醫(yī)保政策知識(shí)培訓(xùn)考試試卷及答案

姓名：__________考號(hào)：__________題號(hào)一二三四五總分評(píng)分一、單選題(共10題)1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由哪些部分組成？()A.社會(huì)統(tǒng)籌基金和醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶B.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)C.社會(huì)統(tǒng)籌基金和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)2.哪些情況下，參保人員可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？()A.參保人員因病請(qǐng)假期間B.參保人員因公出差期間C.參保人員正常工作期間D.參保人員退休后3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括哪些？()A.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的支付范圍B.社會(huì)統(tǒng)籌基金的支付范圍C.以上兩者均包括D.以上兩者均不包括4.參保人員因疾病需要長(zhǎng)期臥床治療，如何申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？()A.向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)B.向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)C.向所在單位的人力資源部門申請(qǐng)D.向社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)5.參保人員如何查詢個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶余額？()A.通過醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢B.通過社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)查詢C.通過醫(yī)保官方網(wǎng)站查詢D.以上都可以6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄包括哪些藥品？()A.所有藥品B.非處方藥C.國(guó)家基本藥物目錄中的藥品D.藥品零售企業(yè)銷售的藥品7.參保人員住院期間，以下哪種費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付？()A.住院期間的伙食費(fèi)B.住院期間的醫(yī)療費(fèi)用C.住院期間的陪護(hù)費(fèi)D.住院期間的交通費(fèi)8.醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況如何進(jìn)行監(jiān)管？()A.由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行監(jiān)管B.由財(cái)政部門監(jiān)管C.由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門監(jiān)管D.由以上機(jī)構(gòu)共同監(jiān)管9.參保人員中斷繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，多久可以恢復(fù)參保？()A.1個(gè)月內(nèi)B.3個(gè)月內(nèi)C.6個(gè)月內(nèi)D.無期限10.參保人員如何辦理醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)？()A.向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)B.向所在單位的人力資源部門申請(qǐng)C.向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)D.以上都可以二、多選題(共5題)11.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成部分？()A.社會(huì)統(tǒng)籌基金B(yǎng).醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶C.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金D.藥品零售企業(yè)的銷售收入12.參保人員可以享受以下哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？()A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷C.門診一般疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷D.個(gè)人賬戶支付藥品費(fèi)用13.以下哪些行為可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金違規(guī)？()A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)C.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)支付費(fèi)用D.參保人員故意隱瞞病史14.醫(yī)療保險(xiǎn)政策中，以下哪些措施旨在控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)？()A.實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄管理B.加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理C.引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制D.推行分級(jí)診療制度15.參保人員在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，需要注意哪些事項(xiàng)？()A.嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定B.提供真實(shí)有效的醫(yī)療資料C.按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)D.及時(shí)了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策變化三、填空題(共5題)16.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為兩部分，一部分是社會(huì)統(tǒng)籌基金，另一部分是______。17.參保人員因疾病需要長(zhǎng)期臥床治療，可以申請(qǐng)______，享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。18.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為______和______兩部分，分別對(duì)應(yīng)不同的支付標(biāo)準(zhǔn)。19.參保人員中斷繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，______內(nèi)可以恢復(fù)參保，并補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。20.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)包括______、______、______等。四、判斷題(共5題)21.參保人員一旦參加醫(yī)療保險(xiǎn)，終身有效，無需再進(jìn)行參保登記。()A.正確B.錯(cuò)誤22.所有藥品都可以納入醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。()A.正確B.錯(cuò)誤23.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以直接使用個(gè)人賬戶支付醫(yī)療費(fèi)用。()A.正確B.錯(cuò)誤24.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況完全由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行監(jiān)管。()A.正確B.錯(cuò)誤25.參保人員可以自由選擇是否參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。()A.正確B.錯(cuò)誤五、簡(jiǎn)單題(共5題)26.請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)基金的作用。27.如何理解醫(yī)療保險(xiǎn)的共濟(jì)性原則？28.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的制定原則是什么？29.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)該注意哪些問題？30.如何確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全和有效使用？

醫(yī)保政策知識(shí)培訓(xùn)考試試卷及答案一、單選題(共10題)1.【答案】A【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由社會(huì)統(tǒng)籌基金和醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶兩部分組成。社會(huì)統(tǒng)籌基金用于支付參保人員的住院、門診大病等醫(yī)療費(fèi)用，而醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶則用于支付參保人員的門診小病、藥店購藥等費(fèi)用。2.【答案】C【解析】參保人員在正常工作期間，按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其他選項(xiàng)中的情況雖然可能涉及醫(yī)療費(fèi)用，但不屬于享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件。3.【答案】C【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括社會(huì)統(tǒng)籌基金的支付范圍和醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的支付范圍。具體包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。4.【答案】B【解析】參保人員因疾病需要長(zhǎng)期臥床治療，應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)定進(jìn)行審核，符合條件者可享受相關(guān)待遇。5.【答案】D【解析】參保人員可以通過醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)或醫(yī)保官方網(wǎng)站查詢個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶余額。不同途徑查詢方式可能會(huì)有所不同，建議參保人員根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的方式。6.【答案】C【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄包括國(guó)家基本藥物目錄中的藥品。這些藥品是經(jīng)過篩選、評(píng)估后，認(rèn)為符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥標(biāo)準(zhǔn)的藥品。7.【答案】B【解析】參保人員住院期間，其醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。其他費(fèi)用如伙食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)等，一般由參保人員自行承擔(dān)。8.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門等多個(gè)機(jī)構(gòu)共同監(jiān)管，確?；鸢踩?、合規(guī)使用。9.【答案】C【解析】參保人員中斷繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，一般可以在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)參保。超過6個(gè)月未參保的，需要重新進(jìn)行參保登記。10.【答案】A【解析】參保人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，參保人員方可到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。二、多選題(共5題)11.【答案】ABC【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要由社會(huì)統(tǒng)籌基金和醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶構(gòu)成。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金是由企業(yè)或個(gè)人根據(jù)自身需求自愿參加的，而藥品零售企業(yè)的銷售收入與醫(yī)療保險(xiǎn)基金無直接關(guān)系。12.【答案】ABCD【解析】參保人員可以享受住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、門診一般疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷以及通過個(gè)人賬戶支付藥品費(fèi)用等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。13.【答案】ABCD【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金違規(guī)行為包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用、參保人員冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)支付費(fèi)用以及參保人員故意隱瞞病史等行為。這些行為都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理使用。14.【答案】ABCD【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)政策中，通過實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄管理、加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理、引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制以及推行分級(jí)診療制度等措施，旨在控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高基金使用效率。15.【答案】ABCD【解析】參保人員在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，需要注意嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定、提供真實(shí)有效的醫(yī)療資料、按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及及時(shí)了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策變化，以確保自身權(quán)益得到保障。三、填空題(共5題)16.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金由社會(huì)統(tǒng)籌基金和醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶兩部分組成，其中社會(huì)統(tǒng)籌基金用于支付參保人員的住院、門診大病等醫(yī)療費(fèi)用，而醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶則用于支付參保人員的門診小病、藥店購藥等費(fèi)用。17.【答案】長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇【解析】長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇是為因疾病需要長(zhǎng)期臥床治療或生活不能自理的參保人員提供的一種補(bǔ)充保障，旨在減輕家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)。18.【答案】甲類藥品，乙類藥品【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為甲類藥品和乙類藥品兩部分。甲類藥品是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付的藥品，乙類藥品則部分由基金支付，部分由個(gè)人自付。19.【答案】6個(gè)月【解析】參保人員中斷繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，在6個(gè)月內(nèi)可以恢復(fù)參保，并補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。超過6個(gè)月未參保的，需要重新進(jìn)行參保登記。20.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳和管理，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付，醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳和咨詢【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳和管理，確?；鸬陌踩秃侠硎褂?；支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，保障參保人員的合法權(quán)益；同時(shí)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳和咨詢，提高公眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的了解。四、判斷題(共5題)21.【答案】錯(cuò)誤【解析】參保人員需要按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，如果中斷繳費(fèi)，需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)重新參保，否則將無法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。22.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是根據(jù)藥品的療效、安全性、經(jīng)濟(jì)性等因素篩選出來的，并非所有藥品都可以納入。23.【答案】錯(cuò)誤【解析】異地就醫(yī)時(shí)，參保人員通常需要先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后按照規(guī)定向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，個(gè)人賬戶并不能直接用于異地就醫(yī)費(fèi)用。24.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門等多方共同監(jiān)管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是使用方，并不負(fù)責(zé)監(jiān)管。25.【答案】正確【解析】補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是商業(yè)保險(xiǎn)的一種，參保人員可以根據(jù)自身需求和支付能力選擇是否參加，它是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充。五、簡(jiǎn)答題(共5題)26.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，它為參保人員提供基本醫(yī)療保障，減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)；其次，它有助于調(diào)節(jié)醫(yī)療資源分配，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的公平性；最后，它通過控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率?！窘馕觥酷t(yī)療保險(xiǎn)基金是社會(huì)保障體系的重要組成部分，其作用不僅在于直接支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，還包括促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等多重方面。27.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)的共濟(jì)性原則是指通過將眾多參保人員的風(fēng)險(xiǎn)集中起來，共同分擔(dān)個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，從而實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、費(fèi)用分?jǐn)偟哪康??！窘馕觥抗矟?jì)性是醫(yī)療保險(xiǎn)的核心原則之一，它體現(xiàn)了社會(huì)互助的精神，通過集體力量分散個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)，確保每個(gè)參保人在面臨疾病時(shí)都能得到必要的醫(yī)療保障。28.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的制定原則包括：保障基本醫(yī)療需求、考慮藥品的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，以及遵循科學(xué)、合理、公開、透明的原則?！窘馕觥克幤纺夸浀闹贫ㄖ荚诖_保參保人員能夠獲得必要的藥品，同時(shí)也要考慮藥品的質(zhì)量、效果和成本等因素，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的有效使用。29.【答案】參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)注意選擇符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、了解異地就醫(yī)的報(bào)銷流程、保