乙肝病毒病原攜帶者的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，漢族，已婚，育有一子一女，從事個體餐飲經(jīng)營工作。因“體檢發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性10年，乏力、食欲減退1周”于2025年3月15日入院?；颊?0年前在單位體檢中首次發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，當(dāng)時肝功能檢查正常，乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）定量＜1.0×103IU/mL，無明顯不適癥狀，未進(jìn)行抗病毒治療，僅定期每6個月復(fù)查肝功能及乙肝相關(guān)指標(biāo)。近1周來無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，活動后加重，食欲較前下降約1/3，偶有惡心，無嘔吐、腹痛、黃疸等癥狀，為進(jìn)一步診治來院就診，門診以“慢性乙型病毒性肝炎（非活動期攜帶者？）”收入感染科病房。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性10年，乏力、食欲減退1周?，F(xiàn)病史：患者10年前體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，肝功能ALT28U/L，AST25U/L，總膽紅素（TBil）12.3μmol/L，直接膽紅素（DBil）3.5μmol/L，HBVDNA8.5×102IU/mL，甲胎蛋白（AFP）5.2ng/mL，腹部B超提示肝臟大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，脾臟無腫大。當(dāng)時醫(yī)生建議定期隨訪，無需抗病毒治療。患者遵醫(yī)囑每6個月復(fù)查，近5年來復(fù)查肝功能均正常，HBVDNA持續(xù)＜1.0×103IU/mL。1周前無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，行走500米后即感疲勞，休息后可緩解；食欲減退，每日進(jìn)食量約300g米飯，較平時減少約150g，偶有惡心，無嘔吐，無腹痛、腹脹，無皮膚、鞏膜黃染，無尿色加深。為明確病情變化，于今日來我院門診就診，查肝功能：ALT78U/L，AST56U/L，TBil15.8μmol/L，DBil4.2μmol/L；HBVDNA3.2×10?IU/mL；AFP6.8ng/mL；腹部B超示：肝臟大小正常，實質(zhì)回聲稍增粗，脾臟肋間厚3.8cm，門靜脈內(nèi)徑1.0cm。門診以“慢性乙型病毒性肝炎”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，睡眠質(zhì)量稍差，每晚睡眠時間約6小時，大小便正常，體重近1周無明顯變化。（三）既往史與個人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肺結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱潏?zhí)行。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無疫水、疫源接觸史。吸煙史20年，每日吸煙約10支，未戒煙；飲酒史15年，每周飲酒2-3次，每次飲白酒約250mL，近1周因乏力、食欲減退未飲酒。已婚，配偶及子女均健康，配偶乙肝五項檢查示HBsAg陰性，抗-HBs陽性，抗-HBc陽性，子女均接種過乙肝疫苗，抗-HBs陽性。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高175cm，體重70kg，體重指數(shù)（BMI）22.86kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，鞏膜無黃染。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）5.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例（N%）62%，淋巴細(xì)胞比例（L%）32%，紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）4.8×1012/L，血紅蛋白（Hb）145g/L，血小板計數(shù)（PLT）156×10?/L。肝功能：ALT78U/L（參考值0-40U/L），AST56U/L（參考值0-40U/L），總蛋白（TP）72g/L（參考值60-80g/L），白蛋白（ALB）45g/L（參考值35-50g/L），球蛋白（GLB）27g/L（參考值20-30g/L），TBil15.8μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），DBil4.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素（IBil）11.6μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），堿性磷酸酶（ALP）65U/L（參考值40-150U/L），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）52U/L（參考值7-45U/L）。乙肝五項：HBsAg陽性，抗-HBs陰性，HBeAg陰性，抗-HBe陽性，抗-HBc陽性。HBVDNA定量3.2×10?IU/mL（參考值＜1.0×103IU/mL）。AFP6.8ng/mL（參考值0-20ng/mL）。凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5秒（參考值11-14秒），凝血酶原活動度（PTA）85%（參考值70%-130%），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05（參考值0.8-1.2）。血糖、血脂、腎功能均正常。2.影像學(xué)檢查：腹部B超：肝臟大小正常，形態(tài)規(guī)則，表面光滑，實質(zhì)回聲稍增粗，分布欠均勻，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示清晰，門靜脈內(nèi)徑1.0cm。脾臟肋間厚3.8cm，長徑11cm，脾門靜脈內(nèi)徑0.7cm。膽囊大小正常，壁不厚，腔內(nèi)透聲好，膽總管內(nèi)徑0.6cm。胰腺大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，胰管無擴(kuò)張。雙腎大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）評估總結(jié)患者為中年男性，慢性乙肝病毒攜帶者病史10年，近期出現(xiàn)乏力、食欲減退癥狀，肝功能檢查提示ALT、AST輕度升高，GGT輕度升高，HBVDNA定量較前明顯升高（3.2×10?IU/mL），腹部B超示肝臟實質(zhì)回聲稍增粗，考慮為慢性乙型病毒性肝炎活動期。患者存在吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，可能是導(dǎo)致病情活動的誘因。目前患者生命體征平穩(wěn)，無明顯黃疸及肝硬化征象，但存在活動耐力下降、營養(yǎng)攝入不足的問題，同時因擔(dān)心病情進(jìn)展及傳染病stigma，可能存在焦慮情緒。此外，患者對乙肝病毒的傳播途徑、治療及自我管理知識掌握不足，需加強(qiáng)健康宣教。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.活動無耐力與肝細(xì)胞受損導(dǎo)致能量代謝障礙有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、消化吸收功能下降有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心病情進(jìn)展、傳染病歧視及治療效果有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏乙肝病毒傳播途徑、治療及自我管理知識。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與肝功能異常導(dǎo)致皮膚瘙癢（潛在）或長期臥床有關(guān)。6.有感染的風(fēng)險與機(jī)體免疫力下降有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者活動耐力逐漸恢復(fù)，能夠完成日常活動（如行走1000米）無明顯疲勞感。2.患者食欲改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)至發(fā)病前水平（約450g米飯），營養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、血紅蛋白）維持在正常范圍。3.患者焦慮情緒緩解，能夠主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，睡眠質(zhì)量改善（每晚睡眠時間≥7小時）。4.患者能夠準(zhǔn)確說出乙肝病毒的傳播途徑、治療方案及自我管理要點，掌握戒煙限酒的重要性。5.患者皮膚黏膜保持完整，無瘙癢、破損。6.患者住院期間無繼發(fā)感染發(fā)生（如呼吸道感染、尿路感染等）。（三）護(hù)理措施計劃1.活動無耐力的護(hù)理：①評估患者活動耐力水平，制定個體化活動計劃，循序漸進(jìn)增加活動量，如臥床休息1-2天后，逐漸過渡到床邊活動、室內(nèi)行走、室外散步；②指導(dǎo)患者合理安排休息與活動，避免過度勞累，活動后監(jiān)測心率、呼吸及疲勞程度；③提供舒適的休息環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%；④遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：①評估患者食欲及進(jìn)食情況，制定合理的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果；②少食多餐，避免油膩、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒；③監(jiān)測患者體重、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)變化；④若患者食欲嚴(yán)重減退，遵醫(yī)囑給予胃腸黏膜保護(hù)劑或助消化藥物，必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。3.焦慮的護(hù)理：①主動與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的主訴，了解其焦慮的原因；②向患者講解病情及治療方案，說明乙肝病毒攜帶者經(jīng)過規(guī)范治療后預(yù)后良好，減輕其對病情的擔(dān)憂；③鼓勵患者家屬及朋友給予情感支持，避免歧視，增強(qiáng)患者治療信心；④指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒；⑤必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。4.知識缺乏的護(hù)理：①采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看視頻等多種方式，向患者及家屬普及乙肝病毒的傳播途徑（血液傳播、母嬰傳播、性傳播，日常接觸不傳播）；②講解目前的治療方案，包括抗病毒藥物的作用、用法、療程及注意事項；③指導(dǎo)患者自我管理要點，如定期復(fù)查的時間及項目、生活習(xí)慣調(diào)整（戒煙戒酒、規(guī)律作息、避免熬夜、適當(dāng)運動）、避免使用肝損傷藥物等；④解答患者及家屬的疑問，確保其理解并掌握相關(guān)知識。5.皮膚完整性受損風(fēng)險的護(hù)理：①觀察患者皮膚黏膜情況，有無瘙癢、黃疸等癥狀；②指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物；③若出現(xiàn)皮膚瘙癢，遵醫(yī)囑給予止癢藥物，避免使用刺激性肥皂或沐浴露；④定期翻身，避免局部皮膚長期受壓，預(yù)防壓瘡。6.感染風(fēng)險的護(hù)理：①保持病房環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，每日空氣消毒2次，每次30分鐘；②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防醫(yī)源性感染；③指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集的場所；④觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并報告醫(yī)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理患者于2025年3月15日10:00入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。測量生命體征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。協(xié)助患者臥床休息，指導(dǎo)其放松心情。采集血常規(guī)、生化、凝血等實驗室檢查標(biāo)本，預(yù)約腹部B超、心電圖、胸片等檢查。向患者及家屬進(jìn)行入院健康宣教，包括乙肝的傳播途徑、病房消毒隔離措施（如餐具專用、避免血液接觸）等，緩解其對傳染他人的擔(dān)憂。評估患者焦慮程度，患者表示“擔(dān)心病情會不會發(fā)展成肝硬化、肝癌，生意上的伙伴知道后會不會疏遠(yuǎn)我”，護(hù)士耐心傾聽后，向其解釋目前病情處于活動期，及時治療可有效控制，且日常接觸不會傳染，鼓勵其積極配合治療。（二）住院期間護(hù)理（3月16日-3月25日）1.活動無耐力的護(hù)理：入院第1-2天，指導(dǎo)患者臥床休息，減少體力消耗，期間協(xié)助患者翻身、床上活動肢體。第3天，患者訴乏力癥狀稍緩解，指導(dǎo)其床邊站立5-10分鐘，無不適后逐漸增加至室內(nèi)行走，每次10-15分鐘，每日2次。第5天，患者可自行在病房走廊行走300米，無明顯疲勞感，心率維持在80-85次/分。第7天，活動量增加至行走500米，每日3次，患者未訴不適。護(hù)士每日評估患者活動耐力，根據(jù)其耐受情況調(diào)整活動計劃。2.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：入院當(dāng)日評估患者食欲，每日進(jìn)食米飯約300g，護(hù)士為其制定飲食計劃，每日三餐主食以米飯、面條為主，每餐約150g，加餐給予牛奶、水果。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的食物，如清蒸魚、雞蛋羹、炒時蔬等，避免油膩食物。入院第3天，患者訴食欲有所改善，每餐可進(jìn)食米飯約120g，護(hù)士鼓勵其少量多餐，下午及晚上各增加一次加餐。入院第7天，患者每日進(jìn)食量恢復(fù)至約450g米飯，食欲基本正常，無惡心癥狀。復(fù)查血常規(guī)：Hb146g/L，白蛋白46g/L，營養(yǎng)指標(biāo)維持正常。3.焦慮的護(hù)理：每日與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)。入院第2天，患者仍有焦慮情緒，睡眠質(zhì)量差，每晚僅睡5-6小時。護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每晚睡前聽30分鐘輕音樂。同時與患者家屬溝通，建議家屬多陪伴患者，給予情感支持。入院第4天，患者表示焦慮情緒有所緩解，睡眠質(zhì)量改善，每晚可睡6-7小時。入院第7天，患者能夠主動與護(hù)士討論治療方案，對病情恢復(fù)有了信心，焦慮情緒明顯緩解。4.知識缺乏的護(hù)理：入院第2天，向患者及家屬發(fā)放乙肝防治宣傳手冊，講解乙肝病毒的傳播途徑，強(qiáng)調(diào)日常工作、學(xué)習(xí)、生活接觸（如共用辦公用品、握手、擁抱、共同進(jìn)餐等）不會傳播乙肝病毒，消除其對傳染他人的顧慮。入院第3天，結(jié)合患者的檢查結(jié)果，講解目前的治療方案：遵醫(yī)囑給予恩替卡韋片0.5mg口服，每日1次抗病毒治療，同時給予還原型谷胱甘肽1.2g靜脈滴注，每日1次保肝治療。告知患者恩替卡韋需長期服用，不可自行停藥，定期復(fù)查肝功能、HBVDNA等指標(biāo)監(jiān)測療效及不良反應(yīng)。入院第5天，指導(dǎo)患者自我管理要點：①戒煙戒酒，患者表示“吸煙喝酒這么多年，一下子戒掉有點難”，護(hù)士耐心解釋煙酒對肝臟的損害，制定戒煙計劃，從每日減少吸煙量開始，逐漸戒煙；②規(guī)律作息，避免熬夜，保證每晚7-8小時睡眠；③避免使用肝損傷藥物，如非甾體類抗炎藥、某些中藥等，用藥前咨詢醫(yī)生；④定期復(fù)查時間：出院后1個月、3個月、6個月復(fù)查肝功能、HBVDNA、乙肝五項、AFP及腹部B超。患者及家屬認(rèn)真傾聽，提出疑問“如果漏服恩替卡韋怎么辦？”，護(hù)士解答“若漏服時間不超過12小時，盡快補(bǔ)服；若超過12小時，跳過漏服劑量，按原計劃服用下一次劑量，不可一次服用雙倍劑量”。通過多次宣教，患者及家屬能夠準(zhǔn)確說出乙肝傳播途徑、治療方案及自我管理要點。5.皮膚完整性受損風(fēng)險的護(hù)理：每日觀察患者皮膚黏膜情況，無黃疸、瘙癢癥狀。指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，每日用溫水洗澡，使用溫和的沐浴露，穿寬松的棉質(zhì)睡衣。定期協(xié)助患者翻身，避免局部皮膚受壓。住院期間患者皮膚黏膜保持完整，無破損。6.感染風(fēng)險的護(hù)理：保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，每日用含氯消毒劑擦拭床頭柜、床欄等物體表面1次。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，靜脈輸液時嚴(yán)格消毒皮膚。指導(dǎo)患者勤洗手，避免去人群密集的場所。住院期間患者體溫維持在36.5-37.0℃，血常規(guī)正常，無感染跡象。7.病情觀察與用藥護(hù)理：每日監(jiān)測患者生命體征，觀察乏力、食欲減退癥狀的改善情況。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，觀察藥物不良反應(yīng)?；颊叻枚魈婵f后無惡心、嘔吐、頭痛等不適；靜脈滴注還原型谷胱甘肽無皮疹、過敏等反應(yīng)。入院第7天復(fù)查肝功能：ALT45U/L，AST38U/L，GGT48U/L，較入院時明顯下降；HBVDNA定量1.8×103IU/mL，病毒載量降低?；颊叻αΑ⑹秤麥p退癥狀基本消失。（三）出院前護(hù)理（3月26日-3月27日）入院第12天，患者病情穩(wěn)定，乏力、食欲減退癥狀完全消失，肝功能ALT38U/L，AST32U/L，GGT42U/L，基本恢復(fù)正常；HBVDNA定量＜1.0×103IU/mL。醫(yī)生決定準(zhǔn)予出院。責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)：①用藥指導(dǎo)：繼續(xù)服用恩替卡韋片0.5mg口服，每日1次，不可自行停藥或調(diào)整劑量，告知藥物的儲存方法及不良反應(yīng)觀察；②飲食指導(dǎo)：保持清淡、易消化飲食，戒煙戒酒，避免辛辣刺激性食物，均衡營養(yǎng)；③活動指導(dǎo)：逐漸增加活動量，避免過度勞累，可進(jìn)行散步、慢跑等輕度運動；④復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個月、3個月、6個月按時復(fù)查肝功能、HBVDNA、乙肝五項、AFP及腹部B超，如有乏力、食欲減退、黃疸等不適癥狀，及時就診；⑤心理指導(dǎo)：保持樂觀心態(tài)，避免焦慮、緊張情緒，家屬繼續(xù)給予情感支持；⑥消毒隔離指導(dǎo)：日常生活中注意個人衛(wèi)生，餐具專用，避免血液接觸（如皮膚有破損時及時包扎），配偶及家人已具備免疫力，無需特殊隔離。為患者發(fā)放出院健康指導(dǎo)手冊，留下科室咨詢電話，方便患者后續(xù)咨詢。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.個體化護(hù)理方案的制定：根據(jù)患者的病情、生活習(xí)慣及心理狀態(tài)，制定了針對性的護(hù)理計劃，如針對患者的活動無耐力，循序漸進(jìn)增加活動量；針對焦慮情緒，結(jié)合心理疏導(dǎo)與家屬支持，取得了良好的護(hù)理效果。2.多形式健康宣教：采用口頭講解、宣傳手冊、視頻等多種方式進(jìn)行健康宣教，同時結(jié)合患者的疑問進(jìn)行針對性解答，提高了患者及家屬對乙肝知識的掌握程度，增強(qiáng)了其自我管理能力。3.密切的病情觀察與用藥護(hù)理：每日監(jiān)測患者的癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，確保藥物準(zhǔn)確使用，觀察藥物不良反應(yīng)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)。（二）護(hù)理不足1.心理護(hù)理的深度不夠：雖然患者的焦慮情緒得到了緩解，但在與