2025年醫(yī)院多重耐藥菌感染控制知識試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種細(xì)菌不屬于常見多重耐藥菌（MDRO）？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs）C.肺炎鏈球菌（SP）D.碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）答案：C2.MDRO感染患者的隔離標(biāo)識顏色應(yīng)為？A.藍(lán)色B.黃色C.粉色D.紅色答案：B（注：根據(jù)最新《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，接觸隔離使用黃色標(biāo)識）3.對MDRO感染患者進(jìn)行診療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)優(yōu)先選擇的防護(hù)措施是？A.戴醫(yī)用外科口罩B.穿隔離衣/防護(hù)服C.戴護(hù)目鏡D.戴雙層手套答案：B（接觸隔離需穿隔離衣，直接接觸患者或其環(huán)境時(shí)使用）4.MDRO患者使用后的體溫計(jì)、血壓計(jì)等診療器械，應(yīng)首選的消毒方式是？A.含氯消毒劑500mg/L浸泡30分鐘B.75%乙醇擦拭2次C.高壓蒸汽滅菌D.過氧乙酸噴霧消毒答案：A（MDRO污染器械需使用中高水平消毒，含氯消毒劑500mg/L為常規(guī)選擇）5.以下哪項(xiàng)不屬于MDRO防控的“四早”原則？A.早發(fā)現(xiàn)B.早報(bào)告C.早治療D.早手術(shù)答案：D（“四早”為早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療）6.接觸MDRO患者周圍環(huán)境表面（如床頭柜、門把手）后，手衛(wèi)生應(yīng)選擇？A.僅清水沖洗B.速干手消毒劑擦拭C.肥皂水洗10秒D.無需處理答案：B（接觸環(huán)境后需執(zhí)行手衛(wèi)生，速干手消毒劑為首選）7.MDRO感染患者的醫(yī)療廢物應(yīng)如何處理？A.放入黑色垃圾袋B.放入黃色醫(yī)療廢物袋，分層封扎C.放入紅色銳器盒D.與普通垃圾混放答案：B（感染性醫(yī)療廢物使用黃色袋，雙層封扎）8.對MDRO定植患者的管理應(yīng)等同于？A.非感染患者B.普通感染患者C.傳染病患者D.感染患者答案：D（定植與感染患者同等管理，均需采取隔離措施）9.下列哪項(xiàng)不是MDRO的主要傳播途徑？A.醫(yī)護(hù)人員手間接接觸B.患者呼吸道飛沫C.污染的醫(yī)療器械D.患者之間直接接觸答案：B（MDRO主要通過接觸傳播，飛沫傳播非主要途徑）10.對MDRO患者進(jìn)行床單元清潔時(shí)，含氯消毒劑的有效濃度應(yīng)為？A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L答案：C（MDRO污染環(huán)境需使用1000mg/L含氯消毒劑）11.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)MDRO陽性結(jié)果后，應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)向臨床科室報(bào)告？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)答案：A（根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，需2小時(shí)內(nèi)報(bào)告）12.以下哪種情況無需對患者進(jìn)行MDRO篩查？A.入住ICU前B.長期使用廣譜抗菌藥物后C.普通門診首次就診D.從外院轉(zhuǎn)入時(shí)答案：C（門診首次就診無高危因素?zé)o需常規(guī)篩查）13.MDRO患者轉(zhuǎn)出隔離病房后，床單元終末消毒的作用時(shí)間至少為？A.15分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.120分鐘答案：B（含氯消毒劑作用時(shí)間需≥30分鐘）14.醫(yī)護(hù)人員為MDRO患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，應(yīng)額外增加的防護(hù)措施是？A.戴N95口罩B.戴圓帽C.戴鞋套D.戴無菌手套答案：A（可能產(chǎn)生氣溶膠時(shí)需佩戴N95口罩）15.關(guān)于MDRO抗菌藥物管理，錯(cuò)誤的是？A.經(jīng)驗(yàn)性用藥前留取病原學(xué)標(biāo)本B.長期使用碳青霉烯類藥物預(yù)防感染C.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥D.限制特殊使用級抗菌藥物的越級使用答案：B（需避免無指征長期使用廣譜抗菌藥物）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于MDRO的有？A.耐萬古霉素腸球菌（VRE）B.耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）C.甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）D.產(chǎn)NDM-1腸桿菌科細(xì)菌（NDM-1）答案：ABD2.MDRO接觸隔離的具體措施包括？A.單間隔離或同病種患者集中安置B.病房門口懸掛黃色隔離標(biāo)識C.進(jìn)入病房前穿戴手套、隔離衣D.患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)告知接收科室隔離要求答案：ABCD3.手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)刻”包括？A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCDE4.MDRO環(huán)境清潔消毒的要求有？A.每日至少2次清潔病房高頻接觸表面B.使用后抹布分區(qū)使用，避免交叉污染C.清潔工具用后浸泡于1000mg/L含氯消毒劑30分鐘D.終末消毒后無需監(jiān)測消毒效果答案：ABC（需定期監(jiān)測消毒效果）5.對MDRO患者的健康宣教內(nèi)容應(yīng)包括？A.咳嗽時(shí)用紙巾遮掩口鼻B.避免與其他患者直接接觸C.住院期間無需限制家屬探視D.個(gè)人物品專用，不與他人共用答案：ABD（需限制探視，或指導(dǎo)探視者做好防護(hù)）6.臨床科室發(fā)現(xiàn)MDRO病例后，需完成的報(bào)告包括？A.醫(yī)院感染管理科B.微生物實(shí)驗(yàn)室C.醫(yī)務(wù)處（科）D.患者家屬答案：ABC（家屬需告知但非強(qiáng)制報(bào)告）7.以下哪些操作可能增加MDRO傳播風(fēng)險(xiǎn)？A.重復(fù)使用未消毒的壓舌板B.為患者翻身時(shí)未戴手套C.共用患者的體溫表未消毒D.接觸患者后及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生答案：ABC8.抗菌藥物合理使用原則包括？A.嚴(yán)格掌握預(yù)防用藥指征B.根據(jù)感染部位選擇覆蓋可能病原體的藥物C.聯(lián)合用藥需有明確協(xié)同作用D.治療72小時(shí)無效時(shí)無需調(diào)整用藥答案：ABC（無效時(shí)需重新評估并調(diào)整）9.MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例及以上同源MDRO感染B.同一科室出現(xiàn)2例MDRO感染C.病例間存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)D.患者臨床癥狀相似答案：ACD（3例及以上同源或流行病學(xué)關(guān)聯(lián)）10.對MDRO定植患者的管理措施包括？A.執(zhí)行接觸隔離B.監(jiān)測感染跡象C.常規(guī)使用抗菌藥物清除定植D.加強(qiáng)手衛(wèi)生和環(huán)境消毒答案：ABD（無需常規(guī)使用抗菌藥物清除定植）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.MDRO僅指對3類及以上抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。（×）（注：對3類或以上抗菌藥物耐藥）2.接觸MDRO患者的體液后，僅需使用速干手消毒劑即可。（×）（污染明顯時(shí)需流動(dòng)水洗手）3.MDRO患者的病歷需標(biāo)注隔離標(biāo)識，提醒醫(yī)護(hù)人員注意。（√）4.普通病房可以將MDRO患者與免疫力低下患者安置在同一房間。（×）（需避免）5.為MDRO患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，戴手套可替代手衛(wèi)生。（×）（手套不能替代手衛(wèi)生）6.環(huán)境采樣未檢出MDRO，說明清潔消毒合格。（×）（可能存在采樣方法或時(shí)機(jī)問題）7.門診發(fā)現(xiàn)MDRO感染患者時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)至臨時(shí)隔離診室就診。（√）8.抗菌藥物分級管理中，特殊使用級藥物可由住院醫(yī)師開具。（×）（需高級職稱醫(yī)師）9.MDRO患者使用后的床單可直接送洗衣房清洗。（×）（需裝入黃色袋密閉轉(zhuǎn)運(yùn)）10.對MDRO感染患者的密切接觸者需進(jìn)行主動(dòng)篩查。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述MDRO的定義及常見類型。答案：多重耐藥菌（MDRO）指對通常敏感的≥3類抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見類型包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）等。2.接觸隔離措施的核心內(nèi)容有哪些？答案：①安置：單間隔離或同病種患者集中安置，避免與免疫力低下患者同室；②標(biāo)識：病房門口懸掛黃色接觸隔離標(biāo)識；③防護(hù)：進(jìn)入病房前戴手套，可能接觸患者或污染物品時(shí)穿隔離衣；④手衛(wèi)生：接觸患者或環(huán)境后立即執(zhí)行手衛(wèi)生；⑤物品管理：患者診療物品專用，用后嚴(yán)格消毒；⑥環(huán)境清潔：每日2次清潔消毒高頻接觸表面，使用1000mg/L含氯消毒劑；⑦轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)告知接收科室隔離要求，患者戴外科口罩，減少污染；⑧終末消毒：患者轉(zhuǎn)出后對床單元進(jìn)行終末消毒，作用時(shí)間≥30分鐘。3.手衛(wèi)生在MDRO防控中的作用及執(zhí)行要點(diǎn)。答案：作用：手是MDRO傳播的主要媒介，規(guī)范手衛(wèi)生可切斷接觸傳播途徑，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。執(zhí)行要點(diǎn)：①掌握“五個(gè)時(shí)刻”（接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）；②選擇合適方法：無肉眼污染時(shí)使用速干手消毒劑，污染明顯時(shí)用流動(dòng)水+肥皂/洗手液清洗；③遵循七步洗手法，時(shí)間≥20秒；④避免戴手套替代手衛(wèi)生，脫手套后需立即手衛(wèi)生；⑤定期培訓(xùn)考核，確保執(zhí)行率≥95%。4.簡述MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)的處置流程。答案：①確認(rèn)暴發(fā)：臨床科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源或流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的MDRO感染病例，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科；②核實(shí)診斷：感控科聯(lián)合微生物實(shí)驗(yàn)室復(fù)核病原學(xué)結(jié)果，確認(rèn)是否同源；③隔離控制：對所有病例實(shí)施接觸隔離，限制其活動(dòng)范圍；④流行病學(xué)調(diào)查：追溯感染源（患者、醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境、器械等），分析傳播途徑；⑤強(qiáng)化防控：加強(qiáng)手衛(wèi)生督導(dǎo)、環(huán)境清潔消毒（增加頻次至每日3次）、接觸者篩查（對同科室患者、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測）；⑥調(diào)整治療：根據(jù)藥敏結(jié)果優(yōu)化抗菌藥物使用，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥；⑦效果評價(jià)：連續(xù)3周無新發(fā)病例，確認(rèn)暴發(fā)終止；⑧總結(jié)形成暴發(fā)處置報(bào)告，提出改進(jìn)措施并培訓(xùn)全員。5.抗菌藥物合理使用與MDRO防控的關(guān)系。答案：兩者密切相關(guān)：①不合理使用（如無指征預(yù)防、超療程治療、廣譜藥物濫用）會增加細(xì)菌選擇性壓力，誘導(dǎo)耐藥基因產(chǎn)生；②規(guī)范使用可減少耐藥菌篩選，延緩MDRO傳播；③具體措施包括：嚴(yán)格掌握用藥指征（避免病毒性感染使用抗菌藥物）、經(jīng)驗(yàn)性用藥前留取病原學(xué)標(biāo)本、根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為目標(biāo)治療、限制特殊使用級藥物的越級使用、控制聯(lián)合用藥指征（避免無必要聯(lián)用）、縮短療程（如普通肺炎療程≤7天）；④通過抗菌藥物分級管理、處方點(diǎn)評、醫(yī)師培訓(xùn)等手段，降低MDRO發(fā)生率。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某三甲醫(yī)院ICU收治1例78歲男性患者，診斷為“重癥肺炎、呼吸衰竭”，入院后予氣管插管機(jī)械通氣，經(jīng)驗(yàn)性使用亞胺培南抗感染。入院第5天，痰培養(yǎng)回報(bào)“肺炎克雷伯菌（對亞胺培南、美羅培南耐藥，對阿米卡星敏感）”。問題：作為感控護(hù)士，應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員采取哪些防控措施？答案：①隔離措施：立即將患者轉(zhuǎn)至單間隔離病房，門口懸掛黃色接觸隔離標(biāo)識；若無條件，與其他CRE患者集中安置，避免與免疫抑制患者同室。②手衛(wèi)生：督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行“五個(gè)時(shí)刻”手衛(wèi)生，接觸患者或污染環(huán)境后使用速干手消毒劑（污染明顯時(shí)流動(dòng)水洗手），脫手套后立即手衛(wèi)生。③個(gè)人防護(hù)：進(jìn)入病房前戴手套，進(jìn)行吸痰、氣管插管等可能接觸體液的操作時(shí)穿隔離衣，必要時(shí)戴護(hù)目鏡/N95口罩（產(chǎn)生氣溶膠時(shí)）。④環(huán)境消毒：每日2次清潔消毒高頻接觸表面（如呼吸機(jī)按鈕、監(jiān)護(hù)儀屏幕、床頭柜），使用1000mg/L含氯消毒劑，作用時(shí)間≥30分鐘；患者使用后的抹布、拖布用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗晾干。⑤物品管理：患者使用的體溫計(jì)、血壓計(jì)等診療器械專用，用后浸泡于1000mg/L含氯消毒劑30分鐘；呼吸機(jī)管路按規(guī)范消毒或更換。⑥醫(yī)療廢物：患者產(chǎn)生的所有醫(yī)療廢物放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，分層封扎，標(biāo)注“感染性廢物”。⑦監(jiān)測與通知微生物實(shí)驗(yàn)室復(fù)核藥敏結(jié)果，2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科；對同病房其他患者進(jìn)行CRE主動(dòng)篩查（采集咽拭子、肛拭子），對接觸該患者的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查。⑧抗菌藥物調(diào)整：聯(lián)系主管醫(yī)師，根據(jù)藥敏結(jié)果將亞胺培南調(diào)整為阿米卡星（需注意腎毒性），避免繼續(xù)使用碳青霉烯類藥物；評估是否需要聯(lián)合用藥（如聯(lián)合替加環(huán)素）。⑨患者及家屬宣教：告知隔離目的，指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)遮掩口鼻，避免觸摸公共物品；限制家屬探視，如需探視需戴手套、穿隔離衣，離開時(shí)手衛(wèi)生。案例2：某社區(qū)醫(yī)院門診接診1例35歲女性患者，主訴“左下肢皮膚膿腫”，查體見左小腿紅腫伴波動(dòng)感，既往有糖尿病史，1月前因肺部感染使用頭孢哌酮/舒巴坦2周。門診醫(yī)生擬行膿腫切開引流，穿刺液培養(yǎng)提示“金黃色葡萄球菌（對苯唑西林耐藥，對萬古霉素敏感）”。問題：門診應(yīng)如何規(guī)范處置該患者？答案：①隔離就診：引導(dǎo)患者至臨時(shí)隔離診室（如無獨(dú)立診室，安排在門診最后一個(gè)就診位），減少與其他患者接觸；診室門口放置“接觸隔離”提示牌。②手衛(wèi)生與防護(hù)：接診醫(yī)生戴手套、穿隔離衣（接觸患者或污染物品時(shí)），操作前、后執(zhí)行手衛(wèi)生；切開引流時(shí)戴護(hù)目鏡，避免體液飛濺。③標(biāo)本處理：穿刺液需使用無菌容器密閉送檢，標(biāo)簽注明“MDRO可能”，提醒實(shí)驗(yàn)室優(yōu)先檢測并報(bào)告。④操作規(guī)范：膿腫切開時(shí)嚴(yán)格無菌操作，使用一次性器械（如手術(shù)刀、引流條），用后放入黃色醫(yī)療廢物袋；接觸膿液的紗布、棉球等按感染性廢物處理。⑤環(huán)境清潔：操作結(jié)束后，用1000mg/L含氯消毒劑擦拭診療床、治療車、門把手等表面，作用30分鐘后用清水擦