2025年疼痛科規(guī)培生疼痛科臨床實(shí)踐技能及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者，男，58歲，因“右足第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛6小時(shí)”就診。查體：關(guān)節(jié)紅腫、皮溫升高，VAS9分。最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎答案：B2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）一線推薦口服藥物不包括A.加巴噴丁B.普瑞巴林C.阿米替林D.卡馬西平答案：D3.超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，穿刺針尖理想位置是A.C6橫突前結(jié)節(jié)表面B.C7橫突后結(jié)節(jié)表面C.頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)D.椎動(dòng)脈后方答案：A4.腰椎間盤突出癥出現(xiàn)馬尾綜合征，首選處理A.硬膜外類固醇注射B.椎間孔鏡髓核摘除C.急診全椎板切除減壓D.甘露醇脫水+鎮(zhèn)痛答案：C5.癌痛患者口服嗎啡30mgq4h，換算為等效羥考酮日劑量約為A.30mgB.45mgC.60mgD.90mg答案：B6.冷凍鎮(zhèn)痛中，探頭溫度達(dá)到-60℃持續(xù)60s，主要機(jī)制是A.軸突斷裂B.髓鞘溶解C.軸突沃勒變性D.血管內(nèi)血栓形成答案：C7.超聲引導(dǎo)下骶管注射，判斷針尖進(jìn)入硬膜外腔最可靠征象A.負(fù)壓試驗(yàn)陽性B.注射生理鹽水無阻力C.可見藥液在硬膜外腔擴(kuò)散D.患者訴異感答案：C8.糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變，下列檢查對(duì)確診最有價(jià)值A(chǔ).踝反射消失B.10g單絲壓力覺減退C.神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢D.皮膚活檢表皮神經(jīng)纖維密度降低答案：D9.射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，溫度與時(shí)間設(shè)置經(jīng)典方案A.60℃60s×2B.70℃60s×2C.80℃90s×3D.90℃120s×1答案：C10.脊髓電刺激（SCS）植入術(shù)后，下列參數(shù)與“paresthesia覆蓋疼痛區(qū)”最相關(guān)A.頻率B.脈寬C.電壓D.極性答案：C11.超聲下識(shí)別肩胛上韌帶最重要的斷面A.肩胛岡短軸B.肩胛岡長軸C.冠狀斜切面D.矢狀斜切面答案：A12.患者車禍后6個(gè)月，左膝持續(xù)燒灼痛，皮膚干冷，X線無骨折，最可能A.半月板損傷B.復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征Ⅰ型C.復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征Ⅱ型D.周圍神經(jīng)卡壓答案：B13.硬膜外腔激素注射，曲安奈德最大單次推薦劑量A.20mgB.40mgC.80mgD.120mg答案：C14.超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯，避免氣胸最關(guān)鍵A.針尖實(shí)時(shí)顯影B.采用平面內(nèi)技術(shù)C.避開胸膜線D.使用彩色多普勒答案：C15.癌痛患者使用芬太尼透皮貼4.2mg，更換間隔A.24hB.48hC.72hD.96h答案：C16.紅外熱成像診斷CRPS，典型溫差閾值A(chǔ).0.5℃B.1.0℃C.1.5℃D.2.0℃答案：B17.超聲下腰叢神經(jīng)位于A.腰大肌后1/3B.腰大肌前1/3C.腰方肌表面D.豎脊肌深面答案：A18.射頻消融治療腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支，阻抗正常值A(chǔ).50–100ΩB.100–250ΩC.250–400ΩD.400–600Ω答案：B19.患者術(shù)后使用PCIA，配方：舒芬太尼2μg/kg+昂丹司瓊8mg，生理鹽水稀釋至100mL，背景2mL/h，PCA0.5mL，鎖定10min。4h內(nèi)有效按壓15次，VAS仍≥7，下一步A.增加背景劑量至4mL/hB.增加PCA劑量至1mLC.縮短鎖定時(shí)間至5minD.加用NSAID靜脈注射答案：D20.超聲引導(dǎo)下頜神經(jīng)阻滯，最佳探頭頻率A.2–5MHzB.5–12MHzC.12–18MHzD.20MHz答案：B21.痛性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，首選影像A.曲面斷層B.CTC.MRID.超聲答案：C22.脊髓電刺激系統(tǒng)5-電極陣列，阻抗報(bào)警上限通常設(shè)定A.1000ΩB.2000ΩC.3000ΩD.4000Ω答案：D23.納洛酮解救阿片過量，成人靜脈初劑量A.0.04mgB.0.4mgC.2mgD.4mg答案：B24.超聲下閉孔神經(jīng)位于A.恥骨肌與長收肌間B.長收肌與短收肌間C.短收肌與大收肌間D.大收肌后方答案：B25.慢性頭痛患者枕神經(jīng)阻滯，藥物容量一般A.1mLB.3mLC.5mLD.10mL答案：B26.糖尿病足疼痛，下列不屬于WHO三階梯A.對(duì)乙酰氨基酚B.曲馬多C.羥考酮D.度洛西汀答案：D27.射頻熱凝術(shù)治療骶髂關(guān)節(jié)痛，靶點(diǎn)A.L3–L5后支B.L4–S1后支C.L5–S3后支D.S1–S4后支答案：C28.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯，藥液擴(kuò)散至肋緣提示阻滯平面A.T6–T10B.T7–L1C.T10–L2D.L1–L3答案：B29.患者硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛出現(xiàn)全身瘙癢，首選A.納洛酮0.5μg/kg靜注B.納布啡5mg靜注C.苯海拉明25mg靜注D.地塞米松10mg靜注答案：B30.超聲下識(shí)別腓總神經(jīng)最佳體位A.俯臥，腘窩皺褶短軸B.仰臥，腘窩皺褶短軸C.側(cè)臥，腘窩皺褶長軸D.坐位，腘窩皺褶短軸答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–33題共用題干）患者，女，65歲，右乳腺癌術(shù)后6個(gè)月，胸壁、腋窩、上臂內(nèi)側(cè)燒灼痛，VAS8分，口服羥考酮40mg/日效果差，夜間加重。31.最符合的診斷A.骨轉(zhuǎn)移B.臂叢神經(jīng)損傷C.帶狀皰疹后神經(jīng)痛D.開胸術(shù)后疼痛綜合征答案：B32.下一步影像檢查首選A.胸片B.胸CTC.胸MRI增強(qiáng)D.骨掃描答案：C33.若MRI示臂叢神經(jīng)增粗強(qiáng)化，首選介入治療A.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯B.頸神經(jīng)后根脈沖射頻C.臂叢神經(jīng)脈沖射頻D.硬膜外嗎啡泵答案：C（34–36題共用題干）患者，男，42歲，因“腰痛伴右下肢放射痛3月”就診，VAS7分，腰椎MRI示L4–5椎間盤右后突出，硬膜囊受壓。34.若選擇硬膜外注射，最佳入路A.骶管B.椎板間正中C.椎板間側(cè)隱窩D.椎間孔答案：D35.穿刺成功后回抽見清澈液體，壓力試驗(yàn)陽性，最可能A.誤入蛛網(wǎng)膜下腔B.誤入硬膜下腔C.誤入硬膜外靜脈叢D.誤入淋巴管答案：A36.術(shù)后30min出現(xiàn)雙下肢肌力0級(jí)，鞍區(qū)麻木，最緊急處理A.立即靜注地塞米松B.立即靜注甘露醇C.立即CT排除硬膜下血腫D.立即回病房觀察答案：C（37–40題共用題干）患者，女，28歲，因“車禍后右膝疼痛伴腫脹6周”就診，皮膚青紫、溫度升高，X線無骨折，VAS8分。37.為確診CRPS，最具價(jià)值檢查A.骨掃描三相B.紅外熱成像C.定量感覺測試D.交感皮膚反應(yīng)答案：A38.若骨掃描示血流相、血池相、延遲相均高攝取，診斷A.CRPSⅠ型B.CRPSⅡ型C.骨關(guān)節(jié)炎D.骨髓炎答案：A39.首選藥物治療A.加巴噴丁B.潑尼松C.阿侖膦酸鈉D.維生素C答案：A40.若藥物效果差，下一步介入A.腰交感神經(jīng)射頻B.脊髓電刺激C.硬膜外激素D.膝關(guān)節(jié)鏡答案：B三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）41.超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢阻滯，需顯示結(jié)構(gòu)A.前斜角肌B.中斜角肌C.胸鎖乳突肌D.C5–C7神經(jīng)根E.頸動(dòng)脈答案：ABD42.下列屬于中樞敏化表現(xiàn)A.痛覺超敏B.痛覺過敏C.繼發(fā)性痛覺過敏D.感覺倒錯(cuò)E.感覺減退答案：ABC43.射頻熱凝術(shù)禁忌證A.凝血功能障礙B.穿刺區(qū)感染C.全身感染D.精神疾患不能配合E.孕婦答案：ABCDE44.阿片藥物常見不良反應(yīng)A.惡心嘔吐B.便秘C.呼吸抑制D.尿潴留E.痛覺過敏答案：ABCD45.超聲下識(shí)別坐骨神經(jīng)標(biāo)志A.股二頭肌長頭B.半腱肌C.大收肌D.股外側(cè)肌E.臀大肌下緣答案：ABCE46.脊髓電刺激程控參數(shù)包括A.頻率B.脈寬C.電壓D.極性E.阻抗答案：ABCD47.下列屬于神經(jīng)病理性疼痛A.三叉神經(jīng)痛B.帶狀皰疹后神經(jīng)痛C.糖尿病周圍神經(jīng)痛D.骨關(guān)節(jié)炎E.脊髓損傷后疼痛答案：ABCE48.超聲引導(dǎo)腹直肌鞘阻滯，藥液可擴(kuò)散至A.T7B.T8C.T9D.T10E.T11答案：ABCD49.硬膜外腔鏡適應(yīng)證A.粘連性蛛網(wǎng)膜炎B.硬膜外纖維化致腰腿痛C.硬膜外膿腫D.硬膜外腫瘤活檢E.脊髓空洞癥答案：AB50.下列藥物可提高SCS療效A.加巴噴丁B.度洛西汀C.曲馬多D.氯胺酮E.利多卡因貼劑答案：ABD四、病例分析題（每題15分，共30分）51.患者，男，55歲，因“左面部發(fā)作性電擊樣疼痛5年”就診。疼痛持續(xù)數(shù)秒至1分鐘，每日發(fā)作30–50次，說話、刷牙可誘發(fā)。曾口服卡馬西平600mg/日，初期有效，近半年療效下降。查體：左頰部觸發(fā)點(diǎn)，無感覺減退，角膜反射正常。MRI未見明顯血管壓迫。（1）給出診斷及診斷依據(jù)（4分）（2）列出三種藥物替代方案并說明機(jī)制（6分）（3）若藥物無效，請(qǐng)給出兩種微創(chuàng)介入方案并比較優(yōu)缺點(diǎn)（5分）答案：（1）原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（經(jīng)典型）。依據(jù)：單側(cè)面部電擊樣痛、突發(fā)突止、存在觸發(fā)點(diǎn)、無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征、MRI排除繼發(fā)性。（2）①奧卡西平：阻斷電壓門控鈉通道，穩(wěn)定神經(jīng)元膜；②加巴噴?。赫{(diào)節(jié)鈣通道α2δ亞基，減少興奮性遞質(zhì)釋放；③巴氯芬：GABAB受體激動(dòng)，抑制三叉神經(jīng)脊束核興奮。（3）①射頻熱凝術(shù)：經(jīng)皮穿刺卵圓孔，80–90℃熱凝60–90s×3，毀損痛覺纖維，保留觸覺，即刻止痛率>90%，復(fù)發(fā)率約20%，可重復(fù)；并發(fā)癥：咀嚼肌無力、角膜麻木。②Meckel囊球囊壓迫：經(jīng)皮穿刺卵圓孔，4號(hào)Fogarty球囊充0.7–1.0mL造影劑壓迫5min，機(jī)械損傷粗髓纖維，即刻止痛率>95%，復(fù)發(fā)率15%，面部麻木明顯但角膜受累少；需全麻。兩者均優(yōu)于甘油注射，因后者復(fù)發(fā)率高（>50%）。52.患者，女，62歲，胰腺癌術(shù)后8個(gè)月，上腹部持續(xù)鈍痛并向腰背部放射，VAS9分，口服羥考酮60mg/日+加巴噴丁900mg/日，疼痛控制不佳，伴惡心嘔吐、便秘。PET-CT示胰頭區(qū)復(fù)發(fā)，包繞腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈。（1）給出癌痛機(jī)制分類（3分）（2）列出三種介入鎮(zhèn)痛方案并說明適應(yīng)證（6分）（3）若行腹腔神經(jīng)叢毀損，描述超聲+CT融合引導(dǎo)步驟及并發(fā)癥預(yù)防（6分）答案：（1）①內(nèi)臟痛：腫瘤浸潤胰腺及腹膜后神經(jīng)叢；②軀體痛：腹壁轉(zhuǎn)移或切口；③神經(jīng)病理性痛：腹腔神經(jīng)叢受累。（2）①超聲+CT融合引導(dǎo)腹腔神經(jīng)叢毀損：適用于上腹部癌痛，藥物無效，預(yù)期生存>3月；②經(jīng)皮椎體成形+放療：合并椎體轉(zhuǎn)移致壓縮骨折；③硬膜外嗎啡泵：多部位疼痛、口服阿片劑量大且副作用重。（3）步驟：俯臥位，超聲凸陣探頭矢狀位置于T12–L1棘突旁，識(shí)別腹主動(dòng)脈、腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈；CT薄層掃描0.75mm，融合圖像規(guī)劃穿刺路徑（后外側(cè)入路，避開腎動(dòng)靜脈）。1%利多卡因局麻，22GChiba針經(jīng)膈腳后入路，針尖位于腹腔干起始部前外側(cè)，回抽無血，注入3mL碘海醇確認(rèn)擴(kuò)散包繞動(dòng)脈；繼注入96%酒精20mL+0.5%羅哌卡因10mL。并發(fā)癥預(yù)防：①術(shù)前凝血功能、血小板正常；②實(shí)時(shí)CT監(jiān)測避免血管內(nèi)注射；③術(shù)后平臥2h監(jiān)測血壓，預(yù)防低血壓；④避免雙側(cè)同時(shí)毀損，防止脊髓缺血；⑤術(shù)前靜脈補(bǔ)液500mL，減少交感張力驟降。五、操作技能題（每題10分，共20分）53.請(qǐng)描述“超聲引導(dǎo)下C6星狀神經(jīng)節(jié)阻滯”完整操作流程，含體位、探頭選擇、穿刺路徑、藥物配方、判斷成功標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥及處理，要求步驟清晰、劑量精確、時(shí)間控制合理。答案：體位：仰臥，肩下墊薄枕，頭后仰偏向?qū)?cè)30°，充分暴露頸前。探頭：高頻線陣6–13MHz，無菌套。掃描：橫向放置于環(huán)狀軟骨水平，識(shí)別C6橫突前結(jié)節(jié)（Chassaignac結(jié)節(jié)）、頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、甲狀腺。路徑：平面內(nèi)由外向內(nèi)，22G、50mm針，目標(biāo)針尖達(dá)前結(jié)節(jié)表面筋膜下，回抽無血無腦脊液。藥物：0.2%羅哌卡因5mL+地塞米松2mg，總量6mL，注射時(shí)間60s，每2mL回抽一次。成功標(biāo)準(zhǔn)：①Horner綜合征（瞼裂縮小、結(jié)膜充血、無汗）；②同側(cè)上肢溫度升高>1℃；③患者自述鼻塞、聲嘶。并發(fā)癥：①誤入血管：立即拔針，局部按壓，觀察呼吸；②誤入蛛網(wǎng)膜下腔：立即拔針，頭低腳高位，備氣管插管；③血腫：冰敷，壓迫止血；④喉返神經(jīng)阻滯：聲音嘶啞，安慰，2h內(nèi)恢復(fù)；⑤氣胸：立即胸片，胸腔閉式引流。時(shí)間：總操作≤8min，留觀30min。54.請(qǐng)完成“腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)”模擬操作，含定位、穿刺、電刺激、射頻參數(shù)、術(shù)后康復(fù)，要求給出關(guān)鍵數(shù)值（溫度、時(shí)間、阻抗）、穿刺角度、影像確認(rèn)、患者溝通要點(diǎn)。答案：定位：俯臥，墊腹枕，C臂前后位調(diào)整使L4–L5椎弓根位于上下板中央，斜位15°使“Scottydog”輪廓清晰，目標(biāo)點(diǎn)為上關(guān)節(jié)突與橫突根部“溝槽”。穿刺：22G、100mm射頻針，5mm裸端，平面內(nèi)由尾向頭，角度25°，針尖達(dá)目標(biāo)點(diǎn)骨面，阻抗180Ω。電刺激：50Hz、0.5V誘發(fā)腰背部異感；2Hz、0.6V無下肢運(yùn)動(dòng)，確認(rèn)遠(yuǎn)離前支。射頻：80℃90s×2，每次后旋轉(zhuǎn)針180°，形成180°弧面毀損。參數(shù)：溫度80℃，時(shí)間90s，阻抗200–300Ω，電流120mA，無異常疼痛。影像：正側(cè)位確認(rèn)針尖位于上關(guān)節(jié)突根部，未進(jìn)入椎間孔。溝通：術(shù)前告知術(shù)后1周可能出現(xiàn)酸脹，3月內(nèi)避免旋轉(zhuǎn)彎腰；術(shù)后口服塞來昔布200mgbid×5d，術(shù)后24h局部冰敷，每次20min，每日3次；隨訪1周、1月、3月，記錄VAS。六、簡答題（每題10分，共20分）55.闡述“中樞敏化”分子機(jī)制及臨床干預(yù)策略，要求