老年膿毒癥相關(guān)腦病診療急診專家共識(shí)2025解讀2025年8月什么是老年膿毒癥相關(guān)腦病膿毒癥相關(guān)腦病(SAE)是由非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引發(fā)的膿毒癥所致的神經(jīng)系統(tǒng)彌漫性功能

障礙。隨著老年人(65歲及以上)膿毒癥發(fā)病率逐年攀升，老年SAE的發(fā)病率也明顯增加。老年SAE患者受臨床癥狀不典型、基礎(chǔ)病和并發(fā)癥等不利因素影響，易出現(xiàn)診療延誤，常導(dǎo)致長(zhǎng)期或永久性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。因此，對(duì)老年SAE

患者快速正確的診療至關(guān)重要。65+老年人群定義

年齡界定標(biāo)準(zhǔn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史腦卒中、癲癇等病史及長(zhǎng)期使用精神類藥物均是老年SAE

發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素急性腎損傷引起酸中毒及代謝異常，導(dǎo)致神經(jīng)毒性物質(zhì)蓄積，增加SAE風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)環(huán)境紊亂低血糖、高血糖及高鈉血癥等代謝異常顯著升高SAE誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低灌注狀態(tài)平均動(dòng)脈壓過低導(dǎo)致腦灌注不足，進(jìn)而引起神經(jīng)元損傷的危險(xiǎn)因素BraindBlactatosPenheran

DalotcchutwarboratdcalievckDrialDavasilcte

kraiesAunyuorOutcaulinMaatcsPathineFockong[aroenvaten.老年SAERiskFactorsMelaiaineCurapsten1anooecteCronpsacikinaArcantocvooreproirtang合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病、長(zhǎng)期使用精神類藥物、內(nèi)環(huán)境紊亂、低氧血癥及低灌注是老年SAE發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。推薦強(qiáng)度：4.54分(強(qiáng)推薦)推薦意見1癥狀不典型·約1/4老年患者以"非特異性主訴"就診·

常無明顯全身感染表現(xiàn)或證據(jù)·部分患者僅表現(xiàn)為精神狀態(tài)異?！?/p>

認(rèn)知功能、喚醒周期改變·

思維混亂或注意力受損·

甚至就診時(shí)已處于昏迷狀態(tài)病史復(fù)雜·

高齡患者常伴記憶力減退或失智·

無法準(zhǔn)確提供病史·

常存在多種慢性疾病·

免疫系統(tǒng)功能低下·

易被誤診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病老年SAE

的臨床特征SAE早期鑒別診斷老年SAE的發(fā)生通常是慢性疾病與膿毒癥共同作用的結(jié)果，并非單純由于機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)失衡所致。根據(jù)癥狀及體征特點(diǎn)，需要與以下疾病進(jìn)行鑒別：腦卒中急性起病(數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)),局灶神經(jīng)缺損突發(fā)，意識(shí)水平與病灶部位相關(guān)代謝性腦病與代謝紊亂同步(如低鈉、肝衰),波動(dòng)性意識(shí)水平，嗜睡→

昏迷進(jìn)展癲癇發(fā)作性(數(shù)秒至數(shù)分鐘),發(fā)作期意識(shí)喪失，發(fā)

作間期正常，可見強(qiáng)直-陣攣表現(xiàn)推薦意見2老年SAE

患者病史不確切，臨床表現(xiàn)不典型且基礎(chǔ)病復(fù)雜，易出現(xiàn)漏診、誤診，早期識(shí)別

至關(guān)重要。推薦強(qiáng)度：4.67分(強(qiáng)推薦)SAE

診斷方法概覽SAE

常用診斷方法包括膿毒癥生物標(biāo)志物、神經(jīng)元損傷標(biāo)志物和影像學(xué)等功能檢查。建議采取分階段、逐步推進(jìn)的檢查策略。綜合評(píng)估結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行

診斷進(jìn)階檢查神經(jīng)元損傷標(biāo)志物、顱腦MRI、

腦電圖、腦脊

液分析基礎(chǔ)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP

、

生化、乳酸、PCT、顱腦CT

等實(shí)驗(yàn)室檢查詳解代謝檢測(cè)·

血常規(guī)、尿常規(guī)·

電解質(zhì)、肝腎功能·

血糖、血?dú)夥治觥?/p>

乳酸水平感染標(biāo)志物·

降鈣素原(PCT)·

C反應(yīng)蛋白(CRP)·

肝素結(jié)合蛋白(HBP)·IL-1β

及TNF-a神經(jīng)元損傷標(biāo)志物·

神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)·

S100鈣結(jié)合蛋白B(S100β)·

膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)·

神經(jīng)絲蛋白輕鏈(NfL)這些標(biāo)志物的升高提示存在神經(jīng)元損傷腦電圖(EEG)識(shí)別腦電慢波、癲癇樣放電、神經(jīng)功能抑制等特

征，用于監(jiān)測(cè)及評(píng)估預(yù)后頭顱MRI超過70%的SAE

患者可出現(xiàn)MRI異常表現(xiàn)，推薦將

MRI

納入SAE

診療流程顱腦CT快速排除急性腦出血、梗死等結(jié)構(gòu)性病變，是急

診首選的影像學(xué)檢查方法影像學(xué)與神經(jīng)電生理檢查SAE的診斷宜采取分階段、逐步推進(jìn)的檢查策略，首先應(yīng)盡快完善血常規(guī)、尿常規(guī)、

CRP、

生化、乳酸、

PCT、顱腦CT

等基礎(chǔ)檢查。推薦強(qiáng)度：4.33分(推薦)推薦意見3老年SAE

的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前SAE尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷應(yīng)必備3個(gè)要素。老年膿毒癥的相關(guān)臨床表現(xiàn)常不典型，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙可作為老年膿毒癥的首發(fā)癥狀出現(xiàn)。新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙識(shí)別新出現(xiàn)的意識(shí)混亂、注意力下降、運(yùn)動(dòng)

協(xié)調(diào)障礙、譫妄及躁動(dòng)等癥狀膿毒癥推薦應(yīng)用qSOFA和MEWS對(duì)新發(fā)神經(jīng)功能

障礙的老年患者進(jìn)行早期膿毒癥篩查排除其他原因排除腦卒中、顱內(nèi)感染、藥物/毒物中毒、肝

性腦病、肺性腦病等其他病因昏迷評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、

全面無反應(yīng)性量表(FOUR

評(píng)分)神經(jīng)功能評(píng)估工具老年SAE

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膿毒癥；②新發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；③排除其他原因引起的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。推薦強(qiáng)度：4.39分(推薦)推薦意見4感染灶的篩查感染灶的精準(zhǔn)識(shí)別與早期控制是老年SAE治療的核心策略。老年膿毒癥患者，尤其在85歲以上人群中，以下呼吸道感染和泌尿道感染占重要地位。認(rèn)知障礙比例重癥新冠肺炎老年患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙的比例膿毒癥發(fā)生率病毒性肺炎患者發(fā)生膿毒癥的比例病毒性肺炎占比占成人社區(qū)獲得性肺炎的1/3以上泌尿道感染受高齡、免疫功能低下、留置導(dǎo)尿管等因素影響，易發(fā)展為膿毒癥及膿毒性休克腹腔感染老年患者往往缺乏典型腹部癥狀，早期難以察覺，易迅速惡化為膿毒癥下呼吸道感染老年人因吞咽功能和咳嗽反射障礙，易患吸入性肺炎，是最常見的感染

部位血行感染病死率12%-20%,超過半數(shù)發(fā)生在65歲以上老年人群，病情進(jìn)展迅猛主要感染部位老

年SAE

主要發(fā)生于下呼吸道和泌尿道感染，血行感染與腹腔感染亦不應(yīng)忽視。推薦強(qiáng)度：4.28分(推薦)推薦意見5SAE

診療流程SAE

治療的主要措施包括早期迅速識(shí)別膿毒癥，對(duì)患者狀況的全面評(píng)估，明確病原體和感

染灶，及時(shí)啟動(dòng)抗感染治療。此外，早期個(gè)體化液體復(fù)蘇，改善氧合，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂及恰當(dāng)

的鎮(zhèn)靜等支持治療對(duì)促進(jìn)老年SAE

患者功能恢復(fù)和預(yù)后改善發(fā)揮著重要作用。DOAurrEATUuPUACCUE乳D

DCI8Natwe0rcooczu805OLEBODuotnnDuALOAEN.eeunes抗感染治療策略革蘭陰性桿菌感染下呼吸道、泌尿道和腹腔感染所致的老年SAE,致病菌以革蘭陰性桿菌為主·

β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑·

頭孢哌酮/舒巴坦·

哌拉西林/他唑巴坦·

重癥或耐藥菌：亞胺培南、美羅培南等革蘭陽性球菌感染老年革蘭陽性球菌血流感染，以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌較為多見·

萬古霉素·

利奈唑胺·

替考拉寧病毒性感染病毒性膿毒癥多見于老年人群，早期易引發(fā)意識(shí)障礙，應(yīng)盡早使用抗病毒藥

物避免神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)對(duì)于合并癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腎功能不全的老年SAE

患者，

應(yīng)避免使用易誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的抗菌藥物感染源控制除抗感染藥物治療外，還需盡早確定和消除感染源，如痰液引流、經(jīng)

皮引流膿腫、手術(shù)清除感染或壞死組織等個(gè)體化劑量調(diào)整綜合考慮患者年齡、肌酐清除率等因素，在條件允許情況下進(jìn)行藥物濃度監(jiān)測(cè)合理療程不恰當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)抗菌藥物使用時(shí)間可能引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，長(zhǎng)期使

用廣譜抗菌藥物易導(dǎo)致腸道菌群紊亂抗感染治療注意事項(xiàng)急診醫(yī)師需結(jié)合老年SAE

患者的基礎(chǔ)疾病、器官功能、感染部位、當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜和細(xì)菌耐藥情況等因素，制定合理的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案，后續(xù)可根據(jù)

病原學(xué)結(jié)果調(diào)整治療方案，應(yīng)避免使用神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)高的藥物。推薦強(qiáng)度：4.54分(強(qiáng)推薦)推薦意見6動(dòng)態(tài)評(píng)估每24h評(píng)估患者容量情況，實(shí)時(shí)調(diào)整液體復(fù)蘇策略，避免容量負(fù)荷過重容量管理如出現(xiàn)肺水腫，在限制容量的同時(shí)可使用利尿劑，甚至腎臟替代治療保證灌注和改善氧合早期恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定并通過及時(shí)液體復(fù)蘇以維持腦灌注壓，對(duì)老年SAE

的治療至關(guān)重要。由于老年人心肺儲(chǔ)備功能差，對(duì)容量反應(yīng)的敏感性和耐受能力均下降，因此須實(shí)施個(gè)體化和限制性液體復(fù)蘇策略。維持適當(dāng)血壓推薦老年SAE

患者M(jìn)AP

控制在75-85mmHg,

必要時(shí)聯(lián)合使用去甲腎上腺素液體復(fù)蘇評(píng)估與氧療支持液體復(fù)蘇評(píng)估手段·

監(jiān)測(cè)出入量及生命體征·被動(dòng)抬腿試驗(yàn)評(píng)估液體復(fù)蘇情況·

床旁超聲評(píng)估容量狀態(tài)·

重視血乳酸水平監(jiān)測(cè)氧療支持方法根據(jù)患者嚴(yán)重程度、意識(shí)狀態(tài)、自主呼吸等情況選擇：·

鼻導(dǎo)管吸氧·

經(jīng)鼻高流量氧療·

無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣·

有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣目標(biāo)：保證血氧飽和度>93%□血乳酸水平居高不下常提示預(yù)后嚴(yán)重不良血糖控制血糖≥10mmol/L時(shí)啟動(dòng)胰島素治療，避免強(qiáng)化血糖治療導(dǎo)致低血糖血糖監(jiān)測(cè)早期測(cè)量間隔不超過1h,穩(wěn)定后可增至每2-4h,低血糖時(shí)每15min

監(jiān)測(cè)

一

次電解質(zhì)糾正積極糾正電解質(zhì)紊亂，尤其是鈉代謝紊亂，糾正速度適中，避免腦水腫血糖和內(nèi)環(huán)境管理老年SAE

患者液體復(fù)蘇策略是穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，保證腦灌注。液體復(fù)蘇應(yīng)采用謹(jǐn)慎的個(gè)體化和限制性補(bǔ)液方案。積極改善組織灌注氧合，控制血糖及糾正內(nèi)環(huán)境紊亂是老年SAE

患者支持治療的主要措施。推薦強(qiáng)度：4.56分(強(qiáng)推薦)推薦意見7右美托咪定高選擇性a2

腎上腺素能受體激動(dòng)藥，具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用，適用于膿毒癥患者的鎮(zhèn)靜丙泊酚/環(huán)泊酚用于床旁操作和檢查時(shí)的輔助鎮(zhèn)靜·

負(fù)荷劑量：0.5μg/kg,輸注10min以

上·

維持劑量：0.2-0.7μg/kg/h·

主要不良反應(yīng)：心動(dòng)過緩和低血壓·

禁忌癥：重度心臟傳導(dǎo)阻滯和重度心室功能不全·

起效快(<1min)·

持續(xù)時(shí)間短(3-10min)·

環(huán)泊酚不良反應(yīng)更低鎮(zhèn)靜治療老年SAE患者使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，宜采用”淺鎮(zhèn)靜”和”間斷鎮(zhèn)靜"策略，建議RASS評(píng)分-2至+1為宜，首選右美托咪定。熱閉證高熱神昏、面赤氣粗、譫語躁動(dòng)、舌紅絳、苔黃燥。可選用安宮

牛黃丸及醒腦靜注射液，能夠調(diào)節(jié)血腦屏障通透性、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制炎癥反應(yīng)針灸治療百會(huì)、神門、心俞、神庭、內(nèi)關(guān)、水溝等穴位具有醒腦開竅、寧

心安神的作用，可用于SAE治

療中醫(yī)藥治療SAE

在中醫(yī)理論中屬于”神昏"范疇，核心病機(jī)為熱毒熾盛、痰瘀閉竅、正氣虛損，三者相互交織，形成惡性循環(huán)。治療以清熱解毒，滌痰開竅為主。陽虛脫證神昏不語，面色蒼白，口唇紫紺，皮膚濕冷，舌淡，脈微欲絕。予參附注射液回陽救逆123康復(fù)治療老年SAE所引發(fā)的神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀可能持續(xù)數(shù)月乃至數(shù)年，且老年患者除了記憶與認(rèn)知功能的改變、心理障礙(如抑郁和焦慮)之外，還可能導(dǎo)致終身殘疾以及過早死亡

。早期康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)支持、精神評(píng)估和認(rèn)知功能訓(xùn)練以及來自家庭的情感支持，可使老

年SAE

患者得到體力、精神及功能等多方面的支持和幫助，從而改善其預(yù)后。監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估收入重癥監(jiān)護(hù)病房的老年SAE

患者，建議至少每日進(jìn)行系統(tǒng)的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估與動(dòng)態(tài)監(jiān)

測(cè)。譫妄或昏迷持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)提示神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度重，患者后期發(fā)生認(rèn)知功能障礙、

運(yùn)動(dòng)功能殘疾的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。在醫(yī)療條件允許情況下，可啟動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間(24-72h)持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)評(píng)估生存預(yù)后及神經(jīng)功能預(yù)后。預(yù)后評(píng)估及康復(fù)治療總結(jié)與展望推薦意見匯總010203本共識(shí)為老年膿毒癥相關(guān)腦病的診療提供了系統(tǒng)化、規(guī)范化的指導(dǎo)意見，旨在提高臨床醫(yī)師對(duì)老年SAE

的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)早期識(shí)別和規(guī)范治療，最終改善患者預(yù)

后。推薦意見9老年SAE患者中醫(yī)藥治療以清熱解毒，滌痰開竅為

主，藥物使用安宮牛黃丸或醒腦靜注射液；膿毒