骶髂關節(jié)炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者李女士，48歲，漢族，已婚，育有1子，職業(yè)為辦公室行政人員。因“雙側骶髂部疼痛3年，加重伴活動受限1個月”于2025年9月10日入院。患者平素體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術、外傷史，否認藥物及食物過敏史。月經(jīng)史規(guī)律，末次月經(jīng)2025年9月1日，家族中無類似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側骶髂部隱痛，呈間歇性，勞累后加重，休息后可緩解，未予重視。1年前疼痛頻率增加，伴晨起腰骶部僵硬感，活動約30分鐘后僵硬緩解，曾在外院就診，行骶髂關節(jié)X線檢查提示“雙側骶髂關節(jié)間隙模糊”，診斷為“骶髂關節(jié)炎”，予口服“塞來昔布膠囊200mgbid”治療，癥狀稍緩解后自行停藥。1個月前因長時間伏案工作后上述癥狀明顯加重，雙側骶髂部疼痛呈持續(xù)性鈍痛，VAS評分7分，夜間翻身困難，晨起僵硬時間延長至1小時，行走時疼痛加劇，步態(tài)蹣跚，無法長時間站立或久坐，遂來我院就診，門診以“骶髂關節(jié)炎急性發(fā)作”收入院。（三）身體評估T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高160-，體重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，呈慢性病容，查體合作。脊柱生理曲度存在，腰椎活動度受限：前屈30°，后伸10°，左側屈15°，右側屈15°，旋轉20°。雙側骶髂關節(jié)壓痛（+），叩擊痛（+），“4”字試驗雙側陽性（左側更明顯），骨盆分離試驗陽性，托馬斯征陰性。雙下肢感覺、運動功能正常，膝反射、跟腱反射對稱引出，病理征未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)210×10?/L；血沉（ESR）35mm/h（正常參考值0-20mm/h）；C反應蛋白（CRP）28mg/L（正常參考值0-10mg/L）；類風濕因子（RF）陰性；人類白細胞抗原B27（HLA-B27）陰性；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性；肝腎功能、電解質、血糖、血脂均在正常范圍。2.影像學檢查：骶髂關節(jié)X線片（2025年9月10日）：雙側骶髂關節(jié)面毛糙，關節(jié)間隙變窄（左側約2mm，右側約3mm），關節(jié)邊緣可見骨質增生硬化，未見明顯骨質破壞。腰椎X線片：腰椎生理曲度稍變直，L3-L5椎體邊緣輕度骨質增生。骶髂關節(jié)CT（2025年9月11日）：雙側骶髂關節(jié)軟骨下骨板不規(guī)則增厚、硬化，關節(jié)間隙狹窄，以左側為著，關節(jié)面可見小囊狀低密度影，周圍骨質增生。骶髂關節(jié)MRI（2025年9月12日）：雙側骶髂關節(jié)滑膜增厚，關節(jié)腔內(nèi)可見少量積液，T2WI壓脂序列示骶髂關節(jié)周圍骨髓水腫信號，左側更明顯。（五）心理社會評估患者因疼痛持續(xù)不緩解及活動受限，出現(xiàn)焦慮情緒，擔心疾病預后及影響工作生活，睡眠質量下降（每晚睡眠時間約4-5小時）?；颊哒煞蚣皟鹤訉ζ潢P心體貼，家庭支持系統(tǒng)良好?；颊邌挝煌陆o予一定關心，但擔心長期請假影響工作崗位。患者對骶髂關節(jié)炎的疾病知識了解較少，存在自行停藥等不規(guī)范治療行為。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.慢性疼痛：與骶髂關節(jié)炎癥刺激、滑膜增生及骨髓水腫有關。2.軀體活動障礙：與疼痛、關節(jié)僵硬及活動受限有關。3.焦慮：與疼痛持續(xù)不緩解、擔心疾病預后及工作生活受影響有關。4.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮情緒有關。5.知識缺乏：與對骶髂關節(jié)炎的疾病知識、治療及康復護理了解不足有關。6.有跌倒的風險：與活動受限、步態(tài)不穩(wěn)有關。（二）護理目標1.患者疼痛得到緩解，VAS評分降至3分以下。2.患者軀體活動能力改善，腰椎活動度及骶髂關節(jié)功能有所提高，能完成日常活動如穿衣、洗漱、行走等。3.患者焦慮情緒減輕，漢密爾頓焦慮x（HAMA）評分降至7分以下，能主動與醫(yī)護人員溝通病情。4.患者睡眠質量改善，每晚睡眠時間達到6-8小時，睡眠深度增加。5.患者掌握骶髂關節(jié)炎的疾病知識、治療方法及康復護理要點，能自覺遵醫(yī)囑用藥及進行康復鍛煉。6.患者住院期間未發(fā)生跌倒等意外事件。（三）護理措施計劃針對以上護理診斷及目標，制定為期14天的護理措施計劃，分為急性期護理（入院第1-7天）和緩解期護理（入院第8-14天）。1.慢性疼痛護理：急性期予臥床休息，協(xié)助采取舒適體位；遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥（NSAIDs）并觀察藥物療效及不良反應；采用物理治療如紅外線照射、超聲波治療、熱療等緩解疼痛；指導患者放松訓練如深呼吸、漸進式肌肉放松等。緩解期逐漸減少臥床時間，指導患者正確的姿勢及活動方式，避免疼痛誘發(fā)因素。2.軀體活動障礙護理：急性期協(xié)助患者完成日常生活活動，避免過度活動；緩解期制定個性化康復鍛煉計劃，包括關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、平衡訓練等，逐步增加活動量及活動強度。3.焦慮情緒護理：與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽其主訴，給予心理疏導；向患者介紹疾病相關知識及治療成功案例，增強其治療信心；鼓勵家屬及親友給予情感支持；必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物。4.睡眠形態(tài)紊亂護理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境；指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，如規(guī)律作息、睡前避免濃茶及咖啡等；睡前協(xié)助患者進行放松訓練，如溫水泡腳、聽輕音樂等；若疼痛影響睡眠，遵醫(yī)囑予睡前鎮(zhèn)痛藥物。5.知識缺乏護理：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式向患者普及骶髂關節(jié)炎的疾病知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等；指導患者遵醫(yī)囑用藥，強調(diào)按時按量服藥的重要性及藥物不良反應的觀察；教會患者康復鍛煉的方法及注意事項；指導患者日常生活中的自我護理要點，如避免長時間伏案、彎腰負重、寒冷潮濕環(huán)境等。6.跌倒風險護理：評估患者跌倒風險等級（采用Morse跌倒風險評估x，患者評分為45分，屬于高風險）；在患者床頭放置“防跌倒”警示標識；保持病房環(huán)境安全，如地面干燥、無障礙物、光線充足等；協(xié)助患者上下床、如廁等，必要時使用助行器；指導患者穿著防滑鞋，避免穿拖鞋行走；告知患者及家屬跌倒的危害及預防措施。三、護理過程與干預措施（一）急性期護理（入院第1-7天）1.疼痛管理干預入院當天，患者VAS評分7分，遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，每日2次，同時予雙側骶髂部紅外線照射治療，每次30分鐘，每日2次（上午10點、下午4點）。護理人員每4小時評估患者疼痛情況并記錄。入院第2天，患者訴疼痛稍有緩解，VAS評分6分，遵醫(yī)囑加用鹽酸乙哌立松片50mg口服，每日3次，以緩解肌肉痙攣。同時調(diào)整紅外線照射距離為30-，避免燙傷，照射過程中密切觀察患者皮膚情況，患者皮膚無發(fā)紅、灼熱感。入院第3天，患者VAS評分降至5分，夜間仍有疼痛影響睡眠，遵醫(yī)囑予睡前加用普瑞巴林膠囊75mg口服。指導患者進行深呼吸放松訓練：取舒適臥位，閉上眼睛，用鼻緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后用口緩慢呼氣，重復10-15分鐘，每日3次（早、中、晚）。入院第5天，患者VAS評分降至4分，雙側骶髂部壓痛及叩擊痛較前減輕，“4”字試驗陽性程度減弱。繼續(xù)維持原有治療方案，增加超聲波治療，每次20分鐘，每日1次（上午9點），超聲波治療參數(shù)為頻率1MHz，強度1.0W/-2。入院第7天，患者VAS評分降至3分，疼痛明顯緩解，夜間可安靜入睡。2.活動與安全護理入院第1-3天，囑患者臥床休息，協(xié)助其采取仰臥位，在膝下墊一軟枕，以減輕骶髂關節(jié)壓力；定時協(xié)助患者翻身，每2小時1次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚損傷。協(xié)助患者完成穿衣、洗漱、進食、如廁等日常生活活動，使用床邊坐便器，避免患者自行下床活動。入院第4天，患者疼痛有所緩解，指導其在床上進行直腿抬高訓練，每次抬高至30°，維持5秒后放下，雙側交替進行，每組10次，每日3組。同時評估病房環(huán)境，整理床旁物品，清除地面障礙物，保持地面干燥；在患者床頭放置“防跌倒”警示標識，告知患者及家屬避免自行下床活動，如需活動必須有人陪同。入院第6天，患者可在協(xié)助下床邊站立，站立時間每次5-10分鐘，每日3次，站立時給予扶手支撐，防止跌倒。指導患者正確的站立姿勢：挺胸抬頭，收腹提臀，避免含胸駝背。3.心理與睡眠護理入院當天，與患者進行深入溝通，傾聽其對疾病的擔憂，向其介紹主管醫(yī)生、責任護士及病房環(huán)境，減輕其陌生感。向患者簡要講解骶髂關節(jié)炎的疾病知識及治療方案，告知其通過規(guī)范治療及護理，癥狀可得到有效控制。入院第2天，患者仍有焦慮情緒，HAMA評分15分，邀請同病房治療效果較好的患者與其交流經(jīng)驗，增強其治療信心。指導患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，鼓勵患者表達內(nèi)心感受。入院第3天，患者訴睡眠質量差，每晚僅睡4小時，指導其睡前用40-45℃溫水泡腳20分鐘，同時播放輕柔的音樂，協(xié)助其進行漸進式肌肉放松訓練：從腳趾開始，逐漸向上至頭部，依次收縮和放松各部位肌肉，每個部位維持5-10秒，整個過程約20分鐘。入院第5天，患者焦慮情緒有所緩解，HAMA評分10分，睡眠時長增至5-6小時。入院第7天，患者HAMA評分降至8分，睡眠質量明顯改善，每晚可睡6-7小時。4.健康教育干預入院第2天，向患者發(fā)放骶髂關節(jié)炎疾病知識手冊，采用圖文結合的方式講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。重點強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知患者塞來昔布膠囊可能引起胃腸道不適，如出現(xiàn)胃痛、反酸等癥狀應及時告知醫(yī)護人員；鹽酸乙哌立松片可能引起嗜睡，服藥期間避免駕駛及操作精密儀器。入院第4天，通過視頻演示向患者展示正確的翻身、坐起、站立姿勢，指導患者避免長時間伏案工作（每次伏案不超過1小時，每小時起身活動5-10分鐘）、彎腰負重（避免提舉超過5kg的物品）及劇烈運動。入院第6天，針對患者之前自行停藥的情況，再次強調(diào)規(guī)范治療的重要性，告知患者癥狀緩解后需在醫(yī)生指導下逐漸減量，不可突然停藥，以免病情反復。（二）緩解期護理（入院第8-14天）1.疼痛管理延續(xù)入院第8天，患者VAS評分3分，遵醫(yī)囑將塞來昔布膠囊劑量調(diào)整為200mg口服，每日1次。繼續(xù)給予紅外線照射及超聲波治療，紅外線照射改為每日1次，超聲波治療維持每日1次。護理人員仍每6小時評估患者疼痛情況，患者未訴明顯疼痛加重。入院第10天，患者VAS評分穩(wěn)定在2-3分，雙側骶髂部壓痛及叩擊痛弱陽性，“4”字試驗弱陽性。入院第14天，患者VAS評分2分，疼痛基本得到控制。2.康復鍛煉指導入院第8天，在之前直腿抬高訓練的基礎上，增加骶髂關節(jié)活動度訓練：①骨盆傾斜訓練：取仰臥位，雙腿屈膝，雙腳踩床，緩慢抬起臀部，使骨盆后傾，維持5秒后放下，每組15次，每日3組；②髖關節(jié)外展訓練：取側臥位，上方腿緩慢外展至30°，維持5秒后放下，雙側交替進行，每組10次，每日3組。入院第10天，增加腰背肌肌力訓練：①小燕飛訓練：取俯臥位，雙臂放在身體兩側，雙腿伸直，緩慢抬起上半身和雙腿，使身體呈“燕飛”狀，維持3秒后放下，每組8次，每日2組；②五點支撐訓練：取仰臥位，雙腿屈膝，雙腳、雙肘及頭部著地，緩慢抬起臀部，使身體呈拱橋狀，維持5秒后放下，每組10次，每日2組。訓練過程中密切觀察患者反應，如出現(xiàn)疼痛加重立即停止訓練。入院第12天，患者可獨立完成床邊行走，行走時間每次15-20分鐘，每日3次，步態(tài)較前平穩(wěn)。指導患者進行平衡訓練：雙腳分開與肩同寬站立，雙手自然下垂，緩慢閉眼，維持10秒，逐漸增加至30秒，每日3組。入院第14天，患者腰椎活動度明顯改善：前屈45°，后伸15°，左側屈20°，右側屈20°，旋轉30°；可獨立完成穿衣、洗漱、如廁等日常生活活動，無需他人協(xié)助。3.心理與睡眠護理強化入院第8天，患者HAMA評分8分，繼續(xù)給予心理疏導，鼓勵患者參與病房的集體活動，如病友交流會。入院第10天，患者焦慮情緒進一步緩解，HAMA評分降至7分，能主動與醫(yī)護人員及病友交流康復經(jīng)驗。入院第12天，患者睡眠時長達到7-8小時，睡眠質量良好，未再出現(xiàn)夜間痛醒情況。入院第14天，患者HAMA評分6分，焦慮情緒基本緩解，精神狀態(tài)良好。4.出院前健康教育與指導入院第12天，對患者進行全面的健康教育評估，患者已掌握骶髂關節(jié)炎的疾病知識、用藥注意事項及康復鍛煉方法。指導患者出院后繼續(xù)堅持康復鍛煉，根據(jù)自身情況逐漸增加訓練強度和時間，避免過度勞累。告知患者日常生活中的自我護理要點：①注意保暖，避免寒冷潮濕環(huán)境，尤其是骶髂部；②選擇合適的床墊，以中等硬度為宜，避免過軟或過硬；③飲食清淡，多攝入富含鈣質、維生素D及蛋白質的食物，如牛奶、雞蛋、豆制品、綠葉蔬菜等，避免辛辣刺激性食物；④保持良好的心態(tài)，避免情緒波動過大。入院第13天，為患者制定出院后康復鍛煉計劃表，詳細列出每日鍛煉項目、次數(shù)及時間，并告知患者定期復查的重要性，出院后1個月、3個月、6個月來院復查血沉、C反應蛋白及骶髂關節(jié)X線片，如有疼痛加重、活動受限明顯等情況及時就診。入院第14天，再次強調(diào)用藥依從性，告知患者出院帶藥的用法用量及不良反應觀察方法，為患者提供醫(yī)護人員聯(lián)系x，方便其出院后咨詢。5.跌倒預防持續(xù)整個緩解期，持續(xù)保持病房環(huán)境安全，定期檢查地面及設施情況?；颊呋顒幽芰χ饾u改善后，仍提醒其注意安全，避免快速轉身、彎腰等動作。入院第14天，患者跌倒風險評估評分為25分，屬于低風險，住院期間未發(fā)生跌倒等意外事件。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理個體化：根據(jù)患者急性期和緩解期的疼痛程度變化，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量和物理治療方案，結合放松訓練，有效緩解了患者的疼痛癥狀，VAS評分從7分降至2分，達到了護理目標。在使用非甾體抗炎藥的過程中，密切觀察藥物不良反應，患者未出現(xiàn)胃腸道不適等癥狀，確保了用藥安全。2.康復鍛煉循序漸進：根據(jù)患者的病情恢復情況，分階段制定康復鍛煉計劃，從急性期的床上訓練到緩解期的關節(jié)活動度訓練、肌力訓練及平衡訓練，逐步增加訓練強度和難度，患者的軀體活動能力得到明顯改善，腰椎活動度及骶髂關節(jié)功能均有所提高，能獨立完成日常生活活動。3.心理護理多元化：采用傾聽、溝通、病友交流、放松訓練等多種心理干預方法，有效緩解了患者的焦慮情緒，HAMA評分從15分降至6分，同時改善了患者的睡眠質量，為患者的康復創(chuàng)造了良好的心理條件。4.健康教育形式多樣：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示、制定計劃表等多種健康教育形式，使患者能夠直觀、全面地掌握疾病知識、用藥及康復護理要點，提高了患者的自我管理能力和用藥依從性。（二）護理不足1.疼痛評估不夠細致：在護理過程中，主要采用VAS評分法評估患者疼痛程度，但對于疼痛的性質、發(fā)作時間、誘發(fā)因素等細節(jié)記錄不夠詳細，可能影響對疼痛原因的準確判斷及護理措施的精準調(diào)整。2.康復鍛煉指導的針對性有待加強：雖然制定了個性化的康復鍛煉計劃，但在實際指導過程中，對患者鍛煉動作的規(guī)范性糾正不夠及時，如患者在進行小燕飛訓練時，出現(xiàn)腰部過度后伸的情況，未能第一時間發(fā)現(xiàn)并糾正，可能增加腰部損傷的風險。3.出院隨訪計劃不夠完善：雖然告知患者定期復查的時間和項目，但未建立系統(tǒng)的出院隨訪機制，如電hua隨訪、微xin隨訪等，無法及時了解患者出院后的康復情況、用藥依從性及存在的問題，不利于對患者進行持續(xù)的健康指導。4.對患者家屬的健康教育不足：在護理過程中，重點