2025年內科常見病例診斷考核試題及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.患者男性，58歲，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活動后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺結核D.肺癌答案：B解析：患者為中老年男性，長期咳嗽咳痰病史，查體桶狀胸，雙肺呼吸音減低，這些都是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型特征。支氣管哮喘通常有過敏史，發(fā)作時可聞及哮鳴音。肺結核常有低熱、盜汗、體重減輕等癥狀。肺癌早期多無癥狀，晚期可有咳嗽、咯血等。因此，結合病史和體查，最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病。2.患者女性，65歲，反復出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，每次持續(xù)1520分鐘，休息后可緩解。疼痛多位于胸骨后或心前區(qū)，呈壓榨感。查體：心界擴大，心尖部可聞及4/6級收縮期雜音。最可能的診斷是（）A.心絞痛B.肺栓塞C.心臟瓣膜病D.消化性潰瘍答案：C解析：患者為老年女性，發(fā)作性胸痛，呈壓榨感，休息后可緩解，這是典型的心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)。查體心界擴大，心尖部可聞及收縮期雜音，進一步支持心臟瓣膜病的診斷。心絞痛疼痛持續(xù)時間通常較短，一般不超過15分鐘。肺栓塞常表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血等。消化性潰瘍疼痛多與進食相關，表現(xiàn)為燒灼痛或饑餓樣疼痛。3.患者男性，72歲，因“突發(fā)意識喪失”入院。查體：昏迷，左側肢體偏癱，呼吸急促，口唇發(fā)紺。既往有高血壓病史。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.心源性休克答案：A解析：患者為老年男性，突發(fā)意識喪失，左側肢體偏癱，呼吸急促，口唇發(fā)紺，結合既往高血壓病史，最可能的診斷是腦出血。腦出血常發(fā)生在有高血壓病史的老年人，突發(fā)性強，癥狀明顯。腦梗死通常有腦血管病史，癥狀發(fā)展較慢。癲癇持續(xù)狀態(tài)多表現(xiàn)為反復發(fā)作的抽搐，意識障礙。心源性休克表現(xiàn)為低血壓、心率快、皮膚濕冷等。4.患者女性，45歲，因“發(fā)熱、乏力、皮疹”就診。皮疹表現(xiàn)為紅色斑丘疹，主要分布于軀干和四肢近端。查體：體溫38.5℃，咽部充血，淺表淋巴結腫大。最可能的診斷是（）A.病毒性心肌炎B.傷寒C.麻疹D.猩紅熱答案：C解析：患者為中年女性，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、皮疹等癥狀，皮疹表現(xiàn)為紅色斑丘疹，主要分布于軀干和四肢近端，查體咽部充血，淺表淋巴結腫大，這些都是麻疹的典型臨床表現(xiàn)。病毒性心肌炎常有心悸、胸悶等癥狀。傷寒表現(xiàn)為持續(xù)高熱、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大等。猩紅熱皮疹多為鮮紅色，伴楊梅舌和帕氏征。5.患者男性，50歲，因“反復惡心、嘔吐，伴右上腹疼痛”就診。疼痛多在餐后加重，向右肩背部放射。查體：右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性。最可能的診斷是（）A.膽囊炎B.胰腺炎C.胃潰瘍D.膽石癥答案：A解析：患者為中年男性，出現(xiàn)反復惡心、嘔吐，伴右上腹疼痛，疼痛多在餐后加重，向右肩背部放射，查體右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性，這些都是膽囊炎的典型臨床表現(xiàn)。胰腺炎疼痛通常更劇烈，位于中上腹部，可向背部放射。胃潰瘍疼痛多與進食相關，位于上腹部。膽石癥可表現(xiàn)為膽絞痛，但Murphy征陽性是膽囊炎的特異性體征。6.患者女性，28歲，因“停經50天，惡心、嘔吐”就診。查體：子宮增大如孕2個月，尿妊娠試驗陽性。最可能的診斷是（）A.異位妊娠B.惡性葡萄胎C.先兆流產D.早孕答案：D解析：患者為育齡期女性，停經50天，出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應，查體子宮增大如孕2個月，尿妊娠試驗陽性，這些都是早孕的典型臨床表現(xiàn)。異位妊娠常表現(xiàn)為腹痛和陰道流血。惡性葡萄胎多表現(xiàn)為子宮異常增大，伴腹痛和陰道流血。先兆流產表現(xiàn)為停經后陰道流血和腹痛，宮頸口未開或剛開。7.患者男性，60歲，因“進行性加重的雙下肢無力”就診。癥狀出現(xiàn)3個月，逐漸加重，伴雙上肢麻木感。查體：雙下肢肌力3級，感覺減退，病理反射陽性。最可能的診斷是（）A.周期性麻痹B.多發(fā)性硬化C.周圍神經病D.脊髓炎答案：D解析：患者為老年男性，出現(xiàn)進行性加重的雙下肢無力，伴雙上肢麻木感，查體雙下肢肌力3級，感覺減退，病理反射陽性，這些都是脊髓炎的典型臨床表現(xiàn)。周期性麻痹表現(xiàn)為發(fā)作性的肌無力，通常與鉀離子水平有關。多發(fā)性硬化主要影響中樞神經系統(tǒng)，常表現(xiàn)為視力障礙、肢體無力、感覺異常等。周圍神經病通常表現(xiàn)為對稱性的感覺和運動障礙，無病理反射。8.患者女性，35歲，因“突發(fā)呼吸困難，伴咳嗽、咳粉紅色泡沫痰”就診。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，心界擴大，心率快，律齊，P2亢進。最可能的診斷是（）A.肺炎B.心力衰竭C.肺栓塞D.支氣管哮喘答案：B解析：患者為中年女性，突發(fā)呼吸困難，伴咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，查體呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，心界擴大，心率快，律齊，P2亢進，這些都是急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)。肺炎通常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等。肺栓塞常表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血等。支氣管哮喘通常表現(xiàn)為反復發(fā)作的咳嗽、喘息，可聞及哮鳴音。9.患者男性，55歲，因“反復頭痛、頭暈，伴視物模糊”就診。頭痛多為持續(xù)性，位于枕部，晨起加重，伴惡心、嘔吐。查體：眼底檢查可見視盤水腫。最可能的診斷是（）A.腦腫瘤B.腦血管畸形C.腦積水D.高血壓腦病答案：D解析：患者為中年男性，出現(xiàn)反復頭痛、頭暈，伴視物模糊，頭痛多為持續(xù)性，位于枕部，晨起加重，伴惡心、嘔吐，查體眼底檢查可見視盤水腫，這些都是高血壓腦病的典型臨床表現(xiàn)。腦腫瘤頭痛通常進行性加重，伴其他神經系統(tǒng)癥狀。腦血管畸形常表現(xiàn)為突然性頭痛和癲癇發(fā)作。腦積水可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫等。10.患者女性，40歲，因“反復低熱、盜汗、消瘦”就診。查體：體溫38.2℃，心率快，呼吸促，右肺下葉可聞及濕啰音。PPD試驗陽性。最可能的診斷是（）A.肺結核B.肺炎C.肺癌D.肺纖維化答案：A解析：患者為中年女性，出現(xiàn)反復低熱、盜汗、消瘦等癥狀，查體體溫38.2℃，心率快，呼吸促，右肺下葉可聞及濕啰音，PPD試驗陽性，這些都是肺結核的典型臨床表現(xiàn)。肺炎通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。肺癌早期多無癥狀，晚期可有咳嗽、咯血等。肺纖維化主要表現(xiàn)為進行性加重的呼吸困難。11.患者男性，70歲，反復出現(xiàn)雙下肢水腫，伴氣短、乏力1年。查體：血壓180/100mmHg，雙肺底可聞及濕啰音，心臟叩診心界向左下擴大，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。最可能的診斷是（）A.肺心病B.擴張型心肌病C.腎病綜合征D.高血壓性心臟病答案：D解析：患者為老年男性，有長期高血壓病史（血壓180/100mmHg），出現(xiàn)雙下肢水腫、氣短、乏力等癥狀，查體雙肺底濕啰音提示右心衰竭，心臟向左下擴大、心尖部收縮期雜音提示左心室肥厚和相對性二尖瓣關閉不全。綜合病史、癥狀和體征，高血壓性心臟病可能性最大。肺心病通常有慢性咳嗽、咳痰病史。擴張型心肌病心界通常向兩側擴大。腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫。12.患者女性，45歲，因“突發(fā)劇烈胸痛，向左肩背放射”就診。疼痛持續(xù)30分鐘，休息和含服硝酸甘油不能緩解。查體：心電監(jiān)護顯示ST段抬高。既往有糖尿病史。最可能的診斷是（）A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死C.肺栓塞D.消化性潰瘍急性發(fā)作答案：B解析：患者為中年女性，有糖尿病史，突發(fā)劇烈胸痛，向左肩背放射，持續(xù)30分鐘，休息和含服硝酸甘油不能緩解，心電監(jiān)護顯示ST段抬高，這些都是急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛持續(xù)時間通常較短，含服硝酸甘油可緩解。肺栓塞常表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血等。消化性潰瘍急性發(fā)作疼痛多位于上腹部，與進食相關。13.患者男性，60歲，因“進行性加重的吞咽困難”就診。癥狀出現(xiàn)2年，逐漸加重，伴體重下降。查體：舌根腫脹，伸舌時舌尖偏向一側。最可能的診斷是（）A.聲門麻痹B.腦梗死C.呃逆D.舌癌答案：D解析：患者為老年男性，進行性加重的吞咽困難，伴體重下降，查體舌根腫脹，伸舌時舌尖偏向一側，這些都是舌癌的典型臨床表現(xiàn)。舌癌常發(fā)生在舌緣或舌根，早期表現(xiàn)為腫塊，逐漸增大，影響吞咽和語言。聲門麻痹主要表現(xiàn)為聲音嘶啞。腦梗死可出現(xiàn)吞咽困難，但通常伴有其他神經系統(tǒng)癥狀。呃逆是指不自主的膈肌痙攣，表現(xiàn)為打嗝。14.患者女性，28歲，因“停經60天，陰道不規(guī)則流血”就診。查體：子宮如孕2個月大小，軟，宮頸舉痛()。尿妊娠試驗陽性。最可能的診斷是（）A.異位妊娠B.惡性葡萄胎C.先兆流產D.功能性子宮出血答案：A解析：患者為育齡期女性，停經60天，陰道不規(guī)則流血，查體子宮如孕2個月大小，軟，宮頸舉痛()，尿妊娠試驗陽性，這些是不宮內妊娠的典型表現(xiàn)。異位妊娠（宮外孕）時，子宮大小與停經周數(shù)不符，常伴一側下腹疼痛和宮頸舉痛。惡性葡萄胎通常表現(xiàn)為子宮異常增大，伴陰道流血。先兆流產表現(xiàn)為停經后陰道流血，宮頸口未開或剛開。功能性子宮出血多發(fā)生在育齡期女性，無停經史。15.患者男性，50歲，因“反復發(fā)作性上腹痛，伴反酸、燒心”就診。疼痛多在餐后加重，夜間也可發(fā)作。查體：上腹部輕壓痛。幽門螺桿菌檢測陽性。最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.反流性食管炎D.慢性胃炎答案：A解析：患者為中年男性，反復發(fā)作性上腹痛，伴反酸、燒心，疼痛多在餐后加重，夜間也可發(fā)作，查體上腹部輕壓痛，幽門螺桿菌檢測陽性，這些都是胃潰瘍的典型臨床表現(xiàn)。十二指腸潰瘍疼痛多在餐前或夜間發(fā)作。反流性食管炎主要表現(xiàn)為燒心和反流。慢性胃炎多表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹感等，疼痛無規(guī)律性。16.患者女性，65歲，因“進行性加重的記憶力下降，伴幻覺”就診。查體：定向力障礙，計算力下降，語言理解能力正常。最可能的診斷是（）A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.抑郁癥D.腦腫瘤答案：B解析：患者為老年女性，進行性加重的記憶力下降，伴幻覺，查體定向力障礙，計算力下降，語言理解能力正常，這些都是阿爾茨海默病的典型臨床表現(xiàn)。阿爾茨海默病是一種神經退行性疾病，主要表現(xiàn)為認知功能逐漸衰退，包括記憶力、語言能力、執(zhí)行功能等。血管性癡呆通常有卒中病史，認知功能損害呈階梯狀進展。抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退等。腦腫瘤可引起認知功能損害，但通常伴有其他神經系統(tǒng)癥狀。17.患者男性，72歲，因“突發(fā)右側肢體無力，伴言語不清”就診。癥狀出現(xiàn)1小時。查體：右側肢體肌力0級，感覺正常，左側肢體肌力5級，感覺正常，語言理解障礙，復述困難。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.腦震蕩答案：B解析：患者為老年男性，突發(fā)右側肢體無力，伴言語不清，癥狀出現(xiàn)1小時，查體右側肢體肌力0級，感覺正常，左側肢體肌力5級，感覺正常，語言理解障礙，復述困難，這些都是急性腦血管病的典型表現(xiàn)。結合癥狀和體征，腦梗死可能性最大。腦出血常表現(xiàn)為突然性劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙。癲癇持續(xù)狀態(tài)多表現(xiàn)為反復抽搐、意識喪失。腦震蕩主要表現(xiàn)為短暫的意識喪失和逆行性遺忘。18.患者女性，30歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳黃綠色痰，伴右側胸痛”就診。查體：體溫39℃，右側肺呼吸音減低，叩診呈實音。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。最可能的診斷是（）A.肺結核B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺癌D.肺栓塞答案：B解析：患者為年輕女性，發(fā)熱、咳嗽、咳黃綠色痰，伴右側胸痛，查體體溫39℃，右側肺呼吸音減低，叩診呈實音，血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，這些都是肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)。肺炎鏈球菌肺炎常表現(xiàn)為急性起病，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，痰呈黃綠色，伴胸痛。肺結核常表現(xiàn)為低熱、盜汗、消瘦。肺癌早期多無癥狀，晚期可有咳嗽、咯血等。肺栓塞常表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血等。19.患者男性，55歲，因“反復眼紅、尿頻、尿急、尿痛”就診。癥狀發(fā)作2天，可自行緩解，反復發(fā)作3年。查體：尿道口黏膜充血，尿常規(guī)示白細胞酯酶陽性，紅細胞少量。最可能的診斷是（）A.腎結石B.前列腺炎C.尿道炎D.慢性腎盂腎炎答案：C解析：患者為中年男性，反復眼紅、尿頻、尿急、尿痛，癥狀發(fā)作2天可自行緩解，反復發(fā)作3年，查體尿道口黏膜充血，尿常規(guī)示白細胞酯酶陽性，紅細胞少量，這些是尿道炎的典型臨床表現(xiàn)。尿道炎常表現(xiàn)為尿道口紅腫、分泌物增多，尿頻、尿急、尿痛。腎結石常表現(xiàn)為劇烈腰痛，伴血尿。前列腺炎多表現(xiàn)為會陰部疼痛，排尿不暢。慢性腎盂腎炎常表現(xiàn)為反復發(fā)作的尿路感染，伴腎區(qū)叩擊痛。20.患者女性，40歲，因“皮膚出現(xiàn)黃染，伴尿色加深、糞便顏色變淺”就診。查體：皮膚、鞏膜黃染，肝掌，蜘蛛痣。肝功能檢查示ALT升高，膽紅素升高。最可能的診斷是（）A.肝硬化B.原發(fā)性膽汁性膽管炎C.藥物性肝損傷D.病毒性肝炎答案：A解析：患者為中年女性，皮膚出現(xiàn)黃染，伴尿色加深、糞便顏色變淺，查體皮膚、鞏膜黃染，肝掌，蜘蛛痣，肝功能檢查示ALT升高，膽紅素升高，這些都是肝硬化的典型臨床表現(xiàn)。肝硬化是多種慢性肝病進展到晚期的結果，常表現(xiàn)為肝功能損害和門脈高壓。原發(fā)性膽汁性膽管炎主要表現(xiàn)為膽紅素升高和堿性磷酸酶升高。藥物性肝損傷通常與用藥史相關。病毒性肝炎常表現(xiàn)為急性起病，伴發(fā)熱、乏力、惡心等癥狀。二、多選題1.患者男性，68歲，因“反復咳嗽、咳痰30年，伴活動后氣短5年”就診。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，可聞及干濕啰音。最可能的診斷是（）。A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺結核D.肺癌E.肺間質纖維化答案：B解析：患者為老年男性，長期咳嗽咳痰病史（30年），伴活動后氣短（5年），查體桶狀胸，雙肺呼吸音減低，可聞及干濕啰音，這些都是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型臨床表現(xiàn)。支氣管哮喘通常有過敏史，發(fā)作時可聞及哮鳴音。肺結核常有低熱、盜汗、體重減輕等癥狀。肺癌早期多無癥狀，晚期可有咳嗽、咯血等。肺間質纖維化主要表現(xiàn)為進行性加重的呼吸困難，雙肺底可聞及Velcro啰音。2.患者女性，72歲，因“突發(fā)意識喪失，伴右側肢體偏癱”入院。查體：昏迷，左側巴賓斯基征陽性，左側肢體肌力0級。最可能的診斷是（）。A.腦出血B.腦梗死C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.腦腫瘤E.腦震蕩答案：AB解析：患者為老年女性，突發(fā)意識喪失，伴右側肢體偏癱，查體左側巴賓斯基征陽性，左側肢體肌力0級，這些都是急性腦血管病的典型表現(xiàn)。結合癥狀和體征，腦出血和腦梗死都是可能的診斷。腦出血常表現(xiàn)為突然性劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙。腦梗死通常有腦血管病史，癥狀發(fā)展較慢。癲癇持續(xù)狀態(tài)多表現(xiàn)為反復抽搐、意識喪失。腦腫瘤可引起偏癱和意識障礙，但通常進展較慢。腦震蕩主要表現(xiàn)為短暫的意識喪失和逆行性遺忘。3.患者男性，45歲，因“反復上腹痛，伴反酸、燒心”就診。疼痛多在餐后加重，夜間也可發(fā)作。查體：上腹部輕壓痛。幽門螺桿菌檢測陽性。最可能的診斷是（）。A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.反流性食管炎D.慢性胃炎E.胃癌答案：ABD解析：患者為中年男性，反復上腹痛，伴反酸、燒心，疼痛多在餐后加重，夜間也可發(fā)作，查體上腹部輕壓痛，幽門螺桿菌檢測陽性，這些都是消化性潰瘍的典型臨床表現(xiàn)。幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。胃潰瘍和十二指腸潰瘍都屬于消化性潰瘍。反流性食管炎主要表現(xiàn)為燒心和反流。慢性胃炎多表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹感等，疼痛無規(guī)律性。胃癌通常表現(xiàn)為進行性加重的上腹痛，伴消瘦、貧血等。4.患者女性，28歲，因“停經60天，陰道不規(guī)則流血”就診。查體：子宮如孕2個月大小，軟，宮頸舉痛()。尿妊娠試驗陽性。最可能的診斷是（）。A.異位妊娠B.惡性葡萄胎C.先兆流產D.功能性子宮出血E.子宮肌瘤答案：AC解析：患者為育齡期女性，停經60天，陰道不規(guī)則流血，查體子宮如孕2個月大小，軟，宮頸舉痛()，尿妊娠試驗陽性，這些是不宮內妊娠的典型表現(xiàn)。異位妊娠（宮外孕）時，子宮大小與停經周數(shù)不符，常伴一側下腹疼痛和宮頸舉痛。先兆流產表現(xiàn)為停經后陰道流血，宮頸口未開或剛開。功能性子宮出血多發(fā)生在育齡期女性，無停經史。子宮肌瘤通常表現(xiàn)為月經改變、腹部腫塊等。5.患者男性，50歲，因“進行性加重的吞咽困難”就診。癥狀出現(xiàn)2年，逐漸加重，伴體重下降。查體：舌根腫脹，伸舌時舌尖偏向一側。最可能的診斷是（）。A.聲門麻痹B.腦梗死C.呃逆D.舌癌E.咽喉部異物答案：DE解析：患者為中年男性，進行性加重的吞咽困難，伴體重下降，查體舌根腫脹，伸舌時舌尖偏向一側，這些都是頭頸部腫瘤的典型臨床表現(xiàn)。舌癌常發(fā)生在舌緣或舌根，早期表現(xiàn)為腫塊，逐漸增大，影響吞咽和語言。咽喉部異物可引起吞咽困難，但通常伴有疼痛。聲門麻痹主要表現(xiàn)為聲音嘶啞。腦梗死可出現(xiàn)吞咽困難，但通常伴有其他神經系統(tǒng)癥狀。呃逆是指不自主的膈肌痙攣，表現(xiàn)為打嗝。6.患者女性，65歲，因“進行性加重的記憶力下降，伴幻覺”就診。查體：定向力障礙，計算力下降，語言理解能力正常。最可能的診斷是（）。A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.抑郁癥D.腦腫瘤E.腦震蕩后遺癥答案：BD解析：患者為老年女性，進行性加重的記憶力下降，伴幻覺，查體定向力障礙，計算力下降，語言理解能力正常，這些都是神經退行性疾病的典型表現(xiàn)。阿爾茨海默病是一種神經退行性疾病，主要表現(xiàn)為認知功能逐漸衰退，包括記憶力、語言能力、執(zhí)行功能等。血管性癡呆通常有卒中病史，認知功能損害呈階梯狀進展。腦腫瘤可引起認知功能損害，但通常伴有其他神經系統(tǒng)癥狀。抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退等。腦震蕩后遺癥主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、注意力不集中等。7.患者男性，72歲，因“突發(fā)右側肢體無力，伴言語不清”就診。癥狀出現(xiàn)1小時。查體：右側肢體肌力0級，感覺正常，左側肢體肌力5級，感覺正常，語言理解障礙，復述困難。最可能的診斷是（）。A.腦出血B.腦梗死C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.腦震蕩E.腦腫瘤答案：ABE解析：患者為老年男性，突發(fā)右側肢體無力，伴言語不清，癥狀出現(xiàn)1小時，查體右側肢體肌力0級，感覺正常，左側肢體肌力5級，感覺正常，語言理解障礙，復述困難，這些都是急性腦血管病的典型表現(xiàn)。結合癥狀和體征，腦出血、腦梗死和腦腫瘤都是可能的診斷。腦出血常表現(xiàn)為突然性劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙。腦梗死通常有腦血管病史，癥狀發(fā)展較慢。腦腫瘤可引起偏癱和言語障礙，但通常進展較慢。腦震蕩主要表現(xiàn)為短暫的意識喪失和逆行性遺忘。癲癇持續(xù)狀態(tài)多表現(xiàn)為反復抽搐、意識喪失。8.患者女性，30歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳黃綠色痰，伴右側胸痛”就診。查體：體溫39℃，右側肺呼吸音減低，叩診呈實音。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。最可能的診斷是（）。A.肺結核B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺癌D.肺栓塞E.支氣管擴張答案：B解析：患者為年輕女性，發(fā)熱、咳嗽、咳黃綠色痰，伴右側胸痛，查體體溫39℃，右側肺呼吸音減低，叩診呈實音，血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，這些都是肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)。肺炎鏈球菌肺炎常表現(xiàn)為急性起病，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，痰呈黃綠色，伴胸痛。肺結核常表現(xiàn)為低熱、盜汗、消瘦。肺癌早期多無癥狀，晚期可有咳嗽、咯血等。肺栓塞常表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血等。支氣管擴張常表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，伴咯血。9.患者男性，55歲，因“反復眼紅、尿頻、尿急、尿痛”就診。癥狀發(fā)作2天，可自行緩解，反復發(fā)作3年。查體：尿道口黏膜充血，尿常規(guī)示白細胞酯酶陽性，紅細胞少量。最可能的診斷是（）。A.腎結石B.前列腺炎C.尿道炎D.慢性腎盂腎炎E.膀胱炎答案：CE解析：患者為中年男性，反復眼紅（提示可能合并沙眼等）、尿頻、尿急、尿痛，癥狀發(fā)作2天可自行緩解，反復發(fā)作3年，查體尿道口黏膜充血，尿常規(guī)示白細胞酯酶陽性，紅細胞少量，這些是尿道炎和膀胱炎的典型臨床表現(xiàn)。尿道炎常表現(xiàn)為尿道口紅腫、分泌物增多，尿頻、尿急、尿痛。膀胱炎也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)可見白細胞增多。腎結石常表現(xiàn)為劇烈腰痛，伴血尿。前列腺炎多表現(xiàn)為會陰部疼痛，排尿不暢。慢性腎盂腎炎常表現(xiàn)為反復發(fā)作的尿路感染，伴腎區(qū)叩擊痛。10.患者女性，40歲，因“皮膚出現(xiàn)黃染，伴尿色加深、糞便顏色變淺”就診。查體：皮膚、鞏膜黃染，肝掌，蜘蛛痣。肝功能檢查示ALT升高，膽紅素升高。最可能的診斷是（）。A.肝硬化B.原發(fā)性膽汁性膽管炎C.藥物性肝損傷D.病毒性肝炎E.肝癌答案：ADE解析：患者為中年女性，皮膚出現(xiàn)黃染，伴尿色加深、糞便顏色變淺，查體皮膚、鞏膜黃染，肝掌，蜘蛛痣，肝功能檢查示ALT升高，膽紅素升高，這些都是肝細胞損傷和肝功能異常的典型表現(xiàn)。肝硬化是多種慢性肝病進展到晚期的結果，常表現(xiàn)為肝功能損害和門脈高壓。病毒性肝炎和肝癌都可引起肝細胞損傷，導致黃疸和肝功能異常。原發(fā)性膽汁性膽管炎主要表現(xiàn)為膽紅素升高和堿性磷酸酶升高。藥物性肝損傷通常與用藥史相關。11.患者男性，68歲，因“反復咳嗽、咳痰30年，伴活動后氣短5年”就診。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，可聞及干濕啰音。最可能的診斷是（）。A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺結核D.肺癌E.肺間質纖維化答案：B解析：患者為老年男性，長期咳嗽咳痰病史（30年），伴活動后氣短（5年），查體桶狀胸，雙肺呼吸音減低，可聞及干濕啰音，這些都是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型臨床表現(xiàn)。支氣管哮喘通常有過敏史，發(fā)作時可聞及哮鳴音。肺結核常有低熱、盜汗、體重減輕等癥狀。肺癌早期多無癥狀，晚期可有咳嗽、咯血等。肺間質纖維化主要表現(xiàn)為進行性加重的呼吸困難，雙肺底可聞及Velcro啰音。12.患者女性，72歲，因“突發(fā)意識喪失，伴右側肢體偏癱”入院。查體：昏迷，左側巴賓斯基征陽性，左側肢體肌力0級。最可能的診斷是（）。A.腦出血B.腦梗死C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.腦腫瘤E.腦震蕩答案：AB解析：患者為老年女性，突發(fā)意識喪失，伴右側肢體偏癱，查體左側巴賓斯基征陽性，左側肢體肌力0級，這些都是急性腦血管病的典型表現(xiàn)。結合癥狀和體征，腦出血和腦梗死都是可能的診斷。腦出血常表現(xiàn)為突然性劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙。腦梗死通常有腦血管病史，癥狀發(fā)展較慢。癲癇持續(xù)狀態(tài)多表現(xiàn)為反復抽搐、意識喪失。腦腫瘤可引起偏癱和意識障礙，但通常進展較慢。腦震蕩主要表現(xiàn)為短暫的意識喪失和逆行性遺忘。13.患者男性，45歲，因“反復上腹痛，伴反酸、燒心”就診。疼痛多在餐后加重，夜間也可發(fā)作。查體：上腹部輕壓痛。幽門螺桿菌檢測陽性。最可能的診斷是（）。A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.反流性食管炎D.慢性胃炎E.胃癌答案：ABD解析：患者為中年男性，反復上腹痛，伴反酸、燒心，疼痛多在餐后加重，夜間也可發(fā)作，查體上腹部輕壓痛，幽門螺桿菌檢測陽性，這些都是消化性潰瘍的典型臨床表現(xiàn)。幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。胃潰瘍和十二指腸潰瘍都屬于消化性潰瘍。反流性食管炎主要表現(xiàn)為燒心和反流。慢性胃炎多表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹感等，疼痛無規(guī)律性。胃癌通常表現(xiàn)為進行性加重的上腹痛，伴消瘦、貧血等。14.患者女性，28歲，因“停經60天，陰道不規(guī)則流血”就診。查體：子宮如孕2個月大小，軟，宮頸舉痛()。尿妊娠試驗陽性。最可能的診斷是（）。A.異位妊娠B.惡性葡萄胎C.先兆流產D.功能性子宮出血E.子宮肌瘤答案：AC解析：患者為育齡期女性，停經60天，陰道不規(guī)則流血，查體子宮如孕2個月大小，軟，宮頸舉痛()，尿妊娠試驗陽性，這些是不宮內妊娠的典型表現(xiàn)。異位妊娠（宮外孕）時，子宮大小與停經周數(shù)不符，常伴一側下腹疼痛和宮頸舉痛。先兆流產表現(xiàn)為停經后陰道流血，宮頸口未開或剛開。功能性子宮出血多發(fā)生在育齡期女性，無停經史。子宮肌瘤通常表現(xiàn)為月經改變、腹部腫塊等。15.患者男性，50歲，因“進行性加重的吞咽困難”就診。癥狀出現(xiàn)2年，逐漸加重，伴體重下降。查體：舌根腫脹，伸舌時舌尖偏向一側。最可能的診斷是（）。A.聲門麻痹B.腦梗死C.呃逆D.舌癌E.咽喉部異物答案：DE解析：患者為中年男性，進行性加重的吞咽困難，伴體重下降，查體舌根腫脹，伸舌時舌尖偏向一側，這些都是頭頸部腫瘤的典型臨床表現(xiàn)。舌癌常發(fā)生在舌緣或舌根，早期表現(xiàn)為腫塊，逐漸增大，影響吞咽和語言。咽喉部異物可引起吞咽困難，但通常伴有疼痛。聲門麻痹主要表現(xiàn)為聲音嘶啞。腦梗死可出現(xiàn)吞咽困難，但通常伴有其他神經系統(tǒng)癥狀。呃逆是指不自主的膈肌痙攣，表現(xiàn)為打嗝。16.患者女性，65歲，因“進行性加重的記憶力下降，伴幻覺”就診。查體：定向力障礙，計算力下降，語言理解能力正常。最可能的診斷是（）。A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.抑郁癥D.腦腫瘤E.腦震蕩后遺癥答案：BD解析：患者為老年女性，進行性加重的記憶力下降，伴幻覺，查體定向力障礙，計算力下降，語言理解能力正常，這些都是神經退行性疾病的典型表現(xiàn)。阿爾茨海默病是一種神經退行性疾病，主要表現(xiàn)為認知功能逐漸衰退，包括記憶力、語言能力、執(zhí)行功能等。血管性癡呆通常有卒中病史，認知功能損害呈階梯狀進展。腦腫瘤可引起認知功能損害，但通常伴有其他神經系統(tǒng)癥狀。抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退等。腦震蕩后遺癥主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、注意力不集中等。17.患者男性，72歲，因“突發(fā)右側肢體無力，伴言語不清”就診。癥狀出現(xiàn)1小時。查體：右側肢體肌力0級，感覺正常，左側肢體肌力5級，感覺正常，語言理解障礙，復述困難。最可能的診斷是（）。A.腦出血B.腦梗死C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.腦震蕩E.腦腫瘤答案：ABE解析：患者為老年男性，突發(fā)右側肢體無力，伴言語不清，癥狀出現(xiàn)1小時，查體右側肢體肌力0級，感覺正常，左側肢體肌力5級，感覺正常，語言理解障礙，復述困難，這些都是急性腦血管病的典型表現(xiàn)。結合癥狀和體征，腦出血、腦梗死和腦腫瘤都是可能的診斷。腦出血常表現(xiàn)為突然性劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙。腦梗死通常有腦血管病史，癥狀發(fā)展較慢。腦腫瘤可引起偏癱和言語障礙，但通常進展較慢。腦震蕩主要表現(xiàn)為短暫的意識喪失和逆行性遺忘。癲癇持續(xù)狀態(tài)多表現(xiàn)為反復抽搐、意識喪失。18.患者女性，30歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳黃綠色痰，伴右側胸痛”就診。查體：體溫39℃，右側肺呼吸音減低，叩診呈實音。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。最可能的診斷是（）。A.肺結核B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺癌D.肺栓塞E.支氣管擴張答案：B解析：患者為年輕女性，發(fā)熱、咳嗽、咳黃綠色痰，伴右側胸痛，查體體溫39℃，右側肺呼吸音減低，叩診呈實音，血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，這些都是肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)。肺炎鏈球菌肺炎常表現(xiàn)為急性起病，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，痰呈黃綠色，伴胸痛。肺結核常表現(xiàn)為低熱、盜汗、消瘦。肺癌早期多無癥狀，晚期可有咳嗽、咯血等。肺栓塞常表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血等。支氣管擴張常表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，伴咯血。19.患者男性，55歲，因“反復眼紅、尿頻、尿急、尿痛”就診。癥狀發(fā)作2天，可自行緩解，反復發(fā)作3年。查體：尿道口黏膜充血，尿常規(guī)示白細胞酯酶陽性，紅細胞少量。最可能的診斷是（）。A.腎結石B.前列腺炎C.尿道炎D.慢性腎盂腎炎E.膀胱炎答案：CE解析：患者為中年男性，反復眼紅（提示可能合并沙眼等）、尿頻、尿急、尿痛，癥狀發(fā)作2天可自行緩解，反復發(fā)作3年，查體尿道口黏膜充血，尿常規(guī)示白細胞酯酶陽性，紅細胞少量，這些是尿道炎和膀胱炎的典型臨床表現(xiàn)。尿道炎常表現(xiàn)為尿道口紅腫、分泌物增多，尿頻、尿急、尿痛。膀胱炎也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)可見白細胞增多。腎結石常表現(xiàn)為劇烈腰痛，伴血尿。前列腺炎多表現(xiàn)為會陰部疼痛，排尿不暢。慢性腎盂腎炎常表現(xiàn)為反復發(fā)作的尿路感染，伴腎區(qū)叩擊痛。20.患者女性，40歲，因“皮膚出現(xiàn)黃染，伴尿色加深、糞便顏色變淺”就診。查體：皮膚、鞏膜黃染，肝掌，蜘蛛痣。肝功能檢查示ALT升高，膽紅素升高。最可能的診斷是（）。A.肝硬化B.原發(fā)性膽汁性膽管炎C.藥物性肝損傷D.病毒性肝炎E.肝癌答案：ADE解析：患者為中年女性，皮膚出現(xiàn)黃染，伴尿色加深、糞便顏色變淺，查體皮膚、鞏膜黃染，肝掌，蜘蛛痣，肝功能檢查示ALT升高，膽紅素升高，這些都是肝細胞損傷和肝功能異常的典型表現(xiàn)。肝硬化是多種慢性肝病進展到晚期的結果，常表現(xiàn)為肝功能損害和門脈高壓。病毒性肝炎和肝癌都可引起肝細胞損傷，導致黃疸和肝功能異常。原發(fā)性膽汁性膽管炎主要表現(xiàn)為膽紅素升高和堿性磷酸酶升高。藥物性肝損傷通常與用藥史相關。三、判斷題1.慢性阻塞性肺疾病患者痰液黏稠不易咳出，使用祛痰藥可以緩解癥狀。（）答案：正確解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者由于氣道炎癥和結構改變，常伴有痰液分泌增多和氣道廓清能力下降，導致痰液黏稠不易咳出，引起呼吸困難等癥狀。使用祛痰藥，如溴己新、氨溴索等，可以降低痰液黏稠度，促進痰液排出，從而緩解呼吸困難、咳嗽等癥狀，改善患者通氣功能。因此，題目表述正確。2.腦出血患者應絕對臥床休息，頭部抬高1020度。（）答案：正確解析：腦出血患者應絕對臥床休息，以減少腦部血供，防止出血加重。抬高頭部1020度可以減輕顱內壓，緩解腦水腫，同時也有助于減輕頭痛等癥狀。此外，絕對臥床還有利于防止再次出血。因此，題目表述正確。3.病毒性肝炎患者應隔離治療，以防傳染給他人。（）答案：正確解析：病毒性肝炎具有傳染性，可以通過血液、體液等途徑傳播。患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肝區(qū)疼痛等癥狀時，應立即隔離治療，避免與家人、同事接觸，以減少病毒傳播風險。因此，題目表述正確。4.心力衰竭患者應嚴格限制鈉鹽攝入。（）答案：正確解析：心力衰竭患者由于心臟功能下降，體液調節(jié)能力減弱，容易發(fā)生水腫等并發(fā)癥。嚴格限制鈉鹽攝入可以減少水鈉潴留，減輕心臟負擔，緩解癥狀。因此，題目表述正確。5.肺癌患者吸煙史陽性，提示其發(fā)生肺癌的風險較高。（）答案：正確解析：吸煙是導致肺癌的最主要危險因素，吸煙者發(fā)生肺癌的風險顯著高于不吸煙者?；颊呶鼰熓逢栃裕崾酒浒l(fā)生肺癌的風險較高，應積極戒煙，并定期進行肺癌篩查。因此，題目表述正確。6.肝炎病毒攜帶者可以正常工作和生活，無需隔離。（）答案：錯誤