消化內(nèi)科出科題庫及答案一、選擇題1.胃潰瘍最常發(fā)生的部位是（）A.賁門旁B.胃后壁C.胃小彎D.胃大彎E.幽門前壁答案：C。解析：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)，尤其是胃角附近，胃小彎處黏膜較薄，且此處血供相對較差，易受胃酸和胃蛋白酶的侵蝕，所以是胃潰瘍的常見部位。2.下列哪項不是肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)（）A.腹水B.食管胃底靜脈曲張C.脾腫大D.蜘蛛痣E.肝功能輕度異常答案：E。解析：肝硬化失代償期肝功能嚴重受損，會出現(xiàn)明顯的肝功能異常，而不是輕度異常。腹水、食管胃底靜脈曲張、脾腫大是肝硬化失代償期門靜脈高壓的表現(xiàn)，蜘蛛痣是肝功能減退導致體內(nèi)雌激素滅活減少的表現(xiàn)。3.治療消化性潰瘍的藥物中，能抑制胃酸分泌的是（）A.鋁碳酸鎂B.枸櫞酸鉍鉀C.法莫替丁D.硫糖鋁E.氫氧化鋁答案：C。解析：法莫替丁是H?受體拮抗劑，能阻斷胃壁細胞上的H?受體，抑制胃酸分泌。鋁碳酸鎂、氫氧化鋁是抗酸藥，能中和胃酸；枸櫞酸鉍鉀主要是保護胃黏膜；硫糖鋁也有保護胃黏膜的作用。4.下列哪種疾病可出現(xiàn)柏油樣便（）A.內(nèi)痔B.直腸癌C.潰瘍性結(jié)腸炎D.十二指腸潰瘍E.細菌性痢疾答案：D。解析：柏油樣便提示上消化道出血，血液在腸道內(nèi)經(jīng)過消化液的作用，血紅蛋白中的鐵與硫化物結(jié)合形成硫化鐵，使糞便呈黑色柏油樣。十二指腸潰瘍是上消化道常見的出血原因之一。內(nèi)痔、直腸癌多表現(xiàn)為便血，顏色鮮紅；潰瘍性結(jié)腸炎多為黏液膿血便；細菌性痢疾為膿血便。5.診斷肝癌最有價值的腫瘤標志物是（）A.癌胚抗原（CEA）B.甲胎蛋白（AFP）C.糖類抗原125（CA125）D.糖類抗原19-9（CA19-9）E.前列腺特異抗原（PSA）答案：B。解析：甲胎蛋白（AFP）是診斷肝癌的重要腫瘤標志物，在原發(fā)性肝癌患者中，AFP升高較為常見，尤其是在排除妊娠、生殖腺胚胎瘤等情況后，AFP持續(xù)升高對肝癌的診斷有重要意義。癌胚抗原（CEA）在多種惡性腫瘤中可升高，缺乏特異性；CA125主要用于卵巢癌的輔助診斷；CA19-9在胰腺癌等消化系統(tǒng)腫瘤中可升高；PSA用于前列腺癌的診斷。6.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張E.減輕腹痛答案：C。解析：禁食、胃腸減壓可減少食物和胃酸進入十二指腸，從而減少促胰液素、縮膽囊素等的分泌，進而減少胰液的分泌，減輕胰腺的自身消化，這是治療急性胰腺炎的重要措施。雖然禁食、胃腸減壓也有減少胃酸分泌、避免胃擴張、減輕腹痛等作用，但主要目的是減少胰液分泌。7.下列哪項不是幽門螺桿菌（Hp）感染的檢測方法（）A.尿素呼氣試驗B.血清學檢測C.胃鏡檢查+病理活檢D.糞便抗原檢測E.腹部CT檢查答案：E。解析：尿素呼氣試驗、血清學檢測、胃鏡檢查+病理活檢、糞便抗原檢測均可用于檢測幽門螺桿菌感染。腹部CT檢查主要用于觀察腹部臟器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等情況，不能直接檢測幽門螺桿菌。8.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病，最常見的誘因是（）A.上消化道出血B.大量放腹水C.高蛋白飲食D.感染E.便秘答案：A。解析：上消化道出血是肝硬化患者發(fā)生肝性腦病最常見的誘因。出血后血液中的蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)被分解產(chǎn)生氨等有毒物質(zhì)，吸收入血后可誘發(fā)肝性腦病。大量放腹水、高蛋白飲食、感染、便秘等也可誘發(fā)肝性腦病，但不是最常見的誘因。9.消化性潰瘍的主要癥狀是（）A.惡心、嘔吐B.噯氣、反酸C.慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛D.食欲不振E.嘔血、黑便答案：C。解析：消化性潰瘍的主要癥狀是慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時后逐漸緩解；十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時發(fā)作，進食后緩解。惡心、嘔吐、噯氣、反酸、食欲不振等癥狀也可出現(xiàn)，但不是主要癥狀。嘔血、黑便是消化性潰瘍的并發(fā)癥表現(xiàn)。10.治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物是（）A.抗生素B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.氨基水楊酸制劑E.止瀉藥答案：D。解析：氨基水楊酸制劑是治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物，它可以抑制前列腺素合成，減輕炎癥反應。抗生素主要用于有感染指征時；糖皮質(zhì)激素用于中重度潰瘍性結(jié)腸炎或氨基水楊酸制劑療效不佳者；免疫抑制劑用于激素依賴或無效的患者；止瀉藥主要是對癥治療，不能作為主要治療藥物。二、填空題1.上消化道出血的特征性表現(xiàn)是（嘔血）和（黑便）。解析：上消化道出血時，血液經(jīng)口腔嘔出形成嘔血，血液在腸道內(nèi)經(jīng)過消化液作用形成黑色柏油樣便即黑便，這是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。2.肝硬化門靜脈高壓的三大臨床表現(xiàn)是（脾腫大）、（側(cè)支循環(huán)建立和開放）、（腹水）。解析：門靜脈高壓導致脾靜脈回流受阻，引起脾腫大；門靜脈與腔靜脈之間形成側(cè)支循環(huán)，常見的有食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張等；門靜脈壓力升高，使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔形成腹水。3.消化性潰瘍的并發(fā)癥有（出血）、（穿孔）、（幽門梗阻）、（癌變）。解析：消化性潰瘍病灶侵蝕血管可導致出血；潰瘍穿透胃或十二指腸壁可引起穿孔；幽門附近的潰瘍可因炎癥水腫或瘢痕收縮導致幽門梗阻；少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。4.急性胰腺炎按病理改變可分為（急性水腫型胰腺炎）和（急性出血壞死型胰腺炎）。解析：急性水腫型胰腺炎病情相對較輕，主要表現(xiàn)為胰腺腫大、充血、水腫；急性出血壞死型胰腺炎病情嚴重，胰腺有出血、壞死，常伴有休克、感染等嚴重并發(fā)癥。5.肝癌的主要轉(zhuǎn)移途徑有（血行轉(zhuǎn)移）、（淋巴轉(zhuǎn)移）、（種植轉(zhuǎn)移）。解析：血行轉(zhuǎn)移是肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑，易轉(zhuǎn)移至肺、骨等部位；淋巴轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)等；種植轉(zhuǎn)移較少見，可種植于腹膜等部位。三、判斷題1.消化性潰瘍患者均有上腹痛癥狀。（×）解析：部分消化性潰瘍患者可無明顯的上腹痛癥狀，尤其是老年人或無癥狀性潰瘍患者，可能僅表現(xiàn)為消化不良等非特異性癥狀。2.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌是由于雄激素增多所致。（×）解析：肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌是由于肝功能減退，對雌激素的滅活作用減弱，導致體內(nèi)雌激素增多所致，而不是雄激素增多。3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病后2-12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3-5天。（√）解析：這是急性胰腺炎血清淀粉酶變化的典型特點，血清淀粉酶升高是診斷急性胰腺炎的重要指標之一，但淀粉酶升高的程度與病情的嚴重程度不一定成正比。4.幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。（√）解析：幽門螺桿菌感染可破壞胃黏膜屏障，導致胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的侵襲作用增強，是消化性潰瘍發(fā)生的主要病因之一，根除幽門螺桿菌可促進潰瘍愈合，降低潰瘍復發(fā)率。5.肝癌患者AFP一定升高。（×）解析：雖然AFP是診斷肝癌的重要腫瘤標志物，但并不是所有肝癌患者AFP都會升高，約有30%-40%的肝癌患者AFP可正常。四、簡答題1.簡述消化性潰瘍的治療原則。答：消化性潰瘍的治療原則主要包括以下幾個方面：（1）一般治療：生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張，飲食要定時定量，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒等。（2）藥物治療：-抑制胃酸分泌：常用藥物有H?受體拮抗劑（如法莫替丁）和質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑），可減少胃酸分泌，促進潰瘍愈合。-保護胃黏膜：如鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁等，可在胃黏膜表面形成一層保護膜，減輕胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的刺激。-根除幽門螺桿菌：如果存在幽門螺桿菌感染，應采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合治療，常用方案如奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素。（3）并發(fā)癥的治療：-出血：根據(jù)出血的嚴重程度采取相應的治療措施，如藥物止血、內(nèi)鏡下止血、手術(shù)治療等。-穿孔：急性穿孔需要立即手術(shù)治療；慢性穿孔可根據(jù)病情采取保守治療或手術(shù)治療。-幽門梗阻：禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，必要時手術(shù)治療。-癌變：一旦確診癌變，應盡早手術(shù)治療。（4）維持治療：對于反復復發(fā)、有并發(fā)癥或存在高危因素的患者，可進行維持治療，以減少潰瘍復發(fā)。2.簡述肝硬化腹水的形成機制。答：肝硬化腹水的形成機制主要有以下幾個方面：（1）門靜脈高壓：門靜脈壓力升高，使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，這是腹水形成的決定性因素。（2）血漿膠體滲透壓降低：肝硬化時肝臟合成白蛋白減少，導致血漿白蛋白濃度降低，血漿膠體滲透壓下降，使血管內(nèi)液體進入組織間隙，形成腹水。（3）肝淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，肝內(nèi)淋巴液生成增多，超過了胸導管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔，形成腹水。（4）有效循環(huán)血容量不足：肝硬化患者常存在鈉水潴留，使有效循環(huán)血容量減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導致醛固酮和抗利尿激素分泌增多，進一步加重鈉水潴留，促進腹水形成。（5）抗利尿激素分泌增多：有效循環(huán)血容量不足刺激下丘腦滲透壓感受器，使抗利尿激素分泌增多，水的重吸收增加，導致水潴留，參與腹水形成。3.簡述急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。答：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個方面：（1）癥狀：-腹痛：是急性胰腺炎的主要癥狀，常突然發(fā)作，疼痛劇烈，位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。疼痛的性質(zhì)可為鈍痛、刀割樣痛、絞痛等。-惡心、嘔吐及腹脹：嘔吐頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不緩解。腹脹程度與病情輕重有關，嚴重時可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。-發(fā)熱：多為中度發(fā)熱，一般持續(xù)3-5天。若發(fā)熱持續(xù)不退或體溫逐漸升高，應考慮合并感染。-低血壓或休克：重癥急性胰腺炎常發(fā)生低血壓或休克，患者表現(xiàn)為煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷等，主要與有效循環(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子等有關。-水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：患者可出現(xiàn)脫水、低鉀、低鎂、低鈣等電解質(zhì)紊亂，以及代謝性酸中毒等酸堿平衡失調(diào)。（2）體征：-輕癥急性胰腺炎：腹部體征較輕，可有上腹部壓痛，但無肌緊張和反跳痛。-重癥急性胰腺炎：患者可出現(xiàn)急性病容，表情痛苦，脈搏增快，呼吸急促，血壓下降等。腹部壓痛明顯，伴有肌緊張和反跳痛，腸鳴音減弱或消失。少數(shù)患者可出現(xiàn)Grey-Turner征（雙側(cè)或單側(cè)腰部皮膚出現(xiàn)青紫色瘀斑）和Cullen征（臍周皮膚出現(xiàn)青紫色瘀斑），提示腹腔內(nèi)有出血。4.簡述肝性腦病的治療措施。答：肝性腦病的治療措施主要包括以下幾個方面：（1）消除誘因：如積極控制上消化道出血、防治感染、避免大量放腹水和快速利尿、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥等。（2）減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成和吸收：-飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，給予高熱量、高維生素飲食，以碳水化合物為主要食物來源。病情改善后，可逐漸增加蛋白質(zhì)攝入。-清潔腸道：可用生理鹽水或弱酸性溶液（如稀醋酸液）灌腸，或口服乳果糖、乳梨醇等，使腸內(nèi)pH值降低，減少氨的吸收。-抑制腸道細菌生長：可口服新霉素、甲硝唑等抗生素，抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細菌，減少氨的生成。（3）促進體內(nèi)氨的代謝：-鳥氨酸-門冬氨酸：能促進體內(nèi)尿素循環(huán)，降低血氨水平。-谷氨酸鉀和谷氨酸鈉：可與氨結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。-精氨酸：可促進尿素合成而降低血氨。（4）調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)：-氟馬西尼：可拮抗內(nèi)源性苯二氮?所致的神經(jīng)抑制，對部分肝性腦病患者有促醒作用。-支鏈氨基酸：可競爭性抑制芳香族氨基酸進入大腦，減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成。（5）人工肝支持治療：對于嚴重肝性腦病患者，可采用人工肝支持系統(tǒng)，清除血液中的有毒物質(zhì)，暫時改善肝功能。（6）肝移植：對于終末期肝病并發(fā)肝性腦病的患者，肝移植是唯一有效的治療方法。五、案例分析題患者，男性，45歲，反復上腹痛10年，加重1周。10年來患者常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛呈隱痛，多在餐后1小時左右發(fā)作，經(jīng)1-2小時后逐漸緩解，伴有噯氣、反酸。近1周來，上腹痛加重，疼痛性質(zhì)變?yōu)槊浲?，且疼痛無明顯規(guī)律，同時伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，心肺未見異常。腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.0×10?/L，N0.65，L0.35。胃鏡檢查：胃竇部可見一大小約1.5cm×2.0cm的潰瘍，邊緣整齊，底部覆有白苔，周圍黏膜充血、水腫。幽門螺桿菌檢測陽性。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.為明確診斷還需要做哪些檢查？3.請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨?。答?.該患者最可能的診斷是胃潰瘍伴幽門螺桿菌感染。依據(jù)如下：-癥狀：反復上腹痛10年，有明顯的季節(jié)性（秋冬季節(jié)發(fā)作），疼痛多在餐后1小時左右發(fā)作，經(jīng)1-2小時后逐漸緩解，符合胃潰瘍的疼痛特點。近1周疼痛性質(zhì)改變，無明顯規(guī)律，伴