基于HL7

V3標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院集成平臺

HL7在醫(yī)院集成平臺的應(yīng)用

平臺建設(shè)經(jīng)驗(yàn)分享

醫(yī)院系統(tǒng)集成現(xiàn)狀分析案例背景：北京某三甲醫(yī)院(2011年)臨床科室：39個(gè)醫(yī)技科室：18個(gè)職能處室：22個(gè)在編人數(shù)：2388人編制人數(shù)：1656人編制病床：1448張實(shí)際開放：1659張創(chuàng)建于1918年門急診：219.3萬出院病人：5.2萬人次手術(shù)病人：2.6萬人次年收入：22.37億案例：醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃(2011年)階段一目標(biāo)Himss5級階段二目標(biāo)Himss6級階段三目標(biāo)Himss7級已有功能部分有功能應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)的問題與對策：集成架構(gòu)問題梳理系統(tǒng)信息交換規(guī)范不統(tǒng)一子系統(tǒng)間存在信息孤島，數(shù)據(jù)交換不暢通系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交換，點(diǎn)對點(diǎn)連接導(dǎo)致結(jié)果系統(tǒng)間耦合度高，版本更新影響范圍廣，成本大，危險(xiǎn)性高新增系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交換缺少規(guī)劃，冗余度高，消耗系統(tǒng)性能對策基于SOA架構(gòu)建立信息集成平臺，降低系統(tǒng)耦合度實(shí)現(xiàn)可插拔式更新系統(tǒng)40個(gè)系統(tǒng)180個(gè)功能模塊應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)的問題與對策：數(shù)據(jù)整合問題梳理信息數(shù)據(jù)分散、格式不統(tǒng)一，依賴于具體的產(chǎn)品無法有效繼承歷史數(shù)據(jù)、合理利用數(shù)據(jù)系統(tǒng)間患者信息重復(fù)存儲，無患者唯一標(biāo)識對策建立患者主索引系統(tǒng)(EMPI)建立統(tǒng)一的臨床數(shù)據(jù)中心；數(shù)據(jù)交換格式基于公開標(biāo)準(zhǔn)(HL7標(biāo)準(zhǔn)/衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn))，不依賴系統(tǒng)產(chǎn)品；導(dǎo)致結(jié)果臨床醫(yī)護(hù)人員需要查閱多個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，作出綜合診斷?；颊叨啻尉驮\信息無法有效關(guān)聯(lián)。無法為臨床科研提供統(tǒng)一的數(shù)據(jù)分析中心醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用運(yùn)營數(shù)據(jù)應(yīng)用HHIISSPACSLISEMRERP教學(xué)科研OA

醫(yī)院系統(tǒng)集成現(xiàn)狀分析

HL7V3在醫(yī)院集成平臺建設(shè)的應(yīng)用

平臺建設(shè)經(jīng)驗(yàn)分享基于HL7

V3標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院集成平臺

信息交換集成平臺：平臺系統(tǒng)架構(gòu)基于集成平臺的應(yīng)用系統(tǒng)醫(yī)院信息集成平臺CDR臨床數(shù)據(jù)存儲服務(wù)患者基本信息病歷文書 醫(yī)囑結(jié)果診斷處方/藥物 機(jī)構(gòu)信息費(fèi)用信息臨床數(shù)據(jù)存儲庫 科研數(shù)據(jù)存儲庫 臨床知識庫規(guī)則管理服務(wù)規(guī)則創(chuàng)建規(guī)則訪問HIS臨床數(shù)據(jù)中心管理系統(tǒng)(集成視圖)臨床輔助決策支持規(guī)則發(fā)布患者主索引管理系統(tǒng)公用服務(wù)管理系統(tǒng)HL7Adapter消息路由消息轉(zhuǎn)換和映射服務(wù)注冊IE集成引擎患者主索引服務(wù)主數(shù)據(jù)管理服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊/查詢服務(wù)科室注冊/查詢服務(wù)術(shù)語/字典注冊/查詢服務(wù)患者信息注冊服務(wù)患者信息查詢患者信息交叉檢索主數(shù)據(jù)更新通知患者信息更新通知臨床數(shù)據(jù)中心(CDR)集成引擎(IE)公共服務(wù)EMPICISEMRRIS/PACSLISUIS…

臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成架構(gòu)(可擴(kuò)展性)門診掛號門診收費(fèi)門診醫(yī)生 住院醫(yī)生 住院護(hù)士站 站 站ADT……藥房藥庫業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)抽取組織涉及10幾個(gè)系統(tǒng)100多個(gè)業(yè)務(wù)消息中間層集成平臺(MQ/MB)HL7

V3引擎配置庫EMPI主數(shù)據(jù)異步消息發(fā)送中間層(MQ)同步消息發(fā)送中間層(WS)WS服務(wù)隊(duì)列監(jiān)聽服務(wù)電子病歷 LIS系統(tǒng) PACS系統(tǒng)血庫系統(tǒng)……業(yè)務(wù)流程定義集成規(guī)范IHE集成規(guī)范在統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與信息模型標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，提供統(tǒng)一的業(yè)務(wù)流程集成規(guī)范，以實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)之間的信息交流與協(xié)同工作數(shù)據(jù)層定義受控詞匯術(shù)語編碼，LOINC,ICD,SNOMED等數(shù)據(jù)元定義數(shù)據(jù)集定義在數(shù)據(jù)層次上，定義數(shù)據(jù)的編碼、?規(guī)范、組成、內(nèi)容等。定義信息表達(dá)RIM模型RMIM模型CDA(臨床文檔架構(gòu))在數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步統(tǒng)一信息的組成與表達(dá)，包含統(tǒng)一的概念模型與邏輯模型，和以此為基礎(chǔ)的信息交互消息結(jié)構(gòu)定義信息交互

業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化：業(yè)務(wù)場景交互HIS&CDR電子病歷&CDR門診&檢驗(yàn)門診&微生物門診&PIS病理住院&核醫(yī)學(xué)住院&檢查住院&PIS病理21核心業(yè)務(wù)流程門診&形態(tài)學(xué)門診&UIS門診&核醫(yī)學(xué)門診&檢查住院&EMR住院&ICU住院&UIS住院&檢驗(yàn)門診&血庫住院&

住院&

住院& 住院&手術(shù) 微生物 形態(tài)學(xué) 血庫

信息交互標(biāo)準(zhǔn)化：HL7V3.0消息掛號消息診斷消息處方消息診療處置消息費(fèi)用消息發(fā)藥消息入院消息用藥醫(yī)囑消息護(hù)理醫(yī)囑消息用血申請消息檢查申請消息檢驗(yàn)申請消息手術(shù)申請消息取血單消息會診申請消息其它醫(yī)囑消息醫(yī)學(xué)評分消息醫(yī)囑撤消和停止消息醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)消息出院消息出院召回消息轉(zhuǎn)科消息入出留觀消息入出科消息轉(zhuǎn)區(qū)轉(zhuǎn)床消息檢驗(yàn)預(yù)約消息標(biāo)本采集消息生命體征測量消息過敏與生理狀態(tài)消息就診信息查詢消息分診消息預(yù)約消息三測單消息醫(yī)囑執(zhí)行消息患者基本信息查詢消息新建患者基本信息消息更新患者基本信息刪除患者基本信息新建患者最佳記錄消息更新患者最佳記錄消息刪除患者最佳記錄消息ASIS存儲過程API視圖中間庫Web頁面WebService動態(tài)鏈接庫標(biāo)準(zhǔn)化前382

271原始接口 有效接口標(biāo)準(zhǔn)化后MQWebService業(yè)務(wù)服務(wù) 業(yè)務(wù)服務(wù)172

105 41HL7V3消息模型72 60術(shù)語服務(wù) HL7V3CDA-規(guī)范定義4非標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)

信息交互標(biāo)準(zhǔn)化：CDA設(shè)計(jì)LIS檢驗(yàn)報(bào)告微生物檢驗(yàn)報(bào)告形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告治療記錄手術(shù)記錄麻醉記錄輸血記錄待產(chǎn)記錄剖宮產(chǎn)手術(shù)記錄自然分娩記錄一般護(hù)理記錄特殊護(hù)理手術(shù)記錄手術(shù)護(hù)理記錄生命體征測量記錄注射輸液巡視記錄護(hù)理計(jì)劃一次性衛(wèi)生耗材使用記錄出院評估及指導(dǎo)記錄入院評估記錄手術(shù)同意書特殊檢查及治療同意書特殊藥品及材料使用同意書輸血同意書病危（重）通知書麻醉同意書住院病案首頁中醫(yī)住院病案38HL7V3CDA-Section模板主訴 ?

家族史診斷 ?

既往病史診療過程 ?

護(hù)理記錄診療計(jì)劃 ?

行政管理住院原因 ?

過敏醫(yī)囑 ?

個(gè)人史現(xiàn)病史 ?

感染史藥物管理 ?

多系統(tǒng)回顧醫(yī)保和費(fèi)用 ?

出院原因有害工作條件

?

病人教育及知預(yù)產(chǎn)期 情同意書衛(wèi)生事件 ?

病程記錄體格檢查輸血史輸血手術(shù)事前指示(指導(dǎo))事件結(jié)局生育史生命體征社會史搶救次數(shù)評估與計(jì)劃免疫接種史門急診原因就診檢驗(yàn)檢查病歷概要門(急)診病歷急診留觀病歷西醫(yī)處方中醫(yī)處方檢查報(bào)告入院記錄二十四小時(shí)內(nèi)入出院記錄二十四小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄首次病程記錄日常病程記錄上級醫(yī)生查房記錄疑難病例討論交接班記錄轉(zhuǎn)科記錄階段小結(jié)記錄搶救記錄會診記錄術(shù)前小結(jié)術(shù)前討論術(shù)后首次病程記錄出院小結(jié)死亡記錄死亡病例討論記錄長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑出院記錄轉(zhuǎn)診(院)記錄急診患者記錄單傳染病卡休假證明診斷證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息60HL7V3CDA-規(guī)范定義

數(shù)據(jù)模型標(biāo)準(zhǔn)化：術(shù)語字典(72個(gè))性別碼 ?

國家名稱民族碼 ?

區(qū)縣碼患者職業(yè)代碼婚姻狀況類別代碼文化程度代碼國際疾病分類ICD-10擴(kuò)展國際疾病分類ICD-10手術(shù)與操作字典（ICD-9-CM3）病人類型代碼ABO血型代碼證件類型手術(shù)切口愈合等級代碼疾病診斷類別代碼用藥途徑代碼支付方式代碼藥物劑型代碼標(biāo)本類別代碼門診費(fèi)用分類代碼住院費(fèi)用分類代碼輸血品種代碼12行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)節(jié)假日字典處方類型字典藥品包裝單位計(jì)人員字典在崗狀態(tài)人員類別科室字典病區(qū)字典藥物類型代碼藥品字典收費(fèi)項(xiàng)目字典病人身份字典檢驗(yàn)項(xiàng)目字典檢驗(yàn)類型字典門診診斷字典醫(yī)囑字典患者付費(fèi)類別高值耗材字典檢查項(xiàng)目字典檢查項(xiàng)目分組患者域分類低值耗材字典 ?收費(fèi)項(xiàng)目分組字

?典量單位字典 ?藥品的制藥廠信息藥品庫房字典藥品名稱字典藥品批發(fā)商信息毒麻標(biāo)志藥品類別常用頻率職稱字典RH血型與患者關(guān)系輸血目的檢查部位醫(yī)囑類型醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)就診狀態(tài)體格檢查項(xiàng)目布爾費(fèi)用狀態(tài)賬單類別代碼檢查類型血液特殊要求用血緊急程度財(cái)務(wù)科室字典人員職稱關(guān)系字典檢驗(yàn)子項(xiàng)目字典手術(shù)切口愈合等級字典手術(shù)切口類型字典50院內(nèi)字典7國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)3國際標(biāo)準(zhǔn)

平臺案例：集成引擎(IE)基于面向醫(yī)療行業(yè)的企業(yè)服務(wù)總線(ESB)，構(gòu)建面向服務(wù)的SOA集成架構(gòu)：ESB服務(wù)注冊消息路由消息轉(zhuǎn)換及映射數(shù)據(jù)校驗(yàn)訪問控制系統(tǒng)日志及異常服務(wù)提供系統(tǒng)A服務(wù)提供系統(tǒng)B服務(wù)消費(fèi)系統(tǒng)C服務(wù)消費(fèi)系統(tǒng)D服務(wù)提供系統(tǒng)……HL7AdapterDAdapterHL7V3標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合MessageQueue(異步)/WebService（同步）技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)方式

公用服務(wù)(1):術(shù)語管理服務(wù)醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)審批監(jiān)控應(yīng)用系統(tǒng)A應(yīng)用系統(tǒng)B應(yīng)用系統(tǒng)C字典更新發(fā)布路徑上傳路徑科室信息 術(shù)語/字典術(shù)語/字典發(fā)布企業(yè)服務(wù)總線基于醫(yī)院各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交換的語義級別的統(tǒng)一，將醫(yī)院內(nèi)重要注冊信息、術(shù)語、字典等作為主數(shù)據(jù)進(jìn)行管理維護(hù)，并提供開放式訪問接口和更新通知接口集中管理醫(yī)院內(nèi)人員、科室、醫(yī)療術(shù)語字典的維護(hù)更新，為全院級標(biāo)準(zhǔn)化工作推進(jìn)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)功能實(shí)現(xiàn)特點(diǎn)

公用服務(wù)(2):規(guī)則管理服務(wù)企業(yè)服務(wù)總線應(yīng)用系統(tǒng)A規(guī)則應(yīng)用例1：腎功能肌酐清除率估算應(yīng)用系統(tǒng)B規(guī)則應(yīng)用例2：代謝綜合癥指標(biāo)(糖化血紅蛋白)規(guī)則管理服務(wù)臨床數(shù)據(jù)服務(wù)接口數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換規(guī)則實(shí)例規(guī)則管理審核發(fā)布版本管理測試驗(yàn)證.drl規(guī)則匹配條件判定動作執(zhí)行結(jié)果反饋基于醫(yī)院臨床積累的經(jīng)驗(yàn)和診斷指南，轉(zhuǎn)化為可抽象的規(guī)則定義，將規(guī)則集中進(jìn)行管理和提供相應(yīng)的訪問服務(wù)，并提供靈活的規(guī)則更新機(jī)制，逐步豐富醫(yī)院的臨床知識庫應(yīng)用場景毒麻藥極量規(guī)則毒麻藥限量規(guī)則檢驗(yàn)危急值規(guī)則腎功能肌酐清除率估算代謝綜合征指標(biāo)(糖化血紅蛋白)建立患者信息統(tǒng)一標(biāo)識，確立患者唯一性索引從各業(yè)務(wù)系統(tǒng)患者信息中抽取最優(yōu)記錄（SBR）提供統(tǒng)一對外服務(wù)接口，方便業(yè)務(wù)系統(tǒng)的調(diào)用提供人性化后臺操作界面設(shè)定統(tǒng)一的信息交互的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和通訊標(biāo)準(zhǔn)提供可擴(kuò)展的交叉索引查詢及患者信息查詢符合國際IHE-PIX集成規(guī)范/HL7標(biāo)準(zhǔn)

臨床數(shù)據(jù)中心(CDR):系統(tǒng)架構(gòu)信息分析處理臨床數(shù)據(jù)存儲數(shù)據(jù)清洗數(shù)據(jù)同步患者信息對外數(shù)據(jù)服務(wù)Web服務(wù) HL7V3訂閱發(fā)布臨床CDA文檔(區(qū)域交換)臨床數(shù)據(jù)存儲庫科研數(shù)據(jù)存儲庫臨床知識庫基于CDR存儲的應(yīng)用臨床集成視圖 臨床決策支持臨床數(shù)據(jù)挖掘 臨床科研分析匿名處理數(shù)據(jù)映射和轉(zhuǎn)換病歷文書醫(yī)囑結(jié)果診斷處方/藥物信息收集機(jī)構(gòu)信息 計(jì)費(fèi)

臨床數(shù)據(jù)中心(CDR):綜合集成視圖醫(yī)生站檢查數(shù)據(jù)電子病歷檢驗(yàn)數(shù)據(jù)

臨床數(shù)據(jù)中心(CDR):住院集成視圖

平臺建設(shè)經(jīng)驗(yàn)分享

HL7在醫(yī)院集成平臺的應(yīng)用

醫(yī)院系統(tǒng)集成現(xiàn)狀分析基于HL7

V3標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院集成平臺業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成上線實(shí)踐：RIS門診檢查檢查相關(guān)服務(wù)場景檢查申請服務(wù)檢查預(yù)約服務(wù)醫(yī)囑撤銷和停止服務(wù)醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)服務(wù)檢查報(bào)告服務(wù)業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成上線實(shí)踐：RIS門診檢查ASIS調(diào)研集成設(shè)計(jì)集成開發(fā)集成測試回歸測試消息數(shù)據(jù)核對上線消息丟失

業(yè)務(wù)不規(guī)范門診收費(fèi)急診欠費(fèi)記賬門診收費(fèi)手工錄入申請單預(yù)約中心手工錄入申請單消息數(shù)據(jù)核對

消息丟失分析（推送）C/S版本部署業(yè)務(wù)場景未覆蓋業(yè)務(wù)流程不規(guī)范平臺建設(shè)：復(fù)雜的系統(tǒng)工程

總集成商集成方案制定要充分論證依據(jù)整體規(guī)劃，分步實(shí)施原則推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化工作和主數(shù)據(jù)管理必須先行對于集成改造工作需要給予強(qiáng)力支持，協(xié)調(diào)供應(yīng)商按照既定集成方案和計(jì)劃推進(jìn)配合前期調(diào)研對于集成平臺上線后，對于