乙肝大三陽患者食管癌術(shù)后的護(hù)理主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹2病歷簡介3預(yù)防與護(hù)理4健康教育11疾病介紹一疾病介紹

乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常見傳染病，乙肝的發(fā)病機(jī)理為乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞的病變，只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制，其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來辨認(rèn)，從而對已感染灶發(fā)生攻擊和清除反應(yīng)。一疾病介紹乙型肝炎的診斷乙肝病毒的抗原與抗體大三陽和小三陽臨床表現(xiàn)與診斷一疾病介紹乙肝病毒的抗原與抗體

乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亞發(fā)現(xiàn)的一種特殊抗原，因而當(dāng)時稱其為“澳大利亞抗原”，簡稱“澳抗”。乙肝病毒有三對抗原-抗體：表面抗原(HBsAg)-表面抗體(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗體(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗體(抗HBc)。一疾病介紹乙肝病毒的抗原與抗體

上述乙肝病毒的三對抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人體內(nèi)可引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。這些抗原和抗體可作為乙肝病毒的診斷標(biāo)志，但由于一般的方法在血清中很難檢測到乙肝病毒核心抗原，所以多數(shù)醫(yī)院只檢測HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe，抗-HBc(即：乙肝兩對半或乙肝五項)。一疾病介紹乙肝“兩對半”HBsAg表面抗原HBsAb表面抗體HBeAge抗原HBeAbe抗體HBcAb核心抗體臨床意義＋－－－－感染HBV，需查ALT＋－＋－－急性/慢性乙肝或無癥狀感染者*＋－＋－＋急性/慢性乙肝或無癥狀感染者**（大三陽）＋－－＋＋病毒相對靜止/無癥狀感染者（小三陽）－＋－＋+乙肝恢復(fù)期－＋－＋－乙肝恢復(fù)期－－－－＋感染過乙肝－＋－－－感染過乙肝已恢復(fù)或接種疫苗＋：陽性；－：陰性*/**：傳染性強(qiáng)一疾病介紹大三陽和小三陽

乙肝大三陽是指乙肝表面抗原和e抗原呈陽性，核心抗體呈陽性，也就是兩個抗原和一個抗體呈陽性。乙肝大三陽往往意味著病毒復(fù)制是活躍的，傳染性相對強(qiáng)一些。一疾病介紹大三陽和小三陽

乙肝小三陽是指乙肝表面抗原呈陽性，e抗原陰性，而e抗體陽性，核心抗體陽性。是一個抗原和兩個抗體呈陽性。這種狀態(tài)往往表示乙肝病毒的復(fù)制比較弱，我們常說，這是乙肝病毒的冬眠期。此時，它的傳染性較弱，病情相對穩(wěn)定。一疾病介紹乙肝大三陽的治療1.保肝藥物治療保肝藥物可以改善肝炎癥狀，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，促進(jìn)黃疸消退，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。肝泰樂、聯(lián)苯雙酯、復(fù)方益肝靈、護(hù)肝片等；2.抗病毒治療

抗病毒治療的研究現(xiàn)狀：目前的抗乙肝病毒藥物有干擾素和拉米夫定。與保肝藥物相比抗病毒治療的好處是能夠更有效地抑制病毒復(fù)制，阻斷肝病進(jìn)展。

22病歷介紹二病歷介紹基本情況：姓名：梁俊杰

科別：胸外二病區(qū)床號：816-10住院號：1523631性別：男年齡：60歲入院時間：2015年12月04日出生地：山西省侯馬市職業(yè)：專業(yè)技術(shù)員

病史陳述者：患者本人主訴：吞咽不順1月余?，F(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，不伴呃逆、反酸、燒心及胸背部疼痛等癥狀，于22015年12月2日侯馬市人民醫(yī)院行胃鏡示：距門齒28~35cm粘膜粗糙不平，見不規(guī)則隆起。病理結(jié)果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破壞。為求進(jìn)一步治療入我院?；颊咦园l(fā)病來，精神、食欲尚可，大小便如常，體重未見明顯減輕。二病歷介紹既往史：既往體健。否認(rèn)高血壓、肝炎結(jié)核等病史，預(yù)防接種不詳，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。偶爾飲酒?；橛罚?4歲結(jié)婚，生育2子，配偶體健。家族史：無與患者類似疾病，無家族遺傳傾向的疾病。二病歷介紹二病歷介紹查體：體溫36.5℃脈搏100次/分呼吸20次/分

血壓151/87mmHg身高175cm體重68kg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容。神清，自主體位，言語流利，查體合作。全身淋巴結(jié)未觸及腫大，頸項軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，吞咽不順，無嗆咳，顏面無浮腫，頸靜脈無怒張，心前區(qū)無隆起，心界正常，未及病理性雜音。腹（-），肝脾肋下未觸及，移濁（-），雙腎區(qū)叩痛（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側(cè)病理征（-），余查體未見異常。輔助檢查：2015-12-02侯馬市人民醫(yī)院胃鏡：食管中下段Ca慢性淺表性胃炎半糜爛入院后檢查：胃鏡：食管中段Ca十二指腸球部潰瘍彩超：又頸VI區(qū)淋巴結(jié)腫大膽囊附壁膽固醇結(jié)晶甲狀腺游葉及峽部囊性結(jié)節(jié)腹PCT提示：腹腔密度降低。實驗室檢查：肝功能示：LDH280U/L↑TP52.5g/L

↓ALB32.9g/L

↓GLU6.65mmol/L

↑UA144umol/L

↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常乙肝兩對半提示：大三陽。血細(xì)胞分析：單核細(xì)胞絕對值：0.3910.3×109/L↑余正常二病歷介紹診斷胸中段食管鱗癌膽囊結(jié)石肝囊腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫乙型肝炎二病歷介紹診療經(jīng)過于2015年12月15日10時行胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌切除術(shù)。33大三陽的預(yù)防及護(hù)理三大三陽的預(yù)防乙型肝炎的傳播途經(jīng)1血液傳播：輸血或血制品，使用污染注射器等。體液傳播：包括唾液、精液、陰道分泌物，乙肝可以通過性接觸和生活密切接觸傳播，但90%以上的乙肝配偶感染后可自動清除病毒，產(chǎn)生抗體；在沒有注射乙肝疫苗的情況下由性傳播而發(fā)生慢性乙肝的機(jī)率不到6%。阻斷傳播途徑是預(yù)防乙肝的主要措施。三大三陽的預(yù)防術(shù)后大三陽的預(yù)防2手術(shù)后消毒防止乙肝病毒的擴(kuò)散，手術(shù)后消毒處理至關(guān)重要。原則是爭取所有物品都在被污染的手術(shù)間內(nèi)消毒處理完畢后再拿出。不但可以防止水源污染，而且又能防止其他物品的污染。器械的處理改用“84”消毒劑，它不僅是具有和過氧乙酸相同的殺滅乙肝病毒的作用，又對金屬無腐蝕性，同時去血跡能力很強(qiáng)。將器械全部浸泡于水中15min后取出用清水沖洗干凈后，再煮沸15～30min，擦干包好后再進(jìn)行高溫、高壓滅菌1次。三大三陽的預(yù)防術(shù)后大三陽的預(yù)防2紗布等的處理手術(shù)臺上用過的紗布、引流瓶、皮管、手套等，全部用紗布盆中的“84”消毒劑浸泡30min以上再拿出手術(shù)間清洗。污物桶中的血水，需估計總量再加以濃“84”消毒劑，稀釋濃度為0.5%，消毒30min后才能拿出手術(shù)間棄去。其余大的敷料、床單按要求包好高壓消毒及送洗衣房洗凈。病人用過的空針及麻醉物品的消毒這些都需要用“84”消毒液浸泡后拿出手術(shù)間。手術(shù)間地面用0.5%過氧乙酸反復(fù)拖凈。桌面及物品上的血跡用0.5%過氧乙酸擦凈。清潔完畢后，再向術(shù)間噴灑過氧乙酸，密閉6h后通風(fēng)備用。三大三陽的預(yù)防術(shù)后大三陽的預(yù)防2作好自身防護(hù)因手術(shù)室人員直接接觸血跡，所以要加強(qiáng)個人防護(hù)、除穿隔離衣外，還應(yīng)注意手的保護(hù)，如有破口，應(yīng)戴上手套。術(shù)后物品消毒處理完畢后，手的消毒非常重要，應(yīng)嚴(yán)密刷洗并在0.5%過氧乙酸中浸泡數(shù)分鐘。三大三陽的預(yù)防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3局部應(yīng)急處理

用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。三大三陽的預(yù)防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3盡早注射乙肝免疫球蛋白醫(yī)務(wù)人員有職業(yè)接觸感染乙肝危險時應(yīng)盡早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暫時性的被動保護(hù)作用。若已知接觸源為HBsAg陽性者，則接觸后應(yīng)在24小時內(nèi)注射。三大三陽的預(yù)防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3接種乙肝疫苗可同時或接觸后7天內(nèi)肌肉注射乙肝疫苗。醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的有效措施，有效率可達(dá)90%以上。具體方法：上臂三角肌內(nèi)注射，劑量每次20ug共注射三次，時間為0、1、6個月，完成注射后可檢測是否產(chǎn)生抗體（抗HBs）。病情觀察2皮膚護(hù)理3隔離措施1治療原則4三大三陽的護(hù)理隔離措施1乙型肝炎大三陽實施血液/體液隔離，病人癥狀、體征好轉(zhuǎn)后可出院，再以家庭隔離方式隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，乙型肝炎暫定為60日。三大三陽的護(hù)理病情觀察2密切觀察生命體征，神志及精神狀態(tài)。黃疸是否加重，有無出血傾向，出血的部位、量、顏色、次數(shù)。消化道癥狀有無改善，營養(yǎng)狀況，肝、脾大小及質(zhì)地變化，肝功能改變，測量體重、腹圍，觀察大小便顏色、量等的變化。如黃疸出現(xiàn)后胃腸道癥狀反而加重，且出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹、鼓腸疑為重型肝炎時，應(yīng)及時報告醫(yī)生并給予處理。三大三陽的護(hù)理皮膚護(hù)理3若出現(xiàn)黃疸，病人會因膽鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢引起瘙癢，影響休息和睡眠。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行皮膚自我護(hù)理，減輕瘙癢，并避免皮膚損傷及感染，穿著布制柔軟、寬松的內(nèi)衣褲、勤換洗；保持床鋪整潔、干燥，可用溫水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妝品。瘙癢嚴(yán)重者可局部用止癢劑如爐干石洗劑。及時修剪指甲，避免搔抓防治皮膚破損。如已破損可涂龍膽紫，保持局部干燥，預(yù)防感染。三大三陽的護(hù)理治療原則3治療以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過度疲勞和使用損害肝臟的藥物。注意給藥的方法、劑量、療程及副作用等。三大三陽的護(hù)理44健康教育四健康教育心理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)活動、休息指導(dǎo)講解肝炎預(yù)防知識主要內(nèi)容四健康教育心理指導(dǎo)：關(guān)心、體貼病人，向病人介紹有關(guān)肝炎的知識，幫助病人了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，消除病人思想負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療與護(hù)理。四健康教育飲食指導(dǎo)以適當(dāng)熱量、清淡、可口飲食為宜，如米粥、豆?jié){、鮮果汁等，鼓勵病人多飲水，每日2000ml，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物和毒素排泄。合并有肝腎綜合征者，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，熱量由高糖類提供，停止攝入含鉀的食物及藥物。有腹水者，應(yīng)給予低鹽（攝入鹽量<2g/d）或無鹽（攝入鹽量<0.5g/d）飲食，嚴(yán)重者攝入液量應(yīng)限制在1000ml/d內(nèi)?；顒?、休息指導(dǎo)

臥床休息至黃疸消退或自覺癥狀改善后，恢復(fù)期可逐漸增加活動，以不感到疲勞為度。四健康教育講解肝炎預(yù)防知識

告知病人所患肝炎類型、傳播途徑、隔離措施、消毒方法及家屬如何進(jìn)行個人防護(hù)等。注意個人衛(wèi)生，作到飯前、便后用肥皂和流動水洗手，對病人用物、排泄物進(jìn)行消毒。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。感謝聆聽

贈送以下課件讀書同學(xué)們，你們覺得有趣的事是什么？誰來說一說？滑冰聽奶奶講故事17他們那時候多有趣啊艾薩克·阿西莫夫（IsaacAsimov，1920-1992年），美國科幻小說作家、科普作家、文學(xué)評論家，美國科幻小說黃金時代的代表人物之一。鄙夷不屑：指輕視；看不起。本課指瑪琪在談學(xué)校時露出的表情。詞語解釋他露出了鄙夷不屑的神色。朗讀課文掃清障礙大白鵝高傲地昂著它那長長的脖子,大搖大擺地走著。高傲：自以為了不起，看不起人；極其驕傲。本課指托米高傲地瞧了瑪琪一眼。是誰把好好的一張紙揉得皺皺巴巴的？皺皺巴巴：形容皺紋多，不舒展。本課指書頁發(fā)黃，皺皺巴巴。孩子們通過自己手中的畫筆表達(dá)了對戰(zhàn)爭的憎惡之情。憎惡：憎恨，厭惡。本課指瑪琪厭惡學(xué)校。自由讀課文，說一說在作者的想象中，今天的教育方式和未來的教育方式有什么不同？今天的教育方式：學(xué)生在（）接受教育，課本是（）的，有（）給我們上課。整體感知未來的教育方式：在（）上課，課本是（）的，老師是（）。學(xué)校里紙質(zhì)老師家里電子機(jī)器人

認(rèn)真讀課文1、2自然段，“真正的書”是什么意思？互動課堂那天晚上，瑪琪甚至把這件事記在自己的日記里了。在2155年5月17日這一天她寫道：“今天，托米發(fā)現(xiàn)了一本真正的書!”寫的是100多年后的事情說明平時他們閱讀的不是真正的書這是一本很舊的書?，旂鞯臓敔斢幸淮胃嬖V過她，當(dāng)他還是一個小孩子的時候，他的爺爺對他講，曾經(jīng)有那么一個時候，所有的故事都是印在紙上的。說明年代久遠(yuǎn)真正的書是紙質(zhì)的，所有的故事都印在紙上100多年前的教學(xué)方式和現(xiàn)在有什么差異？認(rèn)真讀課文，看看課文是從哪些方面來進(jìn)行說明的?，旂骱屯忻追@本書，書頁已經(jīng)發(fā)黃，皺皺巴巴的。他們讀到的字全都靜止不動，不像他們通常在熒光屏上看到的那樣，順序移動，真是有趣極了，你說是不是？

讀到后面，再翻回來看前面的一頁時，剛剛讀過的那些字仍然停留在原地。紙質(zhì)書電子書靜止不動順序移動字在紙上字在熒光屏上以前現(xiàn)在學(xué)校。在我們家的頂樓上。你在哪兒找到這本書的？書里寫的什么？學(xué)校？學(xué)校有什么好寫的？我討厭學(xué)校。那個機(jī)器老師一次又一次地給她做地理測驗，她一次比一次答得糟，最后她的媽媽發(fā)愁地?fù)u了搖頭，把教學(xué)視察員找了來。老師是機(jī)器老師

視察員把機(jī)器調(diào)好以后，拍拍她的腦袋，笑著對她媽媽說：“這不是小姑娘的錯，瓊斯太太。我認(rèn)為是這個機(jī)器里的地理部分調(diào)得太快了一些，這種事是常有的。我把它調(diào)慢了，已經(jīng)適合于十歲左右孩子們的水平了。說實在的，她總的學(xué)習(xí)情況夠令人滿意的了?！钡乩沓煽儾缓玫脑驒C(jī)器老師的教學(xué)內(nèi)容可以調(diào)節(jié)

瑪琪失望極了，她本來希望他把這個機(jī)器老師拿走，他們有一次就把托米的老師搬走了將近一個月之久，因為歷史那部分的裝置完全顯示不出圖像來了。機(jī)器老師會出故障幾世紀(jì)前。因為那不是我們這種類型的學(xué)校，傻瓜。那是幾百年前的那種老式學(xué)校。怎么會有人寫學(xué)校呢？嗯，我不知道古時候他們有什么樣的學(xué)校。當(dāng)然，他們有個老師，可不是我們這樣的老師。是一個真人！不管怎么說，他們得有一個老師吧？一個真人？真人怎么會是老師呢？當(dāng)然聰明啦。我爸爸就和我的機(jī)器老師知道得一樣多。是這樣的，他只不過給孩子們講講課，留些作業(yè)，提提問題。真人可沒那么聰明。我可不想讓一個陌生人到家里來教我功課。你不知道的事太多了，瑪琪。那些老師才不到你家里上課呢。他們有一個專門的地方，所有的孩子都到那兒去上學(xué)。所有的孩子都學(xué)一樣的功課嗎？那當(dāng)然，如果他們年齡一樣的話?？晌覌寢屨f，一個老師是需要隨時調(diào)整的，好適合他所教的每個孩子的智力。另外，對每個孩子的教法都應(yīng)該是不同的。他們那時候恰好不是那么做的。如果你不喜歡書里說的這些事，你就干脆別讀這本書。我沒說我不喜歡。瑪琪有點不認(rèn)可，但內(nèi)心還是很好奇和喜歡的真人老師機(jī)器老師同年齡孩子教法相同會出故障知識有限可以調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容以前現(xiàn)在每個孩子教法不同在學(xué)校學(xué)習(xí)在家里學(xué)習(xí)

認(rèn)真讀課文26-30自然段，瑪琪為什么覺得以前的孩子學(xué)習(xí)有趣？

附近所有的孩子都到一處去上學(xué)，他們在校園里笑啊、喊啊，他們一起坐在課堂里上課；上完一天的課，就一塊兒回家。他們學(xué)的功課都一樣，這樣，在做作業(yè)的時候他們就可以互相幫助，有問題還可以互相討論。這是瑪琪的想象，也是她內(nèi)心的憧憬笑啊、喊啊一起一塊兒互相幫助有問題還可以互相討論做作業(yè)的時候他們就可以機(jī)器老師正在屏幕上顯示出這樣