肺功能檢查原理及概述

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科目錄0203010504肺功能儀的工作原理肺功能檢查的常用項(xiàng)目及指標(biāo)肺功能檢查的適應(yīng)證及禁忌證肺功能檢查的注意事項(xiàng)肺功能檢查的重要性及我國(guó)現(xiàn)狀Part1肺功能儀的工作原理肺功能檢查是運(yùn)用呼吸生理知識(shí)和現(xiàn)代檢查技術(shù)來(lái)了解和探索人體呼吸系統(tǒng)生理功能狀態(tài)的檢查其原理是通過(guò)對(duì)呼吸容量、流速、壓力等的測(cè)定和呼吸氣體成分的分析，判斷肺通氣功能和換氣功能，從而了解呼吸系統(tǒng)器官、組織的功能狀態(tài)肺功能檢查是一門(mén)醫(yī)學(xué)計(jì)量技術(shù)，是評(píng)估呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵技術(shù)之一，檢查的有效性和安全性的是醫(yī)療質(zhì)量的核心為了肺功能的檢查評(píng)價(jià)更準(zhǔn)確，有利于發(fā)現(xiàn)和排除肺功能儀出現(xiàn)的技術(shù)故障，有利于為肺功能進(jìn)行正確的保養(yǎng)和維護(hù)，需要了解肺功能儀的構(gòu)成、工作原理以及良好的肺功能儀器應(yīng)該達(dá)到的技術(shù)要求是十分必要的鄭勁平，高怡.《肺功能檢查實(shí)用指南》.人民衛(wèi)生出版社，2019年4月第1版什么是肺功能檢查？肺量計(jì)容量計(jì)：水封式、干式滾桶式流量計(jì)：渦輪式、壓差式、熱敏式、超聲式氣體分析器氧氣、二氧化碳、氮?dú)?、氦氣、甲烷等氣體濃度壓力計(jì)肺功能儀器的組成呼吸氣流的壓力直接測(cè)出呼吸氣體的容量，再間接計(jì)算出流量結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，容量測(cè)量準(zhǔn)確密閉式呼吸回路，易于導(dǎo)致交叉感染新一代干式滾桶式肺量計(jì)內(nèi)置自動(dòng)消毒裝置，有助于減少交叉感染水浮桶式肺量計(jì)測(cè)量指標(biāo)少，流量參數(shù)不可自動(dòng)轉(zhuǎn)換，應(yīng)用較少，僅用于學(xué)校學(xué)生體檢、生理學(xué)實(shí)驗(yàn)室及基層醫(yī)院水封式容量計(jì)干式滾桶式肺量計(jì)鄭勁平，高怡.《肺功能檢查實(shí)用指南》.人民衛(wèi)生出版社，2019年4月第1版容量計(jì)的技術(shù)特點(diǎn)葉輪存在運(yùn)動(dòng)慣性，氣流停止通過(guò)時(shí)渦輪仍可有慣性轉(zhuǎn)動(dòng)，過(guò)度自轉(zhuǎn)，發(fā)生誤差葉輪與軸承之間在摩擦，導(dǎo)致開(kāi)始呼吸時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)延遲，造成誤差：低流速測(cè)定時(shí)誤差偏大新一代傳感器應(yīng)用新材料，轉(zhuǎn)葉慣性小、轉(zhuǎn)子與軸承摩擦力幾乎為零，大大提高了敏感性和準(zhǔn)確性污物沾染傳感器會(huì)影響轉(zhuǎn)葉的自由轉(zhuǎn)動(dòng)，應(yīng)保持渦輪的清潔鄭勁平，高怡.《肺功能檢查實(shí)用指南》.人民衛(wèi)生出版社，2019年4月第1版渦輪式流量計(jì)的技術(shù)特點(diǎn)準(zhǔn)確度高、靈敏度較高，漂移少呼出的飽和水蒸氣易于在阻力網(wǎng)上冷凝，阻塞網(wǎng)眼，影響測(cè)定結(jié)果延長(zhǎng)病人檢查間隔時(shí)間通過(guò)加熱器，使阻力網(wǎng)加溫受阻力網(wǎng)影響阻力稍大，在高流量測(cè)定時(shí)誤差偏大，常需電腦矯正鄭勁平，高怡.《肺功能檢查實(shí)用指南》.人民衛(wèi)生出版社，2019年4月第1版壓差式流量計(jì)的技術(shù)特點(diǎn)靈敏度高、準(zhǔn)確度較好、氣流阻力小易受外界環(huán)境因素的影響，如氣壓、溫度、海拔高度、氣體密度易損耗污物沾染后不易清洗，清潔應(yīng)小心鄭勁平，高怡.《肺功能檢查實(shí)用指南》.人民衛(wèi)生出版社，2019年4月第1版熱敏式流量計(jì)的技術(shù)特點(diǎn)無(wú)阻力，敏感性高不受環(huán)境因素影響，可靠性好傳感器內(nèi)無(wú)人體氣流通過(guò)，不與患者接觸，無(wú)交叉污染，無(wú)需清洗新一代超聲式傳感器可同時(shí)測(cè)定氣體流量和氣體成分但部分機(jī)型需要使用專用的氣流濾過(guò)管鄭勁平，高怡.《肺功能檢查實(shí)用指南》.人民衛(wèi)生出版社，2019年4月第1版在呼吸道的兩端各放置一對(duì)超聲發(fā)射和接收裝置，超聲傳播需借助空氣超聲式流量計(jì)的技術(shù)特點(diǎn)種類優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)渦輪式準(zhǔn)確度高敏感度較高漂移少與氣體導(dǎo)熱無(wú)關(guān)葉輪軸承摩擦阻力及葉片慣性力影響傳感器的精度需確保無(wú)雜質(zhì)阻塞轉(zhuǎn)葉的自由轉(zhuǎn)動(dòng)壓差式結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單費(fèi)用低廉不受環(huán)境溫度的影響測(cè)量精密及敏感性在可接受范圍篩網(wǎng)式受隔網(wǎng)影響，氣流阻力稍大高流量測(cè)定誤差偏大，常需電腦作矯正受氣體粘稠度影響，呼吸氦氣和氮?dú)獾牧髁坑兴町惐韧泄苁搅髁靠锥氯麜?huì)影響測(cè)量結(jié)果熱敏式靈敏度較高準(zhǔn)確性較好氣流阻力小不受氣體粘稠度變化的干擾易損耗易受環(huán)境溫度變化影響污物沾染后不易清洗有時(shí)漂移與氣體導(dǎo)熱性有關(guān)低流量時(shí)線性反應(yīng)稍差超聲式靈敏度高準(zhǔn)確度號(hào)可同時(shí)測(cè)定氣體流量和氣體成分部分機(jī)型需要使用專用的氣流濾過(guò)管鄭勁平，高怡.《肺功能檢查實(shí)用指南》.人民衛(wèi)生出版社，2019年4月第1版不同流量計(jì)的特性比較指標(biāo)范圍與精確度(BTPS)流量范（L/s）時(shí)間/s阻力/回壓(cmH2O/L/s)肺活量（VC）范圍：0.5~8L精確度：±3%或±0.050L（取最大者）0~1430用力肺活量（FVC）同VC0~1415<1.5第一秒用力呼氣容積（FEV1）同VC0~141<1.5時(shí)間零點(diǎn)FEV1檢測(cè)起點(diǎn)由外推容積決定呼氣峰流量（PEF）精確度：±10%或±0.30L（取較大者）重復(fù)性：±5%或±0.15L（取較大者）0~14在200、400、600L/min流量下，平均阻力應(yīng)<2.5瞬間流量（PEF除外）精確度：±5%或±0.20L（取較大者）0~14<1.5最大呼氣中期流量（MMEF）范圍：7L/s精確度：±5%或±0.200L（取最大者）±1415同F(xiàn)EV1最大自主通氣量（MVV）范圍：正弦波250L/min精確度：在2L潮氣量下，±10%或±15L/min（取最大者）±14（±3%）12~15<1.5鄭勁平，高怡.《肺功能檢查管理規(guī)范》.人民衛(wèi)生出版社，2020年8月肺量計(jì)的技術(shù)要求Part2肺功能檢查的常用項(xiàng)目

及指標(biāo)檢查項(xiàng)目檢查方法肺容量慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋法、體積描計(jì)法肺通氣功能靜息通氣量、分鐘通氣量、時(shí)間肺活量肺換氣功能彌散功能（一口氣法、重復(fù)呼吸法、慢呼氣法）血?dú)夥治鲋夤芊磻?yīng)性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)氣道阻力體積描計(jì)法、強(qiáng)迫振蕩法、口腔阻斷法氣體分布閉合氣量、核素肺通氣功能運(yùn)動(dòng)心肺功能平板運(yùn)動(dòng)、踏車運(yùn)動(dòng)、上樓運(yùn)動(dòng)、手臂運(yùn)動(dòng)呼吸肌肉功能力量、耐力、肌電鄭勁平，陳常榮等.《肺功能學(xué)—基礎(chǔ)與臨床》.2009年1月第2次印刷《肺功能檢查指南》中華呼吸與結(jié)核雜志2014年7月第37卷第7期肺功能檢查的常用項(xiàng)目及方法4種基礎(chǔ)肺容積：潮氣容積VT：平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量補(bǔ)吸氣容積IRV：平靜吸氣后能繼續(xù)吸入的最大氣量補(bǔ)呼氣容積ERV：平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量殘氣容積RV：完全呼氣后肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量4種組合肺容量：肺總量TLC：深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量肺活量VC：最大吸氣后能呼出的最大氣量或最大呼氣后能吸入的最大氣量深吸氣量IC：平靜吸氣后能吸入的最大氣量功能殘氣量FRC：平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量時(shí)間容積彼此不重疊鄭勁平，高怡.《肺功能檢查實(shí)用指南》.人民衛(wèi)生出版社，2019年4月第1版肺容量指標(biāo)的組成FEV1：1秒用力呼氣量FVC：用力肺活量FEV1/FVC：1秒率肺量計(jì)檢查是肺通氣功能最重要的檢查方法，主要測(cè)量呼吸氣體的容量或流量PEF：呼氣峰流量FEF25%~75%(MMEF)：最大呼氣中期流量FEF25%：用力呼出25%肺活量的瞬間流量FEF50%：用力呼出50%肺活量的瞬間流量FEF75%：用力呼出75%肺活量的瞬間流量鄭勁平，高怡.《肺功能檢查實(shí)用指南》.人民衛(wèi)生出版社，2019年4月第1版肺量計(jì)檢查容積（升）中文名稱第1秒用力呼氣容積、1秒量英文全稱ForcedExpiredVolumeinonesecond單位L意義FEV1既是容積指標(biāo)，也是流量指標(biāo)定義指完全吸氣至TLC位后在1秒以內(nèi)的快速用力呼出氣量鄭勁平，高怡.《肺功能檢查實(shí)用指南》.人民衛(wèi)生出版社，2019年4月第1版指標(biāo)——FEV1中文名稱用力肺活量英文全稱ForcedVitalCapacity單位L意義反映機(jī)體呼出肺活量的多少正常情況下，VC與FVC相等但在氣流阻塞的情況下，用力呼氣可導(dǎo)致氣體閉陷，VC可略大于FVC定義指完全吸氣至TLC位后以最大努力、最快速度作呼氣，直至RV位的全部肺容積鄭勁平，高怡.《肺功能檢查實(shí)用指南》.人民衛(wèi)生出版社，2019年4月第1版指標(biāo)——FVC中文名稱1秒率英文全稱ForcedExpiredVolumeinonesecondtoForcedVitalCapacityration單位百分?jǐn)?shù)(%)意義是判斷氣流阻塞的主要指標(biāo)1秒率與年齡呈負(fù)相關(guān)，年齡越大1秒率越低，年幼者正?？?gt;90%，而高齡者可能<70%；大部分正常人1秒能呼出FVC的70%~80%氣流阻塞時(shí)，給予充足的呼氣時(shí)間可充分呼出氣體，F(xiàn)VC可基本正?；蜉p度下降，但呼氣速度減慢，1秒率下降；隨著阻塞程度的加重，1秒率進(jìn)一步下降；當(dāng)嚴(yán)重氣流阻塞時(shí)，難以完成充分呼氣，F(xiàn)VC也明顯下降，1秒率反而有所上升。因此，1秒率可反映氣流阻塞的存在，但不能準(zhǔn)確反映阻塞的程度定義FEV1與FVC或VC的比值鄭勁平，高怡.《肺功能檢查實(shí)用指南》.人民衛(wèi)生出版社，2019年4月第1版指標(biāo)——FEV1/FVC中文名稱最大呼氣中期流量英文全稱MaximalMidExpiratoryFlow單位L/s意義FEV1和FEV1/FVC均正常者，其MMEF值卻可低于正常，常見(jiàn)于小氣道疾病。因此，MMEF可作為早期發(fā)現(xiàn)小氣道疾病的敏感指標(biāo)在測(cè)定FVC全過(guò)程需持續(xù)用力呼氣以達(dá)到流量限度，才能準(zhǔn)確測(cè)定MMEF定義指用力呼出氣量為25%~75%肺活量間的平均呼氣流量鄭勁平，高怡.《肺功能檢查實(shí)用指南》.人民衛(wèi)生出版社，2019年4月第1版指標(biāo)——MMEF(FEF25%~75%)FEF50%用力呼出50%肺活量（余50%肺活量）時(shí)的瞬間流量是反映呼氣中期的流量指標(biāo)FEF25%用力呼出25%肺活量（余75%肺活量）時(shí)的瞬間流量是反映呼氣早期的流量指標(biāo)，大氣道阻塞時(shí)明顯下降FEF75%意義FEF50%、FEF75%、MMEF這3個(gè)指標(biāo)共同參與小氣道功能障礙的判斷這3個(gè)指標(biāo)當(dāng)中如果有2個(gè)及以上指標(biāo)低于65%，反映有氣道阻塞或小氣道病變用力呼出75%肺活量（余25%肺活量）時(shí)的瞬間流量是反映呼氣后期的流量指標(biāo)鄭勁平，高怡.《肺功能檢查實(shí)用指南》.人民衛(wèi)生出版社，2019年4月第1版指標(biāo)——FEFx%中文名稱呼氣峰流量、最高呼氣流量英文全稱PeakExpiratoryFlow單位L/s意義反應(yīng)氣道通暢性及呼吸肌肉力量的一個(gè)重要指標(biāo)，與FEV1呈高度直線相關(guān)PEF亦可通過(guò)微型呼氣峰流量?jī)x檢查定義指用力呼氣時(shí)的最高氣體流量鄭勁平，高怡.《肺功能檢查實(shí)用指南》.人民衛(wèi)生出版社，2019年4月第1版指標(biāo)——PEF二、限制性通氣功能障礙指肺擴(kuò)張受限和或回縮受限引起的通氣功能障礙其診斷標(biāo)準(zhǔn)是FVC(VC)<LLN或80%預(yù)計(jì)值；如能檢測(cè)肺總量(TLC)，則以TLC下降為金標(biāo)準(zhǔn)一、阻塞性通氣功能障礙指由于氣道阻塞引起的通氣功能障礙；F-V曲線的特征性改變是呼氣相降支向容量軸的凹陷其特征是FEV1/FVC降低三、混合性通氣功能障礙同時(shí)存在阻塞性和限制性通氣功能障礙表1.各種類型通氣功能障礙的判斷及鑒定障礙類型FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/↓↓↓↑↑限制性↓↓/--/↑↓/-↓混合性↓↓↓↓？？注：-：正常；↓：下降；↑：上升；?：不明嚴(yán)重程度FEV1占預(yù)計(jì)值%輕度≥70%，但<LLN，或FEV1/FVC比值<LLN中度60%~69%中重度50%~59%重度35%~49%極重度<35%表2.肺通氣功能的程度分級(jí)《肺功能檢查指南（第二部分）——肺量計(jì)檢查》.中華結(jié)核和呼吸雜志2014年7月第37卷第7期肺通氣功能障礙的類型指標(biāo)：DLCO、DLCO/VADLCO減少的病理生理狀態(tài)或疾病有效彌散面積的減少毀損肺、肺葉切除術(shù)后肺不張、區(qū)域性氣道阻塞毛細(xì)血管阻塞（肺栓塞）通氣/血液比例失調(diào)（如肺氣腫）彌散距離增加肺水腫（間質(zhì)或肺泡）肺間質(zhì)纖維化肺泡癌毛細(xì)血管內(nèi)彌散距離增加（貧血）鄭勁平，高怡.《肺功能檢查實(shí)用指南》.人民衛(wèi)生出版社，2019年4月第1版肺換氣功能檢查——肺彌散功能各種特異性或非特異性的刺激作用于氣道時(shí)，氣道可作出不同程度的收縮反應(yīng)，可以通過(guò)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和支氣管激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行檢查支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是通過(guò)給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣道的舒緩反應(yīng)，用于評(píng)價(jià)氣道可逆性；可輔助支氣管哮喘、慢阻肺等阻塞性疾病的診斷、鑒別診斷和用藥療效的評(píng)估支氣管激發(fā)試驗(yàn)通過(guò)吸入某些刺激物誘發(fā)氣道收縮反應(yīng)，以肺功能指標(biāo)判定支氣管收縮的程度，從而檢測(cè)氣道高反應(yīng)性。乙酰甲膽堿現(xiàn)為臨床上最常見(jiàn)的激發(fā)劑鄭勁平，高怡.《肺功能檢查管理規(guī)范》.人民衛(wèi)生出版社，2020年8月支氣管反應(yīng)性檢查改善率=用藥后FEV1-用藥前FEV1

用藥前FEV1

絕對(duì)值=用藥后FEV1-用藥前FEV1×100%第一步：測(cè)定基礎(chǔ)肺功能第二步：吸入支氣管舒張劑第三步：安靜休息15~30min后，再次測(cè)定肺功能第四步：比較吸藥前后FEV1和(或)FVC改善率及絕對(duì)值陽(yáng)性：FEV1和(或)FVC改善率≥12%

且絕對(duì)值≥200ml支氣管舒張劑：β2受體激動(dòng)劑：萬(wàn)托林0.2~0.4mg

特步他林0.25~0.5mgM拮抗劑：異丙托溴銨40~80mg《肺功能檢查指南（第四部分）——支氣管舒張?jiān)囼?yàn)》.中華結(jié)核和呼吸雜志2014年9月第37卷第9期支氣管舒張?jiān)囼?yàn)×100%基礎(chǔ)FEV1-激發(fā)后FEV1

基礎(chǔ)FEV1FEV1下降率=陽(yáng)性：FEV1下降率≥20%可疑陽(yáng)性：FEV1下降率15%~20%陰性：FEV1下降率≤15%鄭勁平，高怡.《肺功能檢查實(shí)用指南》.人民衛(wèi)生出版社，2019年4月第1版第一步：測(cè)定基礎(chǔ)肺功能第二步：吸入生理鹽水再檢測(cè)肺功能第三步：以濃度或劑量遞增（倍增）方式吸入激發(fā)劑，再次測(cè)定肺功能第四步：比較吸藥前后FEV1改變率第五步：終止激發(fā)，吸入舒張劑，再次測(cè)定肺功能陰性肺功能指標(biāo)恢復(fù)后，終止試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管激發(fā)試驗(yàn)《肺功能檢查指南——體積描記法肺容量和氣道阻力檢查》.中華結(jié)核和呼吸雜志2015年5月第38卷第5期體積描記法脈沖振蕩法Zrs：呼吸總阻抗R5：氣道總阻力R20：中心氣道阻力R5-R20：外周氣道阻力X5：周邊彈性阻力Fres：響應(yīng)頻率氣道阻力測(cè)定運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘開(kāi)胸及開(kāi)腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能及肺部疾病的評(píng)價(jià)心血管功能及心臟疾患的評(píng)價(jià)康復(fù)醫(yī)學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方與療效評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐力的評(píng)估運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)Part3肺功能檢查的適應(yīng)證

及禁忌證早期檢出肺、氣道病變鑒別胸悶、呼吸困難、咳嗽的原因評(píng)估疾病的病情進(jìn)展評(píng)定藥物和其他治療方法的療效術(shù)前評(píng)估勞動(dòng)強(qiáng)度、耐受力的評(píng)估職業(yè)性肺疾病傷殘等級(jí)評(píng)估危重病人的監(jiān)護(hù)12345768鄭勁平，陳常榮等.《肺功能學(xué)—基礎(chǔ)與臨床》.2009年1月第2次印刷肺功能檢查有何臨床意義？有慢性呼吸道癥狀：咳嗽咳痰、胸悶、氣促、呼吸困難等長(zhǎng)期吸煙（>10年）長(zhǎng)期接觸有害氣體：生物燃料、工礦粉塵、空氣污染……40歲以上自幼有反復(fù)呼吸道癥狀或反復(fù)呼吸道感染有臨床檢查指征1高危人群2曾經(jīng)做肺功能檢查顯示異常3外科手術(shù)者術(shù)前、術(shù)后評(píng)估4健康體檢、援疆援藏者5需勞動(dòng)力鑒定、職業(yè)性肺疾病傷殘等級(jí)評(píng)估6鄭勁平，陳常榮等.《肺功能學(xué)—基礎(chǔ)與臨床》.2009年1月第2次印刷《肺功能檢查指南》中華呼吸與結(jié)核雜志2014年7月第37卷第7期什么人需要做肺功能檢查？絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證近3個(gè)月患心肌梗死、腦卒中、休克近4個(gè)月嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定心絞痛近4周大咯血癲癇發(fā)作需要藥物治療未控制的高血壓（收縮壓>200mmHg，舒張壓>100mmHg）主動(dòng)脈瘤嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)心率>120次/min氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者孕婦鼓膜穿孔（需先堵塞耳朵后測(cè)定）免疫力低下易感染者其他：呼吸道傳染性疾?。ㄈ缃Y(jié)核病、流感等）《肺功能檢查指南》中華呼吸與結(jié)核雜志2014年7月第37卷第7期什么人不適宜做肺功能檢查？Part4肺功能檢查的注意事項(xiàng)多種因素如檢查儀器、環(huán)境、檢查人員素質(zhì)、受檢者的依從性及配合能力、檢查結(jié)果的解讀和分析等都可能對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響因此，質(zhì)量控制是避免檢查結(jié)果誤差、保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確的必要措施一、選用合格的肺功能儀器并強(qiáng)制校驗(yàn)儀器校準(zhǔn)是保障肺功能儀器檢測(cè)準(zhǔn)確的關(guān)鍵程序之一，可避免儀器出現(xiàn)過(guò)大的系統(tǒng)誤差二、創(chuàng)造良好的檢查環(huán)境通風(fēng)良好，場(chǎng)地不宜過(guò)??；室內(nèi)溫度、濕度相對(duì)恒定；室內(nèi)環(huán)境安靜三、提高檢查人員的素質(zhì)肺功能檢查人員應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)并通過(guò)考核；有良好的服務(wù)態(tài)度四、規(guī)范化培訓(xùn)肺功能檢查人員規(guī)范的肺功能檢查專業(yè)培訓(xùn)會(huì)造就高質(zhì)量的肺功能檢查結(jié)果五、鼓勵(lì)受檢者良好的配合絕大多數(shù)肺功能檢查項(xiàng)目需要受檢者的良好配合，否則不能進(jìn)行或檢查結(jié)果不被接受六、制定肺功能室的工作規(guī)范和守則根據(jù)肺功能檢查指南及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況制定“肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”鄭勁平，高怡.《肺功能檢查管理規(guī)范》.人民衛(wèi)生出版社，2020年8月嚴(yán)格的質(zhì)量控制是肺功能檢查的生命線一、選取恰當(dāng)?shù)恼_預(yù)計(jì)值，是保證肺功能檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的前提肺功能檢查結(jié)果是否正確，需要與正常預(yù)計(jì)值（參考值）進(jìn)行比較；而選取恰當(dāng)?shù)念A(yù)計(jì)值是提高正確診斷的必要措施選用預(yù)計(jì)方程時(shí)應(yīng)注意該方程檢測(cè)的年齡范圍，超過(guò)該范圍誤差增大三、結(jié)合臨床準(zhǔn)確解讀肺功能檢查結(jié)果，不能脫離臨床資料如何評(píng)估肺功能結(jié)果，并將結(jié)果和臨床診治相聯(lián)系，是肺功能檢查能否真正應(yīng)用于臨床的關(guān)鍵如受檢者此前有肺功能檢查的記錄，將各次檢查結(jié)果進(jìn)行縱向?qū)Ρ?，是確認(rèn)質(zhì)量控制的一種良好的方法，也能同時(shí)提供肺功能的變化情況二、肺功能診斷應(yīng)首先回顧及評(píng)價(jià)檢查的質(zhì)量，結(jié)合圖形解讀肺功能結(jié)果需要結(jié)合檢查過(guò)程中的實(shí)際情況給出真實(shí)的判斷，不能依賴肺功能儀的自動(dòng)質(zhì)量控制分析軟件通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)肺功能圖形能準(zhǔn)確、及時(shí)地對(duì)肺功能檢查質(zhì)量的好壞進(jìn)行判斷，不能單純看數(shù)據(jù)結(jié)果做出臨床決定鄭勁平，高怡.《肺功能檢查管理規(guī)范》.人民衛(wèi)生出版社，2020年8月解讀肺功能檢查結(jié)果的注意事項(xiàng)檢查對(duì)受檢者的直接影響肺功能檢查大多數(shù)是非侵入性的檢查，只要嚴(yán)格掌握檢查指征，檢查人員經(jīng)過(guò)良好培訓(xùn)，使用藥物方法恰當(dāng)，以及對(duì)受檢者病情進(jìn)行密切觀察，大多數(shù)肺功檢查都是非常安全的由于部分肺功能檢查需要受試者的努力呼吸配合、吸入支氣管刺激劑、劇烈運(yùn)動(dòng)等，可能誘發(fā)或加重呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展，給受試者造成一定的不適，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視肺功能檢查前需要了解和掌握禁忌證，以避免或減少不良事件的發(fā)生肺功能室最好設(shè)在易于搶救受檢者的地方（如靠近病房），并注意配備監(jiān)護(hù)和搶救措施肺功能檢查中的交叉感染和污染防控肺功能室工作人員和受檢者均是交叉感染的高危人群肺功能檢查必須使用專用的一次性呼吸過(guò)濾器肺功能室應(yīng)配備空氣通風(fēng)、過(guò)濾、消毒的設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)和空氣過(guò)濾工作人員注意勤洗手，定期清洗、消毒和晾干儀器，延長(zhǎng)受檢者之間的檢查間隔時(shí)間注意區(qū)別對(duì)待呼吸道傳染性疾病受檢者、易受感染人群和普通受檢者鄭勁平，高怡.《肺功能檢查管理規(guī)范》.人民衛(wèi)生出版社，2020年8月肺功能檢查的安全性不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)處理措施呼吸性堿中毒頭暈、手足指端和面部口周麻木或針刺感安靜休息可自行緩解用硬質(zhì)卷成喇叭狀罩在口鼻呼吸支氣管哮喘發(fā)作咳嗽、胸悶、氣促、喘息吸入短效β2受體激動(dòng)劑可迅速緩解舒張藥物不良反應(yīng)心悸、手顫安靜休息，停止吸入劑藥物吸入激發(fā)藥物不良反應(yīng)咳嗽、聲嘶、咽痛、頭痛安靜休息15~30分鐘可自行緩解鄭勁平，高怡.《肺功能檢查實(shí)用指南》.人民衛(wèi)生出版社，2019年4月第1版肺功能檢查常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理措施Part5肺功能檢查的重要性

及我國(guó)現(xiàn)狀慢性呼吸疾病診治的適宜技術(shù)慢性病預(yù)防控制適宜技術(shù)是控制慢性病、降低人群危險(xiǎn)因素水平的必要措施有效性：適合于常見(jiàn)病、多發(fā)病診治和廣大群眾預(yù)防疾病、增加健康的技術(shù)普及性：能夠?yàn)閺V大基層、預(yù)防、保健單位的醫(yī)藥衛(wèi)生人員掌握和應(yīng)用的技術(shù)經(jīng)濟(jì)性：費(fèi)用較為低廉、廣大群眾在經(jīng)濟(jì)上一般能夠承受的技術(shù)慢性呼吸疾病診治的關(guān)鍵技術(shù)評(píng)估嚴(yán)重程度了解進(jìn)展評(píng)價(jià)預(yù)后輔助診斷與鑒別診斷監(jiān)測(cè)療效隨訪管理肺功能檢查指導(dǎo)康復(fù)肺功能檢查是適宜技術(shù)和關(guān)鍵技術(shù)環(huán)境污染重防控形勢(shì)嚴(yán)患者數(shù)量多就診率偏低測(cè)試項(xiàng)目多醫(yī)保全覆蓋醫(yī)院等級(jí)評(píng)定的必備儀器肺功能檢查可以帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益欠缺標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)文件1234567我國(guó)肺功能檢查已開(kāi)展近百年儀器不斷更新，測(cè)定技術(shù)不斷改進(jìn)，測(cè)定項(xiàng)目不斷增加，應(yīng)用范圍日趨擴(kuò)大普及率仍低，開(kāi)展極不平衡檢查質(zhì)量控制有待提高缺乏嚴(yán)格統(tǒng)一的操作規(guī)范缺乏專業(yè)人員準(zhǔn)入制度鄭勁平，中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25：69-71.高怡，中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33：247-250.肺功能檢查在我國(guó)的現(xiàn)狀：日趨發(fā)展，但不平衡COPD相關(guān)疾病的既往診斷和肺功能監(jiān)測(cè)（例（率，%））對(duì)象例數(shù)肺氣腫哮喘慢支炎慢阻肺4種疾病之一肺功能檢查調(diào)查人群9343122(1.3)132（1.4）518(5.5)39(0.4)622(6.6)138(1.5)COPD患者83056(6.7)64(7.7)209(25.2)14(1.7)249(30.0)20(1.4)周玉民等.中華內(nèi)科雜志，2009；48(5)358-361農(nóng)村和基層開(kāi)展肺功能更少70歲以下人群慢性呼