慢阻肺的護(hù)理概念慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫,可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病,與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),致殘率和病死率很高,全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%。發(fā)病因素慢性阻塞性肺病的確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素大致可以分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個(gè)體易患因素）兩類。外因：包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染以及社會經(jīng)濟(jì)地位較低的人群（可能與室內(nèi)和室外空氣污染、居室擁擠、營養(yǎng)較差以及其他與社會經(jīng)濟(jì)地位較低相關(guān)聯(lián)的因素有關(guān)）。內(nèi)因：包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高者、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長不良的個(gè)體。臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）慢性咳嗽

隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。（2）咳痰

一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。（3）氣短或呼吸困難

早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短。（4）喘息和胸悶

部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的。2.體征（1）視診

胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。（2）觸診

雙側(cè)語顫減弱。（3）叩診

肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。（4）聽診

雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和或干性啰音。治療.1藥物治療現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以及改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選，必須教育患者正確使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助于患者堅(jiān)持治療。（1）支氣管擴(kuò)張劑

臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑有三類，β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。（2）吸入糖皮質(zhì)激素

有反復(fù)病情惡化史和嚴(yán)重氣道阻塞，F(xiàn)EV1<50%預(yù)計(jì)值的患者有吸入糖皮質(zhì)激素的指征。（3）祛痰和鎮(zhèn)咳

祛痰劑僅用于痰黏難咳著，不推薦規(guī)則使用。鎮(zhèn)咳藥可能不利于痰液引流，應(yīng)慎用。（4）抗氧化劑

應(yīng)用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可降低疾病反復(fù)加重的頻率。2.康復(fù)治療如理療、高壓負(fù)離子氧療等COPD患者肺功能的康復(fù)有利。3.心理調(diào)適良好的心情將有利于患者積極面對疾病、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關(guān)系，這一切將更有利于戰(zhàn)勝疾病。4.飲食調(diào)節(jié)多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。吃飯時(shí)少說話，覺得呼吸費(fèi)力吃得慢些。胖的要減肥，瘦的要加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐。5.長期家庭氧療如果有呼吸衰竭建議長期低流量吸氧，每天>15小時(shí)。主要護(hù)理問題1、清理呼吸道無效與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關(guān)。2、氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量4、焦慮與日常生活供氧不足，疲乏有關(guān)5、并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施1、病情觀察：觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進(jìn)行性加重的程度，全身癥狀、體征和并發(fā)癥，觀察痰液的顏色和量，監(jiān)測動脈血?dú)夥治龊退娊赓|(zhì)、酸堿平衡狀況。2、遵醫(yī)囑正確給予抗感染治療，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

3、指導(dǎo)病人正確咳嗽，促進(jìn)痰液排出，改善肺泡通氣。對年老體弱病人，按醫(yī)囑使用祛痰藥或霧化吸入，協(xié)助病人翻身，給予拍背，及時(shí)清除痰液。對神志不清的病人及時(shí)給予機(jī)械性吸痰。

4、合理用氧，對呼吸困難伴低氧者，采用低流量氧氣吸入，流量1-2L每分鐘，每天氧療時(shí)間不少于15小時(shí)。

5、協(xié)助病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)病人縮唇呼吸和腹式呼吸的方法。6、加強(qiáng)營養(yǎng)，囑病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少吃產(chǎn)氣食物，多飲水。

7、病情緩解時(shí)要注意全身運(yùn)動鍛煉，結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練。

8、心理護(hù)理:做好與病人及家屬之間的溝通，疏導(dǎo)其心理壓力。預(yù)防1.戒煙，減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入，對于從事接觸職業(yè)粉塵的人群如：煤礦、金屬礦、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)及某些機(jī)械加工等工作人員應(yīng)做好勞動保護(hù)。2.減少室內(nèi)空氣污染盡力避免在通風(fēng)不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖、被動吸煙等積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。3.加強(qiáng)鍛煉4.呼吸功能鍛煉COPD患者治療中一個(gè)重要的目標(biāo)是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有較好的活動能力乃至良好的生活質(zhì)量。因此呼吸功能鍛煉非常重要?；颊呖赏ㄟ^做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉、唱歌、吹口哨、吹笛子等進(jìn)行肺功能鍛煉。5.耐寒能力鍛煉：耐寒能力的減低可以導(dǎo)致COPD患者出現(xiàn)反復(fù)的上呼吸道感染，因此耐寒能力對于COPD患者顯得同樣很重要。患者可采取從夏天開始用冷水洗臉；每天堅(jiān)持戶外活動等方式鍛煉耐寒能力。1.半臥位的意義。由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，同時(shí)腹內(nèi)臟器對心肺的壓力減輕，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善。2.吸氧指導(dǎo)。對于持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）不要隨意調(diào)高，每日吸氧的時(shí)間不宜少于15小時(shí)，特別是夜間不要間斷；（3）注意安全，供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸等意外發(fā)生。氧療的有效指標(biāo)為：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)

1.培養(yǎng)愛好，轉(zhuǎn)移注意力，如聽收音機(jī)。2.認(rèn)真傾聽患者訴說，消除焦慮。3.指導(dǎo)患者家屬理解，滿足其心理需求，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。謝謝大家

贈送以下課件

謎語一物不大兩頭翹，只有肚子沒有腰，半斗粗糧半斗菜，換來一斗白元宵。（打一動物）第一課時(shí)第二課時(shí)14母雞gēdawǔwù疙瘩欺侮lóng聾子可惡我會認(rèn)zhuó啄食fú伏地hēng哼著歌tí啼叫qī凄慘第一課時(shí)朗讀課文掃清障礙更可惡的是遇到另一只母雞的時(shí)候，它會下毒手，趁其不備，狠狠地咬一口，咬下一撮兒毛來。多音字wùè他面對兇惡的敵人毫無懼色。惡我會寫警戒歪咕湯掘伏啼tǎoyànbàzhōngdújìfūjǐngjièwāigūtāngjuéfútí討厭壩忠毒績孵左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)討績壩毒湯掘警伏厭戒忠孵歪咕啼識字方法看圖識字：啼啼叫

湯雞湯反義詞識字：

喜歡——討厭戒組詞：戒煙戒律半包圍結(jié)構(gòu)，和“戎”相區(qū)別。jiè重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)毒組詞：毒氣毒藥上下結(jié)構(gòu)，下面是“母”dú孵組詞：孵小雞孵蛋左形右聲，左側(cè)共有兩點(diǎn)。fū數(shù)小雞識字游戲欺侮可惡一撮兒毛啄食疙瘩凄慘啼叫忠厚：誠實(shí),老實(shí),善良。本課用擬人手法寫出了鴨子的老實(shí)的性格。

母雞總是欺侮忠厚的鴨子。詞語解釋那如怨如訴的琴聲讓人不由得潸然淚下。如怨如訴：好像很哀怨凄婉，又像在傾訴衷腸。形容聲音悲切憂傷。本課指母雞低沉拖長的叫聲。

特種分隊(duì)隊(duì)員在對敵實(shí)施警戒。警戒：部隊(duì)為防止敵人突然襲擊、敵方偵察員的潛入等而高度警備。本課指母雞對周圍的聲響和動靜非常關(guān)注。默讀課文，畫出“我”對母雞態(tài)度前后變化的句子。（課后第1題）我一向討厭母雞。我不敢再討厭母雞了。整體感知根據(jù)態(tài)度變化，把課文分成兩部分，你知道怎么分嗎？一向討厭不敢再討厭（1-3）自然段（4-9）自然段下節(jié)課，我們就一起來學(xué)習(xí)作者對母雞為什么會有這樣的變化。一、給加點(diǎn)字選擇正確的讀音，打“√”。

可惡(èwù)雞雛(chóuchú)成績(jījì)聾子(lónɡlǒnɡ)疙瘩(ɡèɡē)√√√√√課堂演練.....二、根據(jù)意思選填詞語。1.形容沒完沒了地抱怨、訴說。()2.趁人不防備的時(shí)候。()3.凄涼悲慘。()如怨如訴

趁其不備凄慘

課文以作者的()變化為線索(A.空間B.態(tài)度)，由對母雞的____________轉(zhuǎn)變?yōu)開___________，前后形成了鮮明的對比。B一向討厭不敢再討厭三、根據(jù)課文內(nèi)容填空。

上節(jié)課，我們解決了生字詞，也了解到了作者對母雞的情感發(fā)生了很大的變化，這節(jié)課讓我們繼續(xù)學(xué)習(xí)課文，思考老舍先生對母雞的的態(tài)度為什么會有這樣的變化。第二課時(shí)

默讀課文，說說為什么“我”一開始“討厭母雞”，后來卻“不敢再討厭母雞了”？

（課后第1題）互動課堂聽吧，它由前院嘎嘎到后院，由后院嘎嘎到前院，沒完沒了，而并沒有什么理由，討厭！有的時(shí)候，它不這樣亂叫，可是細(xì)聲細(xì)氣的，有什么心事似的，顫顫巍巍的，順著墻根，或沿著田壩，那么扯長了聲如怨如訴，使人心中立刻結(jié)起了個(gè)小疙瘩來。原因一：無病呻吟你想到了用哪個(gè)詞語來形容作者討厭母雞的原因？原因一：無病呻吟一起來聽聽母雞無病呻吟的叫聲吧！嘎嘎亂叫，沒完沒了細(xì)聲細(xì)氣，如怨如訴

形容母雞拉長音的叫聲影響人的情緒，令人討厭。有的時(shí)候，它不這樣亂叫，可是細(xì)聲細(xì)氣的，有什么心事似的，顫顫巍巍的，順著墻根，或沿著田壩，那么扯長了聲如怨如訴，使人心中立刻結(jié)起了個(gè)小疙瘩來。品一品擬人

擬人即把物當(dāng)做人來寫，賦予“物”以人的言行或思想感情等。

好處形象地表現(xiàn)事物特征，鮮明地表達(dá)作者的思想感情，語言親切感人。擬人用擬人的修辭手法完成句子。1.母雞在院子里（）地（）。2.母雞在雞窩里（）地（）。悠閑唱著歌仿寫歡樂散步如怨如訴如泣如訴如火如荼如癡如醉如影如幻如煙如霧詞語積累（如A如B式詞語）它永遠(yuǎn)不反抗公雞，有時(shí)候卻欺侮那最忠厚的鴨子。更可惡的是遇到另一只母雞的時(shí)候，它會下毒手，趁其不備，狠狠地咬一口，咬下一撮兒毛來。原因二：欺軟怕硬母雞對公雞和鴨子的態(tài)度讓你想到了哪個(gè)詞語？到下蛋的時(shí)候，它差不多是發(fā)了狂，恨不能讓全世界都知道它這點(diǎn)兒成績；就是聾人也會被它吵得受不了。原因三：拼命炫耀諷刺了母雞的炫耀。聾子本來是不怕吵的，作者用“就是聾子也會被它吵得受不了”，淋漓盡致地表達(dá)了討厭母雞的情緒。夸張一起來總結(jié)：“我”之前“一向討厭母雞”的原因。討厭無病呻吟欺軟怕硬拼命炫耀分總13《貓》也運(yùn)用了這種寫法！

可是，我改變了心思，我看見一只孵出一群小雛雞的母雞。你能找到體現(xiàn)“我”之后對待母雞態(tài)度變化的句子嗎？過渡段它負(fù)責(zé)、慈愛、勇敢、辛苦，因?yàn)樗辛艘蝗弘u雛。它偉大，因?yàn)樗请u母親。一個(gè)母親必定就是一位英雄。一起來說說：“我”對母雞態(tài)度前后變化的原因?！拔摇币婚_始討厭母雞是因?yàn)樗鼰o病呻吟、欺軟怕硬又拼命炫耀，后來發(fā)現(xiàn)母雞有了雞雛后，變得負(fù)責(zé)、慈愛、勇敢、辛苦，成了一位偉大的雞母親，所以“我不敢再討厭母雞了”。

老舍先生用詞很嚴(yán)謹(jǐn)，他寫母雞“負(fù)責(zé)、慈愛、勇敢、辛苦”，母雞真的就是這樣。結(jié)合課文內(nèi)容說說。（課后第2題）不論是在院里，還是在院外，它總是挺著脖兒，表示出世界上并沒有可怕的東西。一只鳥兒飛過，或是什么東西響了一聲，它立刻警戒起來:歪著頭聽，挺著身兒預(yù)備作戰(zhàn)；看看前，看看后，咕咕地警告雞雛要馬上集合到它身邊來。勇敢、負(fù)責(zé)、辛苦母雞為了保護(hù)小雞的安全，一直保持著高度的警惕，并且不畏任何強(qiáng)敵，隨時(shí)準(zhǔn)備作戰(zhàn)，表現(xiàn)了這位雞母親的負(fù)責(zé)、勇敢與辛苦。警戒的母雞想象寫話母雞聽到什么東西響了一聲，立刻警戒起來，咕咕地警告雞雛，好像在說：“

”孩子們，不要跑遠(yuǎn)了，到媽媽身邊來！發(fā)現(xiàn)了一點(diǎn)兒可吃的東西，它咕咕地緊叫，啄一啄那個(gè)東西，馬上便放下，讓它的兒女吃。結(jié)果，每一只雞雛的肚子都圓圓地下垂，像剛裝了一兩個(gè)湯圓兒似的，它自己卻消瘦了許多。假若有別的大雞來搶食，它一定出擊，把它們趕出老遠(yuǎn)，連大公雞也怕它三分。慈愛、辛苦、勇敢比喻讓兒女吃食的母雞想象寫話發(fā)現(xiàn)了一點(diǎn)兒可吃的東西，母雞咕咕地緊叫，好像在說：“

”

”孩子們,媽媽發(fā)現(xiàn)美味了，快來吃！它教雞雛們啄食，掘地，用土洗澡，一天不知教多少次。它還半蹲著，讓他們擠在它的翅下、胸下，得一點(diǎn)兒溫暖。它若伏在地上，雞雛們有的便爬到它的背上，啄它的頭或別的地方，它一聲也不哼。慈愛、辛苦教小雞啄食的母雞把小雞護(hù)在翅下的母雞小雞啄它也不哼的母雞

在夜間若有什么動靜，它便放聲啼叫，頂尖銳，頂凄慘，無論多么貪睡的人都得起來看看，是不是有了黃鼠狼。勇敢、負(fù)責(zé)、辛苦母雞為了保護(hù)小雞的安全，夜里也保持警惕。這段話具體描寫了母雞的叫聲,我們感受到了雞媽媽的勇敢、負(fù)責(zé)、辛苦。它負(fù)責(zé)、慈愛、勇敢、辛苦，因?yàn)樗辛艘蝗弘u雛。它偉大，因?yàn)樗请u母親。一個(gè)母親必定就是一位英雄。這三句話都是在寫母親，對母親的贊頌之情在逐句加深。作者為母雞身上所表現(xiàn)出的母愛所震撼，認(rèn)識到天地間所有的母親都是英雄。這是對普天下所有母親的贊頌。品一品

《貓》和《母雞》都是老舍先生的作品。比一比，說說兩篇課文在表達(dá)上有哪些相同和不同之處。

（課后第3題）1.都有過渡部分，結(jié)構(gòu)都非常清晰。

《貓》寫了貓的性格古怪和淘氣可愛，由兩部分構(gòu)成；并以“小貓滿月的時(shí)候更可愛”為過渡句，將兩部分內(nèi)容緊密地聯(lián)系在一起；《母雞》分為母雞孵雞雛以前和孵出雞雛以后兩部分，以過渡段使文章渾然一體。相同點(diǎn)2.采用的都是總分段式。

采用總分來表現(xiàn)小動物特點(diǎn)時(shí)，這兩篇文章都是通過點(diǎn)滴小事生動具體的進(jìn)行描寫。3.在語言的運(yùn)用上

都是生活化的語言風(fēng)格，生動鮮明而又通俗易懂。1.在情感的表達(dá)上《貓》表達(dá)作者的喜愛之情《母雞》情感上產(chǎn)生變化：“討厭”到“不敢討厭”。2.在敘述動物的特點(diǎn)上《貓》先寫“貓的性格實(shí)在有些古怪”，再具體寫它的表現(xiàn)。《母雞》先寫“我一向討厭母雞”，再寫它令人生厭的三個(gè)方面。不同點(diǎn)

作者用“不敢”來表明自己對母雞情感的變化。他此時(shí)已不是簡單的喜歡，而是對母愛的一種