毒感染（更昔洛韋預(yù)防）答案：AB解析：CD4?＜200/μL時，推薦口服復(fù)方磺胺甲噁唑預(yù)防PCP；CD4?＜100/μL且抗弓形蟲抗體陽性時，需預(yù)防弓形蟲腦病。隱球菌腦膜炎和巨細(xì)胞病毒感染的預(yù)防無明確推薦，僅在特定高危人群中使用。5.霍亂患者補(bǔ)液治療的原則包括：A.早期、快速、足量B.先鹽后糖、先快后慢C.見尿補(bǔ)鉀D.糾酸補(bǔ)鈣答案：ABCD解析：霍亂補(bǔ)液需遵循“早期、快速、足量，先鹽后糖、先快后慢，見尿補(bǔ)鉀，糾酸補(bǔ)鈣”的原則。重度脫水患者需在1-2小時內(nèi)輸入1000-2000mL液體（兒童10-20mL/kg），之后根據(jù)血壓、尿量調(diào)整速度；酸中毒時補(bǔ)充碳酸氫鈉；尿量＞500mL/d時補(bǔ)鉀。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者男性，42歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱、腹痛、腹瀉3天”就診。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃），伴畏寒、乏力，隨后出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，腹瀉10余次/日，初為稀便，后為黏液膿血便，量少，里急后重明顯。查體：T38.8℃，P96次/分，BP120/75mmHg，急性病容，心肺無異常，腹平軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛，肝脾未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)WBC15×10?/L，N85%；糞常規(guī)：膿細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（++），巨噬細(xì)胞（+）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.治療原則是什么？（5分）答案：1.診斷：急性細(xì)菌性痢疾（普通型）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：農(nóng)民（可能接觸污染食物/水）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、黏液膿血便、里急后重，左下腹壓痛；③實驗室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，糞常規(guī)見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。2.鑒別診斷：①阿米巴痢疾：起病較緩，腹痛以右下腹為主，糞便為果醬樣，鏡檢見溶組織阿米巴滋養(yǎng)體；②細(xì)菌性食物中毒（如沙門菌、侵襲性大腸桿菌）：常有不潔飲食史，集體發(fā)病，腹瀉為水樣便，膿血便少見；③潰瘍性結(jié)腸炎：慢性病程，反復(fù)發(fā)作，腸鏡可見黏膜潰瘍、假息肉，糞培養(yǎng)無致病菌；④直腸癌：多見于老年人，有排便習(xí)慣改變、血便，腸鏡+活檢可確診。3.治療原則：①一般治療：隔離（消化道隔離）、臥床休息、流質(zhì)飲食，補(bǔ)充水和電解質(zhì)；②病原治療：首選喹諾酮類（如左氧氟沙星），兒童、孕婦可用三代頭孢（如頭孢曲松）；③對癥治療：退熱（物理降溫為主，避免大量出汗）、解痙（山莨菪堿緩解腹痛）；④維持水、電解質(zhì)平衡：口服補(bǔ)液鹽（ORS）或靜脈補(bǔ)液，糾正脫水及酸中毒。病例2患者女性，30歲，牧民，因“發(fā)熱、頭痛、腰痛5天，少尿1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T39.5℃），伴頭痛、腰痛、眼眶痛，惡心、嘔吐2次（胃內(nèi)容物）。當(dāng)?shù)卦\所予“感冒藥物”治療無效。1天前尿量減少至約200mL/日，伴顏面及雙下肢水腫。查體：T38.2℃，P108次/分，BP150/95mmHg，顏面潮紅，球結(jié)膜充血水腫，胸背部散在出血點(diǎn)，雙腎區(qū)叩擊痛（+）。實驗室檢查：血常規(guī)WBC18×10?/L，PLT35×10?/L，異型淋巴細(xì)胞12%；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（++）；血BUN25mmol/L，Scr420μmol/L；血清流行性出血熱IgM抗體（+）。問題：1.最可能的診斷及臨床分期？（5分）2.該期主要并發(fā)癥有哪些？（5分）3.治療要點(diǎn)是什么？（5分）答案：1.診斷：流行性出血熱（腎綜合征出血熱），少尿期。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：牧民（接觸鼠類可能）；②臨床表現(xiàn)：“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛）、“三紅”（顏面潮紅）、出血點(diǎn)、少尿、水腫；③實驗室檢查：白細(xì)胞升高、血小板減少、異型淋巴細(xì)胞增多，蛋白尿，腎功能損傷（BUN、Scr升高），出血熱IgM抗體陽性。臨床分期為少尿期（病程第5-8天，由發(fā)熱期→低血壓休克期→少尿期進(jìn)展）。2.少尿期主要并發(fā)癥：①高血容量綜合征（肺水腫、腦水腫）；②尿毒癥（代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥）；③腔道出血（消化道、呼吸道、顱內(nèi)出血）；④繼發(fā)感染（肺部、尿路感染）。3.治療要點(diǎn)：①穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：嚴(yán)格限制入量（“量出為入”，前1日尿量+500mL），控制蛋白質(zhì)攝入，糾正酸中毒（5%碳酸氫鈉）；②利尿：呋塞米（20-200mg/次，靜脈注射），無效時予20%甘露醇（125mL靜脈滴注）；③導(dǎo)瀉：甘露醇粉或大黃煎劑口服，促進(jìn)水分排出；④透析治療：指征為少尿＞5天或無尿＞2天、BUN＞28.6mmol/L、Scr＞707μmol/L、高血容量綜合征、嚴(yán)重高鉀血癥（＞6.5mmol/L），首選血液透析；⑤對癥支持：止血（如酚磺乙胺）、控制高血壓（硝苯地平），預(yù)防感染（避免使用腎毒性抗生素）。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述傳染病的基本特征。答案：①病原體：每種傳染病由特異性病原體引起（如病毒、細(xì)菌、寄生蟲）；②傳染性：通過特定途徑傳播（如呼吸道、消化道、血液）；③流行病學(xué)特征：包括流行性（散發(fā)、暴發(fā)、流行、大流行）、季節(jié)性（如乙腦夏秋季高發(fā)）、地方性（如血吸蟲病多見于水網(wǎng)地區(qū)）；④感染后免疫：病后可獲得一定免疫力（如麻疹病后終身免疫）。2.簡述肝性腦病的常見誘因。答案：①上消化道出血（血液分解產(chǎn)氨增加）；②高蛋白飲食（腸道產(chǎn)氨增多）；③感染（細(xì)菌毒素加重肝損傷，增加氨生成）；④大量放腹水或利尿（電解質(zhì)紊亂，血氨經(jīng)腸道吸收增加）；⑤便秘（氨、含氮物質(zhì)吸收增加）；⑥鎮(zhèn)靜催眠藥（抑制大腦功能，誘發(fā)昏迷）；⑦尿毒癥（血氨升高）。3.簡述瘧疾的典型發(fā)作表現(xiàn)。答案：瘧疾典型發(fā)作分為三期：①寒戰(zhàn)期：突發(fā)畏寒、寒戰(zhàn)（持續(xù)10分鐘至2小時），體溫迅速上升；②高熱期：體溫達(dá)40℃以上，伴頭痛、全身酸痛、乏力，持續(xù)2-6小時；③大汗期：全身大汗，體溫驟降，癥狀緩解，持續(xù)1-2小時。發(fā)作周期與瘧原蟲紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖周期一致（間日瘧、卵形瘧48小時，三日瘧72小時，惡性瘧36-48小時）。4.簡述猩紅熱的皮疹特點(diǎn)。答案：①出疹時間：發(fā)熱后24小時內(nèi)開始出疹，始于耳后、頸部，迅速波及全身；②形態(tài)：全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，上有密集針尖大小丘疹（“雞皮樣”），壓之褪色；③特殊體征：口周蒼白圈（面部充血但口周無皮疹）、草莓舌（舌乳頭紅腫，初期白苔，后期舌苔脫落）、帕氏線（皮膚褶皺處皮疹密集，形成紫紅色線條）；④脫屑：皮疹消退后1周開始脫屑，面部及軀干為細(xì)屑，手掌、足底可呈大片狀脫皮（無色素沉著）。五、論述題（15分）試述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合1+2或1+3即可診斷）：1.臨床癥狀：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，伴或不伴膿痰、胸痛、呼吸困難；②發(fā)熱（T＞38℃）；③肺實變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）或濕啰音。2.實驗室檢查：①血常規(guī)：白細(xì)胞＞10×10?/L或＜4×10?/L，伴或不伴核左移；②胸部影像學(xué)：新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉/段實變影、磨玻璃影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。3.排除其他疾?。盒枧懦谓Y(jié)核、肺癌、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞等。重癥CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合1項主要標(biāo)準(zhǔn)或3項次要標(biāo)準(zhǔn)）：主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣；②感染性休克需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/分；②