登革熱診療方案考核試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.登革熱的主要傳播媒介是？A.按蚊B.庫(kù)蚊C.伊蚊D.白蛉答案：C2.登革病毒的血清型共有幾種？A.2種B.3種C.4種D.5種答案：C3.典型登革熱發(fā)熱期最常見(jiàn)的熱型是？A.稽留熱B.弛張熱C.雙峰熱D.間歇熱答案：C4.登革熱患者出現(xiàn)“三紅征”指的是？A.面紅、頸紅、上胸紅B.眼結(jié)膜充血、頸紅、上胸紅C.面紅、眼結(jié)膜充血、軟腭充血D.面紅、頸紅、四肢皮膚充血答案：A5.登革熱極期最關(guān)鍵的病理生理改變是？A.病毒血癥加重B.毛細(xì)血管通透性增加C.血小板大量破壞D.凝血功能障礙答案：B6.登革熱NS1抗原檢測(cè)的最佳時(shí)間窗是？A.病程第1-7天B.病程第3-5天C.病程第5-10天D.病程第7-14天答案：A7.成人登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血小板計(jì)數(shù)低于多少可作為預(yù)警指標(biāo)？A.100×10?/LB.80×10?/LC.50×10?/LD.20×10?/L答案：A8.登革熱患者出現(xiàn)持續(xù)腹痛時(shí)，最需要警惕的并發(fā)癥是？A.急性闌尾炎B.胃腸道出血C.肝脾破裂D.腸梗阻答案：B9.登革熱退熱治療時(shí)，應(yīng)避免使用的藥物是？A.對(duì)乙酰氨基酚B.布洛芬C.物理降溫D.小劑量激素答案：B10.登革熱極期液體復(fù)蘇時(shí)，首選的補(bǔ)液類型是？A.膠體液（如白蛋白）B.晶體液（如生理鹽水）C.高滲鹽水D.全血答案：B11.重型登革熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不包括以下哪項(xiàng)？A.嚴(yán)重出血（如消化道出血）B.休克（脈壓≤20mmHg）C.血小板＜20×10?/LD.重要器官功能障礙（如急性腎損傷）答案：C12.登革熱患者恢復(fù)期的典型表現(xiàn)是？A.持續(xù)高熱不退B.血小板進(jìn)行性下降C.尿量減少伴水腫D.出汗增多、食欲恢復(fù)答案：D13.登革熱病毒分離的最佳標(biāo)本是？A.恢復(fù)期血清B.病程5天內(nèi)的急性期血清C.尿液D.糞便答案：B14.登革熱抗體檢測(cè)中，IgM抗體陽(yáng)性提示？A.既往感染B.近期感染（2-12周內(nèi)）C.疫苗接種后反應(yīng)D.混合感染答案：B15.登革熱患者出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，最主要的處理措施是？A.胸腔穿刺引流B.加強(qiáng)補(bǔ)液C.限制液體入量D.應(yīng)用利尿劑答案：C（注：多數(shù)為自限性，需警惕容量過(guò)負(fù)荷）16.登革熱合并糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)是？A.空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時(shí)≤10.0mmol/LB.空腹血糖≤5.6mmol/L，餐后2小時(shí)≤7.8mmol/LC.空腹血糖≤8.0mmol/L，餐后2小時(shí)≤12.0mmol/LD.無(wú)需嚴(yán)格控制，避免低血糖答案：A17.登革熱患者出現(xiàn)皮膚瘀斑時(shí)，最關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室檢查是？A.凝血功能（PT/APTT）B.纖維蛋白原C.D-二聚體D.血小板計(jì)數(shù)答案：D18.登革熱隔離治療的主要目的是？A.防止交叉感染B.避免患者受涼C.阻斷蚊蟲(chóng)叮咬傳播D.便于集中監(jiān)護(hù)答案：C19.登革熱孕婦患者出現(xiàn)流產(chǎn)跡象時(shí)，首要處理是？A.立即終止妊娠B.應(yīng)用宮縮抑制劑C.評(píng)估母體生命體征及出血情況D.輸注血小板答案：C20.登革熱恢復(fù)期患者血小板恢復(fù)正常的時(shí)間通常為？A.病程5-7天B.病程7-10天C.病程10-14天D.病程14-21天答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.登革熱的臨床表現(xiàn)包括？A.劇烈頭痛、眼眶痛B.肌肉關(guān)節(jié)痛（“骨痛熱”）C.皮疹（病程3-6天出現(xiàn)）D.淋巴結(jié)腫大答案：ABCD2.登革熱預(yù)警指標(biāo)包括？A.持續(xù)嘔吐（＞2次/24小時(shí)）B.腹水或胸腔積液C.血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降（＜100×10?/L）D.紅細(xì)胞壓積（HCT）較基線升高＞10%答案：ABCD3.登革熱重型/危重型的高危人群包括？A.嬰幼兒（＜1歲）B.孕婦（尤其妊娠晚期）C.合并糖尿病的老年患者D.既往登革熱感染史（二次感染）答案：ABCD4.登革熱實(shí)驗(yàn)室檢查的特征性表現(xiàn)包括？A.白細(xì)胞減少（＜4×10?/L）B.血小板減少（＜100×10?/L）C.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高D.低鈉血癥答案：ABCD5.登革熱出血的常見(jiàn)部位包括？A.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑B.牙齦出血C.鼻出血D.消化道出血（黑便/嘔血）答案：ABCD6.登革熱液體復(fù)蘇時(shí)需警惕的并發(fā)癥包括？A.急性肺水腫B.腦水腫C.稀釋性低鈉血癥D.心力衰竭答案：ABCD7.登革熱患者需與以下哪些疾病鑒別？A.流行性感冒B.腎綜合征出血熱C.傷寒D.鉤端螺旋體病答案：ABCD8.登革熱極期的監(jiān)測(cè)指標(biāo)應(yīng)包括？A.每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、脈搏、呼吸）B.每6-12小時(shí)復(fù)查血常規(guī)（血小板、HCT）C.每日監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)D.記錄24小時(shí)出入量（重點(diǎn)觀察尿量）答案：ABCD9.登革熱患者使用激素的指征包括？A.嚴(yán)重中毒癥狀（持續(xù)高熱、意識(shí)障礙）B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.嚴(yán)重腦水腫D.所有重型患者常規(guī)使用答案：ABC10.登革熱預(yù)防措施包括？A.防蚊滅蚊（清除伊蚊孳生地）B.流行季節(jié)使用驅(qū)蚊劑C.疫苗接種（適用于9-45歲曾感染過(guò)登革熱者）D.對(duì)患者進(jìn)行防蚊隔離（病程1周內(nèi)）答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.登革熱是細(xì)菌感染性疾病，需常規(guī)使用抗生素治療。（）答案：×（登革熱是病毒感染，無(wú)特效抗病毒藥物，抗生素?zé)o效）2.登革熱患者出現(xiàn)血小板＜20×10?/L時(shí)，必須立即輸注血小板。（）答案：×（需結(jié)合出血表現(xiàn)，無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)不建議常規(guī)輸注）3.登革熱極期補(bǔ)液量應(yīng)“寧少勿多”，避免加重毛細(xì)血管滲漏。（）答案：√4.登革熱皮疹多為出血性皮疹，壓之不褪色。（）答案：×（多為充血性皮疹，壓之褪色，部分可融合）5.登革熱IgG抗體陽(yáng)性提示現(xiàn)癥感染，IgM抗體陽(yáng)性提示既往感染。（）答案：×（IgM提示近期感染，IgG提示既往感染或二次感染）6.登革熱患者出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)快速輸注大量膠體液（如羥乙基淀粉）。（）答案：×（首選晶體液，膠體液可能加重滲漏）7.登革熱退熱治療時(shí)，可使用阿司匹林或布洛芬。（）答案：×（可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)選用對(duì)乙酰氨基酚）8.登革熱患者恢復(fù)期血小板開(kāi)始回升，HCT逐漸下降至正常。（）答案：√9.登革熱病毒可通過(guò)母嬰垂直傳播，導(dǎo)致新生兒感染。（）答案：√（有報(bào)道妊娠晚期可發(fā)生垂直傳播）10.登革熱患者病程超過(guò)7天仍有病毒血癥，仍需防蚊隔離。（）答案：√（部分患者病毒血癥可持續(xù)至病程10天）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共5題）1.簡(jiǎn)述典型登革熱的臨床分期及各期特點(diǎn)。答案：典型登革熱分為三期：（1）發(fā)熱期（病程第1-7天）：以高熱（39-40℃）為首發(fā)癥狀，伴“三痛”（頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛）、“三紅征”（面紅、頸紅、上胸紅），部分患者出現(xiàn)皮疹（病程3-6天）及出血傾向（如牙齦出血）。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞減少、血小板輕度下降。（2）極期（病程第3-8天）：發(fā)熱緩解后進(jìn)入極期，主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管通透性增加，出現(xiàn)血漿滲漏（如腹水、胸腔積液）、血小板進(jìn)行性下降（＜100×10?/L）、HCT升高（較基線＞10%）。嚴(yán)重者可發(fā)展為休克（登革休克綜合征）或嚴(yán)重出血（登革出血熱）。（3）恢復(fù)期（病程第7-14天）：血漿滲漏停止，HCT下降，血小板開(kāi)始回升，患者癥狀逐漸緩解，出汗增多，食欲恢復(fù)。此期需警惕補(bǔ)液過(guò)量導(dǎo)致的容量過(guò)負(fù)荷。2.列舉登革熱預(yù)警指標(biāo)（至少5項(xiàng)）。答案：登革熱預(yù)警指標(biāo)包括：（1）持續(xù)嘔吐（＞2次/24小時(shí)）；（2）劇烈腹痛；（3）皮膚濕冷、煩躁或嗜睡；（4）血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降（＜100×10?/L）；（5）HCT較基線升高＞10%；（6）腹水或胸腔積液（超聲或影像學(xué)證實(shí)）；（7）黏膜出血（牙齦、鼻腔）或皮膚瘀斑；（8）尿量減少（＜0.5ml/kg/h）；（9）肝腫大（右肋下＞2cm）；（10）C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著升高（＞100mg/L）。3.簡(jiǎn)述登革熱重型/危重型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：符合以下任意一項(xiàng)可診斷為重型登革熱：（1）嚴(yán)重出血：消化道出血（嘔血/黑便）、呼吸道出血（咯血）、顱內(nèi)出血、陰道出血（非經(jīng)期）或其他部位活動(dòng)性出血；（2）休克：收縮壓＜90mmHg（成人）或＜年齡特異性低血壓標(biāo)準(zhǔn)（兒童），脈壓≤20mmHg；（3）重要器官功能障礙：-中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）、抽搐；-呼吸系統(tǒng)：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、低氧血癥（SpO?＜90%）；-循環(huán)系統(tǒng)：心肌損傷（肌鈣蛋白升高）、心力衰竭；-泌尿系統(tǒng)：急性腎損傷（血肌酐＞176.8μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)）；-肝臟：肝衰竭（總膽紅素＞34.2μmol/L且ALT＞1000U/L）。4.試述登革熱液體復(fù)蘇的原則。答案：登革熱液體復(fù)蘇需遵循“早期、適量、個(gè)體化”原則：（1）發(fā)熱期：無(wú)脫水表現(xiàn)者以口服補(bǔ)液為主（ORS液），每日補(bǔ)液量1.5-2倍生理需要量（成人約2000-3000ml）；（2）極期（血漿滲漏期）：-輕度滲漏（無(wú)休克）：優(yōu)先晶體液（0.9%氯化鈉或林格液），初始2小時(shí)輸注5-10ml/kg，根據(jù)生命體征調(diào)整；-休克（登革休克綜合征）：快速輸注晶體液（15-20ml/kg），30分鐘內(nèi)完成，若血壓未恢復(fù)可重復(fù)1次；-避免過(guò)量補(bǔ)液（每日總?cè)肓俊苌硇枰?額外丟失量），警惕肺水腫、腦水腫；（3）恢復(fù)期（滲漏停止后）：減少補(bǔ)液量，避免容量過(guò)負(fù)荷，可適當(dāng)補(bǔ)充膠體液（如白蛋白）糾正低蛋白血癥。5.簡(jiǎn)述登革熱的鑒別診斷要點(diǎn)。答案：登革熱需與以下疾病鑒別：（1）流行性感冒：無(wú)皮疹、出血傾向及血小板減少，流感抗原檢測(cè)陽(yáng)性；（2）腎綜合征出血熱：有鼠類接觸史，表現(xiàn)為“三紅三痛”（面頸胸紅、頭痛腰痛眼眶痛），但以腎損害（少尿、蛋白尿）為主，特異性IgM抗體陽(yáng)性；（3）傷寒：持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、玫瑰疹，白細(xì)胞減少但血小板多正常，肥達(dá)試驗(yàn)陽(yáng)性；（4）鉤端螺旋體?。河幸咚佑|史，表現(xiàn)為發(fā)熱、腓腸肌壓痛、黃疸，血清學(xué)試驗(yàn)（顯微鏡凝集試驗(yàn)）陽(yáng)性；（5）麻疹：有麻疹接觸史，發(fā)熱3-4天出疹（耳后→面部→全身），伴柯氏斑，麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性；（6）流行性乙型腦炎：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（抽搐、昏迷）為主，腦脊液檢查異常，乙腦IgM抗體陽(yáng)性。五、案例分析題（共20分）患者，男性，32歲，因“發(fā)熱伴頭痛、肌肉痛4天”入院。既往體健，否認(rèn)慢性病史，1周前曾到東南亞旅游。查體：T39.5℃，P108次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；面頸部及上胸部皮膚充血潮紅，雙下肢可見(jiàn)散在充血性皮疹（壓之褪色），口腔軟腭可見(jiàn)針尖樣出血點(diǎn)；腹軟，肝肋下2cm，脾未觸及；雙肺呼吸音清，未聞及啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC3.2×10?/L，PLT85×10?/L，HCT45%（入院時(shí)基線HCT40%）；登革熱NS1抗原陽(yáng)性，IgM抗體陽(yáng)性；ALT120U/L，AST90U/L；電解質(zhì)：Na?132mmol/L，K?3.5mmol/L；凝血功能：PT13秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-35秒）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（5分）2.目前處于疾病哪一期？需警惕哪些進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)？（5分）3.應(yīng)完善哪些進(jìn)一步檢查？（5分）4.提出具體的治療方案。（5分）答案：1.初步診斷：登革熱（普通型，存在預(yù)警指標(biāo)）。依據(jù)：①流行病學(xué)史（東南亞旅游史）；②臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、肌肉痛、“三紅征”、皮疹、軟腭出血點(diǎn)；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及血小板減少，NS1抗原及IgM抗體陽(yáng)性；④HCT較基線升高5%（未達(dá)＞10%），血小板85×10?/L（＜100×10?/L），存在預(yù)警指標(biāo)。2.目前處于發(fā)熱期（病程4天），需警惕進(jìn)展至極期的風(fēng)險(xiǎn)：-血漿滲漏加重（HCT可能繼續(xù)升高）；-血小板進(jìn)行性下降（可能＜50×10?/L）；-出現(xiàn)休克或嚴(yán)重出血（如消化道出血、顱內(nèi)出血）；-肝損傷加重（ALT/AST持續(xù)升高）。3.進(jìn)一步檢查：-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)（每6-12小時(shí)查PLT、HCT）；-腹部超聲（評(píng)估肝脾大小、有無(wú)腹水）；-凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）；-心肌酶譜（肌鈣蛋白I、CK-MB）；-尿常規(guī)（觀察有無(wú)蛋白尿、血尿）；-血培養(yǎng)（排除細(xì)菌感染）；-胸部X線或CT（排除胸腔積液）。4.治療方案：（1）一般治療：臥床休息，防蚊隔離（病室使用蚊帳、滅蚊措施）；（2）退熱鎮(zhèn)痛：首選對(duì)乙酰氨基酚（每次500mg，間隔6-8小時(shí)，每日≤4g），避免使用NSAIDs（如布洛芬）；（3）補(bǔ)液治療：口服