重癥監(jiān)護室合同一、合同主體與背景甲方（委托方）：通常為醫(yī)療機構(gòu)、患者家屬或相關(guān)醫(yī)療服務(wù)需求方，需具備合法的醫(yī)療服務(wù)委托資質(zhì)，提供有效的身份證明文件及醫(yī)療需求說明。乙方（服務(wù)提供方）：需持有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及重癥監(jiān)護專項服務(wù)資質(zhì)，配備符合國家規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士及相關(guān)醫(yī)療技術(shù)人員，且所有醫(yī)護人員需具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書及3年以上重癥監(jiān)護工作經(jīng)驗。雙方應(yīng)在合同簽訂前互相核驗對方資質(zhì)文件，并留存復(fù)印件作為合同附件。二、服務(wù)內(nèi)容與標準（一）核心醫(yī)療服務(wù)生命體征監(jiān)測每日24小時持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度、體溫、呼吸頻率等核心指標，每小時記錄一次數(shù)據(jù)并生成動態(tài)監(jiān)測報告。對異常指標（如收縮壓＜90mmHg或＞180mmHg、血氧飽和度＜93%）需立即啟動應(yīng)急響應(yīng)，15分鐘內(nèi)完成初步評估并采取干預(yù)措施。器官功能支持根據(jù)患者病情提供機械通氣、血液凈化、循環(huán)支持等高級生命支持技術(shù)。機械通氣需符合《急性呼吸窘迫綜合征機械通氣指南》標準，潮氣量控制在6-8ml/kg（理想體重），呼氣末正壓（PEEP）根據(jù)氧合指數(shù)動態(tài)調(diào)整；血液凈化治療需嚴格執(zhí)行無菌操作，置換液流量維持在2000-3000ml/h，抗凝方案需根據(jù)患者凝血功能個性化制定。診療操作執(zhí)行包括但不限于中心靜脈置管、動脈穿刺、氣管插管、胸腔閉式引流等有創(chuàng)操作。所有操作需嚴格遵循《臨床診療指南-重癥醫(yī)學(xué)分冊》規(guī)范，操作前需向甲方履行書面告知義務(wù)，操作成功率需達到95%以上，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率控制在0.5%以下。（二）護理與康復(fù)服務(wù)基礎(chǔ)護理體位管理：每2小時協(xié)助患者翻身一次，使用防壓瘡床墊，保持床頭抬高30°預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎；氣道護理：氣管切開患者每4小時進行氣道濕化，吸痰前給予純氧2分鐘，吸痰管插入深度不超過氣管導(dǎo)管尖端1cm；感染控制：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，多重耐藥菌患者采取接觸隔離措施，醫(yī)療器械消毒合格率需達到100%?？祻?fù)干預(yù)在患者生命體征穩(wěn)定48小時后啟動早期康復(fù)計劃，由康復(fù)治療師每日進行2次肢體被動活動，每次30分鐘，預(yù)防深靜脈血栓及肌肉萎縮。待病情進一步穩(wěn)定后，逐步過渡到主動運動訓(xùn)練，包括床邊坐起、站立平衡訓(xùn)練等，康復(fù)方案需每周評估調(diào)整。（三）特殊服務(wù)保障應(yīng)急處理建立三級應(yīng)急響應(yīng)機制：一級響應(yīng)（心跳驟停等危及生命情況）需在5分鐘內(nèi)啟動心肺復(fù)蘇；二級響應(yīng)（嚴重心律失常、大出血等）需在10分鐘內(nèi)組織多學(xué)科會診；三級響應(yīng)（病情顯著變化但暫未危及生命）需在30分鐘內(nèi)完成評估并調(diào)整治療方案。多學(xué)科協(xié)作每周二、周五組織重癥醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科、藥劑科等多學(xué)科團隊（MDT）會診，針對復(fù)雜病例制定綜合治療方案。營養(yǎng)支持需在患者入院24-48小時內(nèi)啟動，根據(jù)NRS2002評分結(jié)果選擇腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)途徑，熱卡目標為25-30kcal/kg/d。三、服務(wù)期限與費用結(jié)算（一）服務(wù)期限常規(guī)期限：自患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室（ICU）并簽署本合同之日起，至患者轉(zhuǎn)出ICU或達到出院標準為止。合同期限不足7天的按實際天數(shù)計算，超過30天的需每30天重新評估并簽署補充協(xié)議。特殊約定：如患者出現(xiàn)病情惡化需延長監(jiān)護時間，乙方應(yīng)提前48小時書面通知甲方，經(jīng)甲方確認后可自動續(xù)期，續(xù)期期間費用標準不變。（二）費用標準與支付基礎(chǔ)費用床位費：每日1200-1800元（根據(jù)ICU等級及病房類型確定）；護理費：特級護理每日800元，一級護理每日500元；監(jiān)測費：多參數(shù)監(jiān)護儀每小時30元，有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測每小時45元。治療項目費用|項目名稱|單位價格（元）|備注||------------------|----------------|-------------------------------||機械通氣|每小時50|含呼吸機使用及耗材||血液凈化|每次3500|含置換液及抗凝藥物||纖維支氣管鏡檢查|每次1200|不含病理活檢費用|支付方式甲方需在每月5日前支付上月費用的90%，剩余10%作為質(zhì)量保證金，待患者轉(zhuǎn)出ICU后30日內(nèi)無異議一次性結(jié)清。費用結(jié)算需提供正規(guī)醫(yī)療收費票據(jù)及費用明細清單，清單需列明每項服務(wù)的名稱、數(shù)量、單價及累計金額。四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利有權(quán)查閱患者每日診療記錄、檢查報告及費用清單，乙方需在甲方提出要求后2小時內(nèi)提供；對治療方案有異議時，可要求乙方組織專家會診并在24小時內(nèi)給予書面解釋；如發(fā)現(xiàn)乙方醫(yī)護人員存在違規(guī)操作或服務(wù)質(zhì)量問題，有權(quán)向衛(wèi)生行政部門投訴并要求乙方更換人員。義務(wù)如實提供患者病史、過敏史及既往治療情況，不得隱瞞重要醫(yī)療信息；按時足額支付醫(yī)療費用，逾期支付需按日承擔(dān)0.05%的違約金；遵守ICU探視制度，未經(jīng)允許不得擅自進入治療區(qū)域或接觸醫(yī)療設(shè)備。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利有權(quán)根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案，必要時可建議轉(zhuǎn)院或邀請外院專家會診；對甲方提出的不合理醫(yī)療要求（如過度檢查、超適應(yīng)癥用藥等）有權(quán)拒絕執(zhí)行；如甲方拖欠費用超過15日，可暫停非緊急醫(yī)療服務(wù)并書面通知甲方。義務(wù)保證醫(yī)療設(shè)備處于良好運行狀態(tài)，除計劃性維護外，設(shè)備故障修復(fù)時間不得超過2小時；每月組織一次服務(wù)質(zhì)量評估會，邀請甲方代表參加并聽取意見；嚴格保護患者隱私，不得泄露患者病情、個人信息及治療記錄，電子病歷系統(tǒng)需符合《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》要求，設(shè)置訪問權(quán)限控制及操作日志記錄。五、質(zhì)量控制與風(fēng)險承擔(dān)（一）質(zhì)量控制標準醫(yī)療質(zhì)量指標呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率＜10例/千機械通氣日；中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率＜2例/千導(dǎo)管日；壓瘡發(fā)生率＜5%，且均為Ⅱ期以下；患者轉(zhuǎn)出ICU后48小時內(nèi)非計劃再入院率＜8%。服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督乙方需每月向甲方提交《重癥監(jiān)護服務(wù)質(zhì)量報告》，內(nèi)容包括各項質(zhì)量指標達標情況、不良事件分析及改進措施。甲方可隨機抽查護理記錄，抽查合格率需達到98%以上。（二）風(fēng)險承擔(dān)與責(zé)任劃分醫(yī)療風(fēng)險因乙方診療行為違反醫(yī)療規(guī)范導(dǎo)致患者損害的，乙方需承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任，賠償范圍包括醫(yī)療費、誤工費、護理費等實際損失，累計賠償限額不超過合同總金額的3倍。但因患者自身病情惡化、不可抗力或甲方未如實提供病史導(dǎo)致的不良后果，乙方不承擔(dān)責(zé)任。設(shè)備風(fēng)險醫(yī)療設(shè)備因質(zhì)量問題或維護不當造成患者傷害的，由乙方承擔(dān)全部責(zé)任；因甲方或第三方故意損壞設(shè)備的，甲方需按設(shè)備重置價格賠償。信息安全風(fēng)險乙方需建立數(shù)據(jù)備份及災(zāi)難恢復(fù)機制，如發(fā)生患者信息泄露，需承擔(dān)由此造成的全部損失，并按合同總金額的5%支付違約金。六、合同變更、解除與爭議解決（一）合同變更任何一方需變更合同條款時，應(yīng)提前15日書面通知對方，經(jīng)雙方協(xié)商一致后簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。涉及服務(wù)范圍、費用標準等重大變更的，需經(jīng)雙方法定代表人簽字并加蓋公章后方可生效。（二）合同解除甲方解除權(quán)乙方提供虛假資質(zhì)證明或醫(yī)護人員無證上崗的，甲方可立即解除合同并要求賠償損失；連續(xù)3個月質(zhì)量指標未達標的，甲方有權(quán)提前30日書面通知解除合同。乙方解除權(quán)甲方累計拖欠費用超過30日且經(jīng)催告后仍未支付的，乙方可解除合同；因政策調(diào)整導(dǎo)致重癥監(jiān)護服務(wù)無法繼續(xù)提供的，乙方需提前45日通知甲方，雙方協(xié)商善后處理事宜。（三）爭議解決雙方因合同履行發(fā)生爭議時，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方可向乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。訴訟期間，除爭議事項外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行合同其他條款。七、其他條款（一）保密條款雙方應(yīng)對在合同履行過程中獲取的對方商業(yè)秘密、患者隱私等信息承擔(dān)永久保密義務(wù)，即使合同終止后仍需遵守。未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方泄露，違反者需賠償對方因此遭受的全部損失。（二）不可抗力因地震、火災(zāi)、疫情等不可抗力導(dǎo)致合同無法履行的，受影響一方應(yīng)立即通知對方并在15日內(nèi)提供相關(guān)證明文件，雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力影響程度協(xié)商部分履行、延期履行或解除合同，互不承擔(dān)違約責(zé)任。（三）合同生效與份數(shù)本合同自雙方法定代表人或授權(quán)代表簽字并加蓋公章之日起生效，一式六份，甲方執(zhí)三份，乙方執(zhí)三份，具有同等法律效力。合同附件（包括資質(zhì)證明、費用清單模板、質(zhì)量指標細則等）為本合同不可分割的組成部分，與本合同正文具有同等約束力。（四）特別約定本合同所稱“重癥監(jiān)護服務(wù)”不包括器官移植、體外膜肺氧合（ECMO）等特殊治療項目，如需提供此類服務(wù)，雙方需另行簽訂專項協(xié)議；乙方需為患者購買醫(yī)療責(zé)任險，保險金額不低于500萬元，保險單復(fù)印件作為合同附件；患者轉(zhuǎn)出ICU后，乙方需提供為期7天的隨訪服務(wù)，包括電話回訪及康復(fù)