耳鼻喉科護(hù)理操作規(guī)范手冊(cè)第一章總則一、目的規(guī)范耳鼻喉科護(hù)理操作流程，保障患者安全，提升護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。二、適用范圍本手冊(cè)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)耳鼻喉科護(hù)理人員開(kāi)展耳部、鼻部、喉部及相關(guān)圍手術(shù)期、急救護(hù)理操作，也可作為護(hù)理教學(xué)、質(zhì)量督查的參考依據(jù)。三、基本原則1.患者安全優(yōu)先：操作前充分評(píng)估患者病情、耐受度及禁忌證，操作中密切觀察反應(yīng)，操作后做好健康指導(dǎo)與隨訪。2.無(wú)菌與精準(zhǔn)操作：嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則，操作動(dòng)作輕柔、精準(zhǔn)，避免損傷正常組織。3.人文關(guān)懷結(jié)合：操作前充分溝通，緩解患者緊張情緒；操作中關(guān)注患者感受，及時(shí)調(diào)整操作節(jié)奏。第二章耳部護(hù)理操作規(guī)范一、外耳道清潔術(shù)（一）操作目的清除外耳道耵聹、分泌物或異物，保持耳道清潔，預(yù)防感染，為耳部檢查或治療創(chuàng)造條件。（二）評(píng)估要點(diǎn)患者耳部情況：查看外耳道皮膚完整性，有無(wú)紅腫、滲液、瘢痕，詢問(wèn)有無(wú)耳部疼痛、聽(tīng)力下降或外傷史。全身情況：評(píng)估患者合作能力，兒童需評(píng)估家長(zhǎng)配合度；老年或體弱患者需關(guān)注體位耐受情況。（三）用物準(zhǔn)備消毒棉球、生理鹽水（或3%過(guò)氧化氫溶液）、無(wú)菌鑷子、彎盤(pán)、治療巾。（四）操作流程1.協(xié)助患者取側(cè)臥位或坐位，患耳朝向操作者，頸部墊治療巾，彎盤(pán)置于耳垂下方接取污水。2.用鑷子夾取消毒棉球，蘸取適量生理鹽水（或過(guò)氧化氫溶液），輕柔擦拭外耳道外1/3區(qū)域，從外到內(nèi)螺旋式清潔，避免深入耳道損傷鼓膜。3.若分泌物較硬，可先用生理鹽水軟化（浸泡片刻），再逐步清除；若為膿性分泌物，可先用過(guò)氧化氫溶液沖洗，再用生理鹽水清潔。4.清潔完畢，用干棉球吸干耳道殘留液體，觀察耳道皮膚及鼓膜情況，整理用物。（五）注意事項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作輕柔，禁止用銳器或暴力清理，避免損傷耳道皮膚或鼓膜。外耳道炎、鼓膜穿孔患者需遵醫(yī)囑選擇清潔液，避免刺激病灶。兒童操作時(shí)需專人固定頭部，防止掙扎導(dǎo)致?lián)p傷。（六）健康指導(dǎo)告知患者勿自行用棉簽、發(fā)夾等掏耳，游泳或洗澡時(shí)可使用耳塞防止污水入耳，出現(xiàn)耳部不適及時(shí)就診。二、耵聹取出術(shù)（一）操作目的安全取出耵聹栓塞，緩解耳部悶脹、聽(tīng)力下降等癥狀，預(yù)防耵聹壓迫導(dǎo)致的耳道損傷。（二）評(píng)估要點(diǎn)耵聹情況：觀察耵聹質(zhì)地（軟、硬、黏稠）、位置及與耳道貼合程度，評(píng)估取出難度。患者耐受度：詢問(wèn)有無(wú)眩暈、心臟病史，兒童需評(píng)估配合度。（三）用物準(zhǔn)備耵聹鉤、膝狀鑷、耵聹水（5%碳酸氫鈉溶液）、吸引器（必要時(shí)）、無(wú)菌棉球、光源（額鏡或電耳鏡）。（四）操作流程1.若耵聹較硬，先滴入耵聹水（患耳朝上，每次3-5滴），每日3次，連續(xù)2-3日軟化耵聹（具體時(shí)間依耵聹質(zhì)地調(diào)整）。2.軟化后，患者取坐位或側(cè)臥位，操作者戴額鏡或電耳鏡，看清耵聹位置。3.用耵聹鉤沿耳道壁與耵聹之間的間隙插入，緩慢勾出耵聹；若耵聹松散，可用膝狀鑷夾??；若與耳道粘連緊密，可配合吸引器吸出。4.取出后檢查耳道及鼓膜，用干棉球清潔耳道，觀察有無(wú)損傷或出血。（五）注意事項(xiàng)耵聹鉤插入時(shí)需與耳道壁平行，避免垂直深入損傷鼓膜；兒童操作時(shí)需固定頭部，防止突然移動(dòng)。若耵聹取出過(guò)程中患者疼痛劇烈或出現(xiàn)眩暈，立即停止操作，評(píng)估后調(diào)整方案。合并外耳道炎者，先控制炎癥再取耵聹，避免感染擴(kuò)散。（六）健康指導(dǎo)告知患者耵聹軟化期間避免耳道進(jìn)水，取出后短期內(nèi)勿掏耳，若耳部出現(xiàn)疼痛、出血及時(shí)復(fù)診。三、鼓膜切開(kāi)術(shù)后護(hù)理（一）操作目的觀察術(shù)后耳道情況，預(yù)防感染，促進(jìn)鼓膜愈合，緩解中耳積液或積膿癥狀。（二）評(píng)估要點(diǎn)耳道情況：觀察外耳道分泌物顏色、量、氣味，有無(wú)新鮮出血。患者感受：詢問(wèn)有無(wú)耳部疼痛、頭痛、發(fā)熱，評(píng)估聽(tīng)力變化。（三）用物準(zhǔn)備消毒棉球、滴耳液（遵醫(yī)囑）、無(wú)菌鑷子、耳鏡（必要時(shí)）。（四）操作流程1.協(xié)助患者取側(cè)臥位，患耳朝上，用鑷子取出外耳道棉球（若有），觀察分泌物性狀。2.遵醫(yī)囑滴入滴耳液（如抗生素滴耳液），滴藥時(shí)將耳廓向后上方牽拉（成人）或向后下方（兒童），使耳道呈直線，滴入3-5滴后輕壓耳屏，促進(jìn)藥液流入中耳。3.滴藥后讓患者保持體位5-10分鐘，再用干棉球堵塞外耳道口（勿過(guò)緊）。4.記錄分泌物及患者感受，整理用物。（五）注意事項(xiàng)滴耳液溫度宜接近體溫，避免過(guò)冷或過(guò)熱刺激內(nèi)耳。外耳道禁止進(jìn)水，洗頭、洗澡時(shí)用耳塞或棉球堵塞，防止感染。囑患者避免用力擤鼻、打噴嚏，防止氣流沖擊鼓膜影響愈合。（六）健康指導(dǎo)告知患者術(shù)后1-2周避免劇烈運(yùn)動(dòng)，按醫(yī)囑復(fù)診；若耳道分泌物突然增多、發(fā)熱或耳痛加劇，及時(shí)就診。第三章鼻部護(hù)理操作規(guī)范一、鼻腔沖洗術(shù)（一）操作目的清除鼻腔分泌物、痂皮或過(guò)敏原，減輕鼻黏膜炎癥，改善鼻腔通氣，適用于鼻竇炎、鼻內(nèi)鏡術(shù)后等患者。（二）評(píng)估要點(diǎn)鼻腔情況：查看有無(wú)鼻出血、鼻黏膜破損、鼻腔腫瘤，詢問(wèn)有無(wú)嚴(yán)重鼻中隔偏曲。全身情況：評(píng)估患者是否耐受低頭體位，有無(wú)嚴(yán)重心肺疾病（避免嗆咳）。（三）用物準(zhǔn)備鼻腔沖洗器、生理鹽水（或?qū)Ｓ脹_洗液）、溫度計(jì)（水溫37℃左右）、紙巾。（四）操作流程1.協(xié)助患者取低頭前傾位，頦部靠近水池或接水容器，張口呼吸。2.將沖洗液倒入沖洗器，掛于輸液架或手持，沖洗器橄欖頭插入一側(cè)鼻孔（深度1-2cm）。3.緩慢擠壓沖洗器，使液體從一側(cè)鼻孔流入，經(jīng)鼻腔從另一側(cè)鼻孔或口腔流出，兩側(cè)交替沖洗（每側(cè)約____ml，依患者耐受調(diào)整）。4.沖洗完畢，患者前傾低頭，輕輕擤鼻（勿用力），用紙巾擦拭鼻腔，觀察沖洗液及鼻腔情況。（五）注意事項(xiàng)沖洗液溫度需適宜，避免過(guò)冷刺激鼻黏膜；沖洗速度不可過(guò)快，防止嗆咳或耳悶。鼻出血、鼻腔術(shù)后2周內(nèi)、嚴(yán)重鼻中隔偏曲者禁用，遵醫(yī)囑調(diào)整方案。沖洗器專人專用，每次使用后清洗消毒，防止交叉感染。（六）健康指導(dǎo)教會(huì)患者正確沖洗方法，告知沖洗后若出現(xiàn)鼻腔少量出血可冷敷鼻部，若出血較多或頭痛加劇及時(shí)就診；鼻竇炎患者需按療程堅(jiān)持沖洗。二、鼻內(nèi)鏡檢查護(hù)理配合（一）操作目的協(xié)助醫(yī)生完成鼻內(nèi)鏡檢查，觀察鼻腔、鼻竇內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為診斷或術(shù)后復(fù)查提供支持。（二）評(píng)估要點(diǎn)患者情況：詢問(wèn)有無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史，評(píng)估鼻腔通暢度及黏膜狀態(tài)。心理狀態(tài)：了解患者對(duì)檢查的認(rèn)知及緊張程度，做好心理疏導(dǎo)。（三）用物準(zhǔn)備1%丁卡因（或利多卡因）噴霧、麻黃堿滴鼻液、鼻內(nèi)鏡、紗布、彎盤(pán)。（四）操作流程1.檢查前：向患者解釋檢查過(guò)程，緩解緊張情緒；協(xié)助患者取坐位，頭稍后仰。2.麻醉與收縮：用噴霧器將丁卡因均勻噴入雙側(cè)鼻腔（共2-3次，每次間隔2分鐘），再滴入麻黃堿滴鼻液收縮鼻黏膜，擴(kuò)大鼻腔視野。3.檢查中：協(xié)助醫(yī)生調(diào)整患者體位（如低頭、轉(zhuǎn)頭），觀察患者面色、呼吸，及時(shí)遞接紗布或彎盤(pán)，清理鼻腔分泌物或血跡。4.檢查后：告知患者禁食、禁水2小時(shí)（防止麻醉后誤咽），觀察鼻腔有無(wú)出血，指導(dǎo)患者避免用力擤鼻、挖鼻。（五）注意事項(xiàng)麻醉噴霧時(shí)需囑患者張口呼吸，避免藥液流入咽部引起不適；兒童需專人固定，防止掙扎。檢查中若患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、面色蒼白，立即停止操作，評(píng)估是否為麻醉過(guò)敏或刺激反應(yīng)。檢查后2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食熱食或硬食，防止?fàn)C傷或損傷黏膜。（六）健康指導(dǎo)告知患者檢查后鼻腔可能有輕微不適或少量出血，屬正常現(xiàn)象；若出血較多或持續(xù)頭痛，及時(shí)復(fù)診。第四章喉部護(hù)理操作規(guī)范一、間接喉鏡檢查護(hù)理配合（一）操作目的協(xié)助醫(yī)生觀察喉部結(jié)構(gòu)（聲帶、會(huì)厭等），診斷喉部炎癥、息肉或腫瘤等疾病。（二）評(píng)估要點(diǎn)患者情況：詢問(wèn)有無(wú)頸椎病、張口困難，評(píng)估咽部敏感程度（是否易惡心）。心理狀態(tài)：告知檢查過(guò)程，減輕患者恐懼，提高配合度。（三）用物準(zhǔn)備間接喉鏡、1%丁卡因噴霧、紗布、彎盤(pán)、手電筒。（四）操作流程1.檢查前：囑患者禁食、禁水1小時(shí)（防止惡心嘔吐），向患者示范發(fā)“衣”音的動(dòng)作，便于檢查時(shí)配合。2.麻醉：用噴霧器將丁卡因噴入咽部（共2-3次，每次間隔1分鐘），囑患者含住藥液，避免吐出。3.檢查中：協(xié)助患者取坐位，頭稍后仰，張口伸舌，用紗布包裹舌尖輕輕向前牽拉；醫(yī)生持喉鏡經(jīng)口腔放入，囑患者發(fā)“衣”音，觀察喉部結(jié)構(gòu)。4.檢查后：告知患者禁食、禁水2小時(shí)，觀察有無(wú)咽部出血或疼痛，指導(dǎo)避免進(jìn)食辛辣刺激食物。（五）注意事項(xiàng)麻醉時(shí)需囑患者深呼吸，避免藥液誤入氣管；咽部敏感者可增加噴霧次數(shù)，但總量不超過(guò)安全范圍。牽拉舌尖時(shí)力度適中，避免損傷舌部；兒童檢查需家長(zhǎng)協(xié)助固定體位。檢查后若患者出現(xiàn)劇烈咽痛或呼吸困難，立即評(píng)估是否為喉頭水腫，及時(shí)處理。（六）健康指導(dǎo)告知患者檢查后咽部不適會(huì)逐漸緩解，若24小時(shí)后仍有疼痛或出血，及時(shí)就診；近期避免吸煙、飲酒，減少喉部刺激。二、氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理（一）操作目的保持氣管套管通暢，預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合，保障氣道安全。（二）評(píng)估要點(diǎn)套管情況：觀察套管固定是否牢固（系帶松緊以能插入一指為宜），有無(wú)脫出、堵塞。氣道情況：評(píng)估痰液性狀（顏色、量、黏稠度），觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度。傷口情況：查看頸部傷口有無(wú)滲血、紅腫、分泌物，周?chē)つw有無(wú)濕疹。（三）用物準(zhǔn)備無(wú)菌吸痰管、生理鹽水、濕化液（如0.45%氯化鈉溶液）、注射器、無(wú)菌紗布、系帶、消毒棉球、碘伏。（四）操作流程1.套管清潔與更換：每日消毒內(nèi)套管（取出內(nèi)套管，用生理鹽水沖洗后，浸泡于含氯消毒液中15分鐘，清水沖洗晾干后放回），每周更換外套管（依情況調(diào)整）。觀察套管系帶，若污染或松動(dòng)及時(shí)更換，系帶打死結(jié)防止脫落。2.氣道濕化：持續(xù)濕化：將濕化液通過(guò)輸液器緩慢滴入氣管套管（滴速2-4ml/小時(shí)，依痰液黏稠度調(diào)整），保持痰液稀薄。霧化吸入：遵醫(yī)囑使用霧化器，將藥液（如氨溴索）霧化后經(jīng)套管吸入，每日2-3次，每次15-20分鐘。3.痰液吸引：吸痰前：評(píng)估痰液位置，提高氧流量（或給予純氧）1-2分鐘，準(zhǔn)備無(wú)菌吸痰管（型號(hào)依患者年齡選擇）。吸痰時(shí)：戴無(wú)菌手套，將吸痰管經(jīng)套管緩慢插入，遇阻力后上提1cm，開(kāi)啟負(fù)壓（成人<-40kPa，兒童<-20kPa），旋轉(zhuǎn)上提吸痰，每次時(shí)間<15秒，間隔3-5分鐘可重復(fù)，吸痰后給予純氧1-2分鐘。吸痰后：觀察痰液性狀及患者生命體征，清潔口腔分泌物，記錄吸痰量及性質(zhì)。4.傷口護(hù)理：每日用碘伏消毒傷口周?chē)つw，更換無(wú)菌紗布，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（五）注意事項(xiàng)氣管套管固定必須牢固，床邊備同型號(hào)套管、氣管切開(kāi)包，防止套管脫出后無(wú)法及時(shí)重置。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰管一次性使用，避免交叉感染；痰液黏稠時(shí)增加濕化量或霧化次數(shù)?；颊叻砘蚧顒?dòng)時(shí)，注意保護(hù)套管，避免牽拉導(dǎo)致脫出；告知患者勿自行拔管。（六）健康指導(dǎo)教會(huì)家屬或患者（清醒者）簡(jiǎn)單的套管護(hù)理方法，告知保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)（濕度50%-60%），避免灰塵、煙霧刺激；若出現(xiàn)套管堵塞、呼吸困難或傷口大量滲血，立即就醫(yī)。第五章圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范一、術(shù)前護(hù)理（一）評(píng)估與準(zhǔn)備1.全身評(píng)估：完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查，評(píng)估患者心肺功能（如老年患者行心電圖、肺功能檢查），詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史、手術(shù)史。2.局部評(píng)估：耳部手術(shù)需評(píng)估外耳道、鼓膜情況；鼻部手術(shù)需評(píng)估鼻腔通氣、鼻竇炎癥程度；喉部手術(shù)需評(píng)估聲帶運(yùn)動(dòng)、氣道通暢度。3.心理護(hù)理：向患者及家屬解釋手術(shù)目的、流程及注意事項(xiàng)，緩解焦慮情緒，簽署知情同意書(shū)。4.術(shù)前準(zhǔn)備：耳部手術(shù)：術(shù)前1日清潔外耳道，禁戴耳釘，男性患者剃除患側(cè)耳周5cm毛發(fā)。鼻部手術(shù)：術(shù)前3日用生理鹽水沖洗鼻腔，禁挖鼻、擤鼻；術(shù)前1日剪鼻毛（勿損傷鼻黏膜）。喉部手術(shù)：術(shù)前1日指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽，禁吸煙、飲酒，全麻患者術(shù)前禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí)。（二）健康指導(dǎo)告知患者術(shù)前保證充足睡眠，避免感冒；術(shù)晨取下義齒、首飾，穿寬松病號(hào)服；講解術(shù)后體位、飲食及康復(fù)注意事項(xiàng)，提高依從性。二、術(shù)后護(hù)理（一）病情觀察1.生命體征：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每30分鐘-1小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無(wú)發(fā)熱、呼吸困難（尤其喉部手術(shù)）。2.傷口情況：觀察耳部敷料有無(wú)滲血、鼻部填塞物是否松動(dòng)、喉部傷口有無(wú)滲液，記錄出血量及性質(zhì)。3.引流管護(hù)理：若有鼻腔或頸部引流管，保持通暢，觀察引流液顏色、量，按醫(yī)囑更換引流袋，記錄引流量。（二）體位與活動(dòng)1.耳部術(shù)后：取健側(cè)臥位或平臥位，避免壓迫患耳；頭部制動(dòng)24-48小時(shí)，減少出血。2.鼻部術(shù)后：半臥位（床頭抬高30°-45°），減輕鼻部充血，利于引流；避免低頭、劇烈活動(dòng)，防止出血。3.喉部術(shù)后：全麻未清醒者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；清醒后取半臥位，鼓勵(lì)深呼吸，避免頸部過(guò)度活動(dòng)。（三）飲食護(hù)理1.耳部術(shù)后：局麻者術(shù)后即可進(jìn)溫涼流食或軟食；全麻者禁食6小時(shí)后可進(jìn)流食，避免過(guò)熱、過(guò)硬食物。2.鼻部術(shù)后：禁食2小時(shí)（