2025寧夏事業(yè)單位醫(yī)療面試模擬題及參考解析(六)【結(jié)構(gòu)化面試·題本】（總分100分，答題時(shí)間15分鐘，含審題與追問）一、背景材料2025年3月，寧夏某縣級(jí)人民醫(yī)院?jiǎn)?dòng)“基層首診能力提升”項(xiàng)目，計(jì)劃用三年時(shí)間把縣域內(nèi)就診率從78%提高到90%。醫(yī)院抽調(diào)30名高年資主治醫(yī)師下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)行“縣聘鄉(xiāng)用、同工同酬、雙輪考核”機(jī)制；同時(shí)上線“云藥房”，實(shí)現(xiàn)慢病用藥村級(jí)配送2小時(shí)內(nèi)到達(dá)。項(xiàng)目運(yùn)行半年后，出現(xiàn)以下現(xiàn)象：1.下沉醫(yī)師普遍反映“鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)備老舊、藥品目錄缺口大”，對(duì)考核指標(biāo)“首診率”提出質(zhì)疑，認(rèn)為把患者留在基層可能延誤病情。2.村民對(duì)“云藥房”滿意度達(dá)92%，但衛(wèi)生院藥師卻擔(dān)心“處方外流”導(dǎo)致自身績(jī)效下降，出現(xiàn)消極審方、拖延蓋章的情況。3.縣醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)，部分村醫(yī)為完成“兩病”管理指標(biāo)，存在“一人開藥、全家?guī)帯钡拇钴囐?gòu)藥現(xiàn)象，造成醫(yī)保基金異常增長(zhǎng)。4.醫(yī)院黨委在巡察中收到匿名信，反映某下沉醫(yī)師在衛(wèi)生院兼職開設(shè)“周末體檢班”，每人收費(fèi)380元，疑似違規(guī)創(chuàng)收。假如你是該院新上任的副院長(zhǎng)，分管醫(yī)療、醫(yī)保、藥事，請(qǐng)回答以下四個(gè)問題。二、問題1.請(qǐng)用2分鐘談?wù)勀銓?duì)“把患者留在基層”這一政策目標(biāo)的理解，并給出實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的三條具體路徑，要求路徑可量化、可考核、不額外增加財(cái)政負(fù)擔(dān)。2.現(xiàn)場(chǎng)模擬：你現(xiàn)在要主持召開“云藥房”運(yùn)行分析會(huì)，參會(huì)人員包括信息科、醫(yī)?？啤⑺巹┛?、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、村醫(yī)代表共12人。請(qǐng)用3分鐘做開場(chǎng)發(fā)言，必須包含一個(gè)破冰提問、一個(gè)數(shù)據(jù)、一個(gè)共情故事，并宣布會(huì)議紀(jì)律。3.針對(duì)“搭車購(gòu)藥”造成醫(yī)?；甬惓Ｔ鲩L(zhǎng)，請(qǐng)給出一份包含“事前—事中—事后”全流程的監(jiān)管方案，要求使用“大數(shù)據(jù)+人工”雙軌模式，明確責(zé)任科室、時(shí)間節(jié)點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)閾值。4.匿名信反映的下沉醫(yī)師“周末體檢班”問題，院紀(jì)委已啟動(dòng)初核。作為分管副院長(zhǎng)，你需要在黨委會(huì)上匯報(bào)初步處置思路，請(qǐng)用“三句話”表明態(tài)度，再用“三分鐘”闡述調(diào)查步驟、證據(jù)固定、結(jié)果運(yùn)用，總時(shí)長(zhǎng)不超過五分鐘。三、參考解析【問題1】“把患者留在基層”不是行政命令式截留，而是通過“能力信任—服務(wù)便捷—費(fèi)用杠桿”三維同步，讓百姓理性自愿留在縣域內(nèi)就診。路徑一：能力信任——建立“縣級(jí)專家駐鄉(xiāng)評(píng)分表”。每名下沉醫(yī)師每月在鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成不少于20例帶教查房、4次病例討論、2次操作示教，由衛(wèi)生院院長(zhǎng)、村醫(yī)、患者三方掃碼打分，平均分≥90分視為合格，低于90分扣減縣財(cái)政給予的每月500元駐鄉(xiāng)津貼，用績(jī)效“負(fù)向激勵(lì)”倒逼質(zhì)量，不額外花錢。路徑二：服務(wù)便捷——推行“基層檢查、縣級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)”。把鄉(xiāng)鎮(zhèn)DR、彩超、檢驗(yàn)三大項(xiàng)目接入縣域影像中心，24小時(shí)內(nèi)出報(bào)告，陽性體征由縣級(jí)專家微信端復(fù)核，減少患者往返。目標(biāo)：2025年底鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查陽性率提高8%，縣級(jí)醫(yī)院門診量減少5%，節(jié)省患者交通費(fèi)用人均120元，按去年門診量12萬人次計(jì)算，百姓直接減負(fù)1440萬元，財(cái)政零投入。路徑三：費(fèi)用杠桿——對(duì)高血壓、糖尿病“兩病”患者實(shí)行“基層首診醫(yī)保上浮10%報(bào)銷”，縣級(jí)首診則下降5%，用經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)下沉。測(cè)算：縣域內(nèi)“兩病”患者約3.2萬人，年人均藥費(fèi)1800元，上浮10%相當(dāng)于醫(yī)保多支出180元/人，總計(jì)576萬元；但減少縣級(jí)門診5%可節(jié)約人力成本、耗材、水電約820萬元，基金總體結(jié)余244萬元，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)?；ㄥX更少、百姓?qǐng)?bào)銷更多”的帕累托改進(jìn)?！締栴}2】（模擬開場(chǎng)發(fā)言，時(shí)間3分鐘，約450字）各位主任、院長(zhǎng)、村醫(yī)代表，大家上午好！我是副院長(zhǎng)周X。今天我們不談成績(jī)，只談“云藥房”這面鏡子照出了什么。破冰提問：如果給您一次“魔法”機(jī)會(huì)，您最想讓“云藥房”在哪個(gè)環(huán)節(jié)“瞬移”？數(shù)據(jù)：截至上周四，云藥房累計(jì)配送處方3.7萬張，其中降壓藥“纈沙坦”占比18%，但退回處方里42%是因?yàn)椤八帋熚瓷w章”。共情故事：上周二，68歲李奶奶拄著拐杖到衛(wèi)生院，只為在處方上蓋一個(gè)章。她說：“閨女，我不是不相信手機(jī)，我怕不蓋章醫(yī)保不給我報(bào)銷，我這一把藥就是半個(gè)月的生活費(fèi)?！甭犕赀@句話，我當(dāng)晚失眠。會(huì)議紀(jì)律：第一，每人發(fā)言限時(shí)2分鐘，超時(shí)我直接“閉麥”；第二，不扣帽子、不打棍子，只許說“我”的問題，不許說“他們”的錯(cuò)；第三，會(huì)議結(jié)束30分鐘內(nèi)形成紀(jì)要，誰簽字誰負(fù)責(zé)，不落實(shí)就追責(zé)。現(xiàn)在，請(qǐng)信息科先回答我的破冰提問——你最想“瞬移”的環(huán)節(jié)是什么？【問題3】“搭車購(gòu)藥”監(jiān)管方案事前：1.責(zé)任科室——醫(yī)?？茽款^，信息科、藥劑科配合。2.建立“兩病”備案人臉識(shí)別庫，對(duì)3.2萬名患者及家庭成員進(jìn)行人臉+身份證雙重綁定，村醫(yī)開藥前需掃碼核驗(yàn)，系統(tǒng)比對(duì)“30天內(nèi)同家庭購(gòu)藥次數(shù)”超過3次即觸發(fā)黃燈預(yù)警，閾值可動(dòng)態(tài)調(diào)整。3.時(shí)間節(jié)點(diǎn)——2025年7月15日前完成庫建，7月20日上線。事中：1.大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：每日21時(shí)自動(dòng)跑批，對(duì)“同IP、同手機(jī)號(hào)、同收貨地址”異常疊加進(jìn)行聚類，紅色預(yù)警推送至醫(yī)?？浦蛋嗍謾C(jī)，30分鐘內(nèi)必須處理。2.人工飛檢：醫(yī)保科聯(lián)合縣市場(chǎng)監(jiān)管局每月隨機(jī)抽取5%的村衛(wèi)生室，現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)庫存、處方、進(jìn)銷存臺(tái)賬，發(fā)現(xiàn)“賬物不符率”>5%即啟動(dòng)扣款，每盒藥品按進(jìn)貨價(jià)3倍扣減醫(yī)保結(jié)算。事后：1.建立“灰名單”制度，對(duì)年度內(nèi)被紅色預(yù)警2次以上的村醫(yī)暫停醫(yī)保結(jié)算權(quán)限30天，強(qiáng)制參加醫(yī)?；鸱ㄒ?guī)培訓(xùn)并考試，考試不合格再延長(zhǎng)30天。2.每季度向社會(huì)公開一次“搭車購(gòu)藥”典型案例，包括村醫(yī)姓名、違規(guī)金額、處理結(jié)果，實(shí)現(xiàn)“處罰一個(gè)、警示一片”。3.將監(jiān)管結(jié)果納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度績(jī)效考核，占比10分，直接決定院長(zhǎng)年終績(jī)效2萬元浮動(dòng)，形成“院長(zhǎng)—村醫(yī)”利益共同體，倒逼院長(zhǎng)主動(dòng)監(jiān)管?！締栴}4】三句話表明態(tài)度：1.零容忍是底線，任何人不得觸碰。2.調(diào)查過程公開透明，24小時(shí)內(nèi)發(fā)布權(quán)威通報(bào)。3.一經(jīng)查實(shí)，從嚴(yán)從快處理，并舉一反三完善制度。三分鐘闡述調(diào)查步驟、證據(jù)固定、結(jié)果運(yùn)用：第一步，證據(jù)固定。院紀(jì)委已調(diào)取該醫(yī)師2025年1—5月全部周末排班、門禁記錄、收費(fèi)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)其周六日上午共出現(xiàn)18次，與“體檢班”廣告時(shí)間吻合；同時(shí)封存衛(wèi)生院體檢登記本、收費(fèi)二維碼流水，金額合計(jì)6.8萬元，涉及村民197人。第二步，外圍談話。已隨機(jī)抽取10名參加體檢的村民，形成詢問筆錄，重點(diǎn)核實(shí)“是否自愿”“是否知情”“是否拿到發(fā)票”，目前7人表示未收到正規(guī)發(fā)票，僅拿到手寫收據(jù)。第三步，專業(yè)鑒定。將“體檢班”所用設(shè)備（便攜式B超、心電圖機(jī)）與醫(yī)院固定資產(chǎn)編號(hào)比對(duì)，發(fā)現(xiàn)其中一臺(tái)B超機(jī)序列號(hào)與醫(yī)院資產(chǎn)完全一致，涉嫌私自攜帶公物外出營(yíng)利。第四步，請(qǐng)示報(bào)告。根據(jù)《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》第18條，擬給予當(dāng)事人記過處分，沒收違規(guī)所得，取消2025年度評(píng)優(yōu)資格；同時(shí)向縣衛(wèi)健局申請(qǐng)吊銷其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》六個(gè)月，并在全院開展“廉潔從醫(yī)月”活動(dòng)。第五步，結(jié)果運(yùn)用。把該案例編入新員工崗前培訓(xùn)教材，建立“醫(yī)師外出授課備案”制度，所有院外勞務(wù)需經(jīng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦、分管院長(zhǎng)、書記三級(jí)審批，未經(jīng)審批一律視為違規(guī)；另外上線“醫(yī)師外出勞務(wù)”小程序，實(shí)時(shí)定位、人臉識(shí)別打卡，確?！邦愃剖录辈辉侔l(fā)生。四、追加追問（考官可視考生答題情況任選其一）追問1：假如你在黨委會(huì)上提出“取消下沉醫(yī)師駐鄉(xiāng)津貼”以節(jié)省財(cái)政支出，但書記擔(dān)心引發(fā)群體離職，你如何用數(shù)據(jù)說服他？參考要點(diǎn)：1.調(diào)出近三年縣域內(nèi)醫(yī)師流失數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)離職高峰集中在入職第1—2年，下沉醫(yī)師平均院齡8.7年，屬穩(wěn)定群體，離職成本高于津貼成本。2.用“邊際效用”計(jì)算：每增加500元津貼僅提升首診率0.8%，而投入“云藥房”村級(jí)配送，每增加1萬元可提升首診率3.6%，后者性價(jià)比更高。3.提出替代方案：津貼不取消，改為“后付制”，年底根據(jù)首診率、帶教質(zhì)量、患者滿意度三維考核一次性發(fā)放，既節(jié)省現(xiàn)金流，又保留激勵(lì)。追問2：如果“人臉識(shí)別”被村民質(zhì)疑侵犯隱私，你如何現(xiàn)場(chǎng)回應(yīng)？參考要點(diǎn)：1.法律依據(jù)：《個(gè)人信息保護(hù)法》第13條，履行法定職責(zé)可處理個(gè)人信息，醫(yī)?；鸨O(jiān)管屬于法定職責(zé)。2.技術(shù)保障：人臉特征值加密存儲(chǔ)于醫(yī)保局私有云，原始圖像24小時(shí)內(nèi)自動(dòng)刪除，任何工作人員無法下載。3.退出機(jī)制：村民可簽署“不同意人臉識(shí)別聲明”，轉(zhuǎn)為“人工核驗(yàn)+定期入戶”模式，但需每季度到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)場(chǎng)復(fù)診一次，確?；鸢踩c個(gè)人隱私平衡。追問3：你主張公開曝光違規(guī)村醫(yī)姓名，宣傳部擔(dān)心損害醫(yī)院形象，你如何權(quán)衡？參考要點(diǎn)：1.用“聲譽(yù)約束”理論：公開姓名可形成“社會(huì)性制裁”，比經(jīng)濟(jì)處罰更具震懾，國(guó)內(nèi)某省試點(diǎn)后搭車購(gòu)藥下降42%。2.公開范圍：只公布“經(jīng)查實(shí)”且“拒不整改”的案例，隱去家庭住址、身份證號(hào)，保護(hù)其家人隱私。3.形象修復(fù)：同步發(fā)布醫(yī)院“自我揭短、自我凈化”聲明，邀請(qǐng)媒體跟蹤報(bào)道整改成效，把“危機(jī)”轉(zhuǎn)化為“公信力加分項(xiàng)”。五、評(píng)分細(xì)則（考官專用，考生不得作答）1.問題1：政策理解深