臨床常見病的中西醫(yī)診療與康復(fù)新進(jìn)展題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.患者，男，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動后氣促3年，近1周痰量增多、黃稠，體溫37.8℃。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，雙下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)WBC11.2×10?/L，NE%78%。胸部CT示雙肺紋理增粗、肺氣腫改變。西醫(yī)首選的初始治療藥物是A.口服阿莫西林克拉維酸鉀B.靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦C.吸入沙丁胺醇+異丙托溴銨D.口服左氧氟沙星+甲強龍沖擊E.吸入布地奈德福莫特羅答案：B2.上述患者中醫(yī)辨證為“痰熱壅肺”，下列方藥最宜加減化裁的是A.桑菊飲B.清金化痰湯C.瀉白散D.沙參麥冬湯E.百合固金湯答案：B3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期肺康復(fù)的核心內(nèi)容是A.長期家庭氧療>15h/dB.高強度間歇訓(xùn)練每周3次C.吸氣肌訓(xùn)練+下肢有氧耐力訓(xùn)練D.口服羅氟司特抗炎E.每年接種流感疫苗一次答案：C4.患者，女，45歲，2型糖尿病病史8年，HbA1c8.7%，BMI31kg/m2，合并脂肪肝。西醫(yī)首選的降糖方案為A.格列美脲+睡前中效胰島素B.二甲雙胍+GLP-1受體激動劑C.阿卡波糖+達(dá)格列凈D.胰島素泵強化E.西格列汀+吡格列酮答案：B5.該患者中醫(yī)辨證“脾癉”階段，治法應(yīng)選A.清熱潤燥，生津止渴B.健脾化濕，升清降濁C.溫陽散寒，化氣行水D.益氣養(yǎng)陰，活血化瘀E.滋陰降火，交通心腎答案：B6.關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的西醫(yī)病理機制，下列哪項最新研究結(jié)論錯誤A.線粒體氧化應(yīng)激致軸突能量衰竭B.晚期糖基化終產(chǎn)物（AGEs）激活RAGE通路C.微血管低灌注導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)膜缺氧D.施萬細(xì)胞自噬增強具有保護(hù)作用E.胰島素信號通路過度激活引發(fā)髓鞘脫失答案：E7.患者，男，62歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2h，NIHSS9分，頭CT未見出血，ASPECTS9分。最適宜的超早期治療是A.靜脈rt-PA0.6mg/kgB.靜脈rt-PA0.9mg/kgC.動脈取栓+靜脈rt-PA0.9mg/kgD.口服阿司匹林300mgE.低分子肝素皮下注射答案：B8.該患者中醫(yī)辨證“風(fēng)痰阻絡(luò)”，下列針刺方案最佳A.取水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中B.取百會、風(fēng)池、太沖、豐隆、合谷C.取印堂、太陽、曲池、足三里、陽陵泉D.取神庭、本神、懸鐘、昆侖、太溪E.取廉泉、金津、玉液、通里、照海答案：A9.腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期康復(fù)錯誤的是A.患側(cè)上肢良肢位擺放B.向心性纏繞彈力繃帶C.冷熱水交替浸浴D.早期負(fù)重訓(xùn)練>5kg啞鈴E.低劑量脈沖短波答案：D10.患者，女，50歲，主訴“多關(guān)節(jié)腫痛3年，加重1月”，RF210IU/mL，抗CCP>200U，CRP36mg/L，雙手X線示關(guān)節(jié)間隙變窄、骨侵蝕。西醫(yī)首選改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）組合為A.甲氨蝶呤+來氟米特+小劑量潑尼松B.羥氯喹+柳氮磺吡啶C.托法替布單藥D.阿巴西普靜脈E.利妥昔單抗答案：A11.該患者中醫(yī)辨證“濕熱痹阻”，外治宜選A.雷火灸B.刺絡(luò)拔罐C.溫針加電D.中藥熏洗（黃柏、蒼術(shù)、忍冬藤、土茯苓）E.穴位埋線答案：D12.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎超聲緩解標(biāo)準(zhǔn)（US-7）中，滑膜血流信號分級≥2提示A.完全緩解B.低度活動C.中度活動D.高度活動E.結(jié)構(gòu)損傷靜止答案：D13.患者，男，70歲，腰背痛半年，夜間翻身痛醒，晨僵>1h，活動后減輕，骶髂關(guān)節(jié)MRI示骨髓水腫，HLA-B27陽性。西醫(yī)一線治療藥物是A.塞來昔布B.甲氨蝶呤C.沙利度胺D.司庫奇尤單抗E.柳氮磺吡啶答案：A14.該患者中醫(yī)辨證“腎督虧虛”，核心方藥為A.獨活寄生湯B.桂枝芍藥知母湯C.烏頭湯D.防風(fēng)湯E.甘姜苓術(shù)湯答案：A15.強直性脊柱炎康復(fù)運動推薦頻率A.每周1次，每次10minB.每周3次，每次30min中等強度C.每日2次，每次1h高強度D.僅周末集中訓(xùn)練E.疼痛時制動答案：B16.患者，女，35歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛3年，尿培養(yǎng)多次陰性，尿常規(guī)白細(xì)胞10-15/HP，泌尿系超聲無異常。最可能的診斷A.急性腎盂腎炎B.間質(zhì)性膀胱炎C.泌尿系結(jié)核D.慢性細(xì)菌性前列腺炎E.腺性膀胱炎答案：B17.該患者中醫(yī)辨證“肝氣郁結(jié)，膀胱失約”，主方選A.八正散B.沉香散C.小薊飲子D.程氏萆薢分清飲E.逍遙散合豬苓湯答案：E18.間質(zhì)性膀胱炎最新國際指南推薦口服藥物不包括A.戊聚糖多硫酸鈉B.阿米替林C.羥嗪D.環(huán)孢素AE.左氧氟沙星答案：E19.患者，男，55歲，BP166/98mmHg，合并左室肥厚，eGFR58mL/min。首選降壓藥物A.氨氯地平B.纈沙坦+氫氯噻嗪C.貝那普利+氨氯地平D.美托洛爾緩釋E.多沙唑嗪答案：C20.高血壓中醫(yī)“肝陽上亢”證，耳穴貼壓主穴為A.肝、心、神門、降壓溝B.脾、腎、內(nèi)分泌C.肺、三焦、皮質(zhì)下D.胃、交感、枕E.腎上腺、屏尖答案：A21.患者，女，28歲，月經(jīng)前乳房脹痛3年，觸及顆粒樣結(jié)節(jié)，超聲示雙側(cè)乳腺多發(fā)低回聲區(qū)，BI-RADS3。最可能的診斷A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊腫C.乳腺增生癥D.乳腺炎E.乳腺癌答案：C22.乳腺增生癥中醫(yī)“沖任失調(diào)”證，調(diào)周療法中經(jīng)后期重在A.溫陽活血B.疏肝理氣C.滋腎養(yǎng)血D.化痰散結(jié)E.清熱解毒答案：C23.患者，男，45歲，BMI29kg/m2，PSG示AHI32次/h，最低SpO?78%。西醫(yī)一線治療A.口腔矯正器B.懸雍垂腭咽成形術(shù)C.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）D.減重+側(cè)睡E.口服莫達(dá)非尼答案：C24.阻塞性睡眠呼吸暫停中醫(yī)“痰瘀互結(jié)咽竅”，下列舌脈最典型A.舌淡胖苔白滑，脈沉遲B.舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)C.舌暗胖苔黃膩，脈弦滑D.舌淡紅苔薄白，脈緩E.舌紫暗苔灰黑，脈結(jié)代答案：C25.患者，男，60歲，慢性心衰NYHAⅢ級，LVEF31%，NT-proBNP3200pg/mL，已用美托洛爾、培哚普利、螺內(nèi)酯，心率88次/分?？尚略龅乃幬顰.地高辛B.達(dá)格列凈C.伊伐布雷定D.胺碘酮E.左西孟旦答案：B26.慢性心衰中醫(yī)“陽虛水泛”證，下列外敷法最佳A.大黃粉調(diào)醋敷臍B.吳茱萸粉調(diào)姜汁敷涌泉C.芒硝敷神闕D.冰片酒調(diào)敷勞宮E.紫金錠敷大椎答案：B27.患者，女，50歲，主訴“口干眼干5年”，Schirmer試驗右3mm/5min，左2mm/5min，ANA1:320，抗SSA+。西醫(yī)治療除替代療法外，最新生物制劑靶點A.CD20B.IL-6RC.BAFFD.JAK1/3E.CTLA-4答案：C28.干燥綜合征中醫(yī)“燥毒傷津”證，常用藥對A.麥冬+半夏B.石斛+玉竹C.黃芩+干姜D.附子+肉桂E.麻黃+杏仁答案：B29.患者，男，52歲，反復(fù)燒心、反酸5年，胃鏡示LosAngeles分級C級食管炎。西醫(yī)維持治療首選A.法莫替丁B.鋁碳酸鎂C.奧美拉唑10mgqdD.艾司奧美拉唑20mgqdE.多潘立酮答案：D30.胃食管反流病中醫(yī)“肝胃郁熱”證，下列穴位電針刺激參數(shù)最佳A.2Hz連續(xù)波B.100Hz疏密波C.2/100Hz交替疏密波D.斷續(xù)波E.直流電答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31-33題共用）患者，男，65歲，突發(fā)眩暈、嘔吐、行走偏斜4h，頭MRI-DWI示左側(cè)小腦新發(fā)梗死，MRA基底動脈局限性狹窄70%。31.西醫(yī)抗栓方案首選A.阿司匹林100mgB.氯吡格雷75mgC.阿司匹林+氯吡格雷雙抗21天D.華法林E.低分子肝素答案：C32.中醫(yī)辨證“風(fēng)痰上擾”，下列方藥加減最佳A.半夏白術(shù)天麻湯B.通竅活血湯C.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯D.龍膽瀉肝湯E.歸脾湯答案：A33.康復(fù)階段前庭代償訓(xùn)練，每日最少訓(xùn)練時間A.1minB.5minC.10minD.30minE.60min答案：D（34-36題共用）患者，女，40歲，甲狀腺彌漫性腫大2年，心悸手抖，F(xiàn)T?28pmol/L，TSH0.01mIU/L，TRAb15IU/L。34.西醫(yī)首選治療A.甲巰咪唑30mg/dB.丙硫氧嘧啶300mg/dC.131I185MBqD.甲狀腺全切E.普萘洛爾答案：A35.中醫(yī)辨證“肝火亢盛”，下列腧穴宜瀉法A.太沖、行間B.太溪、照海C.足三里、三陰交D.關(guān)元、氣海E.百會、風(fēng)府答案：A36.甲亢突眼活動期評分（CAS）≥3，最新推薦靜脈糖皮質(zhì)激素方案A.甲強龍500mgqw×6周B.甲強龍15mg/kgqd×3天C.甲強龍0.5g/月×6月D.口服潑尼松40mg/dE.地塞米球后注射答案：C（37-40題共用）患者，男，50歲，右上腹隱痛3月，超聲示脂肪肝，CAP298dB/m，LSM8.5kPa，ALT68U/L，BMI30kg/m2。37.西醫(yī)診斷A.單純性脂肪肝B.脂肪性肝炎F2C.肝硬化F4D.酒精性肝病E.自身免疫性肝炎答案：B38.最新組織學(xué)逆轉(zhuǎn)指標(biāo)為A.NAS評分下降≥2且纖維化無惡化B.Knodell評分下降≥3C.Ishak評分下降≥1D.APRI<0.5E.FIB-4<1.45答案：A39.中醫(yī)辨證“肝郁脾虛”，核心藥對A.柴胡+白術(shù)B.黃連+吳茱萸C.附子+干姜D.石膏+知母E.熟地黃+山茱萸答案：A40.運動處方推薦A.每周75min高強度B.每周150min中等強度+2次抗阻C.每日步行1000步D.僅上肢拉伸E.完全臥床答案：B三、多項選擇題（每題2分，共20分）41.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期吸入裝置選擇需考慮A.手口協(xié)調(diào)B.吸氣流速C.年齡D.文化程度E.價格答案：ABCDE42.糖尿病足Wagner2級處理包括A.創(chuàng)面負(fù)壓吸引D.減壓鞋墊C.德谷胰島素D.藻酸鹽敷料E.高壓氧答案：ABDE43.腦卒中后吞咽障礙篩查量表有A.WASSB.GuggingC.GUSSD.FOISE.MMSE答案：ABCD44.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎達(dá)標(biāo)治療（T2T）核心指標(biāo)A.DAS28<2.6B.CDAI≤10C.SDAI≤3.3D.Boolean緩解E.HAQ>1答案：ABCD45.高血壓腎損害早期指標(biāo)A.UACR30-300mg/gB.eGFR下降<60C.β2微球蛋白升高D.夜尿增多E.尿NAG酶答案：ACDE46.乳腺增生癥超聲惡性提示A.形態(tài)不規(guī)則B.縱橫比>1C.微鈣化D.豐富血流E.彈性評分5答案：ABCDE47.阻塞性睡眠呼吸暫停術(shù)后并發(fā)癥A.鼻咽反流B.聲音改變C.出血D.氣道梗阻E.味覺減退答案：ABCD48.慢性心衰患者運動禁忌證A.急性心肌炎B.未控制心律失常C.靜息BP>180/110D.近期血栓E.房顫室率70次/分答案：ABCD49.干燥綜合征系統(tǒng)表現(xiàn)A.間質(zhì)性肺病B.腎小管酸中毒C.周圍神經(jīng)病變D.自身免疫性肝炎E.淋巴瘤答案：ABCDE50.胃食管反流病生活方式調(diào)整A.睡前3h禁食B.抬高床頭15cmC.減重D.戒煙酒E.高脂飲食答案：ABCD四、病例分析題（每題10分，共30分）51.患者，男，63歲，主訴“活動后胸痛2月”。既往高血壓15年，吸煙30包年。平板運動試驗陽性，冠脈CTA示LAD近段狹窄60%。實驗室：LDL-C3.4mmol/L，HbA1c6.3%。（1）西醫(yī)診斷及危險分層；（2）最新降脂目標(biāo)值；（3）中醫(yī)辨證“胸陽不振，痰瘀互結(jié)”，寫出治法、主方、加減及煎服法；（4）給出心臟康復(fù)五大處方具體內(nèi)容；（5）列出3項最新循證研究證據(jù)支持的運動強度。答案：（1）穩(wěn)定型心絞痛，中危；（2）LDL-C<1.4mmol/L且較基線下降≥50%；（3）治法：溫陽通痹，化痰祛瘀。主方：瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加減：瓜蔞15g、薤白12g、半夏10g、丹參30g、川芎12g、桂枝10g、降香6g、陳皮10g、茯苓15g、炙甘草6g。水煎400mL，早晚分服，連服14劑；（4）①藥物：阿司匹林100mg+替格瑞洛90mgbid+瑞舒伐他汀20mgqn+培哚普利4mgqd；②運動：有氧60%-75%HRmax每周5次+抗阻每周2次；③營養(yǎng)：地中海飲食，限鹽<5g；④心理：CBT-I，每周1次；⑤戒煙：伐尼克蘭+隨訪；（5）①ORBITA研究：PCI+運動vs單純運動，運動組心絞痛改善無統(tǒng)計學(xué)劣勢；②HIIT-REHAB研究：12周高強度間歇訓(xùn)練提高VO?peak3.2mL/kg/min；③EXCEL研究：每日7000步降低MACE27%。52.患者，女，48歲，口干眼干4年，腮腺腫大，牙齒片狀脫落，ANA1:640，抗SSA+，唇腺活檢灶性評分4。近1月出現(xiàn)干咳活動后氣促，HRCT示雙肺磨玻璃影，肺功能DLco55%。（1）西醫(yī)診斷及合并癥；（2）評估疾病活動度可用哪兩種國際評分；（3）中醫(yī)辨證“燥毒傷肺，氣陰兩傷”，寫出方藥、現(xiàn)代藥理依據(jù)；（4）列出肺康復(fù)呼吸訓(xùn)練三種方法；（5）給出最新生物制劑治療失敗后的二線選擇。答案：（1）原發(fā)干燥綜合征合并間質(zhì)性肺??；（2）ESSDAI、ESSPRI；（3）方藥：沙參麥冬湯合百合固金湯加減：北沙參20g、麥冬15g、玉竹15