2025年內(nèi)科常見(jiàn)病例分析與處理模擬考試試題及答案解析單位所屬部門(mén)：________姓名：________考場(chǎng)號(hào)：________考生號(hào)：________一、選擇題1.患者男，65歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近1年加重伴活動(dòng)后氣短入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過(guò)清音。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核答案：B解析：患者長(zhǎng)期咳嗽、咳痰病史，伴活動(dòng)后氣短，查體桶狀胸、雙肺呼吸音減低、叩診過(guò)清音，這些都是肺氣腫的典型體征。慢性支氣管炎也有咳嗽咳痰，但通常不伴有明顯的呼吸困難。支氣管哮喘典型表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽。肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等癥狀，以及局部實(shí)變體征。2.患者女，30歲，因發(fā)熱、咽痛、頭痛3天就診。查體：T39.2℃，咽部充血，扁桃體II°腫大，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。最可能的診斷是（）A.病毒性感冒B.急性扁桃體炎C.葡萄球菌感染D.淋巴結(jié)炎答案：B解析：患者急性起病，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、頭痛，查體咽部充血、扁桃體腫大及頜下淋巴結(jié)腫大壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例增高，這些都符合急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)。病毒性感冒雖然也有發(fā)熱和咽痛，但通常不伴有明顯的扁桃體腫大和淋巴結(jié)腫大。葡萄球菌感染常表現(xiàn)為局部膿腫形成。淋巴結(jié)炎通常指淋巴結(jié)本身炎癥，而本例咽痛和扁桃體腫大是主要表現(xiàn)。3.患者男，45歲，長(zhǎng)期飲酒史15年，因上腹部疼痛伴嘔血入院。查體：皮膚鞏膜黃染，蜘蛛痣，腹水。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg陽(yáng)性，ALT升高，PT延長(zhǎng)。最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂出血C.膽囊炎D.肝硬化答案：B解析：患者長(zhǎng)期飲酒史，出現(xiàn)上腹部疼痛伴嘔血，查體有皮膚鞏膜黃染、蜘蛛痣、腹水，實(shí)驗(yàn)室檢查提示肝功能損害和凝血功能障礙，這些是肝硬化的典型表現(xiàn)。肝硬化常導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，易破裂出血引起嘔血。胃潰瘍可引起上腹痛和嘔血，但一般不伴有黃疸和腹水。膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹痛，常與進(jìn)食油膩食物有關(guān)。食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門(mén)脈高壓的常見(jiàn)并發(fā)癥。4.患者女，50歲，因進(jìn)行性加重的記憶力下降、人格改變1年入院。查體：計(jì)算力下降，時(shí)間定向力障礙，病理反射陽(yáng)性。頭顱CT示腦萎縮。最可能的診斷是（）A.腦血管病B.腦腫瘤C.阿爾茨海默病D.多發(fā)性硬化答案：C解析：患者為中老年女性，進(jìn)行性加重的記憶力下降和人格改變是阿爾茨海默病的典型臨床表現(xiàn)。查體計(jì)算力下降、時(shí)間定向力障礙、病理反射陽(yáng)性，提示腦部有器質(zhì)性病變。頭顱CT示腦萎縮，也支持阿爾茨海默病的診斷。腦血管病常表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，且癥狀可能呈階梯樣加重。腦腫瘤可引起進(jìn)行性加重的神經(jīng)癥狀，但人格改變相對(duì)少見(jiàn)。多發(fā)性硬化主要影響青年女性，表現(xiàn)為緩解復(fù)發(fā)型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。5.患者男，70歲，因雙下肢無(wú)力、行走困難1周入院。查體：雙下肢肌力IV級(jí)，感覺(jué)正常，病理反射陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀低于正常范圍。最可能的診斷是（）A.急性脊髓炎B.周期性麻痹C.脊柱結(jié)核D.周?chē)窠?jīng)病變答案：B解析：患者為老年男性，急性起病雙下肢無(wú)力行走困難，查體雙下肢肌力下降但感覺(jué)正常，病理反射陰性，提示病變位于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。實(shí)驗(yàn)室檢查示低鉀血癥，這是周期性麻痹的典型特征。急性脊髓炎通常表現(xiàn)為感覺(jué)障礙和截癱，常伴有腦脊液異常。脊柱結(jié)核可有腰痛和下肢無(wú)力，但感覺(jué)障礙常見(jiàn)。周?chē)窠?jīng)病變通常表現(xiàn)為對(duì)稱性感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，低鉀血癥不常見(jiàn)。6.患者女，28歲，妊娠32周，因突發(fā)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰入院。查體：心率快，雙肺滿布濕啰音。最可能的診斷是（）A.肺炎B.心力衰竭C.肺栓塞D.哮喘發(fā)作答案：B解析：患者為孕婦，妊娠期心臟負(fù)擔(dān)增加，突發(fā)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，查體心率快、雙肺滿布濕啰音，這些都是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。肺炎常表現(xiàn)為咳嗽咳痰、發(fā)熱和肺實(shí)變體征。肺栓塞常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛和咯血。哮喘發(fā)作主要表現(xiàn)為喘息、氣急和雙肺哮鳴音。7.患者男，55歲，因無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸3個(gè)月入院。查體：皮膚鞏膜深度黃染，肝肋下2cm，脾肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素升高，直接膽紅素為主，ALP和GGT升高。最可能的診斷是（）A.膽總管結(jié)石B.肝細(xì)胞性黃疸C.淤膽型肝炎D.原發(fā)性肝癌答案：C解析：患者為中年男性，無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸，查體肝脾腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查總膽紅素升高以直接膽紅素為主，ALP和GGT升高，這些都是淤膽型肝炎的典型表現(xiàn)。膽總管結(jié)石常表現(xiàn)為膽絞痛和間歇性黃疸。肝細(xì)胞性黃疸總膽紅素升高以間接膽紅素為主。原發(fā)性肝癌常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的黃疸和肝腫大，AFP可能升高。8.患者女，40歲，因反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸、噯氣2年就診。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)天，進(jìn)食后加重。查體：上腹部輕壓痛。幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性。最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.功能性消化不良C.胃食管反流病D.浸潤(rùn)型胃癌答案：A解析：患者為中年女性，反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸、噯氣，發(fā)作與進(jìn)食相關(guān)，查體上腹部輕壓痛，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，這些都是胃潰瘍的典型臨床表現(xiàn)。功能性消化不良癥狀多樣，但通常不伴反酸，且胃鏡檢查常無(wú)器質(zhì)性病變。胃食管反流病主要表現(xiàn)為反流和燒心，上腹痛不典型。浸潤(rùn)型胃癌進(jìn)展快，常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的上腹痛、消瘦和貧血。9.患者男，60歲，因雙下肢麻木、無(wú)力伴大小便失禁3天入院。查體：雙下肢感覺(jué)減退，肌張力低，腱反射消失，病理反射陰性。腦脊液檢查蛋白升高，細(xì)胞數(shù)正常。最可能的診斷是（）A.急性腦血管病B.周?chē)窠?jīng)病變C.脊髓病變D.周?chē)窠?jīng)病答案：C解析：患者為老年男性，急性起病雙下肢麻木無(wú)力伴大小便失禁，查體雙下肢感覺(jué)減退、肌張力低、腱反射消失，病理反射陰性，提示病變位于脊髓后索或側(cè)索。腦脊液檢查蛋白升高，細(xì)胞數(shù)正常，這是脊髓病變的特征性表現(xiàn)。急性腦血管病常表現(xiàn)為偏癱或偏身感覺(jué)障礙，腦脊液常正常。周?chē)窠?jīng)病變和周?chē)窠?jīng)病主要影響感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，但通常不累及大小便功能，且腦脊液正常。10.患者女，25歲，因發(fā)熱、心悸、乏力1周就診。查體：心率快，心尖部可聞及舒張期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗心磷脂抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是（）A.風(fēng)濕性心臟病B.心包炎C.心肌炎D.人工心臟瓣膜病答案：A解析：患者為年輕女性，發(fā)熱、心悸、乏力，查體心率快，心尖部舒張期雜音，實(shí)驗(yàn)室檢查抗心磷脂抗體陽(yáng)性，這些都支持風(fēng)濕性心臟病的診斷。風(fēng)濕性心臟病常累及二尖瓣，引起舒張期雜音。心包炎主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛和心包摩擦音。心肌炎常表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛和心功能不全。人工心臟瓣膜病通常有瓣膜置換史，雜音部位和性質(zhì)與人工瓣膜類(lèi)型有關(guān)。11.患者男，70歲，有高血壓病史15年，近日因勞累后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)約20分鐘，休息后不能緩解。心電圖示ST段抬高。最可能的診斷是（）A.不穩(wěn)定型心絞痛B.變異型心絞痛C.急性心肌梗死D.心臟神經(jīng)官能癥答案：C解析：患者為老年男性，有高血壓病史，出現(xiàn)典型的勞力性胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息不能緩解，結(jié)合心電圖ST段抬高，這些都是急性心肌梗死的特征性表現(xiàn)。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛持續(xù)時(shí)間通常短于20分鐘，休息后可緩解。變異型心絞痛常表現(xiàn)為靜息時(shí)發(fā)作，伴ST段動(dòng)態(tài)改變。心臟神經(jīng)官能癥表現(xiàn)為非典型胸痛，無(wú)心電圖異常。12.患者女，45歲，因突發(fā)呼吸困難、胸痛入院。查體：心前區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。超聲心動(dòng)圖示二尖瓣狹窄。最可能的診斷是（）A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.肺動(dòng)脈瓣狹窄C.二尖瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣狹窄答案：D解析：患者為中年女性，突發(fā)呼吸困難、胸痛，查體心前區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，提示二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房壓升高，肺動(dòng)脈高壓。超聲心動(dòng)圖示二尖瓣狹窄，確診。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主要表現(xiàn)為收縮期嘆氣樣雜音。肺動(dòng)脈瓣狹窄主要表現(xiàn)為右心室負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)。二尖瓣關(guān)閉不全主要表現(xiàn)為收縮期吹風(fēng)樣雜音。13.患者男，60歲，長(zhǎng)期吸煙史，咳嗽、咳痰30年，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。肺功能檢查示FEV1/FVC比值降低。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘答案：C解析：患者為老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短，查體桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，肺功能檢查FEV1/FVC比值降低，這些都是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的典型表現(xiàn)。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰，無(wú)氣流受限。肺氣腫是COPD的病理基礎(chǔ)，但COPD包括慢性支氣管炎和肺氣腫。支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性喘息，肺功能檢查可有可無(wú)氣流受限，且通常可逆。14.患者女，50歲，因反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸、燒心2年，本次發(fā)作加重伴嘔血入院。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛。胃鏡檢查示食管下段及胃底黏膜紅腫，可見(jiàn)糜爛。最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.急性糜爛出血性胃炎C.胃食管反流病D.浸潤(rùn)型胃癌答案：B解析：患者為中年女性，反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸、燒心，本次加重伴嘔血，查體貧血貌，上腹部輕壓痛，胃鏡檢查示食管下段及胃底黏膜紅腫，可見(jiàn)糜爛，這些都是急性糜爛出血性胃炎的表現(xiàn)。胃潰瘍通常表現(xiàn)為慢性、周期性上腹痛，嘔血少見(jiàn)。胃食管反流病主要表現(xiàn)為反流和燒心，上腹痛不典型，出血少見(jiàn)。浸潤(rùn)型胃癌進(jìn)展快，常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的上腹痛、消瘦和貧血，胃鏡檢查可見(jiàn)黏膜僵硬、結(jié)節(jié)樣改變。15.患者男，40歲，因突發(fā)右下肢劇烈疼痛、腫脹、麻木入院。查體：右下肢皮溫升高，沿股動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)性腫塊，壓痛明顯。最可能的診斷是（）A.股骨干骨折B.深靜脈血栓形成C.動(dòng)脈栓塞D.腓總神經(jīng)損傷答案：C解析：患者為中年男性，突發(fā)右下肢劇烈疼痛、腫脹、麻木，查體右下肢皮溫升高，沿股動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)性腫塊，壓痛明顯，這些都是急性動(dòng)脈栓塞的典型表現(xiàn)，即“5P”癥狀（疼痛、蒼白、無(wú)脈、感覺(jué)異常、麻痹）。股骨干骨折應(yīng)有外傷史，表現(xiàn)為患肢畸形。深靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高，但通常無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)性腫塊。腓總神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為足下垂，感覺(jué)障礙局限于小腿外側(cè)。16.患者女，30歲，妊娠28周，因突發(fā)劇烈頭痛、噴射性嘔吐入院。查體：血壓180/110mmHg，雙眼底可見(jiàn)出血點(diǎn)。最可能的診斷是（）A.妊娠期高血壓B.腦血管畸形C.腦出血D.惡性妊娠高血壓答案：D解析：患者為孕晚期女性，突發(fā)劇烈頭痛、噴射性嘔吐，查體血壓極高，雙眼底出血點(diǎn)，這些都是惡性妊娠高血壓（子癇前期重度）的典型表現(xiàn)。妊娠期高血壓僅表現(xiàn)為血壓升高。腦血管畸形通常有頭痛和癲癇史，出血前可能無(wú)癥狀。腦出血常表現(xiàn)為突然劇烈頭痛、嘔吐和神經(jīng)功能缺損。惡性妊娠高血壓是妊娠期高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，需緊急處理。17.患者男，55歲，因進(jìn)行性加重的記憶力和定向力障礙1年入院。查體：計(jì)算力下降，時(shí)間定向力障礙，偶有幻覺(jué)。頭顱MRI示大腦皮層萎縮，海馬體積縮小。最可能的診斷是（）A.腦血管病B.腦腫瘤C.阿爾茨海默病D.多發(fā)性硬化答案：C解析：患者為中年男性，進(jìn)行性加重的記憶力和定向力障礙，查體計(jì)算力下降，時(shí)間定向力障礙，偶有幻覺(jué)，頭顱MRI示大腦皮層萎縮，海馬體積縮小，這些都是阿爾茨海默病的典型表現(xiàn)。腦血管病常表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，認(rèn)知障礙相對(duì)少見(jiàn)。腦腫瘤可引起進(jìn)行性加重的神經(jīng)癥狀，但認(rèn)知障礙和人格改變相對(duì)少見(jiàn)。多發(fā)性硬化主要影響青年女性，表現(xiàn)為緩解復(fù)發(fā)型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。18.患者女，25歲，因反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息3年來(lái)院。每次發(fā)作與接觸花粉有關(guān)。查體：雙肺可聞及哮鳴音。肺功能檢查示支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.肺間質(zhì)纖維化答案：B解析：患者為年輕女性，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息，發(fā)作與接觸過(guò)敏原（花粉）有關(guān)，查體雙肺哮鳴音，肺功能檢查支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，這些都是支氣管哮喘的典型表現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病通常為慢性、持續(xù)性癥狀，肺功能檢查示不可逆性氣流受限。支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和反復(fù)咯血。肺間質(zhì)纖維化主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，肺功能檢查示限制性通氣功能障礙。19.患者男，70歲，因雙下肢無(wú)力、行走困難1周入院。查體：雙下肢肌力IV級(jí)，感覺(jué)正常，腱反射減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀低于正常范圍。最可能的診斷是（）A.急性脊髓炎B.周期性麻痹C.脊柱結(jié)核D.周?chē)窠?jīng)病變答案：B解析：患者為老年男性，急性起病雙下肢無(wú)力行走困難，查體雙下肢肌力下降但感覺(jué)正常，腱反射減弱，實(shí)驗(yàn)室檢查示低鉀血癥，這些都是周期性麻痹的典型表現(xiàn)。急性脊髓炎通常表現(xiàn)為感覺(jué)障礙和截癱，常伴有腦脊液異常。脊柱結(jié)核可有腰痛和下肢無(wú)力，但感覺(jué)障礙常見(jiàn)。周?chē)窠?jīng)病變通常表現(xiàn)為對(duì)稱性感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，低鉀血癥不常見(jiàn)。20.患者女，28歲，妊娠32周，因突發(fā)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰入院。查體：心率快，雙肺滿布濕啰音。最可能的診斷是（）A.肺炎B.心力衰竭C.肺栓塞D.哮喘發(fā)作答案：B解析：患者為孕婦，妊娠期心臟負(fù)擔(dān)增加，突發(fā)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，查體心率快、雙肺滿布濕啰音，這些都是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。肺炎常表現(xiàn)為咳嗽咳痰、發(fā)熱和肺實(shí)變體征。肺栓塞常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛和咯血。哮喘發(fā)作主要表現(xiàn)為喘息、氣急和雙肺哮鳴音。二、多選題1.患者男，65歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近1年加重伴活動(dòng)后氣短入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過(guò)清音?？赡艿脑\斷有（）?A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核E.肺間質(zhì)纖維化答案：AB解析：患者為中老年男性，長(zhǎng)期咳嗽咳痰史，伴活動(dòng)后氣短，查體桶狀胸、雙肺呼吸音減低、叩診過(guò)清音，這些都是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的典型體征，COPD包括慢性支氣管炎和肺氣腫。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰，但通常不伴有明顯的呼吸困難。支氣管哮喘典型表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽。肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等癥狀，以及局部實(shí)變體征。肺間質(zhì)纖維化主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，肺功能檢查示限制性通氣功能障礙，叩診常為實(shí)音或過(guò)實(shí)音。2.患者女，30歲，因發(fā)熱、咽痛、頭痛3天就診。查體：T39.2℃，咽部充血，扁桃體II°腫大，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。可能的診斷有（）?A.病毒性感冒B.急性扁桃體炎C.葡萄球菌感染D.淋巴結(jié)炎E.急性咽炎答案：ABE解析：患者為青年女性，急性起病，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、頭痛，查體咽部充血、扁桃體腫大及頜下淋巴結(jié)腫大壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例增高，這些都符合病毒性上呼吸道感染的典型臨床表現(xiàn)，包括病毒性感冒（A）、急性扁桃體炎（B）和急性咽炎（E）。葡萄球菌感染常表現(xiàn)為局部膿腫形成，全身癥狀通常更重。單純的淋巴結(jié)炎通常指淋巴結(jié)本身炎癥，而本例咽痛和扁桃體腫大是主要表現(xiàn)。3.患者男，45歲，長(zhǎng)期飲酒史15年，因上腹部疼痛伴嘔血入院。查體：皮膚鞏膜黃染，蜘蛛痣，腹水。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg陽(yáng)性，ALT升高，PT延長(zhǎng)。可能的診斷有（）?A.胃潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂出血C.膽囊炎D.肝硬化E.應(yīng)激性潰瘍答案：BD解析：患者為中年男性，長(zhǎng)期飲酒史，上腹部疼痛伴嘔血，查體皮膚鞏膜黃染、蜘蛛痣、腹水，實(shí)驗(yàn)室檢查提示肝功能損害（ALT升高）和凝血功能障礙（PT延長(zhǎng)），這些都是肝硬化的典型表現(xiàn)。肝硬化常導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，易破裂出血引起嘔血（B）。胃潰瘍可引起上腹痛和嘔血，但一般不伴有黃疸和腹水。膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹痛，常與進(jìn)食油膩食物有關(guān)。應(yīng)激性潰瘍多見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)下，本例有長(zhǎng)期飲酒史，更支持肝硬化門(mén)脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂。4.患者女，50歲，因進(jìn)行性加重的記憶力下降、人格改變1年入院。查體：計(jì)算力下降，時(shí)間定向力障礙，病理反射陽(yáng)性。頭顱CT示腦萎縮。可能的診斷有（）?A.腦血管病B.腦腫瘤C.阿爾茨海默病D.多發(fā)性硬化E.正常壓力腦積水答案：CE解析：患者為中老年女性，進(jìn)行性加重的記憶力下降和人格改變是阿爾茨海默病（C）的典型臨床表現(xiàn)。查體計(jì)算力下降、時(shí)間定向力障礙、病理反射陽(yáng)性，提示腦部有器質(zhì)性病變。頭顱CT示腦萎縮，也支持阿爾茨海默病的診斷。腦血管病常表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，且癥狀可能呈階梯樣加重。腦腫瘤可引起進(jìn)行性加重的神經(jīng)癥狀，但人格改變相對(duì)少見(jiàn)。多發(fā)性硬化主要影響青年女性，表現(xiàn)為緩解復(fù)發(fā)型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。正常壓力腦積水也可表現(xiàn)為認(rèn)知障礙和步態(tài)障礙，但CT通?？梢?jiàn)腦室擴(kuò)大，腦實(shí)質(zhì)萎縮相對(duì)不明顯。5.患者男，70歲，因雙下肢無(wú)力、行走困難1周入院。查體：雙下肢感覺(jué)減退，肌張力低，腱反射消失。腦脊液檢查蛋白升高，細(xì)胞數(shù)正常?？赡艿脑\斷有（）?A.急性腦血管病B.周?chē)窠?jīng)病變C.脊髓病變D.周?chē)窠?jīng)病E.脊柱結(jié)核答案：BC解析：患者為老年男性，雙下肢無(wú)力行走困難，查體雙下肢感覺(jué)減退、肌張力低、腱反射消失，腦脊液檢查蛋白升高，細(xì)胞數(shù)正常，這些是脊髓病變的特征性表現(xiàn)。急性腦血管病通常表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，腦脊液常正常。周?chē)窠?jīng)病變和周?chē)窠?jīng)病主要影響感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，但通常不累及腱反射，且腦脊液正常。脊柱結(jié)核可有腰痛和下肢無(wú)力，但感覺(jué)障礙常見(jiàn)，腦脊液蛋白通常不高或輕度升高。6.患者女，25歲，因突發(fā)呼吸困難、胸痛入院。查體：心前區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。超聲心動(dòng)圖示二尖瓣狹窄。可能的病因有（）?A.風(fēng)濕熱B.先天性二尖瓣狹窄C.二尖瓣腱索斷裂D.人工二尖瓣瓣膜狹窄E.藥物性二尖瓣病變答案：ABD解析：患者為年輕女性，突發(fā)呼吸困難、胸痛，查體心前區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，超聲心動(dòng)圖示二尖瓣狹窄，提示二尖瓣狹窄?？赡艿牟∫虬L(fēng)濕熱（A），是二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的病因。先天性二尖瓣狹窄（B）是少見(jiàn)病因。二尖瓣腱索斷裂（C）通常表現(xiàn)為急性嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全。人工二尖瓣瓣膜狹窄（D）是人工瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥。藥物性二尖瓣病變（E）相對(duì)少見(jiàn)，如鈣通道阻滯劑引起的可逆性病變。7.患者男，60歲，長(zhǎng)期吸煙史，咳嗽、咳痰30年，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音?？赡艿脑\斷有（）?A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘E.肺部真菌感染答案：ABC解析：患者為老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，咳嗽咳痰30年，活動(dòng)后氣短，查體桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，這些都是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的典型表現(xiàn)，COPD包括慢性支氣管炎（A）和肺氣腫（B）。慢性阻塞性肺疾?。–）是兩者的統(tǒng)稱。支氣管哮喘（D）表現(xiàn)為發(fā)作性喘息，肺功能檢查可有可無(wú)氣流受限，且通?？赡妗７尾空婢腥荆‥）常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱，痰中可找到真菌，但通常不伴有桶狀胸和持續(xù)性的活動(dòng)后氣短。8.患者女，28歲，妊娠32周，因反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸、燒心2年，本次發(fā)作加重伴嘔血入院。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛?？赡艿脑\斷有（）?A.胃潰瘍B.急性糜爛出血性胃炎C.胃食管反流病D.浸潤(rùn)型胃癌E.應(yīng)激性潰瘍答案：ABE解析：患者為孕晚期女性，反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸、燒心，本次加重伴嘔血，查體貧血貌，上腹部輕壓痛，可能的診斷包括胃潰瘍（A）、急性糜爛出血性胃炎（B）和應(yīng)激性潰瘍（E）。胃潰瘍通常表現(xiàn)為慢性、周期性上腹痛，嘔血少見(jiàn)。胃食管反流?。–）主要表現(xiàn)為反流和燒心，上腹痛不典型，出血少見(jiàn)。浸潤(rùn)型胃癌（D）進(jìn)展快，常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的上腹痛、消瘦和貧血，胃鏡檢查可見(jiàn)黏膜僵硬、結(jié)節(jié)樣改變。9.患者男，40歲，因突發(fā)右下肢劇烈疼痛、腫脹、麻木入院。查體：右下肢皮溫升高，沿股動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)性腫塊，壓痛明顯。可能的診斷有（）?A.股骨干骨折B.深靜脈血栓形成C.動(dòng)脈栓塞D.腓總神經(jīng)損傷E.動(dòng)脈瘤破裂答案：CE解析：患者為中年男性，突發(fā)右下肢劇烈疼痛、腫脹、麻木，查體右下肢皮溫升高，沿股動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)性腫塊，壓痛明顯，這些都是急性動(dòng)脈栓塞（C）的典型表現(xiàn)，即“5P”癥狀（疼痛、蒼白、無(wú)脈、感覺(jué)異常、麻痹）。股骨干骨折（A）應(yīng)有外傷史，表現(xiàn)為患肢畸形。深靜脈血栓形成（B）主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高，但通常無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)性腫塊。腓總神經(jīng)損傷（D）主要表現(xiàn)為足下垂，感覺(jué)障礙局限于小腿外側(cè)。動(dòng)脈瘤破裂（E）通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛或胸痛，伴失血性休克表現(xiàn)。10.患者女，30歲，因反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息3年來(lái)院。每次發(fā)作與接觸花粉有關(guān)。查體：雙肺可聞及哮鳴音。可能的診斷有（）?A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.肺間質(zhì)纖維化E.嗜酸性粒細(xì)胞哮喘答案：BE解析：患者為青年女性，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息，發(fā)作與接觸過(guò)敏原（花粉）有關(guān)，查體雙肺可聞及哮鳴音，可能的診斷包括支氣管哮喘（B）和嗜酸性粒細(xì)胞哮喘（E）。支氣管哮喘是常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病，表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及哮鳴音，肺功能檢查示可逆性氣流受限。慢性阻塞性肺疾病（A）通常為慢性、持續(xù)性癥狀，肺功能檢查示不可逆性氣流受限。支氣管擴(kuò)張（C）主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和反復(fù)咯血。肺間質(zhì)纖維化（D）主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，肺功能檢查示限制性通氣功能障礙。11.患者男，70歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近1年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短入院。查體：雙肺呼吸音減低，叩診過(guò)清音。可能的診斷有（）?A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘E.肺間質(zhì)纖維化答案：ABC解析：患者為中老年男性，長(zhǎng)期咳嗽咳痰史，出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，查體雙肺呼吸音減低，叩診過(guò)清音，這些都是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的典型體征，COPD包括慢性支氣管炎（A）和肺氣腫（B）。慢性阻塞性肺疾?。–）是兩者的統(tǒng)稱。支氣管哮喘（D）典型表現(xiàn)為發(fā)作性喘息，肺功能檢查可有可無(wú)氣流受限，且通?？赡?。肺間質(zhì)纖維化（E）主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，肺功能檢查示限制性通氣功能障礙，叩診常為實(shí)音或過(guò)實(shí)音。12.患者女，30歲，因發(fā)熱、咽痛、頭痛3天就診。查體：咽部充血，扁桃體II°腫大，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。可能的診斷有（）?A.病毒性感冒B.急性扁桃體炎C.葡萄球菌感染D.淋巴結(jié)炎E.急性咽炎答案：ABE解析：患者為青年女性，急性起病，表現(xiàn)為咽部充血、扁桃體腫大及頜下淋巴結(jié)腫大壓痛，這些都符合病毒性上呼吸道感染的典型臨床表現(xiàn)，包括病毒性感冒（A）、急性扁桃體炎（B）和急性咽炎（E）。葡萄球菌感染（C）常表現(xiàn)為局部膿腫形成，全身癥狀通常更重。單純的淋巴結(jié)炎（D）通常指淋巴結(jié)本身炎癥，而本例咽痛和扁桃體腫大是主要表現(xiàn)。13.患者男，45歲，長(zhǎng)期飲酒史15年，因上腹部疼痛伴嘔血入院。查體：皮膚鞏膜黃染，蜘蛛痣，腹水。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg陽(yáng)性，ALT升高，PT延長(zhǎng)?？赡艿脑\斷有（）?A.胃潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂出血C.膽囊炎D.肝硬化E.應(yīng)激性潰瘍答案：BD解析：患者為中年男性，長(zhǎng)期飲酒史，上腹部疼痛伴嘔血，查體皮膚鞏膜黃染、蜘蛛痣、腹水，實(shí)驗(yàn)室檢查提示肝功能損害（ALT升高）和凝血功能障礙（PT延長(zhǎng)），這些都是肝硬化的典型表現(xiàn)。肝硬化常導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，易破裂出血引起嘔血（B）。胃潰瘍（A）可引起上腹痛和嘔血，但一般不伴有黃疸和腹水。膽囊炎（C）主要表現(xiàn)為右上腹痛，常與進(jìn)食油膩食物有關(guān)。應(yīng)激性潰瘍（E）多見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)下，本例有長(zhǎng)期飲酒史，更支持肝硬化門(mén)脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血。14.患者女，50歲，因進(jìn)行性加重的記憶力下降、人格改變1年入院。查體：計(jì)算力下降，時(shí)間定向力障礙，病理反射陽(yáng)性。頭顱CT示腦萎縮?？赡艿脑\斷有（）?A.腦血管病B.腦腫瘤C.阿爾茨海默病D.多發(fā)性硬化E.正常壓力腦積水答案：CE解析：患者為中老年女性，進(jìn)行性加重的記憶力下降和人格改變是阿爾茨海默?。–）的典型臨床表現(xiàn)。查體計(jì)算力下降、時(shí)間定向力障礙、病理反射陽(yáng)性，提示腦部有器質(zhì)性病變。頭顱CT示腦萎縮，也支持阿爾茨海默病的診斷。腦血管?。ˋ）常表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，且癥狀可能呈階梯樣加重。腦腫瘤（B）可引起進(jìn)行性加重的神經(jīng)癥狀，但人格改變相對(duì)少見(jiàn)。多發(fā)性硬化（D）主要影響青年女性，表現(xiàn)為緩解復(fù)發(fā)型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。正常壓力腦積水（E）也可表現(xiàn)為認(rèn)知障礙和步態(tài)障礙，但CT通常可見(jiàn)腦室擴(kuò)大，腦實(shí)質(zhì)萎縮相對(duì)不明顯。15.患者男，70歲，因雙下肢無(wú)力、行走困難1周入院。查體：雙下肢感覺(jué)減退，肌張力低，腱反射消失。腦脊液檢查蛋白升高，細(xì)胞數(shù)正常?？赡艿脑\斷有（）?A.急性腦血管病B.周?chē)窠?jīng)病變C.脊髓病變D.周?chē)窠?jīng)病E.脊柱結(jié)核答案：BC解析：患者為老年男性，雙下肢無(wú)力行走困難，查體雙下肢感覺(jué)減退、肌張力低、腱反射消失，腦脊液檢查蛋白升高，細(xì)胞數(shù)正常，這些是脊髓病變的特征性表現(xiàn)。急性腦血管病（A）通常表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，腦脊液常正常。周?chē)窠?jīng)病變（B）和周?chē)窠?jīng)病（D）主要影響感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，但通常不累及腱反射，且腦脊液正常。脊柱結(jié)核（E）可有腰痛和下肢無(wú)力，但感覺(jué)障礙常見(jiàn)，腦脊液蛋白通常不高或輕度升高。16.患者女，25歲，因突發(fā)呼吸困難、胸痛入院。查體：心前區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。超聲心動(dòng)圖示二尖瓣狹窄?？赡艿牟∫蛴校ǎ?A.風(fēng)濕熱B.先天性二尖瓣狹窄C.二尖瓣腱索斷裂D.人工二尖瓣瓣膜狹窄E.藥物性二尖瓣病變答案：ABD解析：患者為年輕女性，突發(fā)呼吸困難、胸痛，查體心前區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，超聲心動(dòng)圖示二尖瓣狹窄，提示二尖瓣狹窄?？赡艿牟∫虬L(fēng)濕熱（A），是二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的病因。先天性二尖瓣狹窄（B）是少見(jiàn)病因。二尖瓣腱索斷裂（C）通常表現(xiàn)為急性嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全。人工二尖瓣瓣膜狹窄（D）是人工瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥。藥物性二尖瓣病變（E）相對(duì)少見(jiàn)，如鈣通道阻滯劑引起的可逆性病變。17.患者男，60歲，長(zhǎng)期吸煙史，咳嗽、咳痰30年，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。可能的診斷有（）?A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘E.肺部真菌感染答案：ABC解析：患者為老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，咳嗽咳痰30年，活動(dòng)后氣短，查體桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，這些都是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的典型表現(xiàn)，COPD包括慢性支氣管炎（A）和肺氣腫（B）。慢性阻塞性肺疾病（C）是兩者的統(tǒng)稱。支氣管哮喘（D）表現(xiàn)為發(fā)作性喘息，肺功能檢查可有可無(wú)氣流受限，且通?？赡妗７尾空婢腥荆‥）常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱，痰中可找到真菌，但通常不伴有桶狀胸和持續(xù)性的活動(dòng)后氣短。18.患者女，28歲，妊娠32周，因反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸、燒心2年，本次發(fā)作加重伴嘔血入院。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛?？赡艿脑\斷有（）?A.胃潰瘍B.急性糜爛出血性胃炎C.胃食管反流病D.浸潤(rùn)型胃癌E.應(yīng)激性潰瘍答案：ABE解析：患者為孕晚期女性，反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸、燒心，本次加重伴嘔血，查體貧血貌，上腹部輕壓痛，可能的診斷包括胃潰瘍（A）、急性糜爛出血性胃炎（B）和應(yīng)激性潰瘍（E）。胃潰瘍通常表現(xiàn)為慢性、周期性上腹痛，嘔血少見(jiàn)。胃食管反流?。–）主要表現(xiàn)為反流和燒心，上腹痛不典型，出血少見(jiàn)。浸潤(rùn)型胃癌（D）進(jìn)展快，常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的上腹痛、消瘦和貧血，胃鏡檢查可見(jiàn)黏膜僵硬、結(jié)節(jié)樣改變。19.患者男，40歲，因突發(fā)右下肢劇烈疼痛、腫脹、麻木入院。查體：右下肢皮溫升高，沿股動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)性腫塊，壓痛明顯?？赡艿脑\斷有（）?A.股骨干骨折B.深靜脈血栓形成C.動(dòng)脈栓塞D.腓總神經(jīng)損傷E.動(dòng)脈瘤破裂答案：CE解析：患者為中年男性，突發(fā)右下肢劇烈疼痛、腫脹、麻木，查體右下肢皮溫升高，沿股動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)性腫塊，壓痛明顯，這些都是急性動(dòng)脈栓塞（C）的典型表現(xiàn)，即“5P”癥狀（疼痛、蒼白、無(wú)脈、感覺(jué)異常、麻痹）。股骨干骨折（A）應(yīng)有外傷史，表現(xiàn)為患肢畸形。深靜脈血栓形成（B）主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高，但通常無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)性腫塊。腓總神經(jīng)損傷（D）主要表現(xiàn)為足下垂，感覺(jué)障礙局限于小腿外側(cè)。動(dòng)脈瘤破裂（E）通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛或胸痛，伴失血性休克表現(xiàn)。20.患者女，30歲，因反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息3年來(lái)院。每次發(fā)作與接觸花粉有關(guān)。查體：雙肺可聞及哮鳴音?？赡艿脑\斷有（）?A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.肺間質(zhì)纖維化E.嗜酸性粒細(xì)胞哮喘答案：BE解析：患者為青年女性，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息，發(fā)作與接觸過(guò)敏原（花粉）有關(guān)，查體雙肺可聞及哮鳴音，可能的診斷包括支氣管哮喘（B）和嗜酸性粒細(xì)胞哮喘（E）。支氣管哮喘是常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病，表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及哮鳴音，肺功能檢查示可逆性氣流受限。慢性阻塞性肺疾?。ˋ）通常為慢性、持續(xù)性癥狀，肺功能檢查示不可逆性氣流受限。支氣管擴(kuò)張（C）主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和反復(fù)咯血。肺間質(zhì)纖維化（D）主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，肺功能檢查示限制性通氣功能障礙。三、判斷題1.患者男，65歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近1年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過(guò)清音。最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病。（）答案：正確解析：患者為中老年男性，長(zhǎng)期咳嗽咳痰史，進(jìn)行性加重的呼吸困難，查體桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過(guò)清音，這些都是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的典型體征。COPD包括慢性支氣管炎和肺氣腫，患者癥狀進(jìn)行性加重，符合COPD的臨床表現(xiàn)。2.患者女，30歲，因發(fā)熱、咽痛、頭痛3天就診。查體：咽部充血，扁桃體II°腫大，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。最可能的診斷是急性扁桃體炎。（）答案：正確解析：患者為青年女性，急性起病，表現(xiàn)為咽部充血、扁桃體腫大及頜下淋巴結(jié)腫大壓痛，這些都符合病毒性上呼吸道感染的典型臨床表現(xiàn)，其中急性扁桃體炎是常見(jiàn)類(lèi)型。這些癥狀和體征指向急性扁桃體炎的診斷。3.患者男，45歲，長(zhǎng)期飲酒史15年，因上腹部疼痛伴嘔血入院。查體：皮膚鞏膜黃染，蜘蛛痣，腹水。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg陽(yáng)性，ALT升高，PT延長(zhǎng)。最可能的診斷是肝硬化。（）答案：正確解析：患者為中年男性，長(zhǎng)期飲酒史，出現(xiàn)上腹部疼痛伴嘔血，查體有黃疸、蜘蛛痣、腹水，實(shí)驗(yàn)室檢查示肝功能損害和凝血功能障礙，這些都支持肝硬化的診斷。肝硬化可導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血，引起嘔血和腹水。4.患者女，50歲，因進(jìn)行性加重的記憶力下降、人格改變1年入院。查體：計(jì)算力下降，時(shí)間定向力障礙，病理反射陽(yáng)性。頭顱CT示腦萎縮。最可能的診斷是阿爾茨海默病。（）答案：正確解析：患者為中老年女性，進(jìn)行性加重的記憶力下降和人格改變是阿爾茨海默病的典型臨床表現(xiàn)。查體計(jì)算力下降、時(shí)間定向力障礙、病理反射陽(yáng)性，提示腦部有器質(zhì)性病變。頭顱CT示腦萎縮，也支持阿爾茨海默病的診斷。5.患者男，70歲，因雙下肢無(wú)力、行走困難1周入院。查體：雙下肢感覺(jué)減退，肌張力低，腱反射消失。腦脊液檢查蛋白升高，細(xì)胞數(shù)正常。最可能的診斷是脊髓病變。（）答案：正確解析：患者為老年男性，雙下肢無(wú)力行走困難，查體雙下肢感覺(jué)減退、肌張力低、腱反射消失，腦脊液檢查蛋白升高，細(xì)胞數(shù)正常，這