膽管狹窄的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者姓名：張某，性別：女，年齡：52歲，婚姻狀況：已婚，職業(yè)：退休教師，文化程度：大專，入院時(shí)間：2025年7月15日，入院科室：肝膽外科，住院號(hào)：HD20250715008。患者因“反復(fù)右上腹疼痛2月余，加重伴皮膚、鞏膜黃染1周”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史及輸血史，無藥物及食物過敏史。否認(rèn)家族遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，呈持續(xù)性，無肩背部放射痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，未予重視。1周前上述疼痛加重，呈絞痛樣，伴皮膚、鞏膜黃染，尿色加深呈濃茶色，大便顏色變淺呈陶土色，伴惡心，無嘔吐，偶有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.2℃，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查肝功能：總膽紅素128.6μmol/L，直接膽紅素89.3μmol/L，間接膽紅素39.3μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶256U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶189U/L，堿性磷酸酶386U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶452U/L。腹部B超提示：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管上段狹窄，內(nèi)徑約0.6cm，下段顯示不清。為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)至我院，門診以“膽管狹窄”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)欠佳，食欲減退，睡眠差，大小便如上述，體重較前減輕約3kg。（三）體格檢查T：37.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg，身高160cm，體重55kg，BMI：21.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，皮膚、鞏膜中度黃染，全身皮膚黏膜無皮疹、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，右上腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，淋巴細(xì)胞比例18.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。肝功能：總膽紅素135.2μmol/L，直接膽紅素95.6μmol/L，間接膽紅素39.6μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶278U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶205U/L，堿性磷酸酶412U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶486U/L，白蛋白38.5g/L，球蛋白25.3g/L，白球比1.5。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2s，纖維蛋白原2.8g/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。血糖：5.6mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白2.5ng/mL，癌胚抗原3.2ng/mL，糖類抗原19-985.6U/mL（輕度升高）。2.影像學(xué)檢查：腹部增強(qiáng)CT：肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，膽總管上段見節(jié)段性狹窄，長(zhǎng)度約1.5cm，狹窄處管壁增厚，強(qiáng)化明顯，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈“軟藤征”，膽囊增大，壁增厚，胰腺未見明顯異常，脾臟不大，腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。磁共振胰膽管成像（MRCP）：肝內(nèi)膽管及肝外膽管上段擴(kuò)張，膽總管上段狹窄，狹窄端呈“鳥嘴樣”改變，遠(yuǎn)端膽管未見明顯擴(kuò)張，膽囊增大，膽囊管增粗。腹部B超：肝臟大小形態(tài)正常，肝內(nèi)回聲均勻，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，內(nèi)徑約0.8cm，膽總管上段內(nèi)徑約1.2cm，下段顯示不清，膽囊大小約9.0cm×4.5cm，壁增厚約0.4cm，內(nèi)透聲可，胰腺、脾臟未見明顯異常。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）入院診斷1.膽管狹窄（膽總管上段）2.梗阻性黃疸3.慢性膽囊炎二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.疼痛：與膽管狹窄導(dǎo)致膽汁排泄不暢，膽道痙攣有關(guān)。2.體溫過高：與膽道梗阻繼發(fā)感染有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)。4.皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與黃疸導(dǎo)致皮膚瘙癢、搔抓有關(guān)。5.焦慮：與對(duì)疾病診斷、治療方案及預(yù)后不確定有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏膽管狹窄疾病相關(guān)知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)。7.潛在并發(fā)癥：膽道出血、膽瘺、肝功能衰竭、感染性休克等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕或消失，VAS評(píng)分≤3分。2.患者體溫恢復(fù)正常，維持在36.5℃-37.5℃。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平恢復(fù)正常。4.患者皮膚保持完整，無瘙癢所致的皮膚破損。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。6.患者及家屬掌握膽管狹窄疾病相關(guān)知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)。7.患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理（1）密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，每4小時(shí)評(píng)估一次，記錄VAS評(píng)分。（2）指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半坐臥位或屈膝臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。（3）保持病室安靜、整潔，減少不良刺激，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等非藥物止痛方法。（4）遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無口干、面紅、視物模糊等。2.體溫過高護(hù)理（1）密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，體溫超過38.5℃時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)量一次，并記錄體溫變化曲線。（2）體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷前額、腋窩、腹股溝等大血管處，避免冷敷腹部。（3）鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物及毒素的排出。（4）遵醫(yī)囑給予抗生素治療，如頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注，每12小時(shí)一次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（5）保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，防止受涼?.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理（1）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)體重、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)的變化。（2）給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂易消化的飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜和水果等。避免食用油膩、辛辣、刺激性食物，如油炸食品、辣椒、濃茶等。（3）對(duì)于食欲減退明顯的患者，遵醫(yī)囑給予胃腸黏膜保護(hù)劑及促胃腸動(dòng)力藥物，如多潘立酮10mg口服，每日三次。（4）若患者進(jìn)食困難，無法滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日一次；脂肪乳注射液250ml靜脈滴注，每日一次。（5）定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。4.皮膚護(hù)理（1）密切觀察患者皮膚狀況，評(píng)估皮膚瘙癢程度，指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。（2）保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂和沐浴露。（3）穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免化纖衣物摩擦皮膚。（4）遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外涂，或氯雷他定10mg口服，每日一次，觀察藥物療效。（5）若皮膚出現(xiàn)破損，及時(shí)給予換藥處理，防止感染。5.心理護(hù)理（1）主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解患者的焦慮情緒來源。（2）向患者及家屬詳細(xì)講解膽管狹窄的疾病知識(shí)、治療方案、手術(shù)方式及預(yù)后情況，消除患者的顧慮。（3）介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）鼓勵(lì)患者家屬給予患者心理支持，多陪伴、關(guān)心患者，營(yíng)造溫馨和諧的氛圍。（5）若患者焦慮情緒明顯，遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物，如地西泮2.5mg口服，每晚一次。6.健康教育（1）向患者及家屬講解膽管狹窄的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。（2）指導(dǎo)患者合理飲食，強(qiáng)調(diào)低脂飲食的重要性，避免暴飲暴食。（3）告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥，講解藥物的作用及不良反應(yīng)。（4）指導(dǎo)患者觀察病情變化，如出現(xiàn)腹痛加重、黃疸加深、發(fā)熱、嘔吐等癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。（5）告知患者出院后的復(fù)查時(shí)間，一般出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查肝功能、腹部B超等檢查。7.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）膽道出血：密切觀察患者有無嘔血、黑便、腹痛加重等癥狀，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血紅蛋白等指標(biāo)的變化。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸0.5g靜脈滴注，每日一次。若出血量大，及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。（2）膽瘺：觀察患者腹部體征，有無腹痛、腹脹、腹肌緊張等癥狀，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。若引流液呈膽汁樣，且量較多，提示可能發(fā)生膽瘺，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施，如保持引流管通暢、禁食水、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等。（3）肝功能衰竭：密切監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等，觀察患者有無意識(shí)障礙、行為異常等肝性腦病的早期表現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予保肝藥物，如還原型谷胱甘肽1.2g靜脈滴注，每日一次。避免使用肝毒性藥物。（4）感染性休克：密切觀察患者生命體征，有無高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降、心率加快、意識(shí)改變等癥狀。若出現(xiàn)感染性休克，立即給予抗休克治療，如快速補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸中毒等，同時(shí)加強(qiáng)抗感染治療。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院時(shí)精神萎靡，右上腹疼痛明顯，VAS評(píng)分6分，體溫37.8℃，皮膚、鞏膜中度黃染，食欲減退。護(hù)理人員立即為患者安排床位，測(cè)量生命體征，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查。遵醫(yī)囑給予禁食水、胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。給予山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射緩解疼痛，用藥后30分鐘復(fù)查VAS評(píng)分降至4分。給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注抗感染治療。密切觀察患者腹痛、黃疸及體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療方案，緩解患者的焦慮情緒。入院第2天，患者體溫38.2℃，給予溫水擦浴后體溫降至37.6℃。右上腹疼痛較前減輕，VAS評(píng)分3分。皮膚瘙癢明顯，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂，瘙癢癥狀有所緩解。實(shí)驗(yàn)室檢查回報(bào)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80.5%，總膽紅素142.5μmol/L，直接膽紅素102.3μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶295U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶220U/L。遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素用量，改為頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g靜脈滴注，每12小時(shí)一次。繼續(xù)給予保肝藥物治療，如還原型谷胱甘肽1.2g靜脈滴注，每日一次。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練，分散注意力，減輕疼痛。入院第3天，患者體溫恢復(fù)至37.2℃，右上腹疼痛基本消失，VAS評(píng)分2分。皮膚、鞏膜黃染較前略有減輕。食欲有所改善，遵醫(yī)囑拔除胃腸減壓，給予少量流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等。觀察患者進(jìn)食后有無腹痛、腹脹等不適癥狀。繼續(xù)監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)的變化。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日用溫水擦浴，更換棉質(zhì)衣物。與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，患者焦慮情緒明顯緩解。（二）術(shù)前護(hù)理（入院第4-7天）患者經(jīng)保守治療后病情穩(wěn)定，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，無明顯手術(shù)禁忌證，醫(yī)生決定于入院第7天行“腹腔鏡下膽總管探查+膽管狹窄成形術(shù)+T管引流術(shù)”。術(shù)前護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)的目的、方法、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式及術(shù)后注意事項(xiàng)，簽署手術(shù)知情同意書。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)前禁食12小時(shí)、禁飲6小時(shí)，術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，術(shù)晨留置胃管、尿管。備皮范圍為上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。術(shù)前遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注預(yù)防感染，給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜。密切觀察患者術(shù)前生命體征變化，確?；颊咭粤己玫纳硇臓顟B(tài)迎接手術(shù)。入院第5天，患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食后無不適癥狀，如腹痛、腹脹等。皮膚、鞏膜黃染進(jìn)一步減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素115.8μmol/L，直接膽紅素78.5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶235U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶175U/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.3%。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部感染。告知患者術(shù)后翻身、活動(dòng)的重要性及方法，預(yù)防術(shù)后壓瘡及深靜脈血栓形成。入院第6天，患者精神狀態(tài)良好，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。護(hù)理人員為患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，緩解患者對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼情緒。檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善，如手術(shù)器械、敷料是否準(zhǔn)備齊全，患者的各項(xiàng)檢查報(bào)告是否齊全等。確保術(shù)后監(jiān)護(hù)儀器及急救物品處于備用狀態(tài)。（三）術(shù)后護(hù)理（入院第7-14天）1.術(shù)后即刻護(hù)理：患者于當(dāng)日14：00在全麻下行“腹腔鏡下膽總管探查+膽管狹窄成形術(shù)+T管引流術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)2.5小時(shí)，于16：30返回病房。返回病房后，護(hù)理人員立即將患者安置于監(jiān)護(hù)病房，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘測(cè)量一次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測(cè)量一次。妥善固定胃管、尿管及T管，標(biāo)明各引流管的名稱、日期，記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。給予氧氣吸入，流量2-3L/min。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度等情況，有無麻醉蘇醒延遲、低血壓、出血等并發(fā)癥。2.術(shù)后病情觀察與護(hù)理：術(shù)后第1天，患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，T：37.5℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：120/75mmHg。T管引流出淡黃色膽汁樣液體，量約300ml，胃管引流出墨綠色胃液，量約150ml，尿管引流出淡黃色尿液，量約800ml。患者訴切口疼痛，VAS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予曲馬多100mg肌內(nèi)注射止痛，用藥后疼痛緩解，VAS評(píng)分降至2分。協(xié)助患者床上翻身，每2小時(shí)一次，預(yù)防壓瘡。鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、咳痰，給予霧化吸入，每日兩次，預(yù)防肺部感染。禁食水，胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸注射液250ml、脂肪乳注射液250ml靜脈滴注。遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g靜脈滴注抗感染治療，給予保肝藥物治療。術(shù)后第2天，患者體溫37.2℃，切口疼痛減輕，VAS評(píng)分2分。T管引流量約250ml，顏色淡黃色，胃管引流量約100ml，尿管引流量約1000ml。遵醫(yī)囑拔除胃管，給予少量流質(zhì)飲食，如米湯。觀察患者進(jìn)食后有無腹痛、腹脹等不適癥狀。協(xié)助患者下床活動(dòng)，首次下床活動(dòng)時(shí)給予協(xié)助，防止跌倒。繼續(xù)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征及引流液情況。術(shù)后第3天，患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食后無不適癥狀。T管引流量約200ml，顏色淡黃色，清亮。尿管引流通暢，遵醫(yī)囑拔除尿管，指導(dǎo)患者自主排尿。切口換藥，觀察切口有無紅腫、滲液等感染跡象。繼續(xù)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后第5天，患者體溫正常，精神狀態(tài)良好，食欲恢復(fù)，進(jìn)食軟食無不適。T管引流量約150ml，顏色淡黃色。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：總膽紅素58.2μmol/L，直接膽紅素35.6μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶125U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶85U/L。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行T管護(hù)理，告知患者T管的重要性，避免牽拉、扭曲、受壓，保持引流管通暢。指導(dǎo)患者觀察T管引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后第7天，患者切口愈合良好，無紅腫、滲液，拆線。T管引流量約100ml，顏色淡黃色。遵醫(yī)囑夾閉T管，觀察患者有無腹痛、腹脹、黃疸加重等癥狀。夾閉T管24小時(shí)后，患者無不適癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能指標(biāo)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。（四）出院前護(hù)理（入院第15-16天）患者病情穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好，食欲正常，大小便正常。T管引流通暢，引流量約80ml，顏色淡黃色。護(hù)理人員為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：繼續(xù)給予低脂飲食，逐漸過渡到普通飲食，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物，少食多餐，避免暴飲暴食。②T管護(hù)理：告知患者T管需留置4-6周，回家后要注意保持T管通暢，避免牽拉、扭曲、受壓，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)就醫(yī)。③活動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。④復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查肝功能、腹部B超，術(shù)后4-6周返院行T管造影，根據(jù)造影結(jié)果決定是否拔除T管。⑤用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用保肝藥物，如還原型谷胱甘肽片0.4g口服，每日三次，服用1個(gè)月。告知患者不可自行增減藥量或停藥。⑥癥狀觀察：指導(dǎo)患者觀察有無腹痛、黃疸、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，如有異常及時(shí)就醫(yī)。入院第16天，患者辦理出院手續(xù)，護(hù)理人員協(xié)助患者整理用物，護(hù)送患者出院，并告知患者出院后如有任何問題可隨時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：在患者入院初期疼痛明顯時(shí)，及時(shí)給予解痙止痛藥物，并結(jié)合非藥物止痛方法，如舒適體位、深呼吸、放松訓(xùn)練等，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.皮膚護(hù)理到位：針對(duì)患者黃疸導(dǎo)致的皮膚瘙癢，采取了一系列護(hù)理措施，如保持皮膚清潔干燥、穿著棉質(zhì)衣物、給予止癢藥物等，有效防止了皮膚破損，保持了皮膚的完整性。3.心理護(hù)理貫穿全程：從患者入院到出院，護(hù)理人員始終關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)與患者溝通交流，給予心理支持和疏導(dǎo)，緩解了患者的焦慮、緊張情緒，使患者能夠積極配合治療與護(hù)理。4.并發(fā)癥預(yù)防措施得力：在護(hù)理過程中，密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效的預(yù)防措施，如預(yù)防膽道出血、膽瘺、肝功能衰竭、感染性休克等，確?；颊呶窗l(fā)生并發(fā)癥。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度不夠：在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，雖然涵蓋了飲食、用藥、復(fù)查